urogenitális tuberkulózis

Az extrapulmonális tuberkulózis problémája mindig is „másodlagos szerepben” maradt. Időnként (nagyon ritkán) monográfiák jelentek meg, amelyek erre vagy arra a konkrét kérdésre irányultak. Az urogenitális rendszer tuberkulózisa azonban sokrétű és továbbra is releváns, nagyrészt a diagnózis összetettsége miatt, amelyet elsősorban a patognomonikus tünetek hiánya okoz.

A tuberkulózis halálos ellenség, és „látásból ismerni kell”, képesnek kell lennie arra, hogy jól és időben felismerje ezt az alattomos betegséget.

Járványtan

1960-ban a WHO szakértői a tuberkulózis közeljövőben történő teljes felszámolását feltételezték, de már 1993-ban kénytelenek voltak kihirdetni a "Tuberkulózis globális veszély" szlogent. Ugyanakkor, elismerve a tuberkulózist globális problémaként, és hivatkozva a morbiditás és mortalitás szörnyű tényeire (négyévente egy ember megbetegszik tuberkulózisban, és tízévente meghal; a 15 és 44 év közötti nők körében a tuberkulózis a halálok 9%-ában, míg a katonai akciók csak 4%-ban, a szerzett immunhiányos szindróma 3%-ban, a szív- és érrendszeri betegségek pedig 3%-ban veszik el a nők életét), a WHO csak a tüdőtuberkulózist tartja veszélyesnek, és nem fordít figyelmet az extrapulmonális lokalizációkra. Természetesen a légzőszervek tuberkulózisa nyilvánvalóbb és veszélyesebb a beteg életére és mások egészségére nézve. Az urogenitális rendszer tuberkulózisa azonban egyrészt jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Másrészt, bár kisebb mértékben, fertőző. Az utóbbi években egyre gyakrabban diagnosztizáltak többszerves, generalizált tuberkulózist, amely speciális megközelítést igényel, amely eltér a standard (egységes) megközelítéstől.

A tuberkulózisban szenvedő betegek 78%-a Romániában, a balti országokban, a FÁK-országokban és Oroszországban él.

Az előfordulási arány meredek csökkenését a gyermekek 5-7. életnapján kötelező tuberkulózis elleni oltásának bevezetése, valamint az alapvető tuberkulózisellenes gyógyszerek (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, protionamid, aminoszalicilsav, etambutol, sztreptomicin) létrehozása okozta.

A légzőszervek és az extrapulmonális lokalizációk tuberkulózisának előfordulása jelentősen eltér.

Az urogenitális tuberkulózis a második helyen áll az összesített előfordulási arányban a légzőszervi megbetegedések után, és a tüdőn kívüli tuberkulózis leggyakoribb formája. Körülbelül azonos arány figyelhető meg a különböző országokban: az Egyesült Államokban 1999-ben 1460 ember betegedett meg tuberkulózisban, akik közül 17-nél (1,2%) urotuberkulózist diagnosztizáltak (Geng E. et al., 2002). 2006-ban Szibériában és a Távol-Keleten a 34 637 tuberkulózisban megbetegedett ember közül 313-nál (0,9%) találtak izolált urogenitális betegséget, bár a generalizált formák sokkal gyakrabban fordultak elő.

[ 1 ], [ 2 ]

Tünetek urogenitális tuberkulózis

Az urogenitális tuberkulózisnak nincsenek jellegzetes klinikai tünetei. Amikor a parenchyma érintett, a betegek általában nem panaszkodnak. A betegség aktív diagnosztikája szükséges: a kockázati csoportokba tartozó, más lokalizációjú tuberkulózisban szenvedő vagy betegekkel kapcsolatban álló személyek vizsgálata! A vesetuberkulózis más formái lehetnek tünetmentesek, nem egyértelmű klinikai tünetekkel, vagy hevesek (függetlenül a húgyutak károsodásának mértékétől). Néha egyetlen csésze papillitisze jelentkezik, amely fájdalommal és dysuria intenzitásával, ismétlődő kólikával és makrohematuriával jár, és a beteget korán orvoshoz kell fordulni, néha pedig a kétoldali kavernózus vesetuberkulózis csak enyhe fájdalommal jelentkezik, amelyet a beteg évekig elvisel. Ebben az esetben a betegséget véletlenül, más okból végzett vizsgálat során fedezik fel.

Mind a tuberkulózisos papillitisz, mind a kavernózus nephrotuberkulózis jellemzője általában egy szubjektív panasz: mérsékelt, állandó, tompa fájdalom az ágyéki régióban. Ezt a tünetet a betegek akár 70%-a is megfigyelheti. Egyéb klinikai tünetek (dysuria, vesekólika ) a szövődmények kialakulása miatt alakulnak ki. A súlyos mérgezés és láz a húgyúti rendszer akut tuberkulózisának jellemzői (bizonyos ciklikussággal jelentkeznek).

A vesék kavernózus és polikavernózus tuberkulózisának diagnózisa nem okoz nagy nehézséget. Az orvos feladata a nefrotuberkulózis felismerése a parenchymális tuberkulózis vagy papillitis stádiumában, amikor a beteg jelentős maradványváltozások nélkül gyógyítható.

Az urogenitális tuberkulózis tünetei az utóbbi években némileg megváltoztak. A betegség akut kezdetét hétszer ritkábban regisztrálják, a betegek lényegesen gyakrabban számolnak be tompa, állandó ágyéki fájdalomról és véres vizeletről. Mint korábban, az urogenitális tuberkulózis esetében előfordulhat, hogy nincsenek szubjektív tünetek.

Forms

A húgyúti rendszer tuberkulózisának osztályozása a következő klinikai formákat foglalja magában:

• a vese parenchyma tuberkulózisa (I. stádium, nem roncsoló forma);
• tuberkulózisos papillitis (II. stádium, korlátozottan destruktív forma);
• kavernózus nefrotuberkulózis (III. stádium, destruktív forma);
• polikavernózus nefrotuberkulózis (IV. stádium, széles körben elterjedt destruktív forma).

A húgyúti rendszer tuberkulózisának szövődményei:

• a húgyvezeték tuberkulózisa;
• a húgyhólyag tuberkulózisa;
• a húgycső tuberkulózisa;
• krónikus veseelégtelenség;
• ágyéki sipoly.

A mikobakteriuria mindig előfordul a vese parenchyma tuberkulózisában, és más nefrotuberkulózis formákban is lehetséges. Amikor a tuberkulózis mikobaktériumait izolálják, a diagnózisban a formája mellett az "MBT+" is javallt.

