Hiperhidráció

A víz metabolizmusának károsodásának egyik klinikai formája a felesleges vízmennyiség a testben - hiperhidráció vagy hiperhidria.

Ennek az állapotnak a lényege, hogy a folyadék mennyisége a testben jóval magasabb, mint a fiziológiai norma és annak vesén keresztüli kiválasztásának lehetősége.

Járványtan

Ismeretes, hogy a csecsemők testtömegének legalább 75% -a víz, időseknél - akár 55%; a nők testében a nagyobb szövetmennyiség miatt a víz százalékos aránya alacsonyabb, mint a férfiaké.

Nincs azonban statisztika a megnövekedett hidratációról a népesség szintjén, mivel nincsenek megfelelő biológiai markerek a test vízháztartásának állapotának meghatározására, és nincsenek objektív adatok a fogyasztásának mennyiségére vonatkozóan.

Okoz túlfolyás

Túl sok folyadék (napi több mint két liter) fogyasztása esetén a túlhidrálás társul, ha a polydipszia bekövetkezik - nem fiziológiai, hanem kóros  állandó szomjúság . Lehet pszichogén (például skizofréniában szenvedő betegeknél), de a legtöbb esetben a víz metabolizmusának és a szervezet sómérlegének fenntartásának legösszetettebb folyamatainak hormonális szabályozásának megsértése okozza.

Például a Conn-szindróma - a hiperpláziával vagy a mellékvesekéreg neoplazmáival társuló primer hiperaldoszteronizmus - kialakulásával  nő a glomeruláris sejtjeivel szintetizált aldoszteron hormon szintje, amely részt vesz a víz anyagcseréjében, serkenti a nátrium  vese általi felszívódását . Az aldoszteron növekedése akkor is bekövetkezik, amikor a szimpatikus-adrenomedulláris rendszer aktiválódik pszichés stressz esetén. És a hipotalamusz rendellenességei vagy elváltozásai (traumás, tumoros vagy neurotoxikus eredetű) esetén a felesleges folyadék a vazopresszin fokozott szekréciójának köszönhető, amely szabályozza a vese vízvisszatartását, - antidiuretikus hormon (ADH), amelyet az orvosok nem megfelelő termelése, hyperhydropexy szindróma vagy Parkhon-szindróma.[1]

A víz testben való felhalmozódásának okai azonban leggyakrabban a kiválasztódás problémáiban rejlenek - az erre szánt rendszerek funkcionális meghibásodása esetén. Ez olyan nephrológiai betegségekre utal, amelyek negatívan befolyásolják a  vesék endokrin készülékét , amelyek kulcsszerepet játszanak a folyadék egyensúlyának szabályozásában. Ezek a nephritis, a glomerulonephritis , a nephrolithiasis és a  krónikus veseelégtelenség minden  formája , amelyeknél a glomeruláris szűrés károsodik, és csökken a vesék képessége a vizeletképződés növelésével megfelelő kompenzációra.

Kockázati tényezők

A túlhidráció kialakulásának kockázati tényezőit a szakértők olyan betegségekkel társítják, amelyek folyadékretencióhoz vezethetnek a szervezetben, különösen kardiológiai és vaszkuláris krónikus patológiák (artériás hipertóniával), hypothyreosis, kontrollálatlan cukorbetegség és diabetes insipidus, májcirrhosis, traumák és bizonyos agyi struktúrák, bakteriális tüdőgyulladás és tüdőgümőkór. Különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok és metasztázisaik esetén a hiperhidrációs szindróma a paraneoplasztikus szindróma része.

Ezenkívül a kórosan fokozott hidratáció iatrogén lehet, és intravénás infúziós terápiával  figyelhető meg  (a kórházi betegek majdnem 2% -ánál), peritonealis hemodialízissel, valamint lítiumkészítmények mellékhatásaként, hosszú távú neuroleptikumokkal (antidepresszánsokkal) ill. Kortikoszteroidok, blokkolók, kalciumcsatornák, nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszan tartó használata.

