Eritrociták a gyermek vizeletében: mit jelent ez?

Az általános vizeletvizsgálat átadásakor a biokémiai és mikroszkópos vizsgálat során meghatározott számos komponens közül kimutathatók a vérkomponensek - vörösvérsejtek a gyermek vizeletében.

Mit jelent, és milyen vese- vagy húgyúti problémákra utalhat?

Emelkedett vörösvértestek a gyermek vizeletében

A vizeletben lévő vörösvértestek számától függően a nefrológia erythrocyturiát és mikrohematuriát határoz meg - amikor a vörösvértestek tartalma nem változtatja meg a vizelet színét. Szintén megkülönböztethető hematuria (glomeruláris vagy nem glomeruláris makrohematuria), amelyben a vér szennyeződése befolyásolja a vizelet színét. Bővebben - A vizelet vörös a gyermekben .[1]

Nyom, feltételesen elfogadható vörösvértestszám - a vörösvértestek normája a gyermek vizeletében nem több, mint 1-2 / HPF (vagyis a mikroszkóp vizualizációs mezőjében).

Diagnosztikai szempontból pontosabbnak tekinthető a Nechiporenko szerinti vizeletelemzés, amelyben megszámolják az összes vörösvérsejt számát egy 1 ml-es vizeletmintában.

A Nechiporenko szerint a gyermek vizeletében lévő eritrociták megemelkednek, ha 1 ml-ben több mint ezer van. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Nechiporenko tesztet a nefrológiai gyulladásos betegségek, valamint a szisztémás természetű patológiák diagnosztizálása során írják elő, amelyek befolyásolhatják a veseműködést. Leggyakrabban erre a vizsgálatra akkor van szükség, ha az egyéb tünetek több napig tartó hiánya miatt emelkedett (> +38,3 ° C) hőmérséklet és vörösvértestek vannak a gyermek vizeletében, amelyet általános elemzés során észlelnek.

Ha a vizeletmintát helyesen vettük, az elegendő információt ad, és az eredményeket a betegek életkorának megfelelően kell értelmezni. Az erythrocyturia tubuláris vagy posztglomeruláris etiológiájú lehet, de gyermekeknél - gyakrabban, mint felnőtteknél - a vizelet vörösvértestének oka a vese nefron tubulusai, nem pedig a húgyutak. A kapillárisfalak károsodása révén az eritrociták behatolhatnak a veseparenchyma kapillárishálózatának lumenébe, és átjuthatnak a nefronok endothel gátján.

A gyermek vizeletében átmenetileg emelkedett vörösvértestek szisztémás fertőzések, lázas állapotok vagy fizikai megerőltetések során észlelhetők, ami vese hemodinamikai válasznak minősül, amelynek mechanizmusai még nem ismertek.

A mikrohematuria mértéke változhat: 10-15/HPF-nél (mások szerint több mint 5-10) - jelentéktelen; 20-35/HPF-nél - közepes; 40/HPF és több - jelentős.

A Nechiporenko által végzett vizeletelemzés során határozza meg a hematuria mértékét is: legfeljebb 10x103 eritrocita / ml (> 1000 eritrocita / ml) - minimális, 60x103 / ml-en belül - közepes, és minden fenti - kifejezett.

A diagnózis érdekében a vizelet üledékének fáziskontraszt mikroszkópos vizsgálatát végzik el, mivel a gyermek vizeletében eumorf, azaz változatlan eritrocitákat gyakran egyidejűleg észlelnek a fehérvérsejtekkel - leukocitákkal, amelyeket a nefrológusok nephrolithiasishoz (vese csomók) és károsodáshoz kötnek. Különböző etiológiájú szerv szöveteibe.

Ezenkívül az elemzés dysmorf eritrocitákat, azaz megváltozott vörösvértesteket mutathat a gyermek vizeletében: kisebb, gömb alakú, ovális vagy tüske alakú, ami a vesetubulusok (glomerulusok) rendellenességeinek jelenlétét jelzi, beleértve a veleszületetteket is.