A vese parenchyma tuberkulózisa a nephrotuberculosis (I. stádium) minimális kezdeti, nem roncsoló formája, amelyben nemcsak klinikai, hanem anatómiai gyógyulás is lehetséges. Ugyanakkor a vesemedence és a kelyhek szerkezete normális az urogramokon; a vesekárosodás és a vesevisszatartás hiányzik. Gyermekek vizeletvizsgálatában előfordulhatnak kóros elváltozások, bár felnőtteknél általában mérsékelt leukocituria észlelhető.

Egészséges veséknél a mycobacteriuria nem lehetséges – a tuberkulózis kórokozója nem szűrődik át az egészséges glomerulusokon, ezért a Mycobacterium tuberculosis vizeletben történő kimutatása mindig a betegség jelének tekinthető. A vese parenchyma tuberkulózisának bakteriológiai igazolása kötelező, és egy pozitív vizelettenyésztési eredmény elegendő, de legalább két fluoreszcens mikroszkóppal kimutatható Mycobacterium tuberculosis szükséges. A parenchyma tuberkulózisában a lézió oldalait nem lehet megkülönböztetni, ezért ezt a betegséget mindig kétoldalinak tekintik. A szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki. A prognózis kedvező.

A tuberkulózisos papillitis (II. stádium, korlátozottan destruktív forma) lehet egyoldali és kétoldali, egyszeres és többszörös, általában a húgyúti rendszer tuberkulózisával szövődményezve. A mycobacteriuria nem mindig észlelhető. Konzervatív kezelés ajánlott; elégtelen etiopatogenetikai terápia esetén húgyvezeték-szűkület alakulhat ki, amely sebészeti korrekciót igényel. A prognózis kedvező.

A kavernózus nephrotuberkulózis lehet egyoldali vagy kétoldali: előfordulhat olyan eset, amikor az egyik vesében tuberkulózisos papillitist, a másikban pedig kavernózus papillitist diagnosztizálnak. A betegek több mint felénél szövődmények alakulnak ki. A kavernózus nephrotuberkulózis esetén általában sebészeti beavatkozást írnak elő. A teljes gyógyulás lehetetlen, de az összetett etiopatogenetikai kezelési módszerek alkalmazása bizonyos esetekben lehetővé teszi a veseüreg fertőtlenített cisztává alakítását. A szokásos eredmény a poszttuberkulózisos pyelonephritis kialakulása.

A vese polikavernózus tuberkulózisa (IV. stádium, elterjedt destruktív forma) számos üreg jelenlétével jár, ami a szervfunkciók hirtelen romlásához vezet. A betegség szélsőséges változataként lehetséges a sipolyképződéssel járó pyonephrosis. Ugyanakkor öngyógyulás is lehetséges, az úgynevezett vese autoamputáció - a üregek kalciumsókkal való beázása és a húgyvezeték teljes elzáródása. Szinte mindig szövődmények alakulnak ki, valószínű a tuberkulózisos elváltozás kialakulása az ellenoldali vesében. A gyógyulást általában szerv eltávolító műtéttel érik el.

Az ureterális tuberkulózis általában az alsó harmadban alakul ki (a vesicoureteralis anastomosis érintettségével). Többszörös ureterális elváltozások is előfordulhatnak "rózsafüzér" deformációval, szűkületek kialakulásával, ami a vese gyors elhalásához vezet (még korlátozott nephrotuberculosis esetén is).

A húgyhólyag-tuberkulózis a nephrotuberkulózis egyik legsúlyosabb szövődménye, amely a legnagyobb szenvedést okozza a betegnek, jelentősen rontja az életminőségét és rosszul reagál a kezelésre. A specifikus folyamat a húgyúti rendszer tuberkulózisában szenvedő betegek 10-45,6%-ánál terjed ki az alsó húgyutakra, és a célzott diagnosztikai intézkedések, beleértve a hólyagfal biopsziáját, 80%-ra növelik a szövődmények kimutatásának gyakoriságát.

A tuberkulózisos cystitis formái:

• tuberkuláris-infiltratív:
• eróziós és fekélyes;
• spasztikus cystitis (álmikrocisztisz, de valójában - GMP);
• a húgyhólyag valódi zsugorodása (a teljes elzáródásig).

A fenti formák egymást követően, vagy a köztes stádium megkerülésével súlyosabb formába fejlődhetnek. Ha a tuberkulózis-infiltratív és az erozív-fekélyes formák konzervatívan kezelhetők, akkor a hólyag valódi ráncosodásával sebészeti beavatkozást végeznek egy mesterséges hólyag létrehozására. A spasztikus mikrocisztisz határeset, nagyon hajlamos a valódi mikrocisztiszbe való átalakulásra, ami a beteg fogyatékosságát jelenti.

A hólyagtuberkulózis kezdeti stádiumában a leginkább érintett vese szájüregi nyálkahártyájának paraspecifikus változásaiban nyilvánul meg. Tuberkulózisos cystitis esetén a hólyag kapacitása már a betegség kezdeti stádiumában is általában csökken. A cisztoszkópos képet nagyfokú polimorfizmus jellemzi.

A hólyag tuberkulózisának kialakulásának számos lehetséges változata van.

• A lehetőség - produktív gyulladás lappangó klinikai képpel. A kezdeti stádiumban kölesszerű kiütések (tuberkulózisok) jelennek meg a nyálkahártya felszínén. Elhelyezkedésük változhat, de leggyakrabban a kiütés a leginkább érintett vese szájával szemben lévő hátsó vagy oldalsó falon található. A kiütés rendkívül instabil, ezért a kimutatása után azonnal el kell végezni a hólyagfal biopsziáját. A gyulladás átmenete az intersticiális rétegbe korai, teljes körű kezelés hiányában általában a hólyag különböző mértékű ráncosodásával végződik.
• B. lehetőség – a köleshez hasonló kiütéseket hiperémiás zóna veszi körül, fekélyek is előfordulhatnak. Kezelés nélkül a kóros gócok addig egyesülnek, amíg a nyálkahártya teljesen károsodik.
• B. lehetőség - egyenetlen, aláásott szélű, magányos fekély kialakulása, amelyet egy homályos kontúrokkal rendelkező hiperémiás zóna vesz körül.
• D lehetőség - váladékozó gyulladás esetén a húgyhólyag nyálkahártyájának teljes károsodása következik be ("lángoló húgyhólyag"), amelyet bullózus ödéma, kontakt vérzések előfordulása és súlyos hiperémia jellemez, ami megakadályozza a nyílások azonosítását.