Az egészséges emberek körében a sportolóknak (maratonok és más hosszú távú sportesemények résztvevői) és a magas hőmérsékletű környezetben dolgozó embereknek van kitéve a túlhidrálás veszélyének - a túlzott alkoholfogyasztás és izzadás miatt, elektrolitvesztéssel. [2]

Ennek az állapotnak a kialakulásának kockázata megnő a csecsemőknél, az időseknél, az alacsony testsúlyú embereknél és a krónikus alkoholistáknál is.

Pathogenezis

A túlhidráció patogenezise vagy mechanizmusa a víz és az ásványi anyagok homeosztatikus szabályozásának folyamatában bekövetkező zavarok miatt következik be, amelyet a megfelelő hormonok biztosítanak.

A túlzott vízfogyasztás, valamint a túlzott vagy alacsony nátriumfogyasztás számos hormonális reakciót indíthat el, amelyeket nagyrészt az antidiuretikus hormon közvetít. A vazopresszin felszabadulásának növekedése a vese arteriolák tónusának csökkenéséhez vezet, a víz vizeletből történő reabszorpciójának (reszorpciójának) növekedésével, ami csökkenti annak térfogatát és kiválasztódását (diurézis), vagyis visszatartja a vizet a főleg az extracelluláris folyadék térfogatának növekedése miatt.[3]

Az aldoszteron, amely a tubulusok megfelelő receptoraira hat, és a nephron gyűjtőcsatornáiban fokozott szekrécióval több Na + -ot és vizet tart meg (ozmotikusan mentes).

A testfolyadékok nagy ozmolaritásánál (az ionok és más oldott részecskék koncentrációja bennük) a felesleges víz az extracelluláris térben marad, alacsony ozmolaritás mellett az extracelluláris térből a sejtekbe jut, ami megduzzad, vagyis a hangerő. Ennek eredményeként megváltozik a sejtek anyagcseréje és funkciói.

Tünetek túlfolyás

Ha a túlfolyás gyorsan fejlődik, akkor az első jelei közé tartozik a hányás, egyensúlyhiány és koordináció.

Az emelkedett ADH-szinttel rendelkező klinikai tünetek a szérum Na + szintjének csökkenésétől függenek. A kezdeti szakaszban fejfájás, étvágycsökkenés vagy -hiány, hányinger és hányás nyilvánul meg. A vér nátriumtartalmának gyors csökkenésével görcsrohamok jelentkeznek, az általános szorongás fokozódik, az agyödéma kialakulása pedig stuporhoz és kómához vezet  .

A túlfolyás krónikus lehet - csökken a kiválasztott vizelet és az ödéma mennyisége (beleértve a bőr alatti szöveteket is).

A test fokozott hidratációjának súlyos formájának tünetei közé tartozik még: a hőmérséklet csökkenése; izomgyengeség és remegés; görcsök; a reflexek erősítése vagy gyengítése; homályos látás; alvászavarok; megnövekedett vérnyomás; légzési nehézség és oxigénhiány cianózissal (olyan állapot, amelyben a vér és a test szövetei rendellenesen magas savtartalmat tartalmaznak), vérszegénység, cianózis (olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor a vér oxigénszintje hirtelen csökken), vérzés és sokk.

Forms

A vízszint és az abban lévő elektrolitkoncentráció arányától függően izoosmoláris, hypoosmoláris és hyperosmoláris hiperhidrátust izolálnak.

Vízfelesleggel és annak elégtelen kiválasztásával - az extracelluláris folyadék normális ozmolaritásának függvényében - normoosmotikus, izoosmoláris hiperhidrációt vagy általános hiperhidrációt határoznak meg az intersticiális folyadék térfogatának növekedésével.

A hipoosmoláris hiperhidrációt (280 mosmol / kg víz alatti szérum ozmolalitással, de jelentősen megnövekedett vizelet ozmolaritással) vagy az intracelluláris hiperhidrációt az intracelluláris folyadék megnövekedett mennyisége jellemzi az extracelluláris folyadék sejtekbe történő transzmembrán átmenete miatt.

Ha az extracelluláris térben a só és a víztartalom megemelkedik (a plazma ozmolalitása 300 mosmol / kg víz fölött van), akkor hiperoszmoláris hiperhidratációt diagnosztizálnak, amelynek szinonimái: hipertóniás hiperhidráció, hiperozmotikus, extracelluláris vagy extracelluláris hiperhidráció. Vagyis ez az állapot mindenekelőtt az intracelluláris hiperhidria ellentéte, és csökkent hidratációval és a sejtek térfogatának csökkenésével jellemezhető.

