A tuberkulózis és a gyomor-bél traktus betegségei

A tüdő tuberkulózissal kapcsolatos krónikus, nem specifikus betegségek között az emésztőszervek betegségei az egyik központi helyet foglalják el. Ezek leggyakrabban gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély, duodenitis. A betegségek kombinációja új komplex fájdalmas állapotokat hoz létre, amelyeket nehéz diagnosztizálni és kezelni. A megjelenése a tuberkulózis betegeknél zavar az emésztőrendszer tünetek a kezelés során rendszerint kezelik, mint egy mellékhatása tuberkulózis elleni küzdelem, ami a későbbi kimutatását betegségek a gyomor-bél traktus.

Tüdőgyulladás és nyombélfekély tünetei tuberkulózissal

Az atrófiás gastritis főként a tüdőben krónikus folyamatokban fordul elő közepes és idősebb betegeknél. Jelentős gyengeséget mutatnak. Az étvágy romlása, asthenoneurotikus szindróma. Gyakran eror, émelygés, a gyomor túlcsordulása. Az újonnan diagnosztizált tüdő tuberkulózis és a krónikus gasztritisz antra formái esetében a fiatalok jellemzőbbek a savassági szindrómák (gyomorégés, savanyú erítés, émelygés).

A krónikus duodenitis klinikai megnyilvánulása hasonló a duodenális fekélyekéhoz. Az evést követő 1-2 órával a fájdalom kíséri hányinger, erodálás. Vegetatív rendellenességek jellemzőek.

A tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésében jelentős nehézségeket okoz a peptikus fekélygel való kombináció . A legtöbb betegben a peptikus fekély megelőzi a tuberkulózist, de 1/3-a a háttérben fejlődik ki.

A tuberkulózis kialakulása peptikus fekélyben szenvedő betegeknél gyakori exacerbációk által kiváltott neurohumorális rendellenességek és metabolikus rendellenességek következményei. Változások a folyamatok a felszívódás, vitamin anyagcserét, szekréciós és motoros funkciók a gyomor-bél traktus gastrectomia után csökkenti a szervezet ellenálló képességét, és hozzon létre fejlesztés előfeltételei a másodlagos betegségek.

A kiváltó tényezők a fekély kialakulása betegeknél tüdőtuberkulózisban gyenge keringés a gyomorban és a nyombélben, a fejlődő szöveti hipoxiával és hiperkapniával, csökkentett regenerációs képessége nyálkahártya, a hiányzó helyi immunitás. A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek jelentősége kétségtelenül jelentős; Az antituberkulus gyógyszerek hosszú távú alkalmazása szintén kedvezőtlen hatást fejt ki.

Fontos szerepet patogenezisében a tuberkulózis, fekélyek és ezek kombinációja játszanak a különböző betegségek az immun-homeosztázis, különösen olyan betegeknél, szimptómás akut betegségek, hosszan tartó, visszatérő természetesen. A jelentős mértékű társbetegségek miatt nemcsak kóroki tényezők és a drogok káros hatásait a gyomor-bél traktus betegek tuberkulózis, hanem elterjedt az utóbbi súlyosbító társadalmi és viselkedési tényezők.

A tüdő tuberkulózis kialakulásához a legveszélyesebb az első 5-10 éves peptikus fekélybetegség vagy a műtéti kezelés után. A gyomor reszekciója az esetek 2-16% -ában hozzájárul a tuberkulózis aktivizálásához vagy kialakulásához.

A betegségek kialakulásának sorrendjétől függ a klinikai manifesztáció és a prognózis sajátossága. A betegség elsődleges megnyilvánulását a tünetek nagyobb fokú jellemzi. A kombináció minden esetben rontja mindkét betegség lefolyását.

A tüdő tuberkulózisát, amely a gyomorfekélyével kombinálva, időben történő felismeréssel is, a progresszió hajlama, a tüdőszövet pusztulása és a szálas-kavernás folyamatának fejlődése jellemzi. A haladás lassú, de nehéz. A gyógyulást a hangsúlyosabb maradékváltozások kialakulása jellemzi. A betegek gyakran meghatározzák a mycobacteriumok gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját, rossz tolerálhatóságukat. Különösen kedvezőtlen a tuberkulózis elsődleges eseménye az időseknél, ha fekélyes léziók lokalizálása gyomorban, más krónikus betegségekkel kombinálva. Egyének tuberkulózisában. Akik a gyomor reszekciója alatt voltak, tipikus hajlam a gyors progresszióra a többszörös destruktív változások és a bronchogén terjesztés megjelenésével.

