A nyaki csigolya szubluxációja

A méhnyak gerinc subluxációját akkor határozzuk meg, amikor két szomszédos csigolya testét egymáshoz képest elmozdítják, miközben még mindig érintkezésben vannak, de az ízületi felületek természetes anatómiai elhelyezkedése megszakad.

Járványtan

Egyes jelentések szerint a traumatikus méhnyak subluxációk az esetek 45-60% -át teszik ki, ezeknek a sérüléseknek a több mint fele a gépjármű-balesetekhez kapcsolódó, és körülbelül 40% -kal a vízeséshez kapcsolódik.

A felnőtt méhnyak subluxációja általában az alsó nyaki szegmensekben (C4-C7) fordul elő. Gyorsulás/lassulás trauma és a nyakra gyakorolt közvetlen hatás a C4-C5 csigolyák szintjén az esetek 28-30% -ában; Az elülső nyaki subluxációk fele a C5-C6 csigolyákkal jár.

Kisgyermekeknél - A fejlődő gerinc anatómiai jellemzői miatt - a nyaki csigolyák szubluxációja a felső méhnyak régiójában (C1-C2) fordul elő az esetek kb. 55% -ában.

Nagyon ritka sérülés a szubluxáció a C2-C3 csigolyák szintjén. [1]

Okoz Nyaki csigolyák subluxációja

A nyaki (C1-C7) szakértők szubluxációjának (latinul-szubluxáció) fő okaiként hívják a traumát a nyaki gerinchez .

A nyaki csigolyák subluxációinak etiológiáját gyakran a méhnyak gerinc instabilitása társítja, amelyet a méhnyak csigolyák hipermobilitása jellemez Ennek oka a csigolyákat rögzítő ligamentális struktúrák gyengesége: az elülső és a hátsó hosszanti ligamentumok, a szomszédos csigolyák ívek, az interkostális ligamentumok, valamint a fibrocartliginos intervbális korongok és a rostos ringek közötti sárga ligamentumok.

A méhnyak gerinc subluxációja az újszülöttekben általában a C1 csigolyát (Atlantus) és az atlantoaxiális ízületet-az Atlantus és a C2 (tengely) csomópontja-és a rotációs születési traumával a méhös láncszalaggal.

Meg kell jegyezni, hogy az elülső és a hátra dőlés (bólintás), valamint az oldalsó dőlések és forgás (forgás) a páros atlanto-occipitalis ízületekben fordul elő a cranioverTebralis zóna (a c1 vertebrákkal) és a C1 c1 c1 c1 c1 c1 c1-es ízületi fossa artikulációkkal) és a condyixiális csonkolásban, és a condyixiális ízületben a condytialis ízületben a condytialis csonkolásban. Fogja (dens tengely). A nyaki hajlítás és meghosszabbítás, valamint annak oldalsó dőlései a nyaki gerinc középső és alsó részén, azaz a szubaxiális gerincben fordulnak elő, amely a C3-tól a C7-ig terjedő csigolyákat tartalmazza.

Az egyik csigolya testének eltérő fokban van a szomszédos csigolyákhoz és az adott szakasz csigolyák ízületi felületeihez viszonyítva. Ettől függően meghatározzuk a subluxáció fokát: a 25% -os elmozdulás I. fokozatú subluxáció; A 25–50% a II. Fokozatú subluxáció; és az 50% -tól a kétharmadig egy III. Fokozatú szubluxáció. [2]

Kockázati tényezők

Amellett, hogy a nyaki gerinc a leginkább hajlamos a sérülésekre (a nyaki csigolyák korlátozott szilárdsága, az ízületi felületek ferde helyzete és az izmok relatív gyengesége miatt, amelyek a nyak mozgását biztosítják), a gerinctrológusok magukban foglalják a méhnyak-gerinctelen szubluxáció kockázati tényezőit:

