A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Encopresis gyermekeknél és felnőtteknél
Utolsó ellenőrzés: 23.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ismert problémák mellett, mint a székrekedés és a hasmenés, előfordulhat akaratlan bélmozgás, az úgynevezett encopresis. Az ICD-10 tüneteiről és jeleiről szóló szakaszban ennek a székletürítésnek az R15 kódot adják. Ugyanakkor az V. Szakaszában (a főként gyermekeknél és serdülőknél jelentkező viselkedési és érzelmi rendellenességek alfejezetében) a szervetlen etiológia encopresisének az F98.1 kódja van.
Vagyis ez az eltérés a különböző kóros állapotok jele lehet.
Járványtan
A kutatók becslései szerint a kálium inkontinencia vagy az encopresis prevalenciája a populációban 0,8-7,8%; [1] az encopresis felnőtteknél gyakran idős korban fordul elő (súlyos testi és / vagy mentális rendellenességek hátterében). A férfiaknál az encopresis 3-6-szor gyakrabban figyelhető meg, mint a nőknél. Az Egyesült Államokban 4% -os funkcionális encopresis előfordulást állapítottak meg egy négyszáznyolcvankét, 4 és 17 év közötti gyermek retrospektív áttekintése során, akik alapellátási klinikán vettek részt. Ebben a vizsgálatban az encopresis a gyermekek 95% -ában társult székrekedéssel. [2], [3]
A funkcionális encopresis gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél (prevalencia az 5–6 éves gyermekeknél 4,1%, a 11–12 éves gyermekeknél pedig 1,6%), és a legtöbb gyermek 7–12 éves kor között fordul orvoshoz. [4]
12 év alatti gyermekek krónikus székrekedésében az esetek 25-40% -ában vannak bizonyos problémák az anorectalis zónában, és a neurotikus encopresis az esetek 15-20% -át teszi ki. Az encopresis általában nappal történik, és organikus okokat kell figyelembe venni, ha a klinikus csak éjszakai encopresisben szenvedő pácienssel találkozik. [5]
Okoz encopresa
Az önkéntelen székletürítés (nem megfelelő vagy nem megfelelő helyeken) vagy a széklet inkontinencia - amelyet az orvosi szakma encopresisnek, fekáliának vagy anorectalis inkontinenciának is nevez - fő okait a különböző változatokba sorolt encopresis típusainak vagy típusainak fényében kell megvizsgálni. [6]
Így megkülönböztethető egy funkcionális vagy valódi encopresis, amelynek etiológiája veleszületett vagy szerzett anorectalis patológiákkal társul (negatívan befolyásolja a végbél záróizmok tónusát), a vastagbél motoros evakuációs funkciójának zavarait, a medencefenék atóniáját. Izmok vagy a végbél és a végbélcsatorna beidegződésének problémái, amelyeknél a záróizmok reflex kontrollja gyengül. [7]
A székrekedés következménye az encopresis, mint hamis encopresis (vagy retenció), amely a széklet tömegének a végbélben való időben történő felhalmozódásán alapul.
Az életkor előrehaladtával a neurológiai rendellenességek és a degeneratív betegségek (szenilis dementia) kockázata, az enterális idegrendszer rendellenességei a normális széklet szabályozásának képességének részleges vagy teljes elvesztésével, valamint emésztési problémák és tartós székrekedés kialakulása, amelyek miatt encopresis időseknél is előfordulhat, fokozódik. [8]
Olvassa el még - Az életkor hatása a székrekedés kialakulására
Az ellenőrizetlen bélmozgás lehetséges pszichológiai okai. Ilyen esetekben diagnosztizálják őket, amelyek nem kapcsolódnak egyetlen szerv működéséhez sem - szervetlen encopresis vagy krónikus neurotikus encopresis. Ez a típus akkor tekinthető viselkedési állapotnak, amikor a gyereket túl korán (kétéves kor előtt) megtanítják bográcsozni, vagy olyan szülők hibáit, akik kategorikusan imperatív stílusban tanítják a gyerekeket a WC-re, valamint általános kedvezőtlen környezet esetén a gyermek pszichéjére (állandó stressz, durva kezelés, félelem a büntetés előtt stb.). [9]
Feltételezzük, hogy ezen tényezők jelenlétében a négy évnél idősebb gyermekek olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint vizeletinkontinencia (enuresis), székrekedés encopresissel, pszichogén vagy mentális encopresis (egyes esetekben a székletürítés megszállott félelmével). További információ az anyagokban:
- A székrekedés neurológiai és mentális okai
- Pszichogén székrekedés
- Magatartási rendellenességek gyermekeknél
Ezenkívül a széklet inkontinencia gyermekeknél előfordulhat veleszületett rendellenességekben, például spina bifida (spina bifida), sacrococcygeal teratoma vagy dermoid ciszta esetén; gerincsérülésekkel és az agy diszfunkciójával - infantiilis agyi bénulással (cerebrális bénulással) vagy kognitív deficitben szenvedő szindrómákkal. Az ilyen gyermekeknél pedig általában éjszakai encopresis figyelhető meg.
