Azotémia

A nephrotoxikus elváltozások egyik változata az azotémia - ez olyan állapot, amelyet károsodott vesefunkció kísér, a véráramban lévő felesleges nitrogénvegyületek hátterében. Ha egy ilyen patológia lefolyása súlyos, akkor az akut veseelégtelenség gyors kialakulása lehetséges.

Ha latinból fordítjuk az "azotémia" nevet, akkor szó szerint azt jelenti, hogy "nitrogén a véráramban". Néha ezt az állapotot urémiának hívják - azaz "vizelet a véráramban", de a fogalmak nem teljesen ugyanazok: az azotémia általában az uremia alapja.

A patológia lényege, hogy a fehérjék lebomlása során nitrogéntartalmú vegyületek, például húgysav, karbamid, kreatinin, ammónia, purinok és indikánok szabadulnak fel. Az ilyen termékek vérben való jelenléte felelős az azotémia kialakulásáért.

Járványtan

Érdekes módon az azotémia számos aspektusa még mindig nem világos. Ezzel együtt az azotémia meglehetősen gyakori, a kórházi felvételek 8–16% -át teszi ki, ráadásul jelentősen magasabb halálozási kockázattal jár. [1]

Az azotémia az egyetlen megbízható kritérium a veseelégtelenség kialakulásához, beleértve annak krónikus formáját is, amelyben a szérum kreatinin értéke meghaladja a 0,18 mmol / liter, és a karbamid - 8 mmol / liter (a norma 0,12 mmol / liter és 6 mmol / liter). Az urémiáról akkor beszélnek, ha a működő nephronok tömege a szükséges mennyiség kevesebb, mint 20-25% -ára csökken, és súlyos azotémia esetén (a kreatininszint több mint 0,45 mmol / liter, a karbamidé 25-30 mmol / liter felett).

Az azotémia elsődleges kimutatásának gyakorisága 5-20 eset száz lakosonként évente. Leggyakrabban a patológiát 45-65 éves betegeknél diagnosztizálják. [2]

Okoz azotémia

A vért a vesék folyamatosan szűrik, ami szükséges a salakanyagok eltávolításához és a keringési rendszer elektrolit -egyensúlyának fenntartásához. Amikor a vese véráramlása csökken, a szűrés lelassul, ami olyan termékek felhalmozódásához vezet, amelyeket ki kell üríteni a szervezetből. Ez az állapot elérheti a mérgezés mértékét.

A nitrogéntartalmú vegyületek (például karbamid és kreatinin) felhalmozódása az azotémiára jellemző, és jelentősen megnehezítheti a szervezet munkáját. Az ilyen patológiát minden olyan rendellenesség provokálja, amely károsítja a vese vérkeringését - beleértve az elégtelen szívtevékenységet, sokkot, kiszáradást, súlyos vérveszteséget stb. [3]

Általában az azotémia következő okairól beszélünk:

• a vesekeringés zavara, a keringő vérmennyiség csökkenése miatti perfúzió csökkenése, a pangásos szívműködés, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia gyengülése, a funkcionális artériás térfogat csökkenése, amelyet szepszis, hepatorenális szindróma, a veseartéria rossz működése okozhat;
• akut vagy  krónikus veseelégtelenség , a glomerulusok, tubulusok, kapillárisok károsodása;
• az ureter kétoldalú elzáródása daganatokkal vagy kövekkel, retroperitoneális fibrózis,  neurogén hólyag , a húgyúti nyak elzáródása megnagyobbodott prosztata vagy adenokarcinóma miatt.

Az azotémia kombinálható és megnyilvánulhat más patológiák hátterében.

Kockázati tényezők

Az azotémia kialakulásában fontos veszélyes tényezők lehetnek:

• traumás sokk;
• ütközési szindróma, az izomszövet károsodása és nekrózisa;
• elektromos sérülések;
• termikus károsodás (fagyás, égési sérülések);
• súlyos vérveszteség;
• anafilaxiás sokk;
• hashártyagyulladás, hasnyálmirigy -gyulladás, hasnyálmirigy -nekrózis, epehólyag -gyulladás;
• dehidráció, elektrolit -egyensúlyhiány, amely gyengítő hányással, hasmenéssel stb.
• a fertőző patológiák súlyos lefolyása;
• bakteriális sokk;
• szülészeti patológia (szepszis, eklampszia, szülés utáni vérveszteség, nephropathia a placenta korai elszakadásával stb.);
• Kardiogén sokk;
• intenzív folyadékvesztés lázas körülmények között, fizikai túlterhelés, égési sérülések;
• intenzív folyadékveszteség a vesék által (diabetes insipidus, diuretikum terápia, vesebetegség polyuria, dekompenzált diabetes mellitus stb.);
• zavart folyadékáramlás a szervezetbe.

Az azotémia kialakulásának kockázati csoportja magában foglalja a magas vérnyomásban, cukorbetegségben, elhízásban szenvedő betegeket, valamint az 50 év feletti, különböző vesebetegségekkel (beleértve a családi betegségeket) és a dohányzókat. A veszélyeztetett személyeknek azt tanácsolják, hogy rendszeresen látogassanak el orvoshoz rutinvizsgálathoz és alapvető klinikai vizsgálatokhoz. [4]

Pathogenezis

A karbamid a fehérje lebomlásának végterméke a szervezetben, a májban képződik. A karbamid vesén keresztül történő kiválasztása során a "felesleges" nitrogén maradványai kiválasztódnak. Részben a verejtékmirigyek választják ki (ami a verejték sajátos "aromáját" okozza).