A tuberkulózisos húgycsőgyulladás kezdeti szakaszában a szájüregek kívülről normálisak maradnak, de a katéter előrehaladáskor akadályba ütközik (általában 2-4 cm). Később hólyagos szájödéma alakul ki. Súlyossága olyan nagy lehet, hogy ha a szájüreg katéterezése szükséges, először a hólyagok transzuretrális elektroreszekcióját végzik el. Amikor rostos folyamat alakul ki, a szájüreg deformálódik, tölcsér alakúvá válik, és abbahagyja az összehúzódást.

A kóros elemek jelenléte a nyálkahártyán és/vagy a vizelési zavar (dysuria) indikációnak tekinthető a hólyagfal csipeszes biopsziájának elvégzésére a submucosus réteg befogásával. A biopszia patomorfológiai és bakteriológiai vizsgálatát végzik. Ha a hólyagnyálkahártya teljes károsodását, súlyos kontakt vérzést és a kóros elemek elhelyezkedését észlelik az ureter szájadékának közvetlen közelében, a biopszia ellenjavallt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics urogenitális tuberkulózis

A húgyúti tuberkulózis diagnózisa, mint bármely más betegség, a beteg vizsgálatával és kikérdezésével kezdődik. Hippokratész kora óta ismert, hogy a betegség nyomot hagy a beteg megjelenésén. Az első pillantás bizonyos gondolatokhoz vezethet. Így a végtag megrövidülése és a púposság utalhat a gyermekkorban elszenvedett csont- és ízületi tuberkulózisra, bár sérülés következménye is lehet. A nyakon lévő durva, csillag alakú hegek csak a rosszul kezelt tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás után maradnak meg. A klasszikus habitus phtisicus (sápadtság, lázas pírral járó, lesoványodott arc és csillogó szemek) mellett egy másik változat is előfordul - egy fiatal, lesoványodott férfi, gyakran több tetoválással (köztudott, hogy a tuberkulózis a foglyoknál a legrosszabb). Ezzel szemben a húgyúti tuberkulózisban szenvedő betegek teljesen egészséges benyomást keltenek; a nők általában kissé túltápláltak, pirospozsgásak. A betegek gyakran erőltetett testtartást vesznek fel - a kezüket a derekukon tartják (kivételt képez az urogenitális rendszer akut tuberkulózisa).

Felmérés

Az anamnézis gyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani a beteg tuberkulózisban szenvedő emberekkel vagy állatokkal való kapcsolatára. Meg kell állapítani a betegség időtartamát és intenzitását; tisztázni kell, hogy a beteg maga is átesett-e tuberkulózison. Az urogenitális rendszer specifikus károsodásával kapcsolatban különösen riasztó a gyermekkorban elszenvedett tuberkulózis és/vagy a disszeminált tüdőtuberkulózis.

A gyermekek évente tuberkulin diagnosztikán esnek át a tuberkulózis fertőzés kimutatása és az urogenitális rendszer tuberkulózisának megelőzésére szolgáló vakcinával való újraoltás indikációinak meghatározása érdekében, amely élő, legyengített tuberkulózis mycobacteriumokat tartalmaz. Erre a célra 0,1 ml tisztított tuberkulint, amely 2 tuberkulin egységet tartalmaz, intradermálisan (az alkaron) injektálnak. Az eredményeket 24, 48 és 72 óra elteltével értékelik. A negatív eredmény a bőrreakció hiánya; kétes - legfeljebb 5 mm átmérőjű hiperémia góc kialakulása; pozitív teszt a hiperémia és az 5-17 mm átmérőjű papulák előfordulása, ami a tuberkulózissal szembeni immunitást jelzi. Ha a tisztított tuberkulin bevezetése után 17 mm-nél nagyobb átmérőjű papulák (hiperergikus reakció) alakulnak ki az alkaron, vagy negatív reakció után először jelentkezik pozitív reakció, akkor a gyermeket fertőzöttnek tekintik: tuberkulózis-rendelőben megfigyelés alatt tartják.

A hiperergikus reakció vagy a tuberkulin teszt változása egy kisgyermeknél a családban előforduló járványos probléma bizonyítéka.

Ezért tekinthető információs szempontból jelentősnek az a kérdés, hogy vannak-e a családban Mantoux-reakciófordulattal vagy hiperergiás teszttel rendelkező gyermekek.

[ 9 ]

A húgyúti rendszer tuberkulózisának laboratóriumi diagnosztikája

A rutinszerű laboratóriumi vizsgálatok kevéssé hasznosak az urogenitális tuberkulózis diagnosztizálásában. A folyamat torpid lefolyása esetén a hemogram indexek a normál értékeken belül maradnak, aktív, gyorsan progrediáló folyamat esetén pedig a gyulladásra jellemző változások jelentkeznek: az ESR növekedése, leukocitózis és a leukocita-képlet sáveltolódása.

A húgyúti rendszer tuberkulózisának vizeletvizsgálata csak akkor lehet normális, ha a vese parenchyma érintett gyermekeknél. Egy viszonylag specifikus jel (akár nem specifikus pyelonephritisszel kombinálva is) a savas vizeletreakciónak tekinthető (pH = 5,0-5,5). Oroszország számos, az urolithiasisra endémiás régiójában a savas vizeletreakció jellemző a lakosságra. Mindazonáltal ez egy fontos tünet, és a laboratóriumoknak kötelezővé kell tenni a vizeletreakció mennyiségi meghatározását.

A nephrotuberculosis destruktív formáiban szenvedő betegek szinte mindegyikénél megfigyelhető a pyuria (leukocituria), bár az utóbbi időben egyre gyakrabban fordul elő olyan vesetuberkulózisban szenvedő beteg, akiket monoszimptómás hematuria (normális leukocitatartalommal a vizelet üledékében) jellemez. AL Shabad (1972) az eritrocituriát a vesetuberkulózis egyik vezető tünetének tartotta, és a betegek 81%-ánál találta meg, bár egyes kutatók ezt a tünetet csak a nephrotuberculosisos betegek 3-5%-ánál regisztrálták.

A vérvizelés a fő urológiai tünetek triászának egyik összetevője, és ezek közül a legnyilvánvalóbb és legriasztóbb. Nechiporenko vizeletvizsgálata során 1 ml vizeletben 2000 eritrocita kimutatása normálisnak tekinthető. W. Hassen és MJ Droller (2000) egészséges önkéntesek 9-18%-ánál mikrohematuria alakult ki, és arra a következtetésre jutottak, hogy a vizeletüledék mikroszkópos vizsgálatakor a látómezőben legfeljebb három eritrocita kimutatása tekinthető normálisnak.

