Dyssaesthesia

Az érzékszervi zavarok különféle neurológiai tünetei és jelei közül kiemelkedik a diszesztézia, amelyet az érzések megváltozásaként definiálnak a fájdalomérzet és a fokozott tapintási reakció megjelenésével, amelynek nyilvánvaló összefüggése a káros tényezőkkel hiányozhat.

Ez az állapot különféle betegségekben neuropátiás (neurogén) fájdalomnak számít; a diszesztézia ICD-10 kódja (a tünetekről, jelekről és rendellenességekről szóló részben) R20.8. [ 1 ]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint diabéteszes neuropátia esetén a betegek 25%-ánál megfigyelhető az érzékenység változása a fájdalom előfordulásával.

Szklerózis multiplex esetén a betegek 15-28%-ánál megfigyelhető égő, bizsergő vagy sajgó fájdalom – a diszesztézia megnyilvánulásaként.

A tünet prevalenciáját stroke után 7,5-8,6%-ra becsülik.

Okoz dysesthesias

A diszesztézia fő okai az idegvezetési zavarok, ami szenzoros típusú perifériás neuropátiához vezet.

A hiperglikémiás betegek közel felénél megfigyelhető diabéteszes neuropátia metabolikus eredetű, és a diszesztézia mellett bőrviszketés, bizsergés és zsibbadás (paresztézia), valamint izomgyengeség is kíséri.

A diszesztézia klinikailag leggyakrabban a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• szklerózis multiplexben szenvedő betegeknél;
• a stroke utáni állapot egyik tüneteként;
• Guillain-Barré-szindróma esetén;
• fibromyalgia esetén;
• rákos betegeknél - a kemoterápia utáni progresszív polyneuropatia kialakulásával
• krónikus alkoholizmusban fellépő alkoholos polyneuropatia esetén.

Kockázati tényezők

A szakértők, akik a diszesztéziát neuropátiás vagy neurogén fájdalomnak nevezik, a fenti betegségeket és állapotokat mind olyan tényezőkként foglalják magukban, amelyek növelik a tünet kialakulásának valószínűségét.

Fokozott a szomatoszenzoros idegrendszeri rendellenességek kockázata, beleértve a nyaki gerinc különféle sérüléseivel és problémáival összefüggő idegkárosodást; endokrin, autoimmun és onkológiai betegségeket; herpeszvírust és HIV-fertőzést; kalcium-, magnézium-, D- és B-vitamin-hiányt. [ 2 ]

Ezenkívül a kockázati tényezők közé tartoznak a pszichogén állapotok, mint például a szorongás és a kényszerbetegség, a hipochondria és a depresszió, valamint a pszichogén fájdalommal járó szomatoform zavar.

A depresszió és a kóros fájdalom szindróma közötti kapcsolatról bővebben a Krónikus fájdalom és társbetegségek című kiadványban olvashat.

Pathogenezis

A diszesztézia patogenezisét az idegkárosodás, az idegimpulzusok spinothalamikus traktus mentén történő átvitelének zavara (szomatoszenzoros információk továbbítása a fájdalomról és viszketésről) és a nociceptorok (fájdalomreceptorok) spontán, nem megfelelő gerjesztése magyarázza.

A receptor gerjesztésének megzavarása az agykéreg megfelelő területeiről válaszreakciót vált ki megváltozott érzések formájában - az enyhe bizsergéstől a változó intenzitású fájdalomig.

Szklerózis multiplex esetén a diszesztézia kialakulásának mechanizmusát a mielin, az idegrostok védőhüvelyének autoimmun pusztulása okozza, ami az afferens idegimpulzusok átvitelének zavarához vezet.

A perifériás vagy központi szomatoszenzoros idegrendszer károsodása, valamint az afferens idegjelek (a központi idegrendszerbe jutó érzékszervi információk) átvitelének teljes vagy részleges megszakadása úgynevezett deafferens fájdalmat eredményez, amelyet általában olyan kóros tünetek kísérnek, mint a diszesztézia. [ 3 ]

További információk a cikkekben:

• A nociceptív rendszer anatómiája
• Szenzoros neuropátiák

Tünetek dysesthesias

A perifériás vagy központi érzékszervi útvonalak megváltozásával járó diszesztézia tünetei általában lokálisan jelentkeznek - a diagnózistól függően változó intenzitással.