Komplikációk és következmények

A túlhidrálás a víz és az elektrolit egyensúlyának egyensúlyhiányához vezet,   és ha az elektrolitok jelentősen kimerülnek, potenciálisan halálos vízmérgezést okozhat. Különösen hyponatremia alakul ki   - nátriumhiány (felnőtteknél <130-135 mmol / l).

A következményeket és szövődményeket az ödémás szindróma  - a belső szervek és az agy ödémája és metabolikus acidózis -  is megmutatja  .

A hipoozmoláris hiperhidráció miatt a vér eritrocitáinak intravaszkuláris pusztulása és a hemoglobin oxidációs termék vizelettel történő kiválasztása következik be - vérszegénység kialakulásával.

Krónikus veseelégtelenségben a fokozott hidratáció súlyos következményekkel jár, például tüdőödéma, a szív strukturális változásai (átalakulása) és szívelégtelenség.

Diagnostics túlfolyás

A túlfolyás diagnózisa általában a vesék vizsgálatán alapul  .

A túlfolyás valódi okának meghatározásához vizsgálatokra is szükség van: általános és biokémiai vérvizsgálat; aldoszteron és  antidiuretikus hormon a vérben ; a  vérszérum ozmolaritásának meghatározása ; a glükóz, kreatinin, karbamid, nátrium és kálium, a szabad T4 (tiroxin) szérumszintjén. A kötelező vizeletvizsgálatok magukban foglalják: általános, Zimnitsky-teszt (a vizelet hígításához és koncentrációjához), az ozmolaritáshoz, a GFR-hez (glomeruláris szűrési sebesség), a Na-uretikus faktorhoz.[4]

Bővebben -  A vese vizsgálatának további módszerei

Az instrumentális diagnosztika bioimpedancia mérést alkalmaz; a vesék röntgenfelvétele ; A vesék ultrahangja, szcintigráfiája, CT vagy MRI; a mellékvesék röntgenfelvétele ; A hipotalamusz és az adenohipofízis MRI-je.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a keringő vér térfogatának növekedésével hajtják végre - hipervolémia.

Kezelés túlfolyás

Az enyhe túlfolyás kezelése a folyadékbevitel korlátozásával történik. Súlyosabb állapotban a vizelethajtókat Spironolactone,  Indapamid  (Indapen), Furosemide. Az indikációk szerint nátrium-kloridot vagy nátrium-hidrogén-karbonátot (oldatokat) parenterálisan adnak be.

De ha a túlfolyás akkor fordul elő, ha a nátriumszint megemelkedik szív-, máj- vagy vesebetegség miatt, akkor a nátrium-bevitel sómentes étrendre korlátozódik.

A vazopresszin fokozott termelésével az antidiuretikus hormon receptorok antagonistáinak csoportjából új gyógyszereket - vaptánokat (Conivaptan vagy Tolvaptan) - alkalmaznak.

Ugyanakkor a fokozott hidratációt okozó betegségek kezelését végzik. [5]

Megelőzés

Sok esetben megelőzhető a túlfolyás, amennyiben az ember vízfelvétele nem haladja meg a vízveszteségét. Az egészséges vese kb. 800 ml / liter vizet képes kiválasztani (kb. 1-1,2 ml vizeletet percenként).

A vízigény személyenként változik, függ az étrendtől, a környezeti feltételektől, az aktivitás szintjétől és egyéb tényezőktől. Az EFSA (Európai Élelmiszerbiztonsági Ügynökség) szakemberei megállapították, hogy elegendő napi fogyasztott vízmennyiség (beleértve az ivóvizet, mindenféle italt és az ételből származó folyadékot) 2,5 liter mindenki számára, aki 14 évnél idősebb.

Előrejelzés

A túlfolyás enyhe formájával az orvosok kedvező prognózist adnak. De nem szabad megfeledkezni arról, hogy a megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyi keringés elzáródása miatt kialakuló agyi ödéma esetén funkcióinak halálos megsértése, kóma vagy halál lehetséges.