Eritrociták a gyermek vizeletében: mit jelent?

Általános vizeletvizsgálat elvégzésekor a biokémiai és mikroszkópos vizsgálat során meghatározott számos összetevő közül kimutathatók a vérkomponensek - a gyermek vizeletében lévő vörösvértestek.

Mit jelent, és milyen vese- vagy húgyúti problémákra utalhat?

Emelkedett vörösvértestszám a gyermek vizeletében

A vizeletben lévő vörösvértestek számától függően a nefrológia megkülönbözteti az eritrocituriát és a mikrohematuriát – amikor a vörösvértestek tartalma nem változtatja meg a vizelet színét. Megkülönböztetik a hematuriát (glomeruláris vagy nem glomeruláris makrohematuria) is, amelyben a vér szennyeződése befolyásolja a vizelet színét. További információ - a vizelet vörös egy gyermeknél. [ 1 ]

Nyomokban, feltételesen elfogadható számú vörösvértest - a vörösvértestek normája a gyermek vizeletében legfeljebb 1-2/HPF (azaz a mikroszkóp vizualizációs mezőjében).

Diagnosztikai szempontból pontosabbnak tekinthető a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat, amelyben az 1 ml-es vizeletmintában lévő összes vörösvérsejt számát számolják.

A gyermek vizeletében lévő eritrociták száma Nyechiporenko szerint akkor emelkedett, ha 1 ml-ben több mint ezer eritrociták vannak jelen. Nem szabad elfelejteni, hogy a Nyechiporenko-tesztet nefrológiai gyulladásos betegségek, valamint a vesefunkciót befolyásoló szisztémás patológiák diagnosztizálásakor írják fel. Ez a vizsgálat leggyakrabban akkor szükséges, ha több napig tartó egyéb tünetek hiánya mellett emelkedett (> +38,3 °C) hőmérsékletet és eritrociták jelenlétét észlelik a gyermek vizeletében az általános vizsgálat során.

Ha a vizeletmintát helyesen vették le, az elegendő információt nyújt, és az eredményeket a betegek életkorának megfelelően kell értelmezni. Az eritrocituria tubuláris vagy posztglomeruláris etiológiájú lehet, de gyermekeknél - gyakrabban, mint felnőtteknél - a vizeletben lévő eritrociták oka a vese nefronok tubulusai, nem pedig a húgyutak. A kapilláris falak sérülése révén az eritrociták behatolhatnak a vese parenchyma kapilláris hálózatának lumenébe, és átjuthatnak a nefronok endoteliális gátján.

A gyermek vizeletében átmenetileg emelkedett eritrociták száma kimutatható szisztémás fertőzések, lázas állapotok vagy fizikai megterhelés után, amit a vese hemodinamikai válaszának tekintenek, amelynek mechanizmusai még ismeretlenek.

A mikrohematuria mértéke változó lehet: 10-15/HPF (mások szerint 5-10 felett) esetén - jelentéktelen; 20-35/HPF esetén - közepes; 40/HPF és afeletti esetén - jelentős.

A Nechiporenko által végzett vizeletvizsgálat során a hematuria mértékét is meg kell határozni: 10x10³ eritrocita/ml-ig (> 1000 eritrocita/ml) - minimális, 60x10³/ml-en belül - közepes, és minden e felett - kifejezett.

A diagnózishoz fáziskontraszt mikroszkópiát végzünk a vizelet üledékében, mivel az eumorf, azaz a gyermek vizeletében változatlan eritrocitákat gyakran a fehérvérsejtekkel - leukocitákkal - egyidejűleg észlelik, amelyeket a nefrológusok nephrolithiasissal (vese csomókkal) és a különböző etiológiájú szerv szöveteinek károsodásával társítanak.

Ezenkívül az elemzés kimutathatja a diszmorf eritrocitákat, azaz a gyermek vizeletében megváltozott vörösvértesteket: kisebb, gömb alakú, ovális vagy tüske alakú, ami a vese tubulusok (glomerulusok) rendellenességeinek jelenlétét jelzi, beleértve a veleszületetteket is.