Az első gyakori tünetek közé tartozik a fájdalmas égő érzés (csípő érzés a bőr alatt), bizsergés vagy sajgó fájdalom.[ 4 ]

Így nyilvánul meg a végtagok diszesztéziája – a lábakban (különösen a lábfejekben), valamint a kezek diszesztéziája (leggyakrabban a kézen és az alkaron). A fájdalomérzet lehet éles – szúró jellegű vagy áramütéshez hasonló – vagy hosszan tartó, a környezeti hőmérséklet emelkedésével, fizikai megterhelés után vagy elalváskor. További információkért lásd: Felső és alsó végtagok szenzoros neuropátiája

Az éjszakai diszesztéziák – amikor a neuropátiás fájdalom éjszaka fokozódik – nemcsak a szklerózis multiplexre és a cukorbetegségre jellemzőek, mivel elalvás utáni megjelenésük a testhőmérséklet csökkenésével és az alvás közbeni véráramlás lassulásával jár. [ 5 ]

A generalizált bőrdiszesztézia, amely a bőr nagy részét vagy egészét érinti, fájdalmas égő érzéssel jellemezhető, amelyet súlyosbít a hőmérséklet, a hő vagy a ruházat változása. A lokalizált bőrdiszesztéziát a fejbőr fájdalmas bőr alatti égő érzése vagy intenzív viszketése jellemzi.

A szklerózis multiplexben szenvedő betegek időnként kompressziós érzést (általános feszültséget) tapasztalnak a mellkasukban és a bordáikban. [ 6 ]

Az orális diszesztézia a szájban jelentkező kellemetlen érzést okozhat: égő érzés, idegen test jelenléte, fokozott vagy csökkent nyáltermelés, savanyú vagy fémes íz érzése. Fájdalom is előfordulhat a nyelvben, az ajkakban, az állkapocsban, az arc nyálkahártyájában és a szájfenéken. Az ok nélküli harapás okozta kellemetlenséget elzáródásos diszesztéziának nevezik. Egyes szakértők ezeket az érzéseket a háromosztatú ideg ágainak neuropátiájával társítják, amely sérülés vagy fogászati beavatkozások során károsodhat.

Komplikációk és következmények

A tartós diszesztézia negatív következményekkel és szövődményekkel járhat. Például a fejbőr diszesztéziájával járó égő és viszkető érzés vakaráshoz vezethet, ami a hajhagymák károsodásához és hajhulláshoz vezethet. A viszketéssel járó bőrgyógyászati szövődmények közé tartozik a bőrgyulladás, a hiperpigmentáció és/vagy a lichenifikáció. [ 7 ]

Ezenkívül az alvászavar miatti éjszakai diszesztézia krónikus nappali fáradtsághoz, ingerlékenységhez és depresszióhoz vezet. [ 8 ]

Mindenesetre ez a tünet csökkenti a betegek életminőségét.

Diagnostics dysesthesias

Amikor a diszesztézia nyilvánvaló neurológiai károsodás hátterében alakul ki, diagnózisát az anamnézis, a beteg fizikális vizsgálata, panaszainak és kísérő tüneteinek rögzítése alapján végzik.

Azonban számos diagnosztikai probléma megoldható vérvizsgálatokkal (HIV, C-reaktív protein, glikozilált hemoglobin, antinukleáris és antineutrofil antitestek, vas, folsav és kobalamin kimutatására); agy-gerincvelői folyadék elemzésével; bőrbiopsziával. [ 9 ]

Az eszközös diagnosztika magában foglalja: az idegvezetési vizsgálatokat (elektroneuromiográfia), az idegek ultrahangvizsgálatát, az agy és a nyaki gerinc mágneses rezonancia képalkotását (MRI). [ 10 ]

Ha gyanú merül fel a diszesztézia és a szomatoform zavar közötti összefüggésre, akkor a neuropszichiátriai szféra vizsgálata szükséges pszichoterapeuta bevonásával.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis szükséges a diszesztézia és a paresztézia (fájdalommentes bizsergés és zsibbadás, a bőrön jelentkező „bizsergés” érzése), a hiperalgézia (fájdalmas ingerekre való fokozott érzékenység) és az allodínia (általában fájdalommentes inger által okozott fájdalom) megkülönböztetéséhez is.

Kezelés dysesthesias

Enyhe diszesztézia esetén a kezelés nem feltétlenül szükséges. Más esetekben antidepresszánsokat írnak fel, ezek leggyakrabban a Maprotilin (Maprotibene), Depres (Fluoxetine), Venlafaxin (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

Görcsgátlók, például Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepine is alkalmazható.

A cukorbetegeknél jelentkező diszesztézia kapszaicint vagy lidokaint tartalmazó helyi krémekkel enyhíthető. [ 11 ]

Olvasd el ezt is:

• Szenzoros neuropátia kezelése
• Neuropátiás fájdalom kezelése

Megelőzés

Jelenleg nincsenek átfogó intézkedések, amelyek megelőzhetnék a tünet előfordulását. [ 12 ]

Előrejelzés

Az élettartam tekintetében a diszesztézia tünete jó prognózissal rendelkezik. Sok esetben azonban progresszív betegségek és állapotok miatt jelentkezik, így a betegek állapota idővel romolhat.