A karbamid lehetővé teszi a nedvesség fenntartását a szervezetben, normalizálja az ásványi anyagcserét. Ennek az anyagnak a feleslege azonban károsítja a szöveteket és a szerveket. Szintje a termelési folyamatok és a szervezetből történő kiválasztás egyensúlyától függ. A koncentráció csökkenését észlelik az alacsony fehérjetartalmú táplálkozás, az éhezés, valamint a máj patológiái, a kémiai mérgezés (arzén, foszfortartalmú anyagok), a terhesség vagy a hemodialízis hátterében.

A következő okok által okozott azotémia klinikailag jelentősnek tekinthető:

• vesebetegség, amelyben megsértik a karbamid keringési rendszerből történő kiválasztását (pyelonephritis, glomerulonephritis, vese amyloidosis, akut veseelégtelenség, hydronephrosis);
• túlnyomórészt fehérjetáplálás, kiszáradás, gyulladásos patológiák, fokozott fehérjebontással együtt;
• a karbamid vesék által történő kiválasztásának mechanikus gátlása (kőképződés, daganatok).

Az azotémia a véráramban fokozza a karbamid, kreatinin, húgysav, metil -guanidin, foszfátok stb. Nincs információ a kreatinin toxikus hatásairól, de a felesleges karbamid fejfájáshoz, apátiához, myasthenia gravishoz, ízületi gyulladáshoz vezethet. A krónikus veseelégtelenség kialakulásával a tubuláris-glomeruláris egyensúly megzavaródik, és a fehérjék katabolizmusa fokozódik. [5]

Tünetek azotémia

Az azotémia klinikai képe növekvő progresszióban alakul ki, bizonyos szervek és rendszerek károsodásától, valamint a keringési rendszer nitrogéntartalmú vegyületeinek szintjének növekedésétől függően.

A következőket tekintik alapvető tüneteknek:

• a kiválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenése (oliguria), a teljes leállásig (anuria);
• szomjúság, a nyálkahártya és a bőr kiszáradása;
• a különböző típusú vérzések, vérzések, hematómák stb. Megjelenése;
• az ödéma megjelenése a lágy szövetek általános duzzanatáig;
• a vérnyomás -mutatók csökkenése;
• megnövekedett pulzusszám.

A kezdeti szakaszban a betegek gyengeségre, fáradtságra, apátiára és étvágytalanságra panaszkodnak. A vérszegénység jeleit korán észlelik a vérveszteség, a vashiány és az alacsony eritropoetin képződés miatt. Idővel általános gyengeség és álmosság fokozódik, apátia jelenik meg (urémiás encephalopathia), izomgyengeség görcsös rángatózással, bőrviszketés, paresztézia, vérzés. Lehetséges a pszeudogout kialakulása. A tünetek gyorsan vagy fokozatosan növekedhetnek.

A kép súlyos, visszafordíthatatlan a dialízis során, az azotémia súlyos diszpepsziás tüneteket (fékezhetetlen hányást, hasmenést, étvágytalanságot), stomatogingivitist, cheilitist, sápadt és sárgás arcot, száraz bőrt foglal magában. A vérnyomás jelentősen megemelkedik, kardiomegalia, reginopátia és pangásos szívelégtelenség figyelhető meg. A csontrendszer érintett csontritkulás, osteomalacia formájában. A neurológiai tüneteket myopathia és encephalopathia képviseli.

Idős betegeknél a koszorúér -érelmeszesedés jelei fokozódnak .

Első jelek

A megfelelő mennyiségű nitrogén a véráramban 18-40 mg / liter. Ha ez a tartalom bármilyen okból emelkedik, akkor a patológia kialakulásáról beszélnek, nevezetesen az azotémiáról.

Az orvosok a nitrogén jelenlétének következő fő jeleiről beszélnek a vérben:

• Az emésztőrendszerrel kapcsolatos rendellenességek: sav vagy ammónia szaga a szájból, bélrendszeri betegségek, hányinger hányással, bőséges hasmenés (néha véres csíkokkal), vérszegénység jelei.
• Zavarok az idegrendszer munkájában: a karok és a lábak izmainak remegése, érzelmi változások (az apátiát túlzott izgalmi állapot váltja fel), álmosság, légszomj.
• Egyéb betegségek (vérzés, száraz bőr, általános viszketés).

Ezek a jelek általában kombinálva vannak egymással, és a veseelégtelenség kialakulásáról beszélnek. Ha a kezelési intézkedéseket nem teszik meg időben, akkor a kép súlyosbodik, és a gyógyulás esélyei csökkennek.

Változások a szájüregben azotémiával

Orvos kinevezésekor az azotémiás betegek vizsgálatakor a következő tünetek figyelhetők meg:

• a bőr általános elszíneződése ("vérszegény" arcszín);
• a körmök sötétedése;
• horzsolások a bőrön, intenzív viszketéssel járó karcolások.

A betegek panaszkodnak a szájszárazságra, az ínyfájdalomra, a vérzésre, az ízváltozásokra, a fémes íz megjelenésére és a kellemetlen szagra. Néhány betegnek fájdalma van a nyelvben vagy az arc belsejében. Ezeknek a kóros tüneteknek a gyakorisága változó. Például a szájüreg szárazságát az esetek 20-30% -ában észlelik, az ínyvérzést - szinte minden második esetben ízérzési zavarokat - az esetek 25% -ában, és az urémiás lehelet szagát csaknem 80% -ban figyelhetjük meg betegek.

