A nyakcsigolya szubluxációja

Nyakcsigolya-szubluxációról akkor beszélünk, amikor két szomszédos csigolya teste elmozdul egymáshoz képest, miközben még érintkeznek, de ízületi felszínük természetes anatómiai helyzete felborul.

Járványtan

Egyes jelentések szerint a traumás nyakcsigolya-szubluxációk az esetek 45-60%-át teszik ki, ezeknek a sérüléseknek több mint a fele gépjárműbalesetekhez, mintegy 40%-a pedig esésekhez kapcsolódik.

Felnőttkori nyaki szubluxáció általában az alsó nyaki szegmensekben (C4-C7) fordul elő. A gyorsulási/lassulási trauma és a nyakat ért közvetlen becsapódás az esetek 28-30%-ában a C4-C5 csigolyák szintjén okoz szubluxációt; az elülső nyaki szubluxációk fele a C5-C6 csigolyákat érinti.

Kisgyermekeknél - a fejlődő gerinc anatómiai sajátosságai miatt - a nyakcsigolya-szubluxáció a felső nyaki régióban (C1-C2) fordul elő az esetek körülbelül 55%-ában.

Egy nagyon ritka sérülés a C2-C3 csigolyák szintjén fellépő szubluxáció. [ 1 ]

Okoz nyakcsigolya szubluxáció

A nyakcsigolyák (C1-C7) szubluxációjának (latinul - szubluxáció) fő okaként a szakértők a nyaki gerinc traumáját, különösen a gerincoszlop ezen területét ért erős ütéseket, valamint a fej hirtelen billentését vagy elfordítását - a III-VII nyakcsigolyák extenzor sérüléseit nevezik.

A nyakcsigolyák szubluxációjának etiológiája gyakran a nyaki gerinc instabilitásával jár, amelyet a nyakcsigolyák hipermobilitása jellemez – amikor mozgásuk amplitúdója meghaladja a normális tartományt. Ez a csigolyákat rögzítő szalagszerkezetek gyengeségének köszönhető: az elülső és hátsó hosszanti szalagoknak, a szomszédos csigolyák ívei közötti sárga szalagnak, a bordaközi szalagoknak, valamint a rostos porcos porckorongoknak és azok rostos gyűrűinek.

Az újszülötteknél a nyaki csigolyák szubluxációja általában a C1 csigolyát (atlantus) és az atlantoaxiális ízületet – az atlantus és a C2 (axiális) találkozási pontját – érinti, és a nyaki gerinc rotációs szülési traumájával együtt jelentkezik.

Megjegyzendő, hogy a fej előre és hátra dőlése (bólintás), valamint az oldalirányú dőlés és rotáció (rotáció) a craniovertebral zóna párosított atlanto-occipitalis ízületeiben (a nyakszirtcsont condylusainak a C1 csigolya felső ízületi árkával való ízületei), valamint a C1 és C2 csigolyákat a fogcsontjával (dens axis) összekötő mediális atlantoaxiális ízületben történik. A nyak hajlítása és nyújtása, valamint oldalirányú dőlései a nyaki gerinc középső és alsó részén, azaz a subaxiális gerincben fordulnak elő, amely a C3-tól C7-ig terjedő csigolyákat foglalja magában.

Az egyik csigolya testének a szomszédos csigolyához és az adott szakasz csigolyáinak ízületi felszínéhez viszonyított elmozdulása eltérő mértékű. Ettől függően határozzák meg a szubluxáció mértékét: a legfeljebb 25%-os elmozdulás I. fokú szubluxációnak; a 25%-tól 50%-ig terjedő elmozdulás II. fokú szubluxációnak; az 50%-tól kétharmadig terjedő elmozdulás pedig III. fokú szubluxációnak minősül. [ 2 ]

Kockázati tényezők

Amellett, hogy a nyaki gerinc a leginkább sérülésveszélyes (a nyakcsigolyák korlátozott erőssége, ízületi felületeik ferde helyzete és a nyakmozgást biztosító izmok relatív gyengesége miatt), a vertebrológusok a nyaki csigolyák szubluxációjának kockázati tényezőit is figyelembe veszik:

