Papillomatosis

Különböző bőr elváltozásokat dermatológiai vírusbetegségek, beleértve a papillomatózist is, okozzák. Jellemző jellemzője az exofitikus, azaz a kifelé kiálló jóindulatú hámképződések: lapos vagy papilla alakú (latin rarilla - mellbimbó, papilla + görög OMA - daganat).

Okoz Papillomatosis

Noha a Hippokratészek leírták az ilyen bőrbeli sérüléseket, vírusos eredetüket - az elektronmikroszkópiának köszönhetően - a 20. század közepére végül megerősítették. A mai napig a Papillomaviridae családban több mint kétszáz teljesen szekvenált HPV (HPV) genotípus létezik, egy fajspecifikus epitheliotropikus (humán papilloma vírus), amelynek legalább egyharmada a típusok közül papillomavirus fertőzés [1]

A virológusok a HPV öt nemzetségét azonosították, és a főbbek az alfa, béta és gamma papillomavírusok, 60-70% -os hasonlósággal. Mindegyik sokszögű víruskapszidnak körkörös, kettős szálú DNS-je van, amely a genomját tartalmazza, amely felszabadul és megismétlődik a bőr és a nyálkahártya fertőzött hámsejtjeiben.

Mi a papillomatózis veszélye? Fertőző, azaz fertőző: körülbelül 40 típusú HPV-t továbbítanak közvetlen szexuális érintkezés vagy bőr-bőr érintkezés útján; A háztartásban a vírussal szennyezett tárgyak révén is meg lehet fertőzni.

De még ez sem a legfontosabb dolog. Bizonyos típusú papillomavírusok DNS-je integrálódhat a sejtkromoszómákba, ami a sejtek rosszindulatú transzformációjához és a különböző lokalizációk rákjának kialakulásához vezet. A magas onkogén kockázat csoportja magában foglalja a humán papillomavírus következő típusait: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Egyes európai országokban a nők körében a magas kockázatú HPV-fertőzés prevalenciája meghaladja a 15% -ot, a férfiak körében pedig 12%. Ezek a HPV-típusok a hüvelyi és oropharyngealis rákok akár 35-45% -át teszik ki. És a méhnyak, a pénisz és az anogenitális rákok nagy része társul a hPV típusú 16 és hPV Type 18. [2]

A papillomavírusok bevonását a méhnyakrák kialakulásában, a nők második leggyakoribb rákában, a német virológus H. Hausen (1936-2023) hozta létre, aki érte a Nobel-díjat. [3]

HPV 5., 8., 26., 30., 39., 53., 66., 67., 70., 73., 82. típusú típus a HPV kategóriájába tartozik, az úgynevezett valószínű karcinogenitással. És a 6., 11., 42., 43., 44., 54., 55. típusú vírusok általában nem okoznak a papillomatikus epiteliális daganatok rosszindulatát.

Pathogenezis

Ennek a családnak a Papillomaviridae vírusai fertőzik meg a nyálkahártyák és a keratinizált epitheliumot, amelynek extracelluláris mátrixának VII. Típusú kollagén rostjai vannak, különösen számos, többrétegű laphadsejt-keratinocitákban - keratinocitákban. A magas kollagéntartalom növeli a papillomavírussal aktivált intraepidermális makrofág-enzim foszfoinozitid-3-kináz (PI3K) jelátvitelét. Ez az enzim biztosítja a sejtciklus szabályozását, elősegíti a sejtek proliferációját és csökkenti a sejtek apoptózist. Ezenkívül a PI3K aktiválása segíti a papillomavírust, hogy elkerülje a fertőzés felismerését az immunkompetens sejtekkel (ezáltal megzavarja a természetes sejtközvetített immunitást).

Amikor a plazmamembránon keresztül belép a célsejtekbe, a HPV felszabadítja a genomját, ahol az extrakromoszómális nukleáris DNS, az autonóm epizom (vagy plazmid) formájában marad, azaz nem hatol be a sejtmagok kromoszómáin. Az érintett sejteken belül az egyes vírusos DNS-molekulákat megduplázza a kétirányú theta replikáció, és a genomokat megőrzik és átadják a lánysejtekbe.