Az urémiás szájgyulladás meglehetősen gyakori betegséggé válik azotémiával. A patológia a szérum karbamid több mint 150 mg / ml -es növekedésével alakul ki, de a rendellenesség megjelenésének teljes képe még nem tisztázott. A kóros elemek gyakrabban fordulnak elő a nyelv belső felületén és a szájnyálkahártyán. A szájgyulladás nem reagál jól a kezelésre, amíg a vér karbamidszintje nem normalizálódik, majd néhány hétig magától gyógyul.

Szakaszai

A krónikus azotémia lefolyása gyógyítható és végső szakaszokra oszlik. A gyógyítható szakasz teljesen visszafordítható a kezelés időben történő kijelölésével és a patológia okának megszüntetésével. Ha súlyos esetről beszélünk, amikor az anuria időszaka több napig tart, akkor halálos kimenetel következhet be a hiperkalémia , az acidózis és a víz-elektrolit anyagcsere zavarai következtében .

A terminális stádiumot a glomeruláris szűrés kifejezett csökkenése jellemzi, károsodott vese adaptív mechanizmusokkal. A helyzetet súlyosbítja a magas vérnyomás, a pericarditis és a keringési rendellenességek.

A végső szakaszban a beteg halálának kockázata élesen megnő. A beteg életének meghosszabbítása érdekében rendszeres dialízist alkalmaznak. Halál következhet be szív- és érrendszeri rendellenességek, hiperkalémia, fertőző szövődmények, szepszis, vérzések, valamint az urémiás kóma kialakulása következtében .

Forms

Az azotémia számos osztályozást tartalmaz, a rendellenesség kialakulásának okaitól függően. A veseelégtelenségben szenvedő azotémia minden típusának azonban számos közös jellemzője van: jellemzően csökken a vese glomeruláris szűrési aránya, és nő a vér karbamid -nitrogén- és szérum kreatininszintje. A karbamid -nitrogén és a kreatinin arányának indexét használják: ez a mutató szükséges az azotémia típusának értékeléséhez. A normál index <15.

• A prerenális azotémiát a szívteljesítmény csökkenése váltja ki, és a vese vérellátásának hiánya következtében alakul ki. Ilyen megsértés sokk, vérzés, keringő vér mennyiségének csökkenése, szívelégtelenség stb. Miatt fordulhat elő. A nitrogén / kreatinin index az azotémia prerenális formájában több mint 15. Az ok a nitrogén és a kreatinin szűrési kudarcában rejlik. A glomeruláris szűrési sebesség csökken a hipoperfúzió következtében, ami a nitrogén és a kreatinin általános növekedéséhez vezet. A proximális tubulus nitrogén -visszaszívódása miatt azonban a véráramban a nitrogén koncentrációja gyorsan növekszik.
• A vese azotémia, a vese azotémia a legtöbb esetben az uremia kialakulását okozza. Ez a patológia a veseműködés különböző rendellenességeivel fordul elő, bármilyen parenzimális elváltozással. Az alapvető okok a glomerulonephritis, a veseelégtelenség, az akut tubularis nekrózis stb. A glomeruláris szűrési sebesség csökken, a vér nitrogén- és kreatininszintje emelkedik (bár a proximális tubulusok károsodása miatt nem figyelhető meg a nitrogénreabszorpció). Kiderült, hogy a kreatininnal ellátott nitrogén kiválasztódik a húgyúti folyadékkal, ami meghatározza az index normál indexét. A veseretenciós azotémiát a karbamid elégtelen kiválasztása kíséri vizeletfolyadékkal, normális véráramba jutással, ami gyenge vesekiválasztási funkcióval jár.
• A posztrenális azotémia azzal magyarázható, hogy a vese szintje alatti megfelelő vizeletáramlás elzáródása jelentkezik. A jogsértés oka lehet veleszületett fejlődési rendellenesség (például vesicoureteralis reflux), az ureter kővel való elzáródása, a méh növekedése a terhesség alatt, daganatos folyamat, a prosztata megnagyobbodása. A vizeletáramlással szembeni fokozott ellenállás hidronephrosist okozhat. Postrenalis azotémia esetén a nitrogén / kreatinin index meghaladja a 15 -öt. A megnövekedett nephronnyomás a nitrogén -visszaszívódás növekedését idézi elő, ami növeli arányát az indexben.
• A termelési azotémiát (ez szintén mellékvese) a salakanyagok túlzott képződése jellemzi, ami a szervezetben lévő fehérjebevitel túlzott mértékű válásával válik lehetségessé, dehidrációval, gyulladásos folyamatokkal, amelyek erős fehérjepusztulással járnak. Ezekben a helyzetekben a karbamidot gyorsan ki kell üríteni a vesén keresztül, azonban ha 8,3 mmol / liter feletti koncentrációt érünk el, a veseelégtelenség kialakulásáról beszélünk.
• A szubrenális azotémia a karbamid vesék általi kiválasztásának mechanikus gátlásából adódik, aminek következtében az anyag visszaszívódik a véráramba. A jogsértés kiváltó oka lehet kövek, tumoros folyamatok (különösen prosztata adenoma).
• Az átmeneti vagy átmeneti azotémia spontán áthaladó rendellenességek sorozata, amelyet számos olyan tényező válthat ki, amelyek a vér nitrogénszintjének átmeneti emelkedését okozzák. Az azotémia átmeneti formája lehet funkcionális (egészséges embernél ideiglenes okok hatására) és szerves, kóros állapotok miatt (akut mérgezés, fertőzések, emésztési patológiák, bizonyos gyógyszerek szedése stb.).