H. Sells és R. Cox (2001) 146 beteget figyelt meg két éven keresztül ismeretlen etiológiájú makrohematuria után. Mindegyiküket gondosan megvizsgálták, de sem az ultrahang, sem az urográfia, sem a cisztoszkópia nem mutatott ki makrohematuriát okozó urogenitális rendszeri betegséget. 92 betegnél nem jelentkezett további panasz a urogenitális rendszerrel kapcsolatban, és a vizeletvizsgálatokban sem mutatkozott változás. Egyiküknél 7 hónap elteltével veseköveket találtak; öt betegnél prosztata-tursavazást végeztek (három - adenoma, kettő - rák miatt). Tizenöt ember halt meg a megfigyelési időszak alatt, de egyiküknél sem a halál oka urológiai vagy onkológiai betegség volt. A 146 betegből csak 33-nál (22,6%) ismételten makrohematuria jelentkezett.

H. Sells és R. Soh arra a következtetésre jutottak, hogy az ok nélküli makrohematuria nem ritka az urológiai gyakorlatban, és csak akkor igényel alapos vizsgálatot, ha ismétlődik, ami az ilyen betegek 20%-ánál fordul elő.

Az irodalom szerint a nephrotuberculosis az esetek 4-20%-ában kombinálódik urolitiázissal. Gyakran a vese elmeszesedését kövesnek hiszik. A kövek jelenléte az anamnézisben, a pyuria hiánya, az ismételt kólika és a vizelet sótartalmának növekedése inkább az urolitiázisra utal. Mindenesetre aktívan kell keresni a tuberkulózis mycobacteriumokat az ilyen betegek vizeletében.

Az a kérdés, hogy mi volt előbb, továbbra is nyitott. Egyrészt az urogenitális tuberkulózis, mint hegesedéssel és meszesedéssel gyógyuló betegség, hozzájárul a vizeletürítés és a kalcium-anyagcsere zavarához, ezáltal kedvező feltételeket teremtve a kőképződéshez. Másrészt az urolithiasis, amely élesen megzavarja a fertőzött személy urodinamikáját, patogenetikai előfeltétele a nephrotuberculosis kialakulásának.

Egyes adatok szerint az urolithiasis és a vesetuberkulózis kombinációja az esetek 4,6%-ában figyelhető meg. Az ilyen betegeknél a fő klinikai tünet a fájdalom, amely gyakran kombinált elváltozások esetén jelentkezik, és kevésbé hangsúlyos izolált nephrotuberculosis esetén. Ennek a tünetnek az urogenitális rendszer tuberkulózisában és az urolithiasisban közös eredete van: a krónikus vagy akut vizeletretenció az elzáródás helye felett (kő, szűkület, ödéma). A fájdalom okát csak a klinikai és radiológiai vizsgálat összes adatának elemzése után lehet meghatározni.

Meg kell jegyezni, hogy az urolithiasis és a vesetuberkulózis kombinációja jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását. Így, ha az izolált nephrotuberculosisban szenvedő betegeknél a megfigyelések 15,5%-ában krónikus veseelégtelenséget észleltek, akkor az urolithiasis kialakulása a betegek 61,5%-ánál veseműködési zavarhoz vezetett. Az ilyen betegeknél gyakrabban alakult ki gyógyszer-intolerancia, a mérgezés hosszabb ideig tartott, és a kezelés hatékonysága alacsonyabb volt. A kombinált betegségekben szenvedő betegek 10,2%-ánál alakult ki a vesetuberkulózis korai kiújulása, míg az ambuláns kontingensekben az azonos lokalizáció kiújulási aránya mindössze 4,8% volt.

Így az urolithiasis és a nephrotuberculosis közötti differenciáldiagnózis nehézkes a fő tünetek hasonlósága miatt, és megköveteli az orvostól, hogy állandóan figyeljen a tuberkulózisra urolithiasisban szenvedő betegeknél. A vese tuberkulózisában urolithiasissal kombinálva szenvedő betegeket hosszabb megfigyelés alatt tartják az aktív gyógyszertári regisztrációs csoportokban, mivel nagyobb a betegség súlyosbodásának és kiújulásának kockázata.

A vizeletben megnövekedett fehérjetartalom nem jellemző a nephrotuberculosisra. Általában a proteinuria ebben a betegségben ál-, azaz egyidejű pyuria és hematuria okozza.

A máj és a vesék funkcionális vizsgálatait hosszú ideig normál értékek jellemzik. Krónikus veseelégtelenség csak minden harmadik nephrotuberculosisos betegnél alakul ki, előrehaladott esetekben vagy specifikus pyelonephritisszel és (vagy) urolithiasissal kombinálva.

Az urogenitális rendszer tuberkulózisának diagnosztizálásának fő módszere továbbra is a bakteriológiai vizsgálat. A vizeletet különböző táptalajon (Anikin, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya") történő oltással vizsgálják. Ugyanezt a vizeletrészt fluoreszcens mikroszkópiának vetik alá. Ez a taktika lehetővé teszi a tuberkulózis mycobacteriumok életképességének elvesztésének idejének megállapítását (amikor a kórokozót még kimutatja a fluoreszcens mikroszkópia, de nem növekszik a táptalajon).

Nephrotuberculosis esetén a mycobacteriumiria ritka, időszakos, ezért nehezen kimutatható. Ezért legalább 3-5 egymást követő bakteriológiai vizeletvizsgálat (tenyésztés) elvégzése szükséges. A napi háromszori elvégzés 2,4-szeresére növeli a mycobacterium tuberculosis fertőzés kockázatát.

Figyelmet kell fordítani a steril vizeletgyűjtés szükségességére, mivel a minta nem specifikus mikroflórával való szennyeződése álnegatív eredményhez vezethet. Korábban azt hitték, hogy a Mycobacterium tuberculosis nem teszi lehetővé az interkurrens mikroflóra kialakulását a vizeletben, sőt, a vesetuberkulózis egy tünete is előfordult - az aszeptikus pyuria, azaz a genny jelenléte a vizeletben nem specifikus mikroflóra növekedésének hiányában. Jelenleg a betegek akár 75%-ánál is fennáll mind a specifikus tuberkulózis, mind a vesemedence és a parenchyma nem specifikus gyulladása, ami szintén csökkenti a Mycobacterium tuberculosis azonosításának gyakoriságát.