Krónikus glomerulonephritisben gyermekeknél mikrohematuriát határoznak meg, és részlegesen hemolizált (hemoglobinmentes) - kimosódott vörösvértesteket mutatnak ki a gyermek vizeletében.[2]

Ugyanezt az elemzést a gyermekek nefrotikus szindróma , akut glomeruláris gyulladásos folyamat, valamint olyan mérgezések jellemzik, amelyekben fehérje is megjelenik a vizeletben.[3]

Okoz Vörösvértestek a baba vizeletében.

A gyermek vizeletében a megnövekedett vörösvértestszám legvalószínűbb okai a következők:

• a vese traumás sérülése;
• bizonyos gyógyszerek (aszpirin és egyéb NSAID-ok, szulfonamidok, véralvadásgátlók) és toxinok (ólom, ónvegyületek, fenolok, szén-monoxid);
• vese prolapsus vagy nephroptosis ;[4]
• Vesevénás trombózis ;
• A húgyutak veleszületett rendellenességei, amelyek hidronephrosishoz vezetnek;
• Vesicoureteralis reflux gyermekeknél, akiknél fennáll a nephrosclerosis kockázata;
• a veseszövet nem bakteriális eredetű gyulladása vagy intersticiális nephritis ;
• krónikus glomerulonephritis gyermekeknél;
• Nefrokalcinózis (kalcium-oxalát lerakódások a vesékben);
• IgA nephropathia, más néven IgA nephritis vagy Berger-kór;
• Nephroblastoma – Wilms-daganat ;
• sarlósejtes vérszegénység .

Sok vörösvérsejt található a gyermek vizeletében a vesetubulusok bazális membránjának veleszületett rendellenességében - örökletes nephritis (Alport-szindróma) gyermekeknél , valamint vese ciszták, például medulláris cisztás betegség - Fanconi-nephronophthis.[5]

Eritrociták és leukociták a gyermek vizeletében

Gyakran vörösvértestek és fehérvérsejtek is kimutathatók a gyermek vizeletében. A fehérvérsejtek száma megnövekedhet intenzív fizikai terhelés, görcsrohamok, akut érzelmi reakciók, fájdalom, fertőzések és mérgezés hatására.

A leukociták a szervezet védősejtjei, és a vizeletben való megjelenésük 5-10/HPF-nél nagyobb vagy 2000 feletti mennyiségben 1 ml-ben (Nechiporenko szerint) leukocyturia vagy pyuriaként definiálható.

Gyermekeknél a fehérvérsejtek számának növekedése a megfelelő tünetekkel járó húgyúti fertőzések (cystitis) vagy szisztémás gyulladásos reakció jele.

Ezenkívül a leukocyturia a következőkben nyilvánul meg:

• bakteriális fertőzés által okozott vesegyulladás - pyelonephritis, beleértve a gennyes;
• Akut posztstreptococcus glomerulonephritis gyermekeknél ;
• uroi nephrolithiasis (kövek a hólyagban és/vagy a vesében).

Fehérje és vörösvértestek a gyermek vizeletében

Általában a normál vizeletben, különösen edzés után, fehérjetartalmú élelmiszerek kis mennyiségű fehérjét találnak (a tubulusok szűrik és a nefron tubulusainak sejtjei termelik) - akár 0,08-0,2 g / nap: más adatok szerint - legfeljebb 0,035 g / l vagy legfeljebb 10 mg/100 ml naponta.

És ha az elemzés azt mutatta, hogy a gyermek vizeletében megnövekedett a fehérje és a vörösvértestek mennyisége, akkor az eritrocituriával (vagy hematuria) kombinált proteinuria miatt az orvosok cystitis, urethritis, glomerulonephritis (vagy glomerulopathia), tuberkulózis vagy vese neoplazma gyanúja merül fel, ami a beteg további vizsgálatát igényli.[6]

Ha az enyhe proteinuria jelei továbbra is fennállnak (<1 g/m2/nap) vagy az albumin/kreatinin arány meghaladja a 2 mg/mg-ot (kivéve az ortosztatikus proteinuria eseteit), a legvalószínűbb ideiglenes diagnózis továbbra is glomerulonephritis vagy tubulointerstitialis nephropathiák .[7]

Amint azt a nefrológusok megjegyezték, mérsékelten emelkedett fehérjetartalommal a vizeletben (akár 1-3 g / nap) lehetséges pyelonephritis vagy cisztás képződmények jelenléte a veseszövetben, valamint ezek amiloid degenerációja, amelynek kialakulása gyakori előfordulással járhat. Gyermek tüdőgyulladása, reumás ízületi gyulladás, csontgyulladás (osteomyelitis), Hodgkin limfóma stb.