Hiperkalcémia és azotémia

A hiperkalcémia  a vér kalciumszintjének több mint 2,5 mmol / liter. Ennek az állapotnak a gyakori okai a daganatok (a légzőrendszer, az emlőmirigyek), az endokrinopátiák, az akut veseelégtelenség, bizonyos gyógyszerek (retinol, tiazidok, kalcium -kiegészítők) szedése, a szarkoidózis, a tartós immobilizáció, az örökletes patológiák.

Akut veseelégtelenségben a hiperkalcémia korai vizelethajtó szakasza alakul ki a lágy szövetekben lévő kalciumlerakódások felszívódása és a D -vitamin metabolitjának vese által történő felgyorsult termelése következtében.

A hiperkalcémia az afferens arteriolák görcséhez vezet, lelassítja a vesekeringést (főleg a kéregben), gátolja a glomeruláris szűrést és a reszorpciót a magnézium, kálium és nátrium tubulusaiban, fokozza a bikarbonát reabszorpcióját, valamint a kalcium- és hidrogénionok kiválasztását.

Hosszan tartó hypercalcaemia esetén a vesékben intersticiális fibrózis jelei és minimális glomeruláris változások figyelhetők meg. Mivel az intrarenális kalciumszint a kéregből a papillába emelkedik, ezzel a rendellenességgel a kalciumkristályok elsősorban a velőhullásban hullanak ki, ami nephrocalcinosishoz és nephrolithiasishoz vezet . Más klinikai megnyilvánulások között a húgyúti szindrómát általában mérsékelt proteinuria, eritrocituria, valamint a kiszáradás, akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség miatti prerenális azotémia formájában észlelik, amely az obstruktív pyelonephritis hátterében alakult ki.

Komplikációk és következmények

Függetlenül attól, hogy az azotémia milyen élesen alakul ki, a patológia hátrányosan érinti a test minden szervét és rendszerét. Először is, a szövődmények az agyat, a központi idegrendszert érintik, és az emésztőszervek is szenvednek.

A terminális állapot, amely mind az akut, mind a krónikus azotémia következménye, azotémiás (urémiás) kóma lehet. Fejlődését elsősorban azzal magyarázza, hogy nagy mennyiségű nitrogén -anyagcsere -termék halmozódik fel a véráramban, ami fokozott mérgezést okoz.

Az akut veseelégtelenség a hiperazotémia megjelenéséhez vezet a károsodott vesekiválasztási funkció és a fokozott fehérje -katabolizmus következtében. A keringési rendszerben a magnézium- és káliumtartalom nő, a kalcium és a nátrium szintje csökken. Az ilyen jogsértések a szívritmus megsértésében, általános gyengeségben, álmosságban és tudatzavarban nyilvánulnak meg. A szívműködés erősen gátolt, az eszmélet teljesen elveszhet, ami a vérszérum magnéziumkoncentrációjának növekedésével vagy a nátriumszint csökkenésével járhat.

Krónikus veseelégtelenségben  kóma  alakul ki a súlyos oliguria (anuria), azotémia, ammónia, metabolikus acidózis hátterében. Azotémia esetén a vese nitrogén kiválasztása zavart okoz, ami a karbamid fokozott kiválasztódásához vezet a bőrön, a mellhártyán és az emésztőszerveken keresztül. A karbamid bélben történő kiválasztása mérgező ammónium -származékok képződését vonja maga után, amelyet különösen veszélyesnek tartanak. Súlyos mérgezést észlelnek, amelynek jelei a tudat depressziója, szomjúság, hányinger, hányás. A bőr kiszárad, szürkül, apró vérzéses kiütések borítják, és mintha porosodna, ami összefüggésben áll a karbamid kristályok lerakódásával. A szájüreg nyálkahártyáját a fekélyes nekrotikus gócok károsítják. Nehéz légzés. A toxikus tüdőgyulladás és a hepatitis lehetséges kialakulása.

Diagnostics azotémia

Az azotémia korai diagnózisa kihívást jelenthet. Először is, nem kizárt az azotémia korai stádiumának tünetmentes lefolyása krónikus veseelégtelenségben, ami jellemző a krónikus pyelonephritisben, látens nephritisben és policisztás betegségben szenvedő betegekre. Másodszor, a belső szervek károsodásának polimorfizmusa miatt nem specifikus jelek kerülhetnek az első pozícióba: vérszegénység, magas vérnyomás, aszténia, köszvény, osteopathia.

Az orvost figyelmeztetni kell a normokróm vérszegénység és a vizeletürítés, az artériás magas vérnyomás kombinációjával. A korai diagnózis azonban elsősorban laboratóriumi és biokémiai vizsgálatokon alapul.

A következő elemzéseket hajtják végre:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizeletvizsgálat;
• tanulmányozza a  vér karbamid-nitrogén  (AMK);
• kreatininszint tanulmányozása   vagy 24 órás vizeletvizsgálat.

A vese működésének fő mutatói a kreatinin és a karbamid. A kreatinin képződése az izmokban történik, majd belép a véráramba. A kreatinin részt vesz az energiaközi intersticiális folyamatokban. Kiválasztását a vesék végzik, ezért ennek a terméknek a vérben való jelenlétének mutatója fontos a diagnosztikai tervben. [6]

A karbamid a szervezet hulladéka. A fehérjék májban történő lebomlásának eredményeként alakul ki, és a vesékből választják ki a véráramból. A karbamid felhalmozódása patológiákban fordul elő - elsősorban a húgyúti rendszerben.