A papillomatózis fejlődésének mechanizmusa szorosan kapcsolódik mind a produktív ciklus fázisához, mind az epidermális sejtek terminális differenciálódásához. A vírus replikációja fokozódik, amikor az epiteliális sejtek érett, ami magyarázza annak betartását a bőr felületes rétegeinek sejtjeinek, amelyek jelentős regeneráló potenciállal rendelkeznek.

A vírusgének expressziója (aminosavkódjainak átadása) a vírusfehérjék előállításához vezet az epiteliális sejtek riboszómáival, a vírus szorzásával (új kapszidok összeszerelése) és a fertőzés terjedése. A nyálkahártyák és a keratinizált hám hámjának fertőzésével a vírus sejtjeik proliferációját kiváltja az epiteliális daganatok kialakulásával, és valójában ez a fókusz epiteliális hiperplázia. Ez a jóindulatú papillomatózis patogenezisének.

De amikor a magas onkogén kockázat HPV-típusainak DNS-je integrálódik a sejt DNS-hez (beágyazva az emberi genomba), akkor az érintett sejtek rosszindulatú transzformációja fordul elő. Ebben az esetben a speciális vírusfehérjék (úgynevezett onkoproteinek, amelyeknek nem minden HPV-típusa van) blokkolja az anti-tumorfehérjéket (p53 és PRB), és megzavarja a sejtciklust, ami ellenőrizetlen mitózishoz és az atipikus (géntechnikailag megváltozott) hámsejtek szorzásához vezet.

Forms

A lézió lokalizációjától függően a papillomatosis típusai megkülönböztethetők.

Mindenekelőtt az 1. típusú HPV, hPV típusú 2, valamint a papillomavírus 4, 7, 22, 27, 29 bőrpapillomatózis vagy bőr papilloma --hpv okozza. szemölcsök. Lehet, hogy vírusos szemölcsök. [4]

Az epiteliális sejtek fertőzése a HPV 3, 5, 10, 28 vagy 49 genotípussal eredményez lapos szemölcsök az arcon, a kezén és a testben.

A nyak papillomatózisának gyakran úgy tűnik, hogy száruk van lógó szemölcsök.

A papillomatózis eseteinek kétharmadában papilloma vagy fókuszos epiteliális hiperplázia formájában a HPV 6 és a HPV 11 léziók eredménye. További információ a kiadványban - szemölcsök gyermekeknél

Amikor az 5., 8., 9., 10., 12., 15., 19., 36. típusú HPV a kezét, alkarját, állományát és más részeit a testre fertőzi, egy ritka állapot, például szemölcs-szerű vagy verruciform epidermodysplasia Lewandowsky-lutz. Fejlődhet. [5]

A bőr karcinoid papillomatózisának, az úgynevezett carcinoid papillomatózisnak, a Gottron (vagy gettron-eisenlohr) carcinoid papillomatózis, egy verrucous (Warty) karcinóma, a bőr és a mucous membánok szkoly sejtes karcinóma változata. [6]

Nemi papillomatózis

A nemi traktus és az anogenitális régiót érintő különféle genotípusok HPV-jei jóindulatú hiperproliferatív tömegeket okoznak - akut condylomas, amelyet papillomák, vírusos szemölcsök vagy grasit Warts. [7]

A vulva, a hüvely és a méhnyak papillomatózisának papillomatózisát a különböző HPV genotípusok okozzák, és a akut condylomas nőkben formájú.

További információ:

• Méhnyak papilloma
• Méhnyak condyloma

A nőkben a hüvelyi előcsarnokban (vestibulum vaginae) kis papillómák (papilláris nyálkahártya kiemelkedése) képződését diagnosztizálják vestibularis papillomatózisként.

A férfiakban a tengelyt, a glanokat, a frenulumot (frenulum) és a húgycsőhöz érintő pénisz papillomatózist a vírus sok genotípusa okozza, de leggyakrabban a 6. és a 11. HPV típusú. Noha a HPV-t nem gyakorolják a malignáns transzformáció kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatának kockázatára.