Ezenkívül a lehető legkevesebb időnek kell eltelnie a vizeletgyűjtés és a vetés között( körülbelül 40-60 perc). Ezen szabályok be nem tartása jelentősen csökkenti a bakteriológiai vizsgálatok hatékonyságát.

A DNS-diagnosztika az utóbbi időben széles körben elterjedt. Indiában például a vesetuberkulózisban szenvedő betegek 85%-át a Mycobacterium tuberculosis vizeletből történő kimutatása alapján diagnosztizálják PCR-módszerrel. Oroszországban ennek a módszernek az alkalmazása korlátozott a magas költségei és a tenyésztési eredményekkel való nem mindig egyértelmű összefüggés miatt. Általánosságban elmondható azonban, hogy a Mycobacterium tuberculosis DNS-diagnosztikával történő ellenőrzése nagyon ígéretes, mivel hipotetikusan jelentősen csökkentheti az urogenitális rendszer tuberkulózisának felismerési idejét, valamint azonnal meghatározhatja a Mycobacterium tuberculosis érzékenységét a főbb tuberkulózisellenes szerekkel szemben.

A Ziehl-Neelsen szerint festett vizeletüledék mikroszkópiája nem veszítette el jelentőségét, bár ennek a módszernek az érzékenysége nem magas.

Biológiai vizsgálatot (a tengerimalacokat kóros anyaggal fertőzik meg) jelenleg nem alkalmaznak.

A vizelet, a prosztataváladék és az ejakulátum bakteriológiai vizsgálata a fő vagy bármely kísérő betegség súlyosbodásakor jelentősen növeli a Mycobacterium tuberculosis kimutatásának valószínűségét. Azonban krónikus betegségben szenvedő betegnél, aki ismételten számos antibiotikumot (beleértve a tetraciklineket, aminoglikozidokat és fluorokinolonokat) szedett, a Mycobacterium tuberculosis növekedése tuberkulin vagy lézeres provokáció nélkül nem feltétlenül mutatható ki.

Az urogenitális rendszer tuberkulózisának instrumentális diagnosztikája

Az utóbbi években az ultrahangdiagnosztika elterjedt és széles körben elérhető vizsgálati módszerré vált. A modern szkennerek használata a különböző betegségek, különösen a daganatok és a veseciszták kimutatási gyakoriságának hirtelen növekedéséhez vezetett. Néha nehéz megkülönböztetni a cisztás képződményt a veseüregtől. Ebben az esetben hasznos lehet egy farmakológiai teszt: 20 mg furoszemid intravénás beadása elősegíti a veseciszta méretének csökkenését, vagy éppen ellenkezőleg, növekedését. A kaverna a falak merevsége miatt nem változik.

A húgyúti rendszer röntgenvizsgálata az egyik legfontosabb módszer az urológiai betegségek, beleértve a húgyúti rendszer tuberkulózisát is, diagnosztizálására.

A vizsgálat egy általános röntgenfelvétellel kezdődik, amely lehetővé teszi a fogkőre, a vese vagy a mesenterialis nyirokcsomók meszesedésére gyanús árnyékok jelenlétének vagy hiányának megállapítását, valamint a további taktikák meghatározását (például egy további röntgenfelvétel készítésének szükségességét álló helyzetben).

A vesék szekréciós és kiválasztó funkciójának felmérésére exkréciós urográfiát alkalmaznak 20-40 ml RKB (iopromil) intravénás adagolásával és az azt követő képsorozatokkal. A szekréciós funkció hiányában vagy csökkenésében, valamint a feltételezett evakuációs zavar esetén késleltetett képeket készítenek 30, 60-90 perc elteltével, és később is, ha szükséges.

Az urogramok segítségével értékelhető a vesemedence és a kelyhek szerkezete, kimutatható azok károsodása vagy deformációja, valamint meghatározható a felvételen látható árnyék és a vesemedence-kehely rendszer közötti kapcsolat. Például egy olyan árnyék, amelyet a felvételen egyértelműen fogkőként értelmeznek egy előesett vesében, a kiválasztó urogramon egy meszes bélfodri nyirokcsomóhoz hasonlít. A nephrotuberculosis korai stádiumában a jellegzetes röntgenjelek hiányoznak. A károsodás annál tisztábban látható, minél nagyobb a lézió térfogata.

A modern digitális röntgengépek lehetővé teszik az utófeldolgozást, az optimális fizikai és technikai paraméterek kiválasztását, valamint a kivágást. A képeket nem standard időpontokban, hanem a vesemedence és a kelyhek legjobb kontrasztjának pillanatában készítik. Fontos az urodinamikai állapotok valós idejű értékelésének lehetősége: csak digitális röntgengép segítségével lehet kimutatni a vizelet refluxját a kelyhekbe az exkréciós urográfia során. A vizsgálat során több tomográfiai metszetet is el kell végezni, amelyek kiegyenlítik a bél fokozott pneumatizációját, és további információkat nyújtanak a parenchyma, valamint a vesemedence és a kelyhek képződésének arányáról.

A CT lehetővé teszi a képalkotást az összegző hatás nélkül, ami jelentősen javítja a vese szerkezetének értékelésének minőségét. Segítségével vizualizálható a röntgendiffrakciós kalkulus, mérhető a kóros góc sűrűsége, és így differenciáldiagnózist lehet végezni a folyékony vagy lágyrész képződmény között. A meszesedési fázisban lévő tuberkulózisos papillitis az exkréciós urogramokon egy deformált papilla tömörödésének tűnik, míg a CT-vizsgálatokon ez tisztábban látható.

Retrográd pyelográfia ajánlott a vesemedence és a kelyhek nem egyértelmű kontrasztja esetén az urogramokon (vesetuberkulózis esetén nagyon informatív lehet). Ennek a vizsgálati módszernek köszönhetően nemcsak a felső húgyutak és a kialakult üregek jobb vizualizálása lehetséges, hanem a kialakult (vagy formálódó) szűkület miatti húgyvezeték-elzáródás kimutatása is, ami alapvető fontosságú a betegellátás taktikájának meghatározásához.

A vizelési cisztográfia lehetővé teszi a húgyhólyag kapacitásának, deformitásának és vesicoureteralis refluxának meghatározását: lehetséges, hogy a kontrasztanyag a prosztata üregeibe szivárog, ami tovább erősíti a nemi szervek károsodását. A vese- és prosztata tuberkulózis kombinációjának magas gyakorisága miatt minden nephrotuberkulózisban szenvedő férfinak húgycső-vizsgálatot (urethrography) ajánlott végezni, amely egyértelműen kimutatja a prosztata üregeit.