A súlyos proteinuria (napi 3 g felett) gyakran a veleszületett nefrotikus szindróma jelenlétét tükrözi csecsemőknél és 8-10 éves korig.

Megkülönböztető diagnózis

A vizeletvizsgálati eredmények, például erythrocyturia/hematuria, leukocyturia és proteinuria izolálhatók, de ezek kombinációja gyakrabban fordul elő. Hematuria fordulhat elő a tubulusokban, a vesetubulusokban, a vese interstitiumában vagy a húgyutakban, beleértve az uretert, a hólyagot vagy a húgycsövet.

Az eredményeket ezért az anamnézis, a tünetek és a fizikális vizsgálat alapján kell értelmezni. A jelentős proteinuriában szenvedő gyermekek (> 500 mg/24 óra) azonban azonnali beutalót igényelnek nefrológushoz, és ha a gyermek vizeletében vörösvértestek és leukociták találhatók, fokozatos kiértékelést kell végezni a differenciáldiagnózis megállapítása érdekében.

A differenciáldiagnózis figyelembe veszi a fokális szegmentális vagy progresszív membranoproliferatív glomerulonephritis, az immunrendszeri rendellenességek és a kötőszöveti betegségek, különösen a szisztémás lupus erythematosusban fellépő másodlagos glomerulonephritis vagy gyermekeknél a hemorrhagiás vasculitis (korábbi nevén Henoch-Schenlein purpura) lehetőségét.[8]

Ebből a célból további vizsgálatokat végeznek, beleértve az általános vérvizsgálatokat is, a C-reaktív fehérje, a kreatinin, a cisztatin C, az elektrolitok, az IgA szint, a citoplazmatikus antitestek (p-/c-ANCA) és a komplement C3 vérben stb.

Cisztouretrográfia (különösen húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknél); a vesék, a hólyag és a húgyutak ultrahangja (USG), CT vagy MRI; dinamikus veseszcintigráfia, vizelet-cystourethrogram stb.

További információ az anyagban - Vese tanulmány

Kezelés Vörösvértestek a baba vizeletében.

A mikrohematuria – vörösvértestek a gyermek vizeletében – gyakori állapot, amely aggodalomra ad okot a szülők számára, és jó okkal, mivel a mikrohematuria legtöbb esete olyan betegségekre utal, amelyek általában gyermeknefrológushoz fordulnak. Az urológushoz fordulást igénylő indikációk ritkábban fordulnak elő, de magukban foglalják a kőelzáródást, a trauma következtében fellépő vesekárosodást és az anatómiai rendellenességeket.

Gyermekeknél a húgyúti fertőzések kezelése a legegyszerűbb, a hólyaghurut vagy húgycsőhurut kezelésére felírt fő gyógyszerek az antibiotikumok: Amoxicillin, Amoxiclav (amoxicillin klavulánsavval), Doxiciklin (csak 8 éves kortól alkalmazzák), az ún. Cefalosporinok, valamint Nitrofurantoin (Furadonin) és mások.

Adagolások, mellékhatások és minden szükséges információ az anyaggal - A húgyúti fertőzések kezelése és áttekintése - Antibiotikumok hólyaghurut kezelésére .

A vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél fokozott a vesekárosodással járó vesefertőzés kockázata, ami gyermekeknél krónikus veseelégtelenséghez vezethet . Súlyos húgyúti reflux esetén sebészi lehetőség van a probléma megoldására, de az enyhe vagy közepesen súlyos vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel kinövik az állapotot. Lásd - Vesicoureteralis reflux kezelése

A felnőttkori vesebetegség vagy veseelégtelenség kialakulásának prognózisa azonban a becslések szerint 40-50%.

További hasznos információk találhatók a kiadványokban:

• Hogyan kezeljük az akut glomerulonephritist gyermekeknél
• Hogyan kezelik a krónikus veseelégtelenséget