Anatómiai rendellenességek, neurológiai és viselkedési problémák hiányában a gyermekkori encopresis oka a gyermekek krónikus székrekedése .
Kockázati tényezők
Azok a kockázati tényezők, amelyek gyakori, ellenőrizetlen bélmozgásokhoz vezethetnek, meghatározva tartós encopresisként, a következők:
- krónikus aranyér jelenléte súlyos formában - a végbél záróizomainak összehúzódásának károsodásával;
- proktitis , valamint repedések képződése a végbélnyílásban, perianalis fistulában (fistula) vagy hegesedés a disztális végbélben (anális csatornában);
- a végbél prolapsusa és prolapsusa ;
- gyulladásos bélbetegség és irritábilis bél szindróma ;
- az anorectalis régió korábbi műtéti beavatkozásai (elsősorban: hemorrhoidectomia és sphincterotomia);
- a medence törései;
- gerincsérülés a sacralis gerincvelő ideggyökereinek összenyomásával vagy összeszorításával, például cauda equina szindrómával ;
- a gerincoszlop rosszindulatú daganatai és a gerinc metasztázisai;
- gerinc izom atrófia;
- stroke, sclerosis multiplex ;
- mentális zavarok. [10]
A férfiak encopresisének kockázata nő a prosztatarák vagy a prosztatektómia sugárterápiája után, a nőknél pedig szülési trauma vagy perineotomia (perinealis disszekció) után a szülés során. [11]
Pathogenezis
A legjobban a funkcionális és krónikus székrekedés encopresisének patogenezisét tanulmányozták.
A székrekedés fő problémája a végbél túlterhelése a széttágult (ampulláris) részében felhalmozódott ürülékkel. Emiatt a fala és az anális záróizmok izmainak tónusa csökken, az idegreceptorok pedig kevésbé lesznek érzékenyek - az általános végbél hipoérzékenység és a végbél nyújtásának zsigeri érzésének károsodása vagy tompasága és a székletürítés szükségessége miatt. [12]
Ugyanakkor az önkéntelenül működő (a tudat által nem vezérelt) belső anális záróizom (a végbél két obturátor szelepének egyike) ellazul, és a vastagbélben eltömődik a szilárd töredékei között áramló széklet folyékonyabb része., kialszik - a székletürítés késztetése nélkül. [13]
A külső anális záróizom diszfunkciója (önkéntes, vagyis a tudat által irányított) magyarázza annak teljes lezárásának lehetetlenségét, különösen aranyér, végbélrepedések stb. [14]
A végbél és az anális csatorna beidegződésének zavara esetén az inkontinencia mechanizmusa a szimpatikus és / vagy paraszimpatikus ideg diszfunkciójával jár, és ilyen esetekben, amikor a végbél megtelik, a megfelelő impulzusok továbbadása a végbél afferens útjai blokkolva vannak, míg a belső anális záróizom nyugodt állapotban marad. A tudományos kutatás során a vastagbélen való átjutási idő a normál tartományon belül van; kimutatták azonban, hogy a külső záróizom relaxációjának bizonyos korlátai vannak a bélmozgások során. Ennek az encopresis-mintának az általános patofiziológiája még mindig nem világos. [15]
Ezenkívül a medencefenék izomzatának gyengülése és az azt beidegző idegek károsodása (a medencefonat nemi szervei és S3 és S4 ágai) akaratlan székletürítés kialakulásához vezethet. [16]
Tünetek encopresa
Az anális záróizmok diszfunkciójának szintjétől függően az encopresis három fokát állapítják meg. Amikor az ellenőrizetlen székletürítés puffadással történik - a bélgázok felszabadulása, akkor ez az első fokozat. Első jelei a fehérnemű székletének gyakori vagy tartós nyomai. Ezek a körülmények lassan haladhatnak.