A húgyúti rendszer tuberkulózisának radioizotópos diagnosztikája

A radioizotópos renográfia csak akkor játszik szerepet, ha provokációs teszt (Shapiro-Grund teszt) során megismétlik, amelyben a vese funkcionális mutatóinak romlása a tuberkulin bevezetése által okozott tuberkulózisos folyamat súlyosbodására utal. A vese reziduális funkciójának és a kezelési taktika meghatározására is ajánlott.

Ureteropyeloszkópia és cisztoszkópia javasolt tartós pyuria, hematuria vagy dysuria esetén. Ha a tuberkulózisos gyulladás a vesekárosodásra korlátozódik, a húgyutakat nem érinti, a húgyhólyag nyálkahártyája teljesen normális lehet. A tuberkulózisos cystitis kezdeti szakaszában a húgyhólyag kapacitása elegendő lehet, bár általában csökken. A húgyhólyag-tuberkulózis cisztoszkópos képét fentebb ismertettük.

Súlyos húgyhólyagnyálkahártya-gyulladás, bullózus ödéma és kontakt vérzés esetén nehézségekbe ütközhet bármilyen diagnosztikai endovezikális beavatkozás (például az ureterális szájadék katéterezése) elvégzése. Ilyen esetben a felülvizsgáló cisztoszkópia és a fenti jelek észlelése után azonnal aszeptikus oldatot kell juttatni a cisztoszkóp drenázsrendszerén keresztül, 1-2 ml 0,1%-os adrenalin oldatot kell az üres hólyagba fecskendezni 5-10 ml 2%-os trimekain (lidokain) oldattal kombinálva. 2-3 percnyi expozíció után a hólyagot ismét aszeptikus oldattal töltik fel. Az adrenalin érösszehúzódást és a nyálkahártya-ödéma csökkenését okozza, ami jelentősen megkönnyíti az ureterális szájadék azonosítását és katéterezését, a helyi érzéstelenítés pedig lehetővé teszi nagyobb mennyiségű oldat befecskendezését, és így a hólyagfalak jobban kiegyenesedhetnek.

Meg kell jegyezni, hogy a fent leírt módszer nem alkalmazható primer, korábban nem vizsgált betegeknél, mivel az adrenalin és a trimekain idő előtti beadása nem teszi lehetővé a húgyhólyag kapacitásáról és nyálkahártyájának állapotáról valós információk megszerzését.

A nyálkahártyán található kóros elemek jelenléte és/vagy a vizelési zavar (dysuria) indikációnak tekinthető a hólyagfal csipeszes biopsziájának elvégzésére, a submucosalis réteg befogásával. A biopsziát patomorfológiai és bakteriológiai vizsgálatra (tenyésztésre) küldik. Előfordulnak olyan megfigyelések, amikor a szövettani következtetés paraspecifikus gyulladást mutatott, és a tenyészet Mycobacterium tuberculosis növekedését mutatta ki.

Az uretroszkópos vizsgálat nem nyújt további információkat; nincs ismert eset, amelyben ezzel a módszerrel diagnosztizálták volna az urogenitális tuberkulózist. Ezenkívül vannak klinikai megfigyelések, amikor a betegeknél perzisztáló prosztatagyulladás és colliculitis miatt húgycső-biopsziával végzett ondógumó uretroszkópos vizsgálatot végeztek, és patomorfológiailag krónikus gyulladás jeleit észlelték. Később azonban kiderült, hogy ezek a prosztata tuberkulózisának maszkjai voltak.

Provokatív tesztek

Mivel a diagnózis bakteriológiai vizsgálattal történő ellenőrzése jelenleg a betegek kevesebb mint felénél lehetséges, a modern klinikai gyakorlatban a differenciáldiagnózis figyelembe veszi az epidemiológiai, klinikai-anamnesztikus, laboratóriumi és radiológiai adatok összességét, a provokációs tesztek eredményeivel kombinálva. Számos módszert fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a húgyúti tuberkulózis gyorsabb és pontosabb diagnózisát.

A provokatív teszt elvégzésének indikációi:

• epidemiológiai kórtörténet: tuberkulózisban szenvedő emberekkel és állatokkal való érintkezés, viragós vagy tuberkulin tesztekre adott hiperergikus reakcióval rendelkező gyermekek jelenléte a családban, korábbi tuberkulózis (különösen gyermekkorban vagy disszemináltan);
• a pyelonephritis hosszú távú lefolyása a cystitis klinikai tüneteivel, hajlamos a gyakori visszaesésekre;
• a kelyhek pusztulásának gyanúja az urográfia szerint;
• a pyuria (leukocyturia) tartós fennállása uroantiszeptikumokkal végzett kezelés után.

A provokatív teszt ellenjavallatai:

• nyilvánvaló károsodás, amely a vesefunkció csökkenéséhez vagy elvesztéséhez vezet:
• masszív pyuria a közös flóra növekedésének hiányában;
• súlyos mérgezés;
• láz;
• a beteg súlyos és közepesen súlyos állapota, amelyet mind a feltételezett nephrotuberkulózis, mind az interkurrens betegség okoz;
• bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganat;
• makrohematuria.

A húgyúti rendszer tuberkulózisának diagnosztizálásakor kétféle provokatív tesztet alkalmaznak.

Koch-tuberkulin teszt tuberkulin szubkután injekciójával

A vizeletüledékben lévő leukociták számát Nechiporenko szerint határozzák meg, általános vérvizsgálatot végeznek, és 2 óránként hőmérést végeznek. Ezután tisztított tuberkulint injektálnak szubkután a váll felső harmadába. A tuberkulin a mikobaktériumok létfontosságú aktivitásának terméke - a látens tuberkulózisos gyulladás aktiválódását provokálja. Egyes tanulmányok azt javasolják, hogy a tuberkulint a lehető legközelebb a tuberkulózisos gyulladás feltételezett gócpontjához injektálják: tüdőtuberkulózis esetén - a lapocka alá, vesekárosodás esetén - az ágyéki régióba stb. A tanulmányok azonban megerősítették, hogy a specifikus válasz nem függ a tuberkulin injekciójának helyétől, ezért általában standard szubkután injekciót alkalmaznak.

