Hypospermia

Ha a spermiumok koncentrációja egy milliliter spermában kisebb, mint az alsó referencia (fiziológiailag normális) határérték, akkor hypospermiának (görögül hypo - lent) vagy oligospermiának (görögül oligos - kevés, jelentéktelen) nevezzük.

Ezenkívül, ha a spermiumszám alacsony, jelentős rendellenességek észlelhetők a spermiumok morfológiájában és motilitásában, amelyeket oligoasthenoteratozoospermiának neveznek.

Járványtan

A Human Reproduction Update folyóiratban megjelent áttekintés szerint a meddőségi problémák körülbelül feléért a férfi tényezők felelősek.

De hogy mennyire elterjedt az oligospermia, a szakértők nem tudják pontosan, mert általában csak akkor észlelik, ha a pár nem tud gyermeket elképzelni, és orvoshoz fordul.

Egyes adatok szerint az idiopátiás hypospermia a meddőségben szenvedő férfiak 60%-ánál fordul elő. Az oligozoospermia eseteinek 15-30%-áért genetikai tényezők felelősek, az esetek 7,5-10%-áért pedig az Y-kromoszóma mikrodeléciói felelősek.

Okoz hypospermia

A spermiumok előállításának összetett folyamata megköveteli a herék (herék), valamint az agy hipotalamuszának és agyalapi mirigyének normális működését, amelyek a szükséges hormonokat termelik.

Bár a klinikai gyakorlatban az oligospermiát sok betegnél idiopátiásnak ismerik el, a csökkent spermiumszám okai sokrétűek és változatosak.

Így a hereelégtelenség összefüggésben állhat varicokelével vagy hidrokéléjével; kriptorchidizmussal (hereelégtelenséggel); duzzanattal vagy hereciszták (és/vagy a mellékhere) duzzanatával; herezacskó-traumával herevérképződéssel; urogenitális fertőzésekkel; heretumorokkal; korábbi mumpsszal vagy korábbi hereműtéttel.

A hypospermia lehetséges okai közé tartoznak a különböző etiológiájú ondócsatornák és -vezetékek defektusai, beleértve a cisztás fibrózist cisztás fibrózisban; a herék összenyomódása nagy lágyéksérv miatt; és a retrográd ejakuláció (amelyet az urogenitális traktus és a prosztata trauma, daganat vagy műtéte okoz).

A hypospermia okai gyakran a spermatogenezis hormonális szabályozásának zavarai, többek között:

• Hipergonadotrop (primer) hipogonadizmus, például veleszületett Klinefelter-szindrómában (47 XXY szindróma) - megnövekedett FSH (follikulusstimuláló hormon) és LH (luteinizáló hormon) szinttel a csökkent vagy normális tesztoszteronszint hátterében;
• Hipogonadotrop vagy másodlagos hipogonadizmus veleszületett formában, mint például Kallman-szindróma (Kallman);
• Hiperprolaktinémiás hipogonadizmus (agyalapi mirigy daganataiban vagy hipotireózisban);
• Glükokortikoid-túltermelés Icenko-Cushing-szindrómában (hiperkorticizmus), amely etiológiailag egy ACTH-t (adrenokortikotrop hormont) termelő agyalapi mirigy daganattal függ össze;
• Androgénrezisztencia szindróma (vagy Morris-szindróma) - veleszületett androgénreceptor-hiány esetén, amely egy olyan fehérje, amelyet az X-kromoszóma proximális hosszú karján található gén kódol.

A genetikai okok közé tartoznak még:

• Az Y kromoszóma mikrodeléciói (szerkezeti átrendeződései);
• Mutációk a BRCA2 tumorszupresszor génben, amely a 13-as kromoszóma hosszú karján található;
• Mutációk az USP26 hereproteáz enzimet kódoló génben, amely specifikusan a hereszövetben expresszálódik, és a spermatogenezis során szabályozza a fehérje-anyagcserét.