• A méhnyak gerincének különféle veleszületett rendellenességei, beleértve a gerinc-ív-diszpláziát; Az atlaszok okklitális asszimilációja (a C1 csigolya részleges vagy teljes fúziója a koponya okklitális csontjával); az atlasz elülső és hátsó íveinek felosztása (váz diszpláziákban, le, goldenhar és conradi-szindrómákban); Klippel-Feil-szindróma (a nyak csigolyájának fúziójával); Bony Septum az Atlanta hátsó ívén (Kimmerly anomáliája); A C2 gerincfogásának egy részének elválasztása a testétől-os odontoideum, a mucopolysaccharidosis IV (Morquio szindróma);
• Tengely fogtörések (C2 gerincfogás);
• Méhnyak osteochondrosis;
• Méhnyak spondylosis;
• Reumatoid és reaktív artritisz; [3]
• Fiatalkori ankylosing spondylitis;
• Disc kiemelkedése;
• Megkülönböztetés nélküli kötőszövet-dysplasia, ami az intervertebrális korongok szerkezetének megzavarásához és a gerincoszlop instabilitásához vezet;
• A nyaki csigolyák hipermobilitása (megnövekedett mobilitása) Marfan-szindrómában vagy ehlers-danlos szindróma (a koponya és a C1 és a C2 méhnyak gerincei közötti ligamentumok gyengeségével).

Pathogenezis

A nyaki csigolyák subluxációiban az ízületi felületek elmozdulásának patogenezisének a külső nyírási erő hatása vagy a hajlítás és a kényszerhosszabbítás együttes hatása (zavarás) annak köszönhető, amely meghaladja a gerincét rögzítő ligamentus szerkezetek képességeit.

Ez a gerincfúzió részleges megszakítását eredményezi lokalizált gerinc deformáció formájában, éles görbülettel (szögletes kyphosis), a csigolyák elülső forgása, az elülső szűkülő és a hátsó koszorúk a jelzőképesség alsóbbrendszeri diszkréciója között, az actikuláris faculet-ek elhelyezése, az actikuláris arckulakusok elmozdítása, az actikuláris arckulakusok elmozdítása, az actikuláris arckulakusok elmozdulása, Az interkostális tér kibővítése stb.

Így a nyaki gerincben különféle típusú vagy kategóriák vannak a subluxációkban: statikus interszegmentális, kinetikus interszegmentális, szekcionális és paravertebralis.

A statikus szegmentális szubluxáció magában foglalja az interosseous távolság, a hajlítás és a forgási rendellenességek, az elülső elmozdulás (anteroliszisztézis) vagy a hátsó elmozdulás (retrolisthesis), valamint a gerinc foramen (foramen vertebrale) forminalis impedációjának vagy stenosisának a változásait, ahol a gerinc idegei áthaladnak.

A kinetikus szegmentális szubluxációban vagy a csigolyák hipermobilitása és aberráns (ellentétes) mozgásuk, vagy az aspektus (íves) intervertebrális ízületek elmozdulása és mozgásképessége.

Ha a szubluxáció szakaszos, a szakemberek megfigyelik a méhnyak gerinc mozgásának és görbületének és/vagy egyoldalú dőlésének rendellenességeit. ParaverTebrális szubluxációk esetén a ligamentumok patológiás változásait észleljük. [4]

A nyaki csigolyák anatómiai tulajdonságairól bővebben lásd:. - a gerinc anatómiai és biomechanikai tulajdonságai

Tünetek Nyaki csigolyák subluxációja

Mivel a méhnyak gerincének legfelső csigolyainak nincs teste, és a szomszédos csigolyákhoz az ívei (elülső és hátsó) és a C2 dentatus eljárás, a C1 méhnyakcsertek (Atlanta) és a C2-mekeriális vertebra (tengelyt tengelyt) szubluxusának szubbluxációjának szubluxációjához kapcsolnak. (C1-C2 subluxáció). Ilyen szubluxáció - a nyaki gerinc korlátozott mobilitásával - akkor fordulhat elő, amikor a nyak hirtelen meghajlik. A traumatikus eredet mellett, amikor a méhnyak csigolya subluxációja egy gyermekben, a C1 a C2 csigolyás diszlokációjának vagy törésének oka, az atlantoaxiális ízületek megzavarása a gyermekeknél a nyakkövek relaxációjának vagy a lágyfizetések relaxációjának következménye (a lágyfizetések gyulladása után a lágyfizetések gyulladása után a lágyfizetések gyulladása után megfigyeltük (a PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓK A PERMÁCIÓKAK A PERMÁCIÓKA garat tályog), valamint az otorinolaringológiai műtétek után.

Az ilyen szubluxáció tünetei intenzív nyaki fájdalommal (a mellkasra és a hátra besugárzással), az okklitális régió fejfájása, a szédülés és az okklitális izmok merevsége mutatkozik meg. A legtöbb esetben tartós torticollis és rendellenes fejtartás van, az álla egy irányba fordul, a nyak pedig az ellenkező irányba.