Kezdetben az úgynevezett régi Koch-tuberkulin (alt-Koch-tuberkulin) harmadik hígítását (1:1000) használták a szubkután tuberkulin teszt elvégzéséhez. A tuberkulin nem kellően magas tisztasága miatt azonban általános reakciók léptek fel. Ezenkívül az oldat elkészítésének bonyolultsága speciális képzést igényelt az ápolóktól, és nem zárta ki az adagolási hibákat. Jelenleg tisztított Linnikova-tuberkulint használnak, amely ampulla formájában, felhasználásra kész oldatban kapható. Az oldat 1 ml-ének biológiai aktivitása 20 tuberkulin egységnek felel meg.

Általában 50 tuberkulin egységet adnak be provokatív tuberkulin teszt elvégzéséhez. 20 tuberkulin egység injekciója lehetséges, ha a kórtörténetben kifejezett reakció szerepel, vagy 100 tuberkulin egység - ha a múltban nem volt reakció a standard tuberkulin diagnosztikára. A tuberkulin bevezetése után 48 órán belül folytassa a hőmérést 2 óránként, ismételje meg az általános vérvizsgálatot és a Nechiporenko tesztet kétszer, valamint végezzen bakteriológiai vizsgálatot a vizeletből és az ejakulátumból. A tuberkulin teszt értékelésekor a következő mutatókat veszik figyelembe:

• Általános reakció: egészségromlás, testhőmérséklet-emelkedés, vizelési zavar fokozódása. A klinikai vérvizsgálat változásai fontosak: pozitív tuberkulin teszt esetén a leukocitózis fokozódik vagy előfordul. Az ESR emelkedik, a limfociták abszolút száma csökken:
• injekciós reakció: a tuberkulin injekció beadásának helyén hiperémia és infiltrátum alakulhat ki;
• fokális reakció: leukocituria, hematuria, mycobacteriumiria fokozódása vagy előfordulása.

Gócos és legalább két további reakció – szúrásos és/vagy általános – jelenlétében diagnosztizálható a tuberkulózis. A diagnózis bakteriológiai megerősítése sokkal később, néha csak 3 hónap után lehetséges. Mindazonáltal a tuberkulin szubkután beadása 4-15%-kal növeli a Mycobacterium tuberculosis izolálásának esélyét az urogenitális rendszer tuberkulózisában.

A lézeres provokáció ellenjavallt a tumoros folyamat differenciáldiagnózisában.

Felvételkor, a klinikai vizsgálat és a provokációs teszt indikációinak meghatározása után a beteg általános vizelet- és vérvizsgálatot, Nechiporenko-tesztet, Mycobacterium tuberculosis vizeletkultúrát és vizeletüledék-kenet fluoreszcens mikroszkópos vizsgálatát végzik.

Ezután naponta transzkután lokális besugárzást végzünk infravörös lézerrel, amely folyamatos sugárzást generál 1,05 m hullámhosszon.

Lézerprovokáció és ex juvantibus terápia kombinációja is lehetséges. Ha a betegnél nem specifikus gyulladás áll fenn, a lézerterápia olyan hatásokat ér el, mint az urodinamika javulása, a vese vérellátásának javulása, a gyógyászati anyagok koncentrációjának növekedése a szervben, ami végső soron pozitív hatással lesz a kezelés eredményeire. Ha a betegnél tuberkulózis gyulladás volt, az a lézerterápia hátterében aktiválódik, és kontroll laboratóriumi vizsgálatokkal rögzítik.

Az első típusú ex juvantibus terápia időtartama tíz nap. Ha a komplex, nem specifikus etiopatogenetikai kezelés után a vese környékén jelentkező fájdalom és a gyakori fájdalmas vizelés megszűnik, a vizeletvizsgálatok eredményei normalizálódnak, akkor az urogenitális rendszer tuberkulózisának diagnózisa elvethető. Az ilyen beteget az általános orvosi hálózat urológusa megfigyelés alatt tartja. Ha a laboratóriumi paraméterek nem javulnak teljesen, és a panaszok továbbra is fennállnak, további vizsgálat javasolt.

A második típusú ex juvantibus terápia - 3-4 szűk hatású tuberkulózisellenes gyógyszer kinevezése. A második típusú ex juvantibus terápiára csak a következő gyógyszerek alkalmasak: izoniazid, pirazinamid, etambutol, etionamid (protionamid) és aminoszalicilsav.

Algoritmus a húgyúti tuberkulózis diagnosztizálására

A háziorvosnak gyanítania kell az urogenitális rendszer tuberkulózisát, és el kell végeznie az ilyen esetekben ajánlott minimális vizsgálatot, a diagnózis felállítása pedig egy physiourológus kompetenciája (kivéve a biopszia vagy műtét utáni diagnózis patomorfológiai megerősítésének eseteit, de még ebben az esetben is szükséges a mikropreparátumok felülvizsgálata egy tuberkulózisellenes intézmény patológusával, aki széleskörű tapasztalattal rendelkezik a tuberkulózis diagnosztizálásában).

Tehát egy beteg (vagy ötből három esetben női beteg) konzultációra érkezik egy gyógytornászhoz. A beteg általában középkorú, és a kórtörténetében hosszú ideje fennálló pyelonephritis szerepel, gyakori exacerbációkkal.

Az első szakasz alapos vizsgálatot, a beteg kikérdezését és a rendelkezésre álló orvosi dokumentáció elemzését foglalja magában. A további fejlesztésekre vonatkozóan több lehetőség is felmerülhet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Első lehetőség

A betegnél „tuberkulózis stigmák” – behúzott, csillag alakú hegek a nyakon a tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás után – vannak más betegségre utaló jelek az anamnézisben, vagy a fluorogramon a tüdőszövet meszesedési gócai stb. láthatók; a vizsgálatokban pyuria és (vagy) hematuria; az urogramokon destruktív elváltozások. Ennek a betegnek általában előrehaladott kavernózus vese-tuberkulózisa van, és azonnal komplex kemoterápiás és patogenetikai kezelést kell felírni, amelynek hátterében teljes körű klinikai, laboratóriumi, bakteriológiai és radiológiai vizsgálatot végeznek a lézió kiterjedésének meghatározása érdekében.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Második lehetőség

Ugyanaz a beteg, de az urogram adatai szerint a vesefunkció nincs meghatározva. Polycavernous nephrotuberculosis esetén etiopatogenetikai kezelést írnak elő, dinamikusan radioizotópos renográfiát végeznek. Ha a vesefunkció 3-4 hét után nem áll helyre, akkor nephrectomiát végeznek. Ha a diagnózis patomorfológiailag igazolt, a kezelést folytatják; ha nincsenek aktív tuberkulózisos gyulladás jelei, a beteget urológus felügyelete alatt a lakóhelyén hazaengedik.

