Epekőbetegség

Az epekőbetegség (EGS) egy olyan betegség, amelyet az epehólyagban (kolecisztolitiázis) és a közös epevezetékben (choledocholithiasis) kialakuló kövek jellemeznek, és epeúti (epeúti, máj-) kólika tüneteivel jelentkezhet az epehólyag vagy a közös epevezeték kő okozta átmeneti elzáródása következtében, amit simaizomgörcs és intraduktális hipertónia kísér.

Az epekövesség lehetséges szövődményei közé tartozik a cisztás vagy közös epevezeték kő általi elzáródása, az akut epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás, a kő beszorulása a fő nyombélpapilla lumenébe, az akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás és a krónikus epehólyag-gyulladás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az ökológiailag fejlett országokban az epekőbetegség a lakosság 10-15%-ánál alakul ki. 21 és 30 év közötti korban a lakosság 3-4%-a, 41 és 50 év között 5%, 60 év felett akár 20%, 70 év felett pedig akár 30% is szenved epekőbetegségben. A domináns nem a nő (2-5:1), bár a férfiaknál is megfigyelhető a növekvő előfordulási arány.

Bár a fertőzésnek nem tulajdonítanak jelentős szerepet a koleszterinkövek kialakulásában, a polimeráz láncreakció (PCR) bakteriális DNS-t mutatott ki olyan kövekben, amelyek kevesebb mint 90%-ban koleszterint tartalmaznak. Lehetséges, hogy a baktériumok képesek dekonjugálni az epesavakat, aminek következtében az epesavak felszívódnak, és a koleszterin kevésbé oldhatóvá válik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az epekövesség patogenezise

A koleszterin kövek kialakulását három fő tényező befolyásolja: a máj epe túltelítettsége koleszterinnel, a koleszterin-monohidrát kristályosodása és az epehólyag diszfunkciója.

Az epekövesség patogenezise

Az epekőbetegség tünetei

Az epeúti kövek fő tünete az epeúti kólika (általában a hólyagvezeték kő általi átmeneti elzáródása miatt). Jellemzője az akut zsigeri fájdalom, amely az epigasztrikus vagy a jobb oldali hipochondriumban lokalizálódik; ritkábban izolált fájdalom jelentkezik a jobb oldalon, a szív előtti régióban vagy az alhasban, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist.

Az epekőbetegség osztályozása

Epekövek

• Lokalizáció szerint: az epehólyagban; a közös epevezetékben; a májvezetékekben.
• A kövek száma szerint: egy; több.
• Összetétel szerint:
  • koleszterin - főként koleszterint tartalmaznak, kerek vagy ovális alakúak, réteges szerkezetűek, átmérőjük 4-5 és 12-15 mm között van; tipikus lokalizáció az epehólyag;
  • a pigmentet (bilirubin) kis méret jellemzi, általában többszörös; kemény, törékeny, teljesen homogén, mind az epehólyagban, mind az epevezetékekben található;

Az epekőbetegség osztályozása

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az epekőbetegség diagnózisa

Az epeúti kövek gyakran tünetmentesek (a lappangó lefolyás az epeköves betegek 60-80%-ánál, a közös epevezetékben köves betegek 10-20%-ánál figyelhető meg), és a köveket véletlenül fedezik fel ultrahangvizsgálat során. Az epeúti kövek diagnózisa klinikai adatokon (a betegek 75%-ánál a leggyakoribb változat az epeúti kólika) és ultrahangvizsgálat eredményein alapul.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Az epekőbetegség kezelése

Az epekőbetegség kezelésének céljai:

• Epekövek eltávolítása (akár maguk a kövek az epevezetékekből, akár az epehólyag a kövekkel együtt).
• Klinikai tünetek enyhítése sebészeti beavatkozás nélkül (ha ellenjavallatok vannak a sebészeti kezelésre).
• A szövődmények kialakulásának megelőzése, mind azonnali (akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut cholangitis), mind távoli (epehólyagrák) esetén.