Kockázati tényezők

A férfi reproduktív egészsége összefügg az általános egészségi állapotával, ezért a hypospermia kockázati tényezői a következők:

• Dohányzás, alkoholproblémák, kábítószer-használat;
• Anabolikus szteroidok használata és hormonkezelés;
• Herék túlmelegedése;
• Ülőmunka;
• Túlsúly (elhízás);
• A herékre gyakorolt negatív hatások a hereirtó szerek, peszticidek, benzol, nehézfémek, sugárzás, valamint a kemoterápia és a sugárterápia esetében;
• Lisztérzékenység (glutén enteropátia);
• Veseelégtelenség;
• Pajzsmirigy-túlműködés;
• Veleszületett mellékvese hiperplázia.

Pathogenezis

A spermiumszám csökkenésének mechanizmusa a kiváltó októl függ. Így a mumpsz (mumpszfertőzés) utáni hypospermia patogenezise, amelynek kórokozója a Paramyxoviridae családba tartozó vírus, a parotitis epididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (a here és függelékének gyulladása) szövődményeinek köszönhető, ami here atrófiájához és rendellenes spermatogenezishez vezet. Olvassa el még - spermiumok és spermatogenezis

A herezacskó traumája, varicocele, kriptorchidizmus, a herék és a prosztata fertőzései vagy daganatai esetén megfigyelhető spermatogenezis-károsodás, amely a spermiumok koncentrációjának csökkenéséhez vezet, a szervezet által a spermium antigénjei ellen termelt spermiumellenes antitestek hatásának köszönhető.

A spermatogenezist számos specializálódott sejt végzi, számos hormon részvételével. Másfélóránként a hipotalamusz gonadotropin-felszabadító hormont (GnRH) választ ki, amely az agyalapi mirigyben a tüszőstimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) felszabadulását idézi elő. A herékbe jutva az FSH stimulálja a Sertoli-sejteket (amelyek trofikus támogatást nyújtanak a fejlődő spermiumoknak és támogatják a spermatogenezist), az LH pedig stimulálja a tesztoszteront termelő intersticiális sejteket (Leydig-sejtek).

Például a másodlagos hipogonadizmusban a csökkent spermiumtermelés az LH-szekréció csökkenésének köszönhető, ami viszont a herékben a tesztoszterontermelés csökkenéséhez vezet (intratestikuláris tesztoszteron), amely a spermatogenezis fő hormonális ingere.

Az emelkedett FSH-szint hipergonadotrop hipogonadizmus esetén rendellenes spermatogenezist jelez.

Az Icenko-Cushing-szindrómában a csökkent spermatogenezis a másodlagos hereműködési zavar eredménye, amelyet az LH-termelés csökkenése és a tesztoszteronszint csökkenése okoz.

A herék által termelt spermiumok számának problémájának eredete pajzsmirigy-túlműködés vagy májbetegség esetén a máj által szintetizált nemi hormonokat kötő globulin (hSBG) megnövekedett szintjében rejlik, ami androgénhiányt okoz.

Tünetek hypospermia

A hypospermiában szenvedő férfiaknak nincsenek klinikai tüneteik. Ez a patológia három kategóriába vagy stádiumba sorolható: enyhe (10-15 millió/ml spermiumszám); közepes (5-10 millió spermium egy ml ejakulátumban) és súlyos (amikor a spermiumszám kevesebb, mint 5 millió/ml).

A spermiumok koncentrációja ingadozik, az oligospermia lehet átmeneti vagy állandó.

Komplikációk és következmények

A hypospermia szövődményei és következményei a termékenység (fogamzási képesség) problémájában, akár a férfi meddőségig is megnyilvánulhatnak.

Diagnostics hypospermia

A hypospermiát akkor észlelik, amikor a pár nem tud teherbe esni, és orvosi segítséget kér.