Harmadik lehetőség

A beteg jó antibakteriális kezelést kapott egy egészségügyi intézményben, amelyet komplex patogenetikai terápia egészített ki, de a vizsgálatokban mérsékelt leukocituria (akár harminc sejt a látómezőben) továbbra is látható. Az urogramok a vesemedence és a kelyhek időben történő kontrasztanyagos vizsgálatát mutatják, felmerül a károsodás gyanúja; retenció is lehetséges. Ebben az esetben a beteg lézeres vizsgálaton esik át.

Ha a befejezése után leukocituria és eritrocituria növekedését, a perifériás vérben lévő limfociták abszolút számának csökkenését és mycobacteriuriát észlelnek, akkor az urogenitális rendszer tuberkulózisát diagnosztizálják. A károsodás formáját és mértékét részletes röntgen- és műszeres vizsgálat után állapítják meg. Ha a laboratóriumi vizsgálatok eredményei nem javulnak, akkor az első típusú ex juvantibus terápiát végzik. Ha tíz nap után jelentős javulás következik be, a nefrotuberkulózis elutasítható; a beteget urológus vagy terapeuta megfigyelésére szállítják a lakóhelyén. Ha a vizeletvizsgálatokban a kóros változások továbbra is fennállnak, az ötödik opciót követik.

A negyedik lehetőség

Egy betegnél, akinél mérsékelt röntgenelváltozások mutatkoztak a vesékben, pyuriát állapítottak meg. A krónikus pyelonephritis nem megfelelő terápiáját egy általános orvosi intézményben végezték. Ebben az esetben ex juvantibus I. típusú terápiát írnak fel, amelyet egyidejű lézeres provokáció egészít ki.

Ha kifejezett pozitív klinikai és laboratóriumi dinamika van, a diagnózist eltávolítják, és a beteget urológus vagy terapeuta felügyelete alatt a lakóhelyén helyezik át.

Ötödik lehetőség

Ha a pyuria továbbra is fennáll, szubkután tuberkulin provokációs tesztet végeznek. A pozitív provokációs eredmény a klinikai és anamnesztikus adatokkal kombinálva lehetővé teszi az urogenitális rendszer tuberkulózisának diagnosztizálását és komplex kezelés megkezdését: a lézió kiterjedését további röntgen- és műszeres vizsgálat során határozzák meg.

Hatodik lehetőség

A Koch-teszt negatív eredménye a második típusú ex juvantibus terápia indikációjának tekinthető. Ebben az esetben két lehetséges kimenetel. A beteg állapotának javulása és a vizeletének rehabilitációja a tuberkulózis etiológiáját jelzi, és alapul szolgál a megfelelő diagnózis felállításához.

Hetedik lehetőség

Ha a leukocituria 2 hónapig fennáll a tuberkulózisellenes gyógyszerek szedése után, akkor a beteg valószínűleg nem specifikus pyelonephritisben szenved. Az ilyen beteget egy általános orvosi hálózati urológus szoros megfigyelés alatt tartja, kontrollvizsgálattal, beleértve a Mycobacterium tuberculosis vizelettenyésztését 3 havonta, valamint a fő vagy egyidejű betegségek súlyosbodása esetén.

Így a húgyúti rendszer tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája négy szintet foglal magában:

• lézeres provokáció;
• az első típusú próbakezelés;
• tuberkulin provokációs teszt;
• a második típusú próbakezelés.

Az első szintű kutatás 10-14 napot, a második szintet 2 hétig, a harmadikat 1 hétig, a negyedik szintet pedig 2 hónapig tart. Általánosságban elmondható, hogy a diagnózis felállítása körülbelül 3 hónapig is eltarthat. Nyilvánvaló, hogy az urogenitális tuberkulózis diagnózisa munkaigényes és hosszadalmas folyamat, amely gondos munkát igényel a beteggel egy speciális intézményben. Ugyanakkor egyértelmű, hogy minél hamarabb kezd el egy gyógytornász dolgozni a beteggel, annál nagyobb az esélye a kedvező kimenetelnek.

Megkülönböztető diagnózis

Az urogenitális tuberkulózis differenciáldiagnosztikája rendkívül nehéz, elsősorban a patognomonikus tünetek és a jellegzetes radiológiai kép hiánya miatt. A modern phthiziourológia mindent tartalmaz, ami az urogenitális tuberkulózisban szenvedő beteg teljes gyógyításához szükséges, feltéve, hogy a betegséget korán felismerik. A fő probléma nem is a betegség differenciáldiagnosztikájában rejlik, hanem az urotuberkulózis gyanújával kezelt betegek kiválasztásában, mivel ennek néha nincsenek előfeltételei. Az urogenitális tuberkulózis lehet tünetmentes, lappangó, krónikus és akut, bármilyen urológiai betegség álcája alatt. A diagnózis különösen nehéz, ha a nephrotuberkulózist krónikus, nem specifikus pyelonephritis (valószínűség - 75%), urolithiasis (az esetek akár 20%-ában), veseelváltozások (az esetek akár 20%-ában), veserákkal kombinálják.

A diagnózis ellenőrzését bakteriológiai, patomorfológiai vizsgálattal, valamint klinikai, laboratóriumi, radiológiai és anamnesztikus adatok (beleértve a provokatív teszteket és a tesztterápiát) alapján végzik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kezelés urogenitális tuberkulózis

A klinikai kép és a laboratóriumi paraméterek egyértelmű pozitív dinamikájának megszerzése a folyamat tuberkulózisos etiológiáját jelzi, és megköveteli a kezelési rend standardra váltását és az etiopatogenetikai intézkedések teljes skálájának végrehajtását.

A diagnózis tisztázása érdekében megengedett a vese nyílt vagy punkciós biopsziája, de... sok szerző szerint... Ennek a beavatkozásnak a kockázata meghaladja a lehetséges hasznot. A vesefunkció hiányát, amelyet exkreciós urográfia és radioizotópos renográfia igazol, nephrectomia indikációjának tekintik.

Tuberkulózis gyanúja esetén a műtétet fitisiourológiai kórházban célszerű elvégezni, kötelezően 2-3 hétig antituberkulózis polikemoterápiával a műtét előtt, és a nephrectomia után a kezelést a patomorfológiai vizsgálat eredményeinek megérkezéséig folytatni. Ha a húgyúti rendszer tuberkulózisa kizárásra kerül, a beteg abbahagyja a gyógyszerek szedését: áthelyezik a poliklinika urológusának megfigyelésére. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteg teljes körű antituberkulózis kezelésben részesül.