Azotémia esetén a vizelet elemzése alacsony nátriumtartalmat, magas vizelet kreatinin és szérum kreatinin arányt, magas vizeletfolyadék karbamid és vérszérum karbamid arányt mutat, emelkedett vizeletkoncentrációt (ozmolaritás és fajsúly mutatók). De ezek az értékek nem sokat segítenek a diagnózisban: a prerenalis és postrenalis formák a nitrogén / kreatinin index alapján határozhatók meg.

A műszeres diagnosztika a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• a vesék és a hasi szervek ultrahangvizsgálata (lehetővé teszi a vese térfogatának növekedését, a vesemedence vagy a húgyúti traktus, a tumoros folyamatok kimutatását);
• radioizotóp vese vizsgálat (segít felmérni a vese perfúzióját, azonosítani az elzáródást);
• számított és mágneses rezonancia képalkotás;
• mellkasi röntgen (hogy kizárja a folyadék felhalmozódását a mellhártya üregében, tüdőödéma);
• kiválasztó urográfia (a vese vénás erek elzáródásának gyanújával);
• veseangiográfia (a patológiás érrendszeri okok kizárása érdekében - például a veseartéria szűkülete, a hasi aorta aneurizma boncolása, az alsó vena cava emelkedő trombózisa), nephrobiopszia (a betegség tisztázatlan etiológiájával, hosszan tartó anuriával) nehéz diagnosztikai esetek);
• elektrokardiográfia, elektroencefalográfia, a szív ultrahangja;
• szemfenék vizsgálat.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist urémiás kómában, diabéteszes és májkómában végzik. Az alábbi szakértői konzultációk láthatók:

• reumatológus (szisztémás patológia tüneteivel);
• hematológus (a vérbetegségek kizárása érdekében);
• toxikológus (súlyos mérgezéssel);
• újraélesztő (sokk, vészhelyzet esetén);
• szemész (a fundus változásainak meghatározására);
• kardiológus (a vérnyomás kifejezett emelkedésével, EKG rendellenességekkel);
• fertőző betegség specialistája (vírusos hepatitis és más fertőző patológiák esetén).

Ezenkívül az azotémiát meg kell különböztetni az ilyen betegségektől:

• vesekő betegség;
• vese tuberkulózis ;
• vese kólika ;
• policisztás vesebetegség ;
• pyelitis, pyelonephritis ;
• hydronephrosis , amiloidózis.

Különbségek az urémia és az azotémia között

Az azotémia az akut veseelégtelenség szív jele  , amely meghatározza lefolyásának súlyosságát. Akut folyamat (nem krónikus) esetén az azotémia fokozott növekedési üteme jellemző: a vér kreatininszintjének növekedése 5 mg / liter / nap, és karbamid -nitrogén - 100 mg / liter / nap. Az azotémia, acidózis, elektrolit -anyagcserezavarok súlyosbodása során a beteg izomrángást, álmosságot, eszméletvesztést, nefrogén tüdőödémával és vese -acidózissal járó légszomjat tapasztal. Változások a plazma összetételében:

• a kreatinin, karbamid, maradék nitrogén, foszfátok, szulfátok, kálium, magnézium szintje emelkedik;
• csökken a kalcium-, klór- és nátriumtartalom.

Az azotémia az uremia, a veseelégtelenség progressziójának specifikus klinikai szindróma alapja. Ha azotémáról beszélnek akut elégtelen vesefunkcióban vagy a krónikus patológia korai szakaszában, akkor az uremia megfelel a krónikus veseelégtelenség végső szakaszának.

Mind az azotémia, mind az urémia nem különálló patológiák, hanem csak a vesekárosodás következménye, más betegségek szövődménye.

Kezelés azotémia

Az azotémia konzervatív kezelése magában foglalja a kóros folyamat előrehaladásának megállítását, olyan tényezők kiküszöbölését, amelyek súlyosbíthatják az azotémia lefolyását (fertőzések, víz- és elektrolit -egyensúlyhiány, gyógyszer -nefrotoxicitás stb.), Az anyagcsere- és hormonális rendellenességek korrekcióját. [7]

Az azotémia kiküszöbölése érdekében feltétlenül követni kell az alacsony fehérjetartalmú étrendet és ellenőrizni kell a vese vérnyomásának emelkedését.

A jól beállított étrend hátterében jelentősen csökken az azotémia intenzitása, javul az ásványi anyagcsere és megmarad a vesefunkció. Az étrend hatékonyságát úgy értékelik, hogy az azotémiás mérgezés jelei csökkennek, a vér foszfát- és karbamidszintje csökken, a pH és a szérum -hidrogén -karbonát szintje stabilizálódik.

Az azotémia kialakulásának korai szakaszában patogenetikai terápiát végeznek, amelynek jellemzőit a rendellenesség okától függően határozzák meg. A plazmaferezist a beteg állapotától és a mérgezés mértékétől függően írják fel. Az eltávolított plazmát albuminra vagy frissen fagyasztott plazmára cserélik. A hemodinamikai folyamatok megsértése esetén sokkellenes intézkedéseket hajtanak végre - például vérátömlesztést, 0,2% -os norepinefrin (1 ml / 200 ml sóoldat) csepegtető injekciót. Ha az azotémia kiváltó oka a bakteriális sokk, akkor a sokkellenes intézkedések mellett antibiotikum-terápiát írnak elő. [8]

A betegség kezdeti stádiuma magában foglalja a furoszemid (200 mg naponta négyszer) vagy 10% mannit (1 g / beteg súlya 1 kg) intravénás beadását. A további kezelés célja a homeosztázis szabályozása.