A gyomorfekély tuberkulózissal kombinálva kétféleképpen alakul ki. A súlyosbodás időszakában előforduló elsődleges előfordulását súlyos betegség jellemzi, jelentős klinikai tünetekkel. A vezető tünet - a fájdalom az epigasztrikus régióban - az intenzitás, a gyakoriság, a ritmusosság jellemzi, amely az étkezési bevitelhez és a lézió lokalizációjához kapcsolódik. Korai fájdalom evés után a kardnyúlvány a lehető besugárzás a mell, a bal fele a mellkas jellemző fekély és kardiális subcardial gyomorban. Hányinger és erodálás gyakori.

Az epigastrium jobb felében fellépő paroxizmális fájdalmak, hányinger kíséretében, a pylori részleg fekélyére jellemző. Fájdalom a jobb felében a gyomortáji területen a hátba sugárzik, hogy a jobb oldalon a mellkas vagy a jobb felső negyedben a tipikus antrális és nyombélfekély. A különböző intenzitású fájdalom 1-3 órával az evés után, üres gyomorban, éjszaka történik. Lehetséges hányás a fájdalom magasságában. Megjegyzik, hogy az exacerbációk súlyos szezonalitást mutatnak. A tapintás feltárta a hasi izmok ellenállását, a gyomor és a nyombél nyúlványának zónáján a pontérzékenységet.

A tuberkulózis kialakulásának eseteiben a gyomorfekélyt kis tünetekkel jellemzik. A fájdalom-szindróma és a dyspepsia gyakran enyhe. A fájdalom időszakos jellege és a táplálékfelvételhez való viszonyuk nem lehet. A betegség gyakran megjelenik a szövődmények kialakulásának tüneteivel: vérzés, behatolás, perforáció, periviszteritis, a kapzsi stenosis, malignitás.

A betegségek kombinációjával rendelkező betegeknél a gyomor szekréciós funkciójának növekedése a leggyakrabban előfordul. Azonban, ha a peptikus fekély kialakulása a tuberkulózis háttérében krónikus úton történik, gyakran észlelik a normál vagy csökkent sósav tartalmat. A gyomor motorfunkciója szempontjából a legjellemzőbb a hipokinetikus típus.

Különösen kedvezőtlen a peptikus fekély az időseknél. A nyálkahártyában jelentkező lokális trofiás változások, a javító folyamatok lelassulása okozza a fekélyes károsodások gyógyulásának nehézségét és a betegség alacsony tüneteit - a késői diagnózist.

Tüdő tuberkulózis és peptikus fekélybetegség esetén a klinikai kép mindkét betegség tüneteit tartalmazza. De nagyobb mértékben, mint izolált tanfolyamuknál, gyengeség, alvás és étvágytalanság, vegetatív rendellenességek, fogyás kifejeződik. Gyakrabban más szervek és rendszerek is részt vesznek a folyamatban.

A gyomor és duodenum betegségeinek diagnosztizálása a tuberkulózisban

A peptikus fekély és a resektált gyomor resectio esetén a tuberkulózis veszélye áll fenn, és évente fluorográfiai vizsgálattal alaposan nyomon követhető. Ha mérgezési tünetei vagy légzési tünetei alakulnak ki, akkor a mycobacterium tuberculosis sputumvizsgálata és a tüdő radiológiai vizsgálata szükséges.

A tuberkulózisban szenvedő betegek gasztrointesztinális traktusai korai felismerése céljából gondosan elemzik az anamnézis és az objektív vizsgálat adatait. Az emésztőszervek diszfunkciójának megnyilvánulásait vagy a patológiás folyamat kialakulásának gyanúját meghatározva célzott vizsgálatot végeznek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A tuberkulózis kezelése a gasztrointesztinális traktus betegségeiben

A kombinált folyamatokban szenvedő betegek hatékony kezelésére először is meg kell szüntetni a gyomor-bélrendszeri megbetegedések súlyosbodását, és biztosítani kell a folyamatos, hosszú távú, teljes értékű tuberkulózis elleni terápiát. Ez a komplex kezelés alapelveinek betartásával érhető el:

• Az egyidejű tuberkulózis gasztroenterológiai betegségek nem ellenjavallták a TB elleni gyógyszerek kijelölését;
• a kezelésnek figyelembe kell vennie a páciens egyéni jellemzőit, legyen átfogó, és tartalmaznia kell mind a tuberkulózis elleni szereket, mind a gasztrointesztinális terápiát;
• épület egy kezelési rend, figyelembe véve alakja, lépés fázis és a gyakorisága a folyamat, a funkcionális állapotát szervek és rendszerek, a természet a felszívódás és az anyagcsere gyógyszerek, gyógyszer-rezisztencia, a komplikációk és a kísérő betegségek -Más;
• a betegség súlyosbodásának időszakában a kezelést stacioner körülmények között végzik;
• súlyosbodását betegségek a gyomor-bél traktus előnyben kell részesíteni parenterálisan (intramuszkulárisan, intravénásán, intratekálisan, intracavernosally, rektális) az anti-TB gyógyszerek. A hirtelen zavarok feldolgozza szívó során súlyosbodása gyomorfekély és a gyomor reszekció szükségessé a parenterális beadási módszerek az anti-TB gyógyszerek, ami egy magas a koncentrációja a vérben és a gócok gümőkóros elváltozások;
• célszerű olyan terápiás szereket jelölni, amelyek egyidejűleg pozitív hatással vannak az egyes kombinált betegségekre;
• a gasztroduodenális megbetegedések elengedése során a tuberkulózis elleni terápiát hagyományos módszerekkel végzik; esetleg járóbeteg ellátás;
• A betegség súlyosbodásának időszakában a betegeknél lehetőség szerint széles körű műtéti beavatkozásokat kell elkerülni.

A tuberkulózis elleni terápiát az alapelveknek megfelelően végzik.

Mellékhatások A tuberkulózis elleni küzdelem fejlesztik elsősorban abban az esetben, használatuk időtartama alatt akut gyomor-bél rendszeri rendellenességek és gyógyszerek használatával irritálja a nyálkahártyát.

A legkisebb mellékhatás a gyomorban kanamicin, sztreptomicin és metazid. Az etambutol az esetek 3% -ában hasi fájdalmat és dyspeptikus rendellenességeket okoz: izoniazid és ftivazid - 3-5% -ban. Rifampicin, tioacetazon - 6-10% -ban. Pirazinamid - 12% -ban.

A gasztrointesztinális traktus betegségeinek kezelési problémái:

• a betegség súlyosbodásának tüneteinek csökkentése, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának aktív gyulladása, a fekélyes léziók gyógyulása;
• a betegségek súlyosbodásának, szövődményeinek és betegségcsillapításának megakadályozása.

A helyesen lefolytatott terápia lehetővé teszi a gasztroduodenális betegség súlyosbodásának eltávolítását 1,5-2 hónapon belül. A komplex terápia alapja:

• a mentális és funkcionális pihenés létrehozásával;
• étrend
• gyógyszeres és nem gyógyszeres gyógymódok;
• szanatórium kezelés:
• orvosi rendelő.

A betegség 7-10 napos súlyosbodásának időszakában a beteg félig postai rendszert mutat; naponta 5 darabos, mechanikai, termikus és kémiai megtakarítással. A táplálék bővülése fokozatosan történik, de az remisszió szakaszában a frakcionált táplálkozás módját is figyelembe kell venni, kivéve az éles, füstölt, sült ételeket, gazdag tápközeget.

A poszt-reszekciós szindróma funkcionális rendellenességeinek postoperatív időszakában bekövetkező fejlődésével a terápiás tápláléknak élettanilag teljesnek, de nem mechanikusan megtakarítva kell lennie. Kerülje a tejes ételeket, édességeket, irritáló ételeket.

A gastroduodenitis és a peptikus fekély kialakulásának fő jelentőségét jelenleg a Helicobacter pylori fertőzés kapja. A kapott adatok baktériumok ütésállóság csökkenti a gyulladást a gyomornyálkahártya és nyombélfekély, feltételeinek megteremtése fokozására endogén agresszió tényezők (túlzott képződése sav és a pepszin, növelve a hidrogénionok koncentrációját inverz diffúzió). Ennek következménye a nyálkahártya, a vérkeringés, az anthrododénsav akadályának megsértése. A pylori gastritist és peptikus fekélyt észlel az esetek 90-100% -ában. A mikroorganizmus hosszú ideig fennáll egy személyben, gyulladásos változásokat okozva, és megfelelő körülmények között, a fekélyes folyamat ismétlődése.

A gyomor-bél traktus betegségeinek előfordulási tényezői:

• öröklődés;
• ételmérgezés;
• a ritmus és a táplálkozás minőségének zavarai;
• a gyógyszerek hosszú távú használata;
• neuro-reflex hatások a gyomor és a duodenum más szervek és rendszerek;
• neuropszichológiai és fizikai túlterhelés.

Az alapvető gyógyszeres terápia alapja az antioxidáns és antiszekretikus gyógyszerek. Először is, ezek közé tartoznak az antacidok. Gyors, de nagyon rövid hatású hatást fejtenek ki, ezért tünetekként alkalmazzák őket (a fájdalom és diszpepsziás rendellenességek enyhítésére). Ajánlott nem felszívódó antacidumok (magnézium-hidroxid, alumínium-foszfát, gasztális, gasztrofarm stb.). Ezek szintén borító, adszorbeáló és valamilyen reparatív hatást fejtenek ki.