Gyermekek krónikus glomerulonephritisében mikrohematuria alakul ki, és részlegesen hemolizált (hemoglobinmentes) - kimosódott vörösvértesteket mutatnak ki a gyermek vizeletében. [ 2 ]

Ugyanez az analízis jellemzi a gyermekek nephrotikus szindrómáját, az akut glomeruláris gyulladásos folyamatot, valamint azokat a mérgezéseket, amelyekben fehérje is megjelenik a vizeletben. [ 3 ]

Okoz vörösvérsejtek a baba vizeletében.

A gyermek vizeletében megemelkedett vörösvérsejtszám leggyakoribb okai a következők:

• Traumás sérülés a vesében;
• Bizonyos gyógyszerek (aszpirin és más NSAID-ok, szulfonamidok, antikoagulánsok) és toxinok (ólom, ónvegyületek, fenolok, szén-monoxid);
• Vesesüllyedés vagy nephroptosis; [ 4 ]
• Vesevéna trombózis;
• A húgyutak veleszületett rendellenességei, amelyek hidronefrózishoz vezetnek;
• Vesicoureteralis reflux gyermekeknél, akiknél fennáll a nephroszklerózis kimenetelének kockázata;
• Nem bakteriális eredetű veseszövet gyulladása vagy intersticiális nephritis;
• Krónikus glomerulonephritis gyermekeknél;
• Nefrokalcinosis (kalcium-oxalát lerakódások a vesékben);
• IgA nephropathia, más néven IgA nephritis vagy Berger-kór;
• Nefroblasztóma - Wilms-tumor;
• Sarlósejtes vérszegénység.

Sok vörösvérsejt található a gyermekek vizeletében a vese tubulusok bazális membránjának veleszületett rendellenessége - örökletes nephritis (Alport-szindróma) gyermekeknél, valamint veseciszták, például medulláris cisztás betegség - Fanconi-nephronophthisis - jelenlétében. [ 5 ]

Eritrociták és leukociták a gyermek vizeletében

Gyakran előfordul, hogy a vörösvértestek és a fehérvérsejtek egyszerre mutathatók ki a gyermek vizeletében. A fehérvérsejtek száma megnőhet intenzív fizikai megterhelés, rohamok, akut érzelmi reakciók, fájdalom, fertőzések és mérgezés hatására.

A leukociták a szervezet védősejtjei, és ha a vizeletben 5-10/HPF-nél vagy 2000/ml-nél nagyobb mennyiségben jelennek meg (Nechiporenko szerint), akkor leukocituriáról vagy pyuriáról beszélünk.

Gyermekeknél a fehérvérsejtek számának növekedése a húgyúti fertőzések (húgyhólyag-gyulladás) jele, amelyhez hasonló tünetek társulnak, vagy szisztémás gyulladásos reakció.

Ezenkívül a leukocituria a következőkben nyilvánul meg:

• Bakteriális fertőzés okozta vesegyulladás - pyelonephritis, beleértve a gennyes vesegyulladást is;
• Akut posztstreptococcus glomerulonephritis gyermekeknél;
• Uroi nephrolithiasis (kövek a húgyhólyagban és/vagy a vesékben).

Fehérje és vörösvértestek a gyermek vizeletében

Általában a normál vizeletben, különösen testmozgás után, a fehérjetartalmú ételekben kis mennyiségű fehérje található (a tubulusok által szűrve és a nefronok tubulusainak sejtjei által termelve) - akár 0,08-0,2 g / nap: más adatok szerint - akár 0,035 g / l vagy legfeljebb 10 mg/100 ml naponta.

És ha az elemzés megnövekedett fehérje- és eritrocitákszintet mutatott a gyermek vizeletében, akkor a proteinuria eritrocituriával (vagy hematuriával) kombinálva cystitis, urethritis, glomerulonephritis (vagy glomerulopátia), tuberkulózis vagy vesedaganat gyanúját veti fel az orvosokban, ami a beteg további vizsgálatát igényli. [ 6 ]

Amikor az enyhe proteinuria jelei tartósan fennállnak (<1 g/m2/nap), vagy az albumin/kreatinin arány meghaladja a 2 mg/mg-ot (kivéve ortosztatikus proteinuria eseteit), a legvalószínűbb ideiglenes diagnózis továbbra is a glomerulonephritis vagy a tubulointerstitialis nephropathia. [ 7 ]

Amint azt a nefrológusok megjegyzik, a vizeletben mérsékelten emelkedett fehérjetartalommal (akár 1-3 g / nap) lehetséges a pyelonephritis vagy a cisztás képződmények jelenléte a vese szövetében, valamint azok amiloid degenerációja, amelynek kialakulása összefüggésben állhat a gyermek gyakori tüdőgyulladásával, reumatoid artritiszével, csontgyulladásával (osteomyelitis), Hodgkin-limfómával stb.