Intramuszkulárisan adják be a napi 50 mg tesztoszteron -propionátot vagy a heti 100 mg retabolilt. Ha antibiotikum -terápiát indokolnak, akkor az antibiotikumok adagját felére csökkentik, ami korlátozott vesekiválasztási funkcióval jár. Nem kívánatos, hogy az azotémia ototoxikus szereket írjon fel - különösen sztreptomicint, monomicint, neomicint.

Az acidózist 100-200 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás injekciójával szüntetik meg.

Ha az oliguria folytatódik, az uremia jelei fokozódnak, majd a beteget a hemodialízis egységbe szállítják, hogy testen kívüli tisztítást végezzenek mesterséges vese vagy  peritoneális dialízis segítségével .

A hemodialízis indikációi  :

• növekvő azotémia szint, csökkent diurézissel;
• a plazma karbamid mutatója több mint 2 g / liter, kálium - 6,5 mmol / liter;
• kompenzálatlan metabolikus acidózis;
• az akut urémia kialakulásának jelei.

A hemodialízis ellenjavallatai:

• agyvérzés;
• belső vérzés;
• a hemodinamikai rendellenességek súlyos formája, összeomlással együtt.

A szorbens készítményeket diétás ételekkel kombinálva használják. Az ilyen szerek ammóniát és más mérgező anyagokat adszorbeálnak az emésztőrendszerben a felületükre. Szorbensként az Adsorbix, az Enterodez, a Karbolen használható. [9]

Az azotémiás gyógyszerek fokozzák a karbamid kiválasztását. E csoport egyik leggyakoribb gyógyszere a Hofitol - az articsóka tisztított gyógynövény kivonata, amely tabletták és ampullák formájában kapható intravénás és intramuszkuláris injekciókhoz. Hasonló anti-azotémiás hatást fejt ki a Lespenephril gyógyszer, amelynek növényi alapja a Lespedeza capitate. A lespenephrilt gyakrabban szájon át kell bevenni, kezdve napi pár teáskanállal. Ezenkívül a gyógyszer intravénás vagy intramuszkuláris adagolása is lehetséges. 

Gyógyszerek

A gyógyszereket az orvos írja fel, az azotémia súlyosságától, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától és más kóros tünetek jelenlététől függően. Talán az ilyen gyógyszerek kinevezése:

• 40 mg furoszemid reggel, napi vizelés ellenőrzése mellett, heti három alkalommal. Lehetséges mellékhatások: vérnyomáscsökkenés, tachyarrhythmiák, szédülés, fejfájás, fülzúgás.
• Adsorbix 1 kapszula naponta háromszor, a kreatininszint ellenőrzése alatt. Lehetséges mellékhatások: székrekedés, hányinger, hasmenés, dysbiosis.
• Kálium -antagonistaként 10% 20 ml kalcium -kloridot vagy glükonátot használnak intravénásan 3 percig, ugyanazon adag ismételt beadásával, ha az elektrokardiogram nem változik.
• Glükóz 20% 500 ml inzulinnal kombinálva (oldható emberi rövid hatás) 50 NE intravénásan, 15-30 NE három óránként két napon keresztül, amíg a vér káliumtartalma stabilizálódik.
• Nátrium -hidrogén -karbonát 5% intravénásan. Fontos figyelembe venni, hogy a gyógyszer hosszan tartó alkalmazásakor alkalózis alakulhat ki, amelyet étvágytalanság, hányinger, gyomorfájdalom, puffadás kísér.
• Dextróz 5% 500 ml intravénásan csepegtetve, hogy pótolja a keringő vér mennyiségét. A dextróz teljesebb és gyorsabb asszimilációja következik be az inzulin bevezetésének hátterében (3 NE / 1 g száraz készítmény).
• 200 mg furoszemid intravénásan, a vizelet óránkénti mennyiségének ellenőrzése mellett.
• Dopamin 3 mg / kg / perc mennyiségben intravénásan csepegtet hat órán keresztül, a vérnyomás és a pulzus ellenőrzése alatt. A kardiotonikus gyógyszer bevezetésének mellékhatásai: vérnyomás- és pulzusszámváltozások, érgörcs, hörgőgörcs, remegés, motoros nyugtalanság, szorongás, valamint helyi reakciók.

További gyógyszerekként felírható:

• norepinefrin, mezoton, infesol, albumin, kolloid és kristályos oldatok, frissen fagyasztott plazma, antibiotikumok, vérátömlesztő gyógyszerek stb.;
• metilprednizolon (4 vagy 16 mg tabletta);
• ciklofoszfamid (intravénás);
• torazemid (5, 10 vagy 20 mg -os tabletta);
• rituximab (intravénás infúzió 100 mg, 500 mg);
• normál humán immunglobulin (10% -os oldat, 100 ml).

Sürgősségi ellátásként a tüdőödéma, a görcsoldók és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiküszöbölésére is lehet gyógyszereket használni.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia a klinikai orvoslás speciális területe, amely természetes és mesterséges hatásokat alkalmaz a testre:

• klimatoterápia;
• friss és ásványvizek;
• gyógyító iszap;
• ozokerit;
• elektromágneses mező, elektromos áram, lézer stb.