A blokkolókat használnak, mint antiszekréciós szerek H ₂ -receptor ranitidin (150 mg, 2-szer naponta); famotidin (naponta kétszer 20 mg). Elnyomják a sósav, a pepszin termelését; fokozza a gyomornyálkahártya termelését, a bikarbonátok szekrécióját, javítja a mikrocirkulációt a nyálkahártyában, normalizálja a gasztroduodenális motilitást.

A protonpumpa-gátlók jelenleg a leghatékonyabbak; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Anti-szekretikus aktivitásukat 18 órán keresztül fenntartják, ami lehetővé teszi naponta egyszer a gyógyszerek alkalmazását. Az antiszektoriális hatások mellett ez a drogcsoport szintén rendelkezik antibakteriális hatással, amely fokozza az antihelicobacter hatóanyagok aktivitását.

A "Anti-Helicobacter" terápia a kezelés második komponense. H. Pylori a megfelelő antimikrobiális elősegíti regressziója gyulladásos és fekélyes változások a nyálkahártya a gyomor-bél traktus, helyreállítása a védő tulajdonságait, megelőzi a szövődmények és visszaesések. Az anti-Helicobacter elleni hatóanyagok fő listája a metronidazol (500 mg naponta háromszor); bizmut trikalcium-dicitrát (120 mg naponta négyszer); klaritromicin (250-500 mg naponta kétszer); amoxicillin (500 mg naponta háromszor); tetraciklin (500 mg naponta négyszer).

Ajánlása 7 napos hármas variánsok eradikációt beleértve trikálium dicitrate bizmut, a metronidazolt és a tetraciklin (a klasszikus hármas terápia), és változatok egy antiszekréciós hatóanyag kombinációban egy antibiotikum és metronidazol. Nem kielégítő a terápia hatékonyságát, vagy a betegség bonyolult lefolyása használt chetyrohkomponentnuyu 7-10 napos kezelési rend (antiszekréciós hatóanyag dicitratobismuthate trikálium bizmut, egy antibiotikum, metronidazol). További kezelést folytatni kell egy szekréciót gátló gyógyszerekkel feleakkora adagot hegesedés fekély rosszabbodása tuberkulózis eliminációs folyamat és a lehetőségét kapják az anti-TB gyógyszerek belsejében.

Reakcióvázlat terápia gasztroduodenális betegség betegben pulmonalis tuberkulózis meghatároztuk minden esetben figyelembe véve a terhelés a hatóanyag és a súlyossága gastritis vagy peptikus fekély. Kedvező irányuk, rövid és ritka exacerbációk esetén a kisebb fekélyes rendellenességek a kevésbé antiszekretikus aktivitással rendelkező gyógyszereket használják. Azokban az esetekben, a súlyos klinikai tünetek, nagy fekélyek és a jelenléte a szövődmények célszerű használni termékek hosszú antiszekréciós hatásokat, kombinálva a leghatékonyabb eszköz a H. Pylori.

A kezelés hatékonyságát meg kell erősíteni a célzott biopsziás endoszkóppal és a H. Pylori eradikációjával.

A krónikus gasztritisz szekréciós elégtelenséggel való kezelésének alapvetően eltérő megközelítése. Ezzel az űrlappal használja:

• szubsztitúciós terápia (természetes gyomornedv, betain + pepszin stb.);
• olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a gyomor szekréciós funkcióját (inzulin, aminofillin kalcium készítmények);
• a szöveti anyagcserét, trofizmust és nyálkahártya-regeneráló folyamatokat (nátrium-nukleát, enzimek, vitaminok) befolyásoló gyógyszerek; a megaloblasztikus anémia kialakulása esetén - B ₁₂ -vitamin , hidroxokobalamin, cianokobalamin.

A szanatóriumban végzett kezelés kimutatható a remisszióban vagy a tuberkulózis és a gyomor-bél traktus megbetegedéseinek megszűnésében.

Talán kezelés újonnan diagnosztizált és a központban a gyomor- és nyombélfekély betegség oligosymptomatic, egyszerű lefolyása és fekélyes hibája a kis méret.

A szanatórium kezelés célja a korábban elért eredmények rögzítése, a test adaptív képességeinek mozgósítása, a hatékonyság növelése, a páciens aktív szakmai munkára való felkészülésének befejezése.

A megelőző tuberkulózis-kezelés végrehajtása előtt az adagolást követő időszakban célszerű előírni az étrendet, az antacidákat és a javításokat.