És ha jelentős mennyiségű formálatlan (folyékony) ürülék szabadul fel, akkor ez az inkontinencia második fokának tekinthető (amelyet gyakran tévesen hasmenésnek neveznek). Harmadik fokon pedig a folyamatosan kitágult végbélnyílásból szilárd ürülék ürül. [17]
Az encopresis gyakran társul székrekedéssel és éjszakai enuresissel. Székrekedés esetén csökkenhet az étvágy, fájdalom jelentkezhet a hasban és a bélmozgások során. [18]
A nem szerves encopresisben szenvedő gyermekeknél megfigyelhetők a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek, a gyenge koordináció és a minimális agyi diszfunkció néhány egyéb jele . [19]
Komplikációk és következmények
Az akaratlan bélmozgások szövődményei a perianalis régió bőrének irritációja és macerációja. A negatív következmények pedig befolyásolják az emberek mentális állapotát, csökkentik életük minőségét, önbecsülését, nemcsak szégyent és megaláztatást okoznak, hanem saját alacsonyabbrendűségük, elszigeteltségük, krónikus depressziójuk érzését is.
A székletürítés jelentős mértékű megsértése esetén a fogyatékosság képtelen tanulni vagy dolgozni, vagyis a fogyatékosság gyakorlatilag bekövetkezik.
A szakértők az encopresis-t azon tünetek közé sorolják, amelyek pszichológiai akadályt jelentenek az orvosi ellátás előtt, mivel az ezzel a problémával küzdő emberek gyakran zavarban vannak orvoshoz fordulva. [20]
Diagnostics encopresa
Melyik orvoshoz kell fordulnom, ha ilyen problémám van? Felnőttek - proktológushoz vagy neurológushoz, és ha ezt a tünetet gyermekeknél észlelik - gyermekorvoshoz, gyermek gasztroenterológushoz, neurológushoz vagy pszichiáterhez. [21]
Az encopresis pontos okainak azonosítása a fő feladat, amelyet a diagnosztikának meg kell oldania, amelyhez tanulmányozzák a betegek anamnézisét, étrendjét, meghatározzák a bevett gyógyszereket stb. [22]
Általános vér- és székletvizsgálatokat végeznek, de más laboratóriumi vizsgálatokra is szükség lehet.
A szokásos instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza: anoszkópia ; A hasi szervek ultrahangja; a medence dinamikus MRI-je; kolonoszkópia ; endoszkópos végbél ultrahang; a külső anális záróizom (sphincterometria) és a medencefenék izmainak elektromiográfiája (anorectalis manometria); kiürítési proctográfia. [23]
A gyermekek széklet inkontinencia szervetlen természetének, valamint a pszichológiai és érzelmi problémák jelenlétének megállapításához meg kell vizsgálni a neuropszichikus szférát .
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnosztikát hasmenéssel végzik , Hirschsprung-kór , megakolonjával . [24]
Ki kapcsolódni?
Kezelés encopresa
Székrekedéses encopresis esetén a kezelés a vastagbél megtisztításával és a széklet lágyulásával kezdődik.
Ehhez az orvos által megjelölt időszakban naponta (lehetőleg este) végeznek beöntést encopresissel (felnőtteknek - szifon). Hashajtókat is használnak:
- rektális kúpok glicerinnel és más kúpok székrekedéshez ;
- Guttalax és más cseppek székrekedés ellen ;
- polietilénglikolon alapuló hashajtók (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax gyermekek encopresiséhez), valamint laktulózzal kezelt gyógyszerek, különösen Normase, Duphalac gyermekek encopresiséhez. [25]
További információ: Hashajtók gyermekek számára
Az anális záróizom tónusának növelése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Loperamid vagy az Imodium . [26]
Egyeseket alternatív gyógymódok jobban szolgálhatnak, például székrekedés elleni gyógynövényes gyógyszerek .
Az orvosok arra figyelmeztetnek, hogy az encopresis ilyen otthoni kezelése - a kezelőorvos összes ajánlásának megfelelően - meglehetősen hosszadalmas folyamat, de nélküle lehetetlen helyreállítani a feszített vastagbél normális izomtónusát. És figyelmeztetnek arra, hogy a gyermeknek 10-15 percig kell ülnie a WC-n egy bizonyos időben (a reflex kialakulásához) és szükségszerűen - minden étkezés után. [27]
Egyébként az élelemről. A szakember az encopresis számára javasolt étrendnek tartalmaznia kell rostokban gazdag ételeket és sok vizet. További részletek a kiadványban - Diet for székrekedés [28]
Ha az anorectalis inkontinencia pszichológiai problémák miatt merül fel, akkor elengedhetetlen a pszichoterápiás beavatkozás, és szakmai viselkedésterápiára van szükség - az érzelmi személyiségzavarok pszichokorrekciója encopresissel. [29]
Amikor a széklet inkontinencia oka a medencefenék izomtónusának megsértésével jár, elektromos stimulációt lehet alkalmazni. Ezenkívül a medencefenék izmainak megerősítésére, különösen az anus musculi levator ani felemelésére és a végbélnyílás külső záróizomának (musculus sphincter ani externus) kialakítására - ajánlott rendszeresen speciális gyakorlatokat végezni. Az anyag minden részlete - Kegel gyakