A nyaki csigolya szubluxációja

Nyaki csigolya szubluxációról akkor beszélünk, ha két szomszédos csigolya teste egymáshoz képest elmozdul, miközben még érintkezik, de ízületi felületük természetes anatómiai elhelyezkedése megszakad.

Járványtan

Egyes jelentések szerint az esetek 45-60%-át traumás nyakcsigolya-szubluxációk teszik ki, ezeknek a sérüléseknek több mint fele gépjárműbalesetekkel, körülbelül 40%-a pedig eséssel.

Felnőttkori cervicalis subluxatio általában az alsó nyaki szegmensekben (C4-C7) fordul elő. A gyorsulás/lassulás okozta trauma és a nyakra gyakorolt ​​közvetlen behatás az esetek 28-30%-ában a C4-C5 csigolyák szintjén subluxatiót okoz; az elülső nyaki subluxációk fele a C5-C6 csigolyákat érinti.

Kisgyermekeknél - a fejlődő gerincoszlop anatómiai adottságai miatt - a nyaki csigolyák szubluxációja a felső nyaki régióban (C1-C2) az esetek mintegy 55%-ában fordul elő.

Nagyon ritka sérülés a C2-C3 csigolyák szintjén kialakuló subluxatio.[1]

Okoz Nyaki csigolyák subluxációja

A nyakcsigolyák szubluxációjának (latinul - subluxatio) fő okának (C1-C7) a szakértők a nyaki gerinc traumáját nevezik , különösen a gerincoszlop ezen területére ért erős ütéseket, valamint az éles dőlést ill. A fej megbillentése - a III-VII nyaki csigolyák extensor sérülései .

A nyaki csigolyák szubluxációinak etiológiája gyakran a nyaki gerinc instabilitásával jár, amelyet a nyaki csigolyák hipermobilitása jellemez - amikor mozgásuk amplitúdója meghaladja a normál tartományt. Ennek oka a csigolyákat rögzítő szalagos struktúrák gyengesége: az elülső és hátsó hosszanti szalagok, a szomszédos csigolyák ívei közötti sárga szalag, a bordaközi szalagok, valamint a rostos porckorongok és azok rostos gyűrűi.

A nyaki csigolya subluxációja újszülötteknél általában a C1 csigolyát (atlantus) és az atlantoaxiális ízületet – az atlantus és a C2 (tengely) találkozását – érinti, és a nyaki gerinc rotációs születési traumájával fordul elő.

Megjegyzendő, hogy a fej előre- és hátradőlése (bólogatása), valamint oldalirányú dőlés és forgás (rotáció) fordul elő a craniovertebralis zóna páros atlanto-occipitalis ízületeiben (az occipitalis csont condylusainak artikulációja a felsővel). A C1 csigolya articularis fossa) és a medialis atlantoaxialis ízületben, amely a C1 és C2 csigolyát egyesíti fogsorával (dens tengely). A nyaki gerinc középső és alsó részén, azaz a C3-tól C7-ig terjedő csigolyákat magába foglaló szubaxiális gerincoszlopban a nyaki hajlítás és nyújtás, illetve annak oldalirányú hajlásai fordulnak elő.

Egy-egy csigolya testének a szomszédos csigolyához és az adott szakasz csigolyáinak ízületi felületeihez képest eltérő mértékű elmozdulása van. Ennek függvényében határozzák meg a szubluxáció mértékét: a legfeljebb 25%-os elmozdulás I. Fokozatú szubluxáció; 25-50% II. Fokozatú subluxatio; és 50%-a kétharmada III. Fokozatú subluxatio.[2]

Kockázati tényezők

Amellett, hogy a nyaki gerinc a leginkább érzékeny a sérülésekre (a nyakcsigolyák korlátozott erőssége, ízületi felületük ferde helyzete, valamint a nyakmozgást biztosító izmok viszonylagos gyengesége miatt), a vertebrológusok kockázati tényezőket is figyelembe vesznek. Nyakcsigolya subluxáció esetén:

• A nyaki gerinc különböző veleszületett rendellenességei, beleértve a csigolyaív diszpláziáját; az atlas occipitalis asszimilációja (a C1 csigolya részleges vagy teljes fúziója a koponya nyakszirtcsontjával); az atlas elülső és hátsó íveinek hasadása (csontváz diszpláziákban, Down-, Goldenhar- és Conradi-szindrómákban); Klippel-Feil szindróma (a nyaki csigolyák összeolvadásával); csontos septum az atlanta hátsó ívén (Kimmerly-féle anomália); a C2 csigolya fogazat egy részének elválasztása a testtől - os odontoideum, amely a IV. Típusú mukopoliszacharidózisra (Morquio-szindróma) jellemző;
• Axis fogtörések (C2 csigolyafogazat);
• nyaki osteochondrosis ;
• nyaki meszesedés;
• reumás és reaktív ízületi gyulladás;[3]
• Fiatalkori spondylitis ankylopoetica ;
• lemez kiemelkedés;
• differenciálatlan kötőszöveti diszplázia , amely az intervertebralis lemezek szerkezetének megzavarásához és a gerincoszlop instabilitásához vezet;
• a nyaki csigolyák hipermobilitása (fokozott mobilitása) Marfan-szindrómában vagy Ehlers-Danlos-szindrómában (a koponya és a C1 és C2 nyakcsigolyák közötti szalagok gyengeségével).

Pathogenezis

A nyaki csigolyák szubluxációiban az ízületi felületük elmozdulásának patogenezise a külső nyíróerő hatására vagy a hajlítás és a kényszernyújtás (disztrakció) együttes hatása miatt következik be, amely meghaladja a csigolyákat rögzítő szalagos struktúrák képességeit..

Ez a csigolyák összeolvadásának részleges megszakadását eredményezi lokális gerincdeformitás formájában éles görbülettel (szögletes kyphosis), a csigolya elülső forgásával, a szomszédos csigolyák közötti porckorongtér elülső szűkülésével és tágulása, valamint a gerinc ízületi oldalainak elmozdulásával. Csigolyák a szomszédos mögöttes síkokhoz képest, a bordaközi tér kitágulása stb.

Így a nyaki gerincben különböző típusú vagy kategóriájú szubluxációk vannak: statikus interszegmentális, kinetikus interszegmentális, metszet és paravertebrális.

A statikus interszegmentális szubluxáció magában foglalja az interosseus távolság változásait, a hajlítási és rotációs rendellenességeket, az elülső elmozdulást (anterolistézis) vagy a hátsó elmozdulást (retrolistézis), valamint a gerincvelői üregek (foramen vertebrale) foraminális becsapódását vagy szűkületét, ahol a gerincvelői idegek áthaladnak.

A kinetikus interszegmentális szubluxációban vagy a csigolyák hipermobilitása és aberráns (ellentétes) mozgásuk, vagy a facet (íves) csigolyaközi ízületek elmozdulása és immobilitása áll fenn.

Ha a subluxatio metszeti, a szakemberek a nyaki gerinc mozgásának és görbületének anomáliáit és/vagy egyoldalú dőlését figyelik meg. Paravertebralis subluxációk esetén a szalagok kóros elváltozásai figyelhetők meg.[4]

A nyakcsigolyák anatómiai jellemzőiről bővebben lásd. - A gerinc anatómiai és biomechanikai jellemzői

Tünetek Nyaki csigolyák subluxációja

Mivel a nyaki gerinc legfelső csigolyájának nincs teste, és a szomszédos csigolyához ívei (elülső és hátsó) és a C2 fogazati folyamat köti össze, a C1 nyakcsigolya (atlanta) és a C2 nyakcsigolya subluxációja (tengely) ) a szakemberek atlantoaxiális szubluxációnak (C1-C2 subluxatio) tekintik . Ilyen szubluxáció - a nyaki gerinc mozgásának korlátozottsága mellett - akkor fordulhat elő, ha a nyakat hirtelen meghajlítják. De a traumás eredet mellett, amikor a nyaki csigolya szubluxációja egy gyermeknél, különösen a C1 a C2 csigolya elmozdulása vagy törése miatt, az atlantoaxiális ízület artikulációjának megzavarása gyermekeknél a keresztirányú ellazulás miatt lehet. ínszalag - Grisel-szindróma, amelyet a nyak lágy szöveteinek gyulladása (peritonsillaris vagy garattályog), valamint fül-orr-gégészeti műtétek után figyeltek meg.

Az ilyen szubluxáció tünetei erős nyaki fájdalomban (mellkasba és hátba sugározva), fejfájásban az occipitalis régióban, szédülésben és az occipitalis izmok merevségében nyilvánulnak meg. A legtöbb esetben tartós torticollis és rendellenes fejtartás áll fenn, az álla egy irányba fordul, és a nyak az ellenkező irányba dől.

A C3 nyaki csigolya szubluxációja korlátozza a nyak hajlítását és kiterjesztését, és befolyásolhatja az állkapocs mozgását, valamint a rekeszizom működésének elvesztését okozhatja (a rekeszizom C3-4-5 szintű sérülése miatt), ami lélegeztetőgép használatát teszi szükségessé. A légzés fenntartására. Ha a nyaki idegfonat (plexus cervicalis) összenyomódik, a karok, a törzs és a lábak bénulása, valamint hólyag- és bélszabályozási problémák léphetnek fel.

A C4 nyaki csigolyák subluxációja hasonló. A C5 nyaki csigolya szubluxációja esetén légzési nehézség vagy gyengeség, hangszalag-problémák (rekedtség), nyaki fájdalom, a csukló vagy a kéz mozgáskorlátozottsága lép fel.

Ha a C6 nyaki csigolya subluxációja van, a betegek a következőket tapasztalják: fájdalom a nyak elfordítása és hajlítása során (beleértve a vállfájdalmat is); a nyaki izmok merevsége; a felső végtagok zsibbadása és bizsergése (paresztézia) - az ujjakban, kézben, csuklóban vagy alkarban; légzési nehézségek léphetnek fel, valamint károsodhat a hólyag és a bélműködés.

Az utolsó nyakcsigolya (C7) szubluxációjának első jelei égő érzésként és zsibbadásként nyilvánulhatnak meg a karokban és a vállakban, mozgáskorlátozottsággal, pupillaszűkülettel és részleges ptosissal; egyéb megnyilvánulásai ugyanazok, mint a C6 subluxációban.

A nyaki csigolya rotációs szubluxációját a frontális tengely körüli forgásával a - Az atlantus rotációs subluxációi című kiadvány részletesen tárgyalja

Ha a nyaki hajlításkor a csigolyák ízületi nyúlványai megcsúsznak, de a nyak hajlítása esetén visszaállnak normál helyzetükbe, úgynevezett habituális nyakcsigolya subluxációt diagnosztizálnak. Bővebben a cikkben - Szokásos atlantoaxiális szubluxáció

A nyaki gerinc instabilitását és deformációját gyakran bonyolítja a krónikus rheumatoid arthritis, amelyben egyes betegeknél a nyaki csigolyák hosszan tartó szubluxációja van, a legtöbb esetben - elülső atlantoaxiális, ami súlyos fájdalmat okoz a nyakban és az occipitalis régióban. Fej.[5]

Komplikációk és következmények

A nyaki csigolya subluxációinak szövődményei és következményei a következők:

• ideg becsípődése a nyaki gerincben , különösen az occipitalis idegben, és occipitalis neuralgia kialakulása - sajgó, égő vagy lüktető fájdalommal a fej egyik vagy mindkét oldalán, fájdalom a szemüregekben és fokozott fényérzékenység, fájdalom a fej mögött fülek;
• Rekeszizom idegsérülése megmagyarázhatatlan nehézlégzéssel; orthopnea (vízszintes helyzetben fellépő nehézlégzés); álmatlanság és fokozott nappali álmosság; reggeli fejfájás, fáradtság és visszatérő tüdőgyulladás;
• akut, szubakut vagy krónikus gerincvelő-kompresszió paresztéziával, érzékenység elvesztésével és a kezek görcsös parézisével, quadriplegia, quadriparesis és keresztbénulás (a felső végtagok kétoldali bénulása az alsó végtagok minimális érintettségével vagy anélkül);
• A csigolya artéria elzáródásos károsodása, amely csigolya artéria szindrómában nyilvánul meg ;
• a nyaki gerinc gerincferdülésének kialakulása.

A nyakcsigolya szubluxációja újszülötteknél a gerinccsatorna beszűküléséhez és a gerincvelő összenyomódásához vezethet neurológiai rendellenességekkel, különösen a végtagok parézisével vagy bénulásával, vagy az agyi ischaemia jeleivel újszülötteknél - a nagy csigolyaartériák összenyomódása miatt.[6]

Diagnostics Nyaki csigolyák subluxációja

Az anamnézis, a beteg vizsgálata, a beteg panaszainak rögzítése, a csigolyaízületek vizualizálása lehetővé teszi a nyaki csigolya-szubluxációk diagnosztizálását.

A műszeres diagnosztikát a nyaki gerinc röntgenfelvételével végezzük (a spondylometriás paraméterek meghatározásával); számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, vertebralis artéria angiográfia, elektromiográfia. További részletekért lásd. - Gerincvizsgálati módszerek

A diagnózis szerves része a beteg neurológiai értékelése a motoros gyengeség, az areflexia szintjének és az egyidejű Gorner-szindróma jelenlétének azonosításával .

A differenciáldiagnózis magában foglalja a nyakcsigolyatörést, a csigolyatest-pedikula (a kemény csont hengeres kiemelkedése és háti része) hiányával összefüggő diszlokációt és pszeudo-diszlokációt, valamint más hasonló klinikai képpel járó állapotokat, például idegi neuralgiát gyökér becsapódása (amit nyaki osteochondrosis és osteoarthritis kísérhet), spondylitis tuberkulózis, labirintus angiovertebrogén szindróma és mások.[7]

Kezelés Nyaki csigolyák subluxációja

A fő kezelési módszer a nyakcsigolya szubluxációjának korrekciója fokozatos vontatással (trakcióval) ortopédiai eszközök segítségével (Glisson hurok és korszerűbb eszközök Halo Skeletal Fixation a nyaki gerinc megbízható külső rögzítéséhez és stabilizálásához).

Használják a Richet-Güter módszer szerinti vontatást, a Gardner-Well vontatást (rugóval terhelt feszítőeszközzel), a Halo-Gravity Tractiont, amely után egy bizonyos ideig immobilizáló nyaki ortézist kell viselni.

Van még egy Singhal vontatási ágy feszítő fogantyúval és nyúlásmérővel, hogy további tapadást hozzon létre, miközben meghajlítja a nyaki gerincet.

Az új AtlasPROfilax technológia egy speciális vibrációs eszközt használ a C1 csigolya áthelyezésére.

Egyes esetekben két csigolya műtéti fúziója – spondylosis – válhat szükségessé a nyaki gerinc stabilizálása érdekében. És ha porckorong prolapsus van, a következő lépés egy elülső hozzáférés discectomiával és nyitott repozíció Caspar disztraktorral.[8]

Olvassa el még - A III-VII nyaki csigolyák szubluxációi, diszlokációi és törései-diszlokációi: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Megelőzés

A nyaki gerinc sérülésének és az azt követő csigolya subluxációjának megelőzése sok esetben megelőzhető a munkahelyi biztonsági szabályok betartásával, a közlekedési szabályok betartásával és a gyermekek speciális gyermekülésben történő szállításával.

És a nyaki gerinc instabilitása esetén ajánlott rögzítő ortézist viselni, terápiás masszázs- és fizioterápiás kurzusokon, fizikai terápián kell részt venni a nyak csigolyaízületeinek izomzatának és ínszalagjának megerősítésére.

Előrejelzés

A nyaki csigolya subluxációjában a prognózis az ezzel járó szövődményektől és a kezelés sikerétől függ. A betegek jelentős részének neurológiai szövődményei vannak, amelyek negatívan befolyásolják életminőségüket.

Bevonulhatok-e a hadseregbe, ha nyakcsigolya subluxációm van? Ez etiológiájától és neurológiai állapotától függ. Ha a szubluxáció a nyaki gerinc instabilitásával jár, és neurológiai szövődményekhez vezetett, akkor nem jogosult katonai szolgálatra.

A nyaki csigolya subluxatio vizsgálatával kapcsolatos mérvadó könyvek és tanulmányok listája

1. "Cervicalis Spine Injuries: Epidemiology, Classification and Treatment" – Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Év: 2015)
2. "Cervicalis Spine Surgery Challenges: Diagnózis és kezelés" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Év: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Év: 1988)
4. "A kutya és macska ortopédiai sebészeti eljárásainak atlasza" – Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Év: 2009)
5. "Nyaki spondylosis és a nyaki gerinc egyéb rendellenességei" - Mario Boni (Év: 2015)
6. "Cervicalis spinalis stenosis: A régi és az új" - Felix E. Diehn (Év: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Challenges and Controversies" – Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Év: 2004)
8. "Gerincsebészeti kézikönyv" – William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Év: 2017)
9. "Operatív technikák: gerincsebészet" – John Rhee (Év: 2017)
10. "Ortopédiai sebészet: A diagnózis és a kezelés alapelvei" – Sam W. Wiesel (Év: 2014)

Irodalom

Kotelnikov, GP Traumatology / szerkesztette: Kotelnikov GP., Mironov SP - Moszkva : GEOTAR-Media,