• A nyaki gerinc különféle veleszületett rendellenességei, beleértve a csigolyaív-diszpláziát; az atlasz nyakszirtcsont-asszimilációja (a C1-es csigolya részleges vagy teljes összenövése a koponya nyakszirtcsontjával); az atlasz elülső és hátsó ívének szétválása (csontrendszeri diszpláziákban, Down-, Goldenhar- és Conradi-szindrómákban); Klippel-Feil-szindróma (a nyakcsigolyák összenövésével); csontos sövény az atlanta hátsó ívén (Kimmerly-anomália); a C2-es csigolya fogazatának egy részének - az os odontoideumnak - a leválása a testéről, amely a IV-es típusú mukopoliszacharidózisra (Morquio-szindróma) jellemző.
• Tengelyfogak törései (C2 csigolyafogazat);
• Nyaki osteochondrosis;
• Nyaki spondylosis;
• Reumatoid és reaktív ízületi gyulladás; [ 3 ]
• Juvenilis Bechterew-kór;
• Porckorong kitüremkedés;
• Nem differenciált kötőszöveti diszplázia, ami az intervertebrális porckorongok szerkezetének zavarához és a gerincoszlop instabilitásához vezet;
• A nyakcsigolyák hipermobilitása (fokozott mozgékonysága) Marfan-szindrómában vagy Ehlers-Danlos-szindrómában (a koponya és a C1 és C2 nyakcsigolyák közötti szalagok gyengeségével).

Pathogenezis

A nyakcsigolyák szubluxációiban az ízületi felszínek elmozdulásának patogenezise a külső nyíróerő hatásának vagy a hajlítás és a kényszerített nyújtás (elterelés) együttes hatásának köszönhető, amelyek meghaladják a csigolyákat rögzítő szalagszerkezetek képességeit.

Ez a csigolyafúzió részleges zavarát eredményezi lokalizált gerincdeformitás formájában, éles görbülettel (szögletes kyphosis), a csigolya elülső rotációjával, a szomszédos csigolyák közötti porckorongsérv elülső szűkületével és hátsó tágulásával, a csigolyák ízületi arcainak elmozdulásával a szomszédos mögöttes síkokhoz képest, a bordaközi tér tágulásával stb.

Így a nyaki gerincben különböző típusú vagy kategóriájú szubluxációk léteznek: statikus interszegmentális, kinetikus interszegmentális, szekcionális és paravertebrális.

A statikus interszegmentális szubluxáció magában foglalja az interosseális távolság változásait, a flexiós és rotációs zavarokat, az elülső elmozdulást (anterolisztézis) vagy a hátsó elmozdulást (retrolistézis), valamint a gerincvelői lyuk (foramen vertebrale) foraminális becsípődését vagy szűkületét, ahol a gerincvelői idegek áthaladnak.

Kinetikus interszegmentális szubluxáció esetén vagy a csigolyák hipermobilitása és aberráns (ellentétes) mozgása, vagy a fasett (íves) csigolyaközi ízületek elmozdulása és mozdulatlansága figyelhető meg.

Ha a szekcionális szubluxációról van szó, a szakorvosok a nyaki gerinc mozgásának és görbületének rendellenességeit és/vagy egy részének egyoldali dőlését figyelik meg. Paravertebrális szubluxáció esetén a szalagok kóros elváltozásait észlelik. [ 4 ]

A nyakcsigolyák anatómiai jellemzőiről bővebben lásd: - a gerinc anatómiai és biomechanikai jellemzői

Tünetek nyakcsigolya szubluxáció

Mivel a nyaki gerinc legfelső csigolyájának nincs teste, és ívei (elülső és hátulsó) és a C2 fogazott folyamat köti össze a szomszédos csigolyával, a C1 nyakcsigolya (atlanta) szubluxációját és a C2 nyakcsigolya (axis) szubluxációját a szakemberek atlantoaxiális szubluxációnak (C1-C2 szubluxáció) tekintik. Az ilyen szubluxáció – a nyaki gerinc korlátozott mozgásképességével – akkor is előfordulhat, ha a nyak hirtelen behajlításra kerül. De a traumás eredet mellett, amikor a nyakcsigolya, különösen a C1 szubluxációja gyermeknél a C2 csigolya ficamodása vagy törése miatt következik be, az atlantoaxiális ízület artikulációjának zavara gyermekeknél a harántszalag elernyedése miatt is kialakulhat – Grisel-szindróma, amely a nyak lágy szöveteinek gyulladása (peritonsilláris vagy garattályog), valamint fül-orr-gégészeti műtétek után figyelhető meg.

Az ilyen szubluxáció tünetei intenzív nyakfájdalomban (mely a mellkasba és hátra sugárzik), nyakszirttáji fejfájásban, szédülésben és a nyakszirtizmok merevségében nyilvánulnak meg. A legtöbb esetben tartós torticollis és rendellenes fejtartás figyelhető meg, az áll az egyik irányba fordul, a nyak pedig az ellenkező irányba dől.