Azotémia esetén mechanikus, elektromágneses, termikus hatásokat alkalmaznak, amelyek hozzájárulnak az érzéstelenítéshez, az anyagcsere-folyamatok stimulálásához, a trofizmushoz, a vérkeringéshez és a kiváló minőségű vizelet kiválasztáshoz.

A mágnesterápia nyugtató, vérnyomáscsökkentő, gyulladáscsökkentő, dekongesztáns, fájdalomcsillapító, trofikus regeneráló hatású, aktiválja a sejtes és humorális immunitást.

A lézeres kezelés segít a mikrocirkuláció optimalizálásában, a helyreállítási folyamatok elindításában és a mellékvesék glükokortikoid funkciójának stimulálásában.

Gyógynövényes kezelés

Az azotémia elég súlyos kóros állapot, amelyben alig van értelme reménykedni alternatív kezelésben. Fontos, hogy hallgassa meg orvosa tanácsát, és kövesse azokat, valamint tartsa be a szigorú étrendet.

Kiegészítésként használhat gyógynövényeket, ha a kezelőorvos ezt nem kifogásolja.

• A lenmag normalizálja a vese véráramlását és növeli az érfalak rugalmasságát, ami pozitív hatással van a vesék működésére. Javasolt naponta körülbelül 25-30 g mag elfogyasztása - főzet, infúzió formájában, vagy salátákhoz, gabonafélékhez, zseléhez adva.
• Az áfonya levelei antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek, megakadályozzák a vesék bakteriális fertőzésének kialakulását és megakadályozzák a kövek képződését. Optimális az infúziót (teát) használni a levelekből, kis mennyiségű méz hozzáadásával.
• A bodza erősíti az ereket, antibakteriális és vizelethajtó hatással rendelkezik, fokozza a húgyúti rendszer védelmét és növeli a fertőzésekkel szembeni ellenállást. A bogyókat mézzel őrlik, és naponta 2 evőkanálra fogyasztják. L. Kiegészítésként inni lehet növényi virágok infúzióját.
• A csipkebogyó gyümölcsök híresek gyulladáscsökkentő, vizelethajtó és görcsoldó tulajdonságaikról. Tisztítják a veséket, megkönnyítik működésüket. A csipkebogyóból mézzel főzetet készítenek, amelyet tea helyett napközben fogyasztanak el.

A felsorolt gyógynövényeken kívül jó gyógyító hatása van a Fitonefrol gyógynövény gyógyszertári kollekciónak, amely medvelevelet, körömvirágvirágot, kapormagot, eleutherococcus gyökeret, mentalevelet tartalmaz. Ez a gyűjtemény javítja a vizelést, megszünteti a görcsöket és gátolja a gyulladásos folyamat kialakulását. A szövődmények elkerülése érdekében az alternatív kezelést csak az orvossal végzett vizsgálat és konzultáció után lehet alkalmazni.

Diéta

Az azotémia diétájának körülbelül öt étkezést kell tartalmaznia, töredékes adagokban.

A betegség első napjaiban (legalább három nap) az étkezésnek gyakorlatilag sómentesnek kell lennie. Optimálisan rendezze el a kontrasztos napokat (alma, banán, görögdinnye, sütőtök stb.). Ezenkívül a negyedik naptól kezdve étrendet írnak elő, amely a fehérjetermékek 20-40 g / nap korlátozását tartalmazza, a veseelégtelenség mértékétől függően (0,6-1 g testtömeg-kilogrammonként). Ugyanilyen fontos annak biztosítása, hogy a szervezet megkapja a szükséges aminosavakat és vitaminokat.

Helyesen kell kiszámítani az étrend napi kalóriatartalmát: körülbelül 35 kcal / testtömeg kg.

Az azotémia étrendjének tartalmaznia kell az alacsony fehérjetartalmú és elegendő kalóriatartalmú ételeket. Ezenkívül korlátoznia kell a nagy mennyiségű káliumot (mazsola és burgonya, szárított sárgabarack stb.), Foszfátokat (tejtermékeket), magnéziumot (halat és túrót) tartalmazó élelmiszereket. Nem tartalmazza az alkoholt, a kávét és a teát, a csokoládét és a kakaót. Az asztali sót napi 3 g -ra kell csökkenteni. A fűszeres fűszerek, a sóska és a spenót, a füstölt ételek szintén nem tartoznak ide.

Az ételeket pároljuk, főzzük vagy sütjük. A szabad folyadék térfogata 1,5-2 liter lehet.

Azotémia kezelésére ajánlott termékek:

• fehérje vagy korpa kenyér (só nélkül);
• tojás (naponta legfeljebb egy);
• vaj vagy növényi olaj;
• káposzta, sárgarépa, cékla, hagyma és zöldhagyma;
• zöldborsó, retek, friss uborka;
• petrezselyem;
• paradicsom szósz;
• tök, görögdinnye, dinnye;
• szágó;
• kukoricakeményítő.

Italokként természetes gyümölcs- és zöldségleveket, csipkebogyó főzetet használnak.

A napi minta menü:

• Első reggeli: sült alma, pirítós, sárgabaracklé.
• Második reggeli: bogyók, joghurt.
• Ebéd: zöldségleves, káposzta és sárgarépa saláta, tök rakott, zselé.
• Délutáni snack: csipkebogyó húsleves, pirítós.
• Vacsora: növényi pilaf, uborka és zöldhagyma saláta növényi olajjal.

Az azotémia jelei gyorsabban eltűnnek a 7A étrenddel. A betegek állapotának javulásával átkerülnek a 7B. A 7A számú diétát legfeljebb 20-25 napig alkalmazzák, mivel az ilyen táplálkozás, a betegek fogyása és az éhség növekedése miatt gyakran megfigyelhető. A feltüntetett kezelési táblázatok időszakos váltakozása lehetséges.

Sebészet

A modern orvostudomány magában foglalja a súlyos azotémia és az urémia aktív kezelésének három módszerét. Hemodialízisről, peritoneális dialízisről és vesetranszplantációról beszélünk.

A hemodialízist úgy végzik, hogy egy arteriovenózus fistulát egy "mesterséges vese" készülékhez csatlakoztatnak. Az elektrolitok és a nitrogéntartalmú salakok áthatolnak egy félig áteresztő membránon, és a nedvességet a hidrosztatikus vérnyomás (ultraszűrés) hatására eltávolítják. A standard típusú hemodialízist szakaszosan kétnaponta (heti 12-15 órás dialízis -időtartam) acetát- vagy bikarbonát -pufferrel végzik.

A peritoneális dialízist katéterezéssel és speciális dialízisoldat bevezetésével végezzük a hasüregbe. A féligáteresztő membránt, amely ebben a helyzetben megtartja a nitrogéntartalmú toxinokat és elektrolitokat, a peritoneális mesothelium képviseli. A nedvesség ultraszűrés formájában történő eltávolítását ozmotikus nyomásgradiens hatására hajtják végre, amelyet magas glükóztartalmú folyadékok (dextróz) alkalmazásával érnek el.

A veseátültetés olyan sebészeti beavatkozás, amelyben egy másik személy egészséges veséjét ültetik át krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnek. A veseátültetést általában élő donortól (gyakran hozzátartozójától) vagy elhunyt személytől kapják.

Megelőzés

Az azotémia néha nagyon alattomos, tünetmentesen halad egészen a patológia súlyosbodásának pillanatáig. A megelőző diagnosztika és a rutin vér- és vizeletvizsgálatok segíthetnek a veseműködési rendellenességek időben történő felismerésében és a kezelés megkezdésében, még mielőtt a szervezetre nézve visszafordíthatatlan következmények alakulnának ki. Számos alapvető megelőzési szabály ismert, amelyek betartása segít megelőzni az azotémia kialakulását.

1. Az aktivitás, a mérsékelt fizikai aktivitás stabilizálja a vérnyomást, optimalizálja a vérkeringést és csökkenti a húgyúti rendszer terheit. A rendszeres gimnasztika segít elkerülni a vér stagnálását a kismedencében és a gyulladásos reakciók megjelenését a nemi szervekben.
2. Az egészséges kiegyensúlyozott étrend és a normál testsúly fenntartása az egyik fontos megelőző intézkedés a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri patológiák és a krónikus vesebetegségek kialakulásának megelőzésére. A normális vesefunkció érdekében fontos, hogy ne terhelje túl a szerveket, ezért szükség van az étrend és az ivási rendszer beállítására. Az ételnek egyenletesen kell bejutnia az emésztőrendszerbe, túlevés és éhezés nélkül. Az étel csak minimális mennyiségben tartalmazhat sót és fűszereket. Az ivóvíznek tisztának kell lennie: a szénsavas italokat és a bolti gyümölcsleveket korlátozni kell.
3. A dohányzás és az alkoholfogyasztás rontja a vérerek véráramlását, ami zavarhatja a veseműködést. A passzív dohányosok is veszélyben vannak.
4. Az orvoshoz való megelőző látogatás mindig fontos szerepet játszik, különösen akkor, ha egy személy veszélyben van a vesebetegség kialakulásához.
5. A vérnyomás -szabályozás egy másik fontos megelőző lépés mind az azotémia, mind más húgyúti és kardiovaszkuláris patológiák megelőzésére.

Előrejelzés

Ha az azotémia okát gyorsan és teljesen megszüntetik, akkor a rendellenesség rövid távú prognózisa azoknak a betegeknek, akik nem szenvednek más betegségektől, kedvezőnek nevezhető. A szérum kreatinin-tartalma a legtöbb esetben 1-3 héten belül normalizálódik (vagy majdnem normalizálódik). Az egyidejű patológiájú betegeknél, még az akut veseelégtelenség enyhe lefolyása mellett is, a prognózis rosszabbodik. [10]

Az azotémia kimenetele kedvezőbb azoknál a betegeknél, akiknek állapota nem igényel intenzív ellátást. Jelentősen nő a halálozási arány:

• anuria vagy súlyos oliguria kialakulásával;
• súlyos egyidejű patológiákkal.

Azoknál a betegeknél, akik túlélték az súlyos azotémiát és akut veseelégtelenséget, fokozott a kockázata a krónikus vesekárosodás kialakulásának.

Az alapbetegség magas színvonalú kezelése, amely azotémia megjelenéséhez vezetett, pozitív hatással van a prognózisra. A gyulladásos folyamatok megszüntetése a húgyúti rendszerben csökkenti a veseelégtelenség jeleinek súlyosságát.

A negatív következmények elkerülése érdekében a betegeknek el kell kerülniük a hipotermiát, a túlzott fizikai és stresszes stresszt. A betegeknek könnyű élet- és szakmai feltételekre van szükségük. A kezelés után előnyös lehet a hosszú pihenés. 

Késői orvosi ellátás igénybevételével, kezelés hiányában az azotémia rossz prognózissal rendelkezik. A betegség előrehalad, krónikus lefolyásúvá válik, és később komplikációk lépnek fel.