Hogyan történik a diagnózis (instrumentális és differenciáldiagnózis) és milyen vizsgálatok szükségesek, részletesen a kiadványban - férfi meddőség - Diagnózis

Kezelés hypospermia

A legtöbb hypospermia, beleértve az idiopátiás hypospermiát is, esetén nincsenek elismert hatékonyságú közvetlen gyógyszerek. Kísérletileg tesztelték és kezdték el alkalmazni olyan gyógyszereket, mint a klomifén-citrát (50 mg-os tabletták naponta 1-2 alkalommal, terápiás kúra - 1,5 hónap), és agyalapi mirigy hipogonadizmusa esetén az injekciós gonadotrop gyógyszer, a Menotropin. Alkalmazzák továbbá az ösztrogén és tesztoszteron alacsony dózisainak kombinált kezelését, az acetil-L-karnitint, a C-, D- és E-vitamint. Vagyis a terápiát a meddőség kezelésének részeként végzik. További információ az anyagban - férfi meddőség - Kezelés

A nyugati szakemberek legújabb (randomizált, kontrollált vizsgálatokkal megerősített) „melyeket” – az oligospermiában szenvedő férfiak spermiumtermelésének serkentésére szolgáló eszközként – ramipril szedését javasolják, amely egy ACE (angiotenzin-konvertáló enzim) gátló, amelyet az artériás magas vérnyomás kezelésére alkalmaznak.

A hypospermia a beteg zsírszövetéből izolált őssejtekkel is kezelhető, amelyeket laboratóriumban szaporítanak fel, és a betegbe injektálnak.

Ezenkívül gyógynövényes kezelések is alkalmazhatók, és leggyakrabban a hüvelyesek családjába tartozó görögszéna (Trigonella foenum-graecum) magvait, az ugyanebbe a családba tartozó csupasz édesgyökér (Glycyrrhiza glabra) gyökeréből készült kivonatot vagy port, valamint a csuzmófélék családjába tartozó Withania somniferát, amelyet az ájurvédában ashwagandhának neveznek, ajánlják.

A varicocele, a kriptorchidizmus, a heredaganatok vagy az ondóvezetékekkel kapcsolatos problémák sebészeti beavatkozást igényelhetnek.

Olvasd el a spermaszám növelésére vonatkozó tippeket is.

Megelőzés

Nincsenek különleges intézkedések a hypospermia megelőzésére, de általános ajánlások vannak az egészséges életmódra vonatkozóan. Ha lehetséges, a betegség etiológiai okát is kezelni kell.

Előrejelzés

A hypospermia nincs hatással a várható élettartamra, és a férfi apaságra való képességének prognózisa asszisztált reprodukciós technológiák igénybevétele nélkül nagymértékben függ az alacsony spermiumszám okától.

A hypospermia tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. „Férfi meddőség: Klinikai útmutató” – írta David R. Meldrum (Év: 2011)
2. „Spermatogenezis: Módszerek és protokollok” - Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Év: 2013)
3. „Férfi meddőség: megértés, okok és kezelés” – Charles M. Lindner (Év: 2014)
4. „Spermatogenezis: Biológia, mechanizmusok és klinikai kilátások” - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Év: 2009)
5. „Férfi reproduktív rákok: epidemiológia, patológia és genetika” - Peter Boyle és munkatársai (Év: 2009)
6. „Hipogonadizmus férfiaknál” – Stephen J. Winters és munkatársai (Év: 2015)
7. „Spermatogenezis: Módszerek és technikák” - Shuo Wang és munkatársai (Év: 2016)
8. „Medőség: diagnózis és kezelés” – Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Év: 2004)
9. „Spermatogenezis: Kísérleti és klinikai vizsgálatok” - Rosario Pivonello (Év: 2016)
10. „Hipogonadizmus férfiaknál: Klinikai jellemzők, diagnózis és kezelés” – Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Év: 2017)

Irodalom

Lopatkin, NA Urológia: Nemzeti útmutató. Rövid kiadás / Szerkesztette: NA Lopatkin - Moszkva: GEOTAR-Media, 2013.