A C3 nyakcsigolya szubluxációja korlátozza a nyak hajlítását és nyújtását, befolyásolhatja az állkapocs mozgását, valamint a rekeszizom működésének elvesztését okozhatja (a C3-4-5 szintű rekeszizom idegének sérülése miatt), ami a légzés fenntartásához lélegeztetőgép használatát teszi szükségessé. Ha a nyaki idegfonat (plexus cervicalis) összenyomódik, a karok, a törzs és a lábak bénulása, valamint hólyag- és bélmozgási problémák léphetnek fel.

A C4 nyakcsigolya szubluxációja hasonló. A C5 nyakcsigolya szubluxációja esetén légzési nehézség vagy gyengeség, hangszálproblémák (rekedtség), nyakfájás, a csukló vagy a kéz mozgáskorlátozottsága jelentkezik.

A C6-os nyakcsigolya szubluxációja esetén a betegek a következőket tapasztalják: fájdalom a nyak forgatásakor és hajlításakor (beleértve a vállfájdalmat is); a nyakizmok merevsége; zsibbadás és bizsergés (paresztézia) a felső végtagokban - az ujjakban, a kezekben, a csuklóban vagy az alkarban; légzési nehézség, valamint a hólyag- és bélműködés károsodása jelentkezhet.

Az utolsó nyakcsigolya (C7) szubluxációjának első jelei égő érzésként és zsibbadásként jelentkezhetnek a karokban és a vállakban, mozgáskorlátozottsággal, pupillaszűkülettel és részleges ptosissal; egyéb tünetek megegyeznek a C6 szubluxációval.

A nyakcsigolya rotációs szubluxációját a frontális tengely körüli elforgatásával részletesen tárgyalja az atlantus rotációs szubluxációi című kiadvány.

Ha a csigolyák ízületi nyúlványai a nyak hajlításakor elcsúsznak, de a nyak hajlításakor visszatérnek normál helyzetükbe, akkor úgynevezett habituális nyakcsigolya-szubluxációt diagnosztizálnak. Bővebben a cikkben - habituális atlantoaxiális szubluxáció

A nyaki gerinc instabilitását és deformációját gyakran krónikus reumatoid artritisz is bonyolítja, amelyben egyes betegeknél a nyakcsigolyák régóta fennálló szubluxációja, a legtöbb esetben elülső atlantoaxiális, súlyos fájdalmat okoz a nyak és a fej nyakszirt régiójában. [ 5 ]

Komplikációk és következmények

A nyakcsigolya-szubluxációk szövődményei és következményei a következők:

• Nyakcsigolya-ideg becsípődése, különösen a nyakszirtideg, és nyakszirti neuralgia kialakulása - fájó, égő vagy lüktető fájdalommal a fej egyik vagy mindkét oldalán, fájdalom a szemüregekben és fokozott fényérzékenység, fájdalom a fülek mögött;
• Rekeszizom idegsérülés megmagyarázhatatlan nehézlégzéssel; orthopnoe (vízszintes helyzetben jelentkező nehézlégzés); álmatlanság és fokozott nappali álmosság; reggeli fejfájás, fáradtság és visszatérő tüdőgyulladás;
• Akut, szubakut vagy krónikus gerincvelő-kompresszió paresztéziával, érzéskieséssel és a kezek spasztikus parézisével, quadriplegiával, quadriparézissel és keresztcsonti bénulással (a felső végtagok kétoldali bénulása az alsó végtagok minimális vagy semmilyen érintettségével);
• A csigolyaartéria elzáródásos károsodása, amely csigolyaartéria szindrómaként nyilvánul meg;
• A nyaki gerinc szkoliózisának kialakulása.

Az újszülötteknél a nyakcsigolya szubluxációja a gerinccsatorna szűkületéhez és a gerincvelő összenyomásához vezethet neurológiai rendellenességekkel, különösen a végtagok parézisével vagy bénulásával, illetve az agyi ischaemia jeleivel újszülötteknél - a nagy csigolyaartériák összenyomódása miatt. [ 6 ]

Diagnostics nyakcsigolya szubluxáció

Az anamnézis, a beteg vizsgálata, a beteg panaszainak rögzítése és a csigolyaízületek vizualizációja lehetővé teszi a nyakcsigolya-szubluxációk diagnózisát.