A C3 méhnyak csigolya subluxációja korlátozza a nyak hajlítását és meghosszabbítását, és befolyásolhatja az állkapocs mozgását, valamint a membránfüggvény elvesztését okozza (a membrán ideg károsodása miatt a C3-4-5 szinten), amely megköveteli a ventilátorok használatát a légzés fenntartásához. Ha a méhnyak idegplexuszát (plexus cervicalis) összenyomják, akkor a karok, a csomagtartó és a lábak bénulása, valamint a hólyag- és bélvezérlő problémák előfordulhatnak.

A C4 méhnyak subluxációja hasonló. És a C5 méhnyak csigolyájának szubluxációjával nehézség vagy gyengeség van a légzésben, a hangkábelekkel (rekedtséggel), a nyaki fájdalommal, a csukló vagy a kezek korlátozott mobilitásával kapcsolatos problémák.

Ha a C6 méhnyak csigolya subluxációja van, akkor a betegek tapasztalnak: fájdalom, amikor megfordul és meghajlik a nyakon (beleértve a vállfájdalmat); a nyaki izmok merevsége; A felső végtagok zsibbadása és bizsergése (paresthesia) - az ujjakban, a kezekben, a csuklóban vagy az alkarban; Lehet, hogy nehézségeket okozhat a légzés, valamint a károsodott hólyag és a bél funkciója.

Az utolsó nyaki csigolyák (C7) szubluxációjának első jelei égő érzésként és zsibbadásként nyilvánulhatnak meg a karokban és a vállakban, károsodott mobilitással, a tanulók összehúzódásával és részleges ptosissal; Más megnyilvánulások megegyeznek a C6 subluxációval.

A méhnyak csigolyájának forgási subluxációját a frontális tengely körüli forgásával részletesen tárgyaljuk a kiadványban - az Atlantus rotációs subluxációi

Ha a csigolyák ízületi folyamatait a nyak hajlásakor csúsznak, de amikor a nyakot hajlítják, akkor visszatérnek normál helyzetükbe, úgynevezett szokásos méhnyak-subluxációt diagnosztizálnak. További információ a cikkben - szokásos atlantoaxiális subluxáció

A nyaki gerinc instabilitását és annak deformációját gyakran bonyolítják a krónikus rheumatoid arthritis, amelyben néhány betegnek a méhnyak csigolyák hosszú ideje fennálló szubluxációja van, a legtöbb esetben - az elülső atlantoaxiális, súlyos fájdalmat okozva a fej nyakában és a fejbalzsabitális régióban. [5]

Komplikációk és következmények

A nyaki gerinc subluxációk szövődményei és következményei a következők:

• Megcsípett ideg a nyaki gerincben, különösen az okklitális ideg, valamint az okklitális neuralgia kialakulását-fájó, égő vagy lüktető fájdalommal a fej egyik vagy mindkét oldalán, a szem aljzókban lévő fájdalom és fokozott érzékenység a fény mögött;
• Membrán idegkárosodás megmagyarázhatatlan dyspnea-val; ortopnea (vízszintes helyzetben előforduló dyspnea); álmatlanság és fokozott nappali álmosság; reggeli fejfájás, fáradtság és visszatérő tüdőgyulladás;
• Akut, szubakut vagy krónikus gerincvelő-kompresszió parestéziával, szenzáció elvesztésével és a kezek spasztikus parézisével, a quadriplegia, a quadriparesis és a keresztirányú bénulás (a felső végtagok kétoldalú bénulása (az alsó végsőségek minimálisan vagy semmilyen bevonásával);
• A gerinc artéria okklúziós károsodása, amely gerinc artériás szindróma;
• A nyaki gerinc skoliozisának kialakulása.

A nyaki csigolyák szubluxálása az újszülöttekben a gerinccsatorna szűkítéséhez és a gerincvelő sűrítéséhez vezethet neurológiai rendellenességekkel, különösen a végtagok vagy a agyi ischaemia parézis vagy bénulásával. [6]

Diagnostics Nyaki csigolyák subluxációja

Az anamnezis, a beteg vizsgálata, a beteg panaszainak rögzítése és a gerincízek megjelenítése lehetővé teszi a nyaki gerinc subluxációk diagnosztizálását.

A műszeres diagnosztikát a méhnyak gerincének röntgenfelvételével végezzük (spondilometrikus paraméterek meghatározásával); Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, gerinc artériás angiográfia, elektromiográfia. További részletek: - gerincvizsgálati módszerek

A diagnózis szerves része a beteg neurológiai értékelése a motoros gyengeség, az areflexia szintjének azonosításával és az egyidejű gorner-szindróma jelenlétével.