A súlyos proteinuria (napi 3 g felett) gyakran a veleszületett nefrózis szindróma jelenlétét tükrözi csecsemőknél és 8-10 éves korig.

Megkülönböztető diagnózis

A vizeletvizsgálat során elváltozások, mint például az eritrocituria/hematuria, a leukocituria és a proteinuria, izoláltan is előfordulhatnak, de gyakrabban figyelhetők meg ezek kombinációja. A vérvizelés előfordulhat a tubulusokban, a vesetubulusokban, a vese interstitiumában vagy a húgyutakban, beleértve a húgyvezetéket, a húgyhólyagot vagy a húgycsövet.

Az eredményeket ezért a kórtörténet, a tünetek és a fizikális vizsgálat alapján kell értelmezni. Jelentős proteinuria (> 500 mg/24 óra) esetén azonban azonnal nefrológushoz kell utalni a gyermekeket, és ha a gyermek vizeletében eritrociták és leukociták találhatók, fokozatos kivizsgáláson kell átesniük a differenciáldiagnózis meghatározása érdekében.

A differenciáldiagnózis figyelembe veszi a fokális szegmentális vagy progresszív membranoproliferatív glomerulonephritis, az immunrendszeri rendellenességek és a kötőszöveti betegségek lehetőségét, különösen a szisztémás lupus erythematosusban előforduló másodlagos glomerulonephritist vagy a gyermekeknél jelentkező vérzéses vaszkulitisz (korábbi nevén Henoch-Schenlein purpura) esetén. [ 8 ]

Erre a célra további vizsgálatokat végeznek, beleértve az általános vérvizsgálatot, a C-reaktív protein, a kreatinin, a cisztatin C, az elektrolitok, az IgA-szint, a citoplazmatikus antitestek (p-/c-ANCA) és a komplement C3 szintjének meghatározására a vérben stb.

Cisztouretrográfia (különösen húgyúti fertőzésekben szenvedő betegeknél); a vesék, a húgyhólyag és a húgyutak ultrahangvizsgálata (UH), CT vagy MRI vizsgálata; dinamikus vese szcintigráfia, vizelet cisztouretrográfia stb. szükséges.

További információk az anyagban - vesevizsgálat

Kezelés vörösvérsejtek a baba vizeletében.

A mikrohematuria – vörösvértestek a gyermek vizeletében – gyakran aggasztja a szülőket, és jó okkal, mivel a mikrohematuria eseteinek többsége olyan egészségügyi állapotokra utal, amelyek általában gyermeknefrológushoz való beutalást igényelnek. Az urológushoz való beutalást igénylő indikációk ritkábbak, de ide tartozik a kőelzáródás, a trauma okozta vesekárosodás és az anatómiai rendellenességek.

A húgyúti fertőzések kezelése gyermekeknél a legegyszerűbb, és a cystitis vagy húgycsőgyulladás esetén felírt fő gyógyszerek az antibiotikumok: Amoxicillin, Amoxiclav (amoxicillin klavulánsavval), Doxycycline (csak 8 éves kortól alkalmazható), a cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerek, valamint a Nitrofurantoin (Furadonin) és mások.

Adagolások, mellékhatások és minden szükséges információ anyaggal - hogyan kezelik a húgyúti fertőzéseket és áttekintés - antibiotikumok húgyhólyaggyulladásra.

A vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél fokozott a vesefertőzés és a vesekárosodás kockázata, ami krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Súlyos vizelet-reflux esetén van lehetőség a probléma kezelésére, de az enyhe vagy közepesen súlyos vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel kinövik az állapotot. Lásd - vesicoureteralis reflux kezelése

A felnőttkori vesebetegség vagy veseelégtelenség kialakulásának prognózisa azonban 40-50%-ra becsülhető.

További hasznos információkat a kiadványokban is találhat:

• Hogyan kezeljük az akut glomerulonefritist gyermekeknél?
• Hogyan kezelik a krónikus veseelégtelenséget