A műszeres diagnosztikát a nyaki gerinc röntgenfelvételével (spondylometriai paraméterek meghatározásával); számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással, csigolyaartéria angiográfiával, elektromiográfiával végzik. További részletekért lásd: - gerincvizsgálati módszerek

A diagnózis szerves részét képezi a beteg neurológiai vizsgálata, amely során megállapítják a motoros gyengeséget, az areflexia mértékét és az egyidejű Gorner-szindróma jelenlétét.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a nyakcsigolyatörést, a ficamot és a pszeudoficamot, amely a csigolyatest pedikulumának (a kemény csont hengeres kiemelkedése és annak háti része) hiányával jár, valamint más, hasonló klinikai képpel járó állapotokat, például az ideggyökér-érintkezéssel járó neuralgiát (amelyet nyaki osteochondrosis és osteoarthritis is kísérhet), a tuberkulózisos spondylitist, a labirintus angiovertebrogén szindrómát és másokat. [ 7 ]

Kezelés nyakcsigolya szubluxáció

A kezelés fő módja a nyakcsigolya szubluxációjának korrekciója fokozatos húzással (trakcióval) ortopédiai eszközök segítségével (Glisson-hurok és modernebb eszközök, a Halo Skeletal Fixation a nyaki gerinc megbízható külső rögzítésére és stabilizálására).

Richet-Güter módszer szerinti trakciót, Gardner-Well trakciót (rugós feszítőeszközzel), Halo-Gravity trakciót alkalmaznak, majd ezt követően egy bizonyos ideig rögzítő nyaki ortézist kell viselni.

Van egy Singhal húzóágy is feszítőfogantyúval és nyúlásmérővel, amely további húzóerőt hoz létre a nyaki gerinc hajlítása közben.

Az új AtlasPROfilax technológia egy speciális vibráló eszközt használ a C1 csigolya áthelyezésére.

Bizonyos esetekben két csigolya sebészeti összevonása – spondylosis – lehet szükséges a nyaki gerinc stabilizálásához. Porckorongsüllyedés esetén a következő lépés egy elülső hozzáférés porckorong eltávolítással és nyílt repozícionálással Caspar-distraktorral. [ 8 ]

Olvassa el még - III-VII nyakcsigolyák szubluxációi, ficamjai és törés-ficamai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Megelőzés

Sok esetben a nyaki gerinc sérülésének és a későbbi csigolyasubluxációnak a megelőzése megelőzhető a munkahelyi biztonsági szabályok, a közlekedési szabályok betartásával és a gyermekek speciális gyermekülésekben történő szállításával.

A nyaki gerinc instabilitásával ajánlott rögzítő ortéziseket viselni, terápiás masszázs és fizioterápia kúráit, fizikoterápiát végezni a nyak csigolyaízületeinek izmainak és szalagrendszerének erősítésére.

Előrejelzés

Nyakcsigolya-szubluxáció esetén a prognózis a kapcsolódó szövődményektől és a kezelés sikerességétől függ. A betegek jelentős részénél neurológiai szövődmények jelentkeznek, amelyek negatívan befolyásolják életminőségüket.

Bevonulhatok a hadseregbe, ha nyakcsigolya-szubluxációm van? Ez az etiológiától és a neurológiai állapottól függ. Ha a szubluxáció a nyaki gerinc instabilitásával jár, és neurológiai szövődményekhez vezetett, akkor nem jogosult katonai szolgálatra.

A nyakcsigolya-szubluxáció tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. „Nyaki gerincsérülések: epidemiológia, osztályozás és kezelés” – Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Év: 2015)
2. „A nyaki gerinc műtéti kihívásai: diagnózis és kezelés” – Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Év: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Év: 1988)
4. „A kutyák és macskák ortopédiai sebészeti eljárásainak atlasza” – Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Év: 2009)
5. „Nyaki spondylosis és a nyaki gerinc egyéb rendellenességei” – írta Mario Boni (Év: 2015)
6. „Nyaki gerincszűkület: A régi és az új” – Felix E. Diehn (Év: 2015)
7. „Nyaki gerincsebészet: kihívások és viták” – Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Év: 2004)
8. „Gerincsebészeti kézikönyv” – William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Év: 2017)
9. „Műtéti technikák: Gerincsebészet” – John Rhee (Év: 2017)
10. „Ortopédiai sebészet: A diagnózis és a kezelés alapelvei” – Sam W. Wiesel (Év: 2014)

Irodalom

Kotelnikov, Traumatológia háziorvos / szerkesztette: Kotelnikov háziorvos, Mironov Általános Orvosi Rendelő - Moszkva: GEOTAR-Media, 2018.