A differenciáldiagnózis a méhnyak gerinccsoportjának hiányához kapcsolódó méhnyak-törés, diszlokáció és ál-diszkokáció (a kemény csontok hengeres kiemelkedése és annak hátsó részének hengeres kiemelkedése), valamint más körülmények között hasonló klinikai kép, például neuralgia, ideggyökér-impozációval, amely a cerveoch-kondroproprosissal és a cerveoch-kondroprosissal lehet, és lehet, hogy a cerveoch-kondroprosissal és a cerveoch-kondroprosissal járhat. Osteoarthritis), tuberkulózus spondilitis, labirintus angioverTebrogenikus szindróma és mások. [7]

Kezelés Nyaki csigolyák subluxációja

A kezelés fő módja a méhnyak csigolyájának szubluxációjának fokozatos tapadással (tapadással) történő kijavítása ortopédiai eszközök segítségével (Glisson hurok és modernabb eszközök Halo csontváz rögzítéséhez a méhnyakos gerinc megbízható külső rögzítéséhez és stabilizálásához).

A vontatást a Richet-Güter módszer, a Gardner-Well Traction (rugóval töltött feszítő eszköz felhasználásával), a halo-gravitációs vontatás szerint használják, amely után egy bizonyos ideig egy immobilizáló nyaki ortózist kell viselni.

Van még egy Singhal vontatóágy is feszítő fogantyúval és feszültségmérővel, hogy további tapadást hozzon létre, miközben a méhnyak gerincét hajlítja.

Az új AtlasProfilax technológiát egy speciális rezgéscsillapító eszközzel használják a C1 csigolyák áthelyezésére.

Bizonyos esetekben két csigolya - spondylosis - műtéti fúzióra lehet szükség a nyaki gerinc stabilizálásához. És ha van a Disc Prolapse, akkor a következő lépés egy elülső hozzáférés a discektómiával és a nyitott áthelyezés egy CasPAR zavaróval. [8]

Olvassa el - subluxációk, diszlokációk és törés-dislocations a III-VII méhnyak csigolyáinak: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Megelőzés

Sok esetben a méhnyakos gerinc sérülés megelőzését a későbbi gerinc subluxációval meg lehet akadályozni a munkahelyi biztonsági szabályok, a forgalmi szabályok és a gyermekek speciális gyermekkocsik ülésein történő szállításának betartásával.

És a méhnyak gerincének instabilitásával ajánlott rögzítési ortózusok viselése, terápiás masszázs és fizioterápia kurzusokon, fizikoterápián keresztül a nyak izmainak és ligamentus készülékeinek erősítésére.

Előrejelzés

A méhnyak gerinc subluxációjában a prognózis az ahhoz kapcsolódó szövődményektől és a kezelés sikerétől függ. A betegek jelentős részének neurológiai szövődményei vannak, amelyek negatívan befolyásolják életminőségüket.

Bekerülhetek a hadseregbe, ha van egy méhnyakos csigolya subluxációm? Ez etiológiától és neurológiai státusától függ. Ha a szubluxáció a méhnyak gerinc instabilitásához kapcsolódik, és neurológiai szövődményekhez vezetett, akkor nem jogosult katonai szolgálatra.

A méhnyak gerinc subluxációjának tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "A méhnyak gerinc sérülései: Epidemiológia, osztályozás és kezelés" - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (év: 2015)
2. "A méhnyak gerincműtéti kihívások: Diagnózis és menedzsment" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Év: 2008)
3. "A méhnyak gerinc II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (év: 1988)
4. "A kutya és macska ortopédiai műtéti eljárásainak atlasza" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Év: 2009)
5. "A méhnyak spondylosis és a méhnyak gerincének egyéb rendellenességei" - írta: Mario Boni (év: 2015)
6. "A méhnyak gerinc stenosis: a régi és az új" - Felix E. Diehn (év: 2015)
7. "A méhnyak gerincműtét: kihívások és viták" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (év: 2004)
8. "A gerincműtét kézikönyve" - írta: William S. Hallowell, Scott H. Kozin (év: 2017)
9. "Operatív technikák: gerincműtét" - John Rhee (év: 2017)
10. "Ortopédiai műtét: A diagnózis és a kezelés alapelvei" - Sam W. Wiesel (év: 2014)

Irodalom

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Szerkesztette: Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moszkva: Geotar-Media, 2018.