Vese biopszia

Biopszia - a szövetek morfológiai vizsgálata in vivo.

A vese-biopsziát a vesebetegség diagnosztizálására és a terápia taktikájának meghatározására használják. A vese diagnosztikus biopsziáját alkalmazzák, miután kimerültek más, kevésbé invazív instrumentális módszerek lehetőségei, beleértve a végbélnyálkahártya biopsziáját, a nazofarynxet, a bőrt, a nyirokcsomót.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vese biopszia javallatok

Szükséges tisztázni a masszív szerves proteinuria okait , elsősorban - nephrosisos szindróma, vese hematuria, magas vérnyomás, tubulopathia. Biopsziás lehetővé teszi, hogy különbséget a primer (Bright) nefritisz és nefropátia belül szisztémás és anyagcsere-betegségek, a vaszkulitisz, amiloidózis, amiloid-típust, ami fontos a kapcsolat a differenciált kezelés elsődleges és másodlagos amiloidózis. Amikor vesebetegség (microhematuria, nephrosis, ostronefritichesky szindróma ), csatlakozott az első években a betegség inzulinfüggő diabetes mellitus általában kell végezzen a vese biopszia. Előrejelzés a magas vérnyomás tartós után súlyos nefropátia terhes, sok tekintetben függ morfológiai variáns vesebaj: endotheliosis, fokális szegmentális glomerulosclerosis, sclerosis interlobuláris artériák.

A vese biopszia javallt vese akut veseelégtelenség ismeretlen etiológiájú. Így gyökeresen megváltoztatja a diagnózis és terápiás stratégia több mint a fele a veseműködésű betegek akut veseelégtelenséget kimutatására igénylő immunszupresszív terápia, gyorsan progrediáló glomerulonephritis (14%), az allergiás akut tubulointerstitialis nephritis (11%), nekrotizáló érgyulladás (20%). Nagy gyakorlati jelentősége van a különbséget hatóanyag akut tubulointerstitialis nephritis, igénylő glükokortikoid terápia, és a gyógyszer előre vese akut veseelégtelenség, akut tubuláris gyógyszer és kortikális nekrózis, vnutrikanaltsevoy blokád.

A vesebiopszia nagymértékben meghatározza a vese terápia általános stratégiáját. Az ischaemiás vesebetegség és más renovascularis hypertonia eredményeit vesebiopszia lehetővé teszi, hogy válassza ki a taktikát sebészi kezelés - angioplasztika a veseartéria vagy nefrektómia. Nefrobiopsiya képes észlelni relatív ellenjavallatot a vesetranszplantáció, azt végzik krónikus veseelégtelenségben nedostatochnosttyu HD előkészítése veseátültetés. Gyakran megismétlődik és a korai károsodás graft antitest krónikus glomerulonephritis, hemolitikus-urémiás szindróma, fokális szegmentális glomerulosclerosis, glomerulonephritis mesangiocapillary. Máj-veseelégtelenség esetén a májátültetés hatékony, ha a vese biopszia megerősíti a hepatorenalis szindróma vagy akut tubuláris nekrózis (OCN) diagnózisát. Ebben az esetben, ha a háttérben a krónikus aktív hepatitis B replikációs HBV (HCV) jeleit mutatják diffúz fibroplastic nephritis, májátültetés szükséges együtt a vese.

Vese biopszia diagnosztikai indikációi

Betegség	Vese biopszia javallatok
Vesebaj Vese akut veseelégtelenség Veseátültetési betegségek	Szerves proteinuria, nefrotikus szindróma, glomeruláris hematuria, ismeretlen eredetű veseputasztás, ismeretlen eredetű tubulopathia Nem egyértelmű etiológia, szisztémás manifesztáció, glomerulonephritis és vasculitis tünetei, anuria több mint 3 hétig Akut abbahagyás és gyors működéscsökkenés, a proteinuria és a magas vérnyomás emelkedése

Diagnosztikai biopszia veseátültetést elterjedt okai megsértése változatos funkciókat. Crease egy akut kilökődési differenciált akut hatóanyag vesetoxicitás által indukált kalcineurin inhibitorok, antibiotikumok, NSAID-ok, poszt-transzplantációs limfoproliferatív szindróma, virális tubullointerstitsialnym akut vesegyulladás ( citomegalovírus ), kiújulásának glomerulonephritis a transzplantáció. A 30% -ában dolgozzanak kiviteli alak szubklinikai akut kilökődés válság, diagnosztizált főleg a vesén keresztül biopszia, és a morfológiai variáns válság (intersticiális, vaszkuláris) nagymértékben meghatározza prognózis és a kezelési stratégia.

Vesebiopszia kiválasztása érdekében a kezelés és nyomon követése a kezelés hatékonyságát kell elvégezni az első 2 évben a betegség krónikus glomerulonephritis kötelező alkalmazásának immunolyuminestsentnogo és elektronmikroszkópos elemzés. Létrehozása morfológiai variánsa krónikus glomerulonephritis, vese aktivitása az értékelési folyamat és súlyosságától fibroplastic transzformáció optimális eljárást válasszunk immunszuppresszív terápia, és megjósolni annak hatékonyságát ( „Glomerulonephritis”). Ismételt biopszia, figyelemmel kíséri a terápia hatékonyságát, olyan betegeknél, akiknél aktív krónikus glomerulonephritis (gyorsan progrediáló glomerulonephritis) és vesetranszplantált; a veseműködés folyamatának súlyosságától és a terápia jellemzőitől függően évente 4-6 alkalommal végzik el. Az elutasítási válság hatékony kezelésével a biopszia pozitív morfológiai változásai több napig meghaladják a biokémiai dinamika fejlődését.