Az epitélium megváltoztatása a akut condylomas képződéséhez vezet férfiakban. Ez általában többszörös papillomatózis - több nemi szemölcs jelenlétével. Lehetséges, hogy növekedésük egy óriási condyloma buschke-lensteinré, amelynek nem megfelelő kezelése, amelynek pusztító folyamatok terjedtek a váz- és medencei szervekbe, ami halálhoz vezet. És az esetek több mint felében óriás condyloma rosszindulatú.

Méh és mell papillomatózis

Gyakorlatilag nincs rendelkezésre álló információ a méhpapillomatózisról, de a nőgyógyászok azt mondják, hogy ha a vírus jelen van a méhnyakban, akkor lehetséges, hogy elterjedhet a méhüregbe - az endometriumba. Egyes vizsgálatok szerint a HPV-t endometriosisban detektálják az esetek 24% -ában és a rosszindulatú méh daganatokban - csaknem 70% -ban.

Az emlőmirigy papillomája a tejcsatornákban (ductus lactiferi) lokalizálódik-a hámsejtek jóindulatú képződésének formájában, amelynek fibrovaszkuláris magjai nőnek a csatorna lumenbe. A mammológusok az emlő intraduktális vagy intraduktális papillomatózisának diagnosztizálják, amely a lokalizáció jóindulatú daganatainak 5% -át teszi ki. [8]

A központi intraductalis papilloma (általában magányos retrooláris tömegként) a nagy tejcsatornákban található; A perifériák (általában többszörös) befolyásolják a melllebeny-ben lévő terminális csatornákat, és gyakran véletlenül fedezik fel.

A szájüreg papillomatosis

A száj vírus által indukált papillomatózisát a képződés kialakulásának jellemzi

Laphámsejtes papillómák, azaz a szemölcsök, amelyek a nyelv gyökérén és hátulján helyezkedhetnek el, és nyelvpapillomatózisként diagnosztizálják. Ugyanazok a 6., 7., 11., 16. vagy 32 típusú HPV túlnövekedései jellemzik a szájpad papillomatózisát. [9]

Az orális akut condylomákat, amelyek a 6., 11., 16. és 18. HPV genotípushoz kapcsolódnak, leggyakrabban fiatal és felnőtt betegekben találhatók, és - mivel ezeket gyakran a nemi szerveken találják meg - a nemi úton terjedő HPV egyik formájának tekintik. Ezt jellemzi, hogy több ilyen típusú sérülés jelenléte a lágy szájban, a nyelv frenulumán és az ajkak nyálkahártyáján.

A 13. és 32. típusú HPV típus tünetmentes, jóindulatú neoplasztikus állapotát okozhatja, amelyet több fehér vagy rózsaszínű papul jellemez, amelyek az idő múlásával spontán módon visszanyernek kezelés nélkül.

Az íny papillomatózis az íny laphámsejtje formájában jóindulatú, tünetmentes, exofitikus képződés a nyálkahártyán; Ez befolyásolhatja a szájüreg számos területét. A patológiás képződés az ínyzseb falát képező hámon is előfordulhat: az epitheliocyták gyorsan szorozódnak, a szövetet a törékenység és számos intercelluláris ter jellemzi, ami megkönnyíti a vírus behatolását az alapmembránon. Ahogyan a klinikai gyakorlat kimutatja, az ínyvava a HPV-fertőzés leggyakoribb helye, az oropharynx laphámsejtes karcinóma fenyegetésével (16. típusú HPV). [10]

A papilloma vírus megfertőzi az oropharyngealis régió szöveteit - a mandula-kriptákat (a palatin mandulák nyálkahártyájának mélyedései), valamint a nyelvi mandulát, ami a mandulák papillomatózisát okozza.

Légzőszervi papillomatózis

Gége papillomatózis, szintén gége papillomatózisként, [11] A visszatérő légzőszervi papillomatózist vagy a vokális hasadék papillomatózist leggyakrabban a 6. típusú HPV és a 6. típusú HPV és a 11. típusú HPV (bár a 16., 18., 31. és 33. vírus genotípusa társulhat). Ez egy ritka betegség, amelyben a papillómák a légúti traktus mentén (oropharynx, gége és garat), pulmonalis traktus (légcső, bronchi és tüdő) és a felső emésztőrendszer (nyelőcső) mentén képződnek. A kezdet életkorától függően a betegség két változata van: a fiatalkori papillomatózis, amely gyermekkorban fordul elő, és a gége felnőtt papillomatózisában fordul elő.

A larynopharynx és a gége visszatérő vagy visszatérő papillomatózis gyermekeknél ritka és súlyos állapot: a papillomák a légutak szűkítéséhez vezethetnek hangváltozásokkal vagy légúti obstrukcióval. A legtöbb ilyen állapotban szenvedő betegnek ismételt műtéti eljárásokra van szüksége a légúti szabadalom fenntartása érdekében.

A 6. és 11. HPV genotípus a pulmonális laphámsejtes papillómák képződését okozza (az epitéliummal borított fibrovaszkuláris maggal) jóindulatú természetű - pulmonalis papillomatózis. A szakemberek megjegyzik, hogy elsősorban a fertőzött anyától fertőzött gyermekeknél fordul elő a hüvelyi szülés során.

A 16., 18. és 31. típusú papillomavírus sérüléseinek rosszindulatú transzformációját ritkán figyeljük meg.

Más lokalizációk papillomatosis

A hólyag papillomatózis - fordított urothelialis papilloma (a 6. és 11. típusú HPV-vel társult) vagy a Ringer daganata - a hólyagot bélelő urotélium ritka nem invazív daganata, amelynek prevalenciája kevesebb, mint 1% az ilyen lokalizáció daganatok között. A papillómát fordítottnak hívják, mert a hiperplasztikus hámsejtek lefelé kifelé terjednek a mögöttes tartó szövetekbe. [12]

A nyelőcső laphámsejt-papillomája egyetlen szemölcs-szerű tömeg formájában-nyelőcső papillomatózis-a középső vagy disztális részében alakul ki, ha befolyásolja hPV típus 58. Ez egy rendkívül ritka epiteliális daganat ezen a területen. [13]

Amikor a bőr hámsejtjeit a végbél (végbélnyílás) külső nyílása területén a HPV 6, 11, 21, 42, 44 stb. Károsodja, anogenitális szemölcsök megjelenésével diagnosztizálják a végbélnyílásokat. [14]

A szemhéj papillomatózis a kötőhártya papilloma, vagyis a szemhéj belső nyálkahártya. Lehet, hogy az orr átjárók papillomatózisát.

További információ a cikkben - az emberi papillomavírus által okozott tünetek és betegségek

Diagnostics Papillomatosis

A diagnózist (amely a betegek vizsgálatával és az anamnézis gyűjtésével kezdődik) a dermatológusok és dermatovenerológusok, nőgyógyászok, ENT orvosok - a papillomatosis helyétől függően.

Annak biztosításához, hogy a vírus jelenléte (és annak meghatározása érdekében) a laboratóriumi vizsgálatok kötelezőek, olvassa el:

• Humán papillomavírus tesztek
• Papillomavírus fertőzés: Az emberi papillomavírus kimutatása (PCR genotipizálás)

A bőr biopsziáját a biopsziának szövettani vizsgálatával, a méhnyak kenetének Papanicolaou (PAP-teszt) által végzett elemzésével, a méhnyak citológiájával stb.

A dermatológia instrumentális diagnosztikája magában foglalja a dermatoszkópiát és a bőr ultrahangvizsgálatát; nőgyógyászatban - kolposzkópia, a medencei szervek és a méh ultrahangja, mammográfia; Otolaringológiában - laryngoszkópia stb.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia: puhatestű contagiosum, verrucous nevus (Warty Convex Mole), seborrheikus keratózis (szeborrheic és szenilis szemölcs, keratóma), a darier-fehér betegség verrrucus formája, a lentikuláris hiperkeratózisos kóstolóképességi kóstolás, a svrinheratous-kialakítás, a svidradózis-formáció, a svrinheroSphenoma (Botradis Of The Schurrade of SweTrade) mirigyek), felületes korlátozott limfangioma, bazalioma, nemi széles condylomák (hasonlóan a szemölcsökhöz) a szifilisz másodlagos fázisában, hirsutoid papillómák - a pénisz gyöngypapulái.

Ne feledje, hogy a "papillomatózis" kifejezés a nosológiai formák nevében jelenik meg, amelyek etiológiailag nem kapcsolódnak a HPV-hez, azaz nem a vírus papillomatózis, hanem a bőr kis sűrű emelkedésének megnevezése a rapilla latin szó transzliterációjával (mellbimbó). A dermatológiában a sűrű konzisztencia bőrén lévő csomókat papuláknak nevezzük: Latin Papula - Dude-ból.

Tehát a psoriasisban a papillomatózis egy epidermális szindrómára utal, amelynek növekedése a papillary vagy a bőr papillaráinak hosszának és szélességének növekedése (Papillaris iacuit pellis), amely közvetlenül az epidermisz alatt van, és laza kötőszövetből áll.

Van egy olyan ismeretlen etiológiájú betegség, mint a limfosztatikus papillomatózis - számos papula megjelenésével a lábak, a lábujjak és az állatok hátulján, amelyek az epidermist szemölcsös megjelenést kölcsönöznek; A bőr általános megvastagodása is van (pachydermia). Ezeket a bőrváltozásokat a hosszú távú limfosztázis következményeinek tekintik - az alsó végtagokban károsodott nyirok kiáramlásának következménye. A szakértők az elefantiasis nostras verrucosa-Warty a lábak elefantiasisának hívják,, amely a krónikus lymphedema dörzsöléssel.

A szilva retikuláris vagy szilva retikuláris papillomatózis - gugero-carto-szindróma (betegség) vagy a szilva rethrokeratoderma gugero-carto - a bőr keratinizációjának (keratinizációjának) megsértése okozza. A fejlődés okainak változatai között szerepel: a Malassezia nemzetség gombáinak fertőzése; A bőr fertőzése a Dietzia nemzetség baktériumai által - gram-pozitív aerob actinomycetes dietzia papillomatózis; UV-sugárzásnak való kitettség stb.

Kezelés Papillomatosis

A papillomatóziskezelési módszerek, a gyógyszeres kezelésben használt gyógyszerek (a felszabadulás formái és azok felhasználási módszerei) részletes leírása a következő kiadványokban található:

• Humán papillomavírus kezelés
• Kenőcs a papillomákhoz
• Kenőcs a condylomashoz
• HPV-Humán papillomavírus kúpok
• Az akut condylomák hatékony kezelésének áttekintése
• Szemölcskezelés
• Kenőcsök a szemölcsök számára

Az orvosok különféle fizioterápiás eljárásokkal foglalkozhatnak, például ózonterápiát használnak a gég, szájüreg, a méh hüvelyének (beolvadásokban) vagy a kitett bőr papillomatózisához (alkalmazások formájában) papillomatózishoz.

Használt és népi gyógymódok az emberi papillomavírushoz. Például ajánlott a papillómákra és a condylomas-celandine-re vagy a fokhagyma lére, a szódabikarbóna pasztájára stb. Aloe-kivonatot használhat papillomatózishoz, mivel az aloe vera-ban található biológiailag aktív anyagok antioxidáns, gyulladásgátló és gyógyító hatásokkal rendelkeznek.

A műtéti kezelést a papillómák, condylomák és szemölcsök radikális megszabadulása érdekében végzik. Az excisionális műtét mellett (hagyományos eszközökkel), az akut condylomák eltávolítását elektrokoagulációval, rádióhullám-műtétekkel, lézer vagy folyékony nitrogén általi pusztítással végezzük.

Van egy papillomatózis oltás, a Cervarix, hogy megvédje a 16. és 18. HPV genotípusokat. A Gardasil-4 vakcina védi a 16., 18., 6. és 11. típusú HPV-t, a Gardasil-9 pedig a 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 és 58. Vakcináció 9 és 45 éves korig, valamint 9–26 éves fiúk és férfiak számára adható.