Felkészülés a vesebiopsziára

Biopszia előtt szükséges:

• értékelje a vér koaguláló rendszerének állapotát (vérzési idő, vérlemezkék száma, koagulogram );
• meghatározza a vércsoportot és Rh faktort;
• meghatározza a vesék teljes és különálló funkcionális kapacitását, elhelyezkedését, mobilitását (intravénás urográfia).

Intravénás urofágia kialakulása a fekvő és álló beteg helyzetében.

Az intravénás urofacii ellenjavallatok jelenlétében dinamikus renoscintifaphy-t, valamint echophaphy-t használnak. US lehetővé teszi, hogy meghatározza a mélysége és elhelyezkedése vese diagnózisok ilyen ellenjavallatok nefrobiopsii policisztás betegség, nephrocalcinosis, vesekövek Röntgen.

A biopszia, a vérszegénység (Ht nagyobb, mint 35%) és a vérnyomás előtt be kell állítani. Súlyos hipertónia idején a biopszia és 2-3 napon belül szabályozott hipotenzió esetén alkalmazható intravénás cseppek diazoxid, nitroprusszid vagy trimetofana kamzilát. Dialízisben szenvedő betegen legalább 6 órával a következő HD után veseprobiát kell végezni; A következő GD-munkamenet legfeljebb egy nappal a biopsziát követően végezhető el.

A vese biopszia végrehajtásának technikája

A vese biopsziát zárt (perkután punktúrával) vagy operatív (nyílt, félig nyitott biopszia) módszerrel végzik.

Az 1980-as évek elejétől kezdődően a szektorális ultrahangvizsgálat valós idejű megfigyelését alkalmazó zárt vesebiopszia technikáját alkalmazták. A vese biopsziában a túlsúlyos betegeknél az ultrahangkezelés hatékonyabb, mint a számítógépes tomográfia.

Ha a teljes korrekció a magas vérnyomás, vérzéses szindróma és antikoaguláns nem lehet elérni, használja transyugulyarnuyu endoszkópos vese biopszia vagy nyitott biopszia a vese. A biopszia minta megszerzésének módja a lyukasztott tű szerkezetétől függ. A hagyományos kézi módszerrel egyre inkább használják az automatikus biopsziás tűket.

Az áttört vese állapotának ultrahangos monitorozása közvetlenül a biopszia után történik. Annak érdekében, hogy megelőzze a páciens szövődményeit 3 órával azután, hogy a lyukasztás a jéghólyagon fekszik, a következő 2 napban - egy szigorú ágy pihenés. Hemostatikus gyógyszerek (menadion-nátrium-biszulfit, kalcium-klorid) és antibiotikumok (makrolidok vagy félszintetikus penicillinek) hozzárendelése.

Ellenjavallatok a vesebiopsziához

A vese biopsziára vonatkozó abszolút ellenjavallatok és a diagnózisuk módszerei tükröződnek a táblázatban.

Relatív ellenjavallatok:

• ellenőrizhetetlen magas vérnyomás;
• jelzett vesekárosodás (a vér kreatininje több mint 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• thrombocytopenia;
• közös ateroszklerózis;
• súlyos nephrocalcinosis;
• csomós periarteritis;
• mielóma nephropathia;
• a vese patológiás mobilitása;
• a menstruáció előtti napokban.

Abszolút ellenjavallatok a vese biopsziához és a diagnózisuk módszereihez

Protivopokazapiya

Diagnosztikai módszerek

Az egyetlen működő vese Hydronephrosis, polycystosis A vese tumora, a medence duzzanata A veseartéria aneurizma Veseelégtelenség trombózisa Krónikus szívelégtelenség Novokain intolerancia Mentális elégtelenség

Chromocystoscopy, dinamikus szcintigráfia, intravénás urográfia Ultrahang, intravénás urográfia, számítógépes tomográfia Ultrahang, intravénás urográfia, számítógépes tomográfia Ultrahangos dopplerográfia, vese angiográfia US-dopplerográfia, vese-venográfia Echokardiográfia (echokardiográfia), a központi vénás nyomás mérése, a véráramlás sebessége Allergiás anamnézis A pszicho-neurológus konzultációja

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Vesebiopszia szövődményei

A súlyos szövődmények gyakorisága a vese biopszia után 3,6%, a nefrectomia gyakorisága 0,06%, a halálozási arány 0,1%.

• Az esetek 20-30% -ában megfigyelik a mikroéjázatot, amely a biopszia után az első 2 napig tart.
• A makrogematuria az esetek 5-7% -ában fordul elő. Általában rövidtávon, tünetmentes. A prosztata makro-hematuria, amelyet rendszerint a vese szívrohama okoz , gyakran kóros vörösvérsejt kíséri , a húgyhólyag tampontja vérrögökkel, ami urológiai ellátást igényel.
• Masszív vérzés a vese kapszulája vagy a paranfikus rost alatt a perirenális hematóma kialakulásával, melyet az alsó hátsó intenzív tartós fájdalma jellemez , az alacsonyabb vérnyomás és a vér hemoglobinszintje. Talán a veseműködés átmeneti megszüntetése, amelyet egy hematóma szorít. A hematoma ultrahanggal és CT-vel diagnosztizált. A perirenális hematóma (műtéti vagy konzervatív hemostatikus terápia) kezelésére szolgáló módszer kiválasztása az urológussal együtt történik.
• A vese biopszia ritka, rendkívül nehéz szövődményei:
  • a hematoma fertőzése a purulens posztbiopsziás paranephritis kialakulásával;
  • veseelégtelenség;
  • más szervek (máj, lép, hasnyálmirigy) sérülése;
  • nagy erek károsodása (aorta, alacsony üreges vénák).

[14], [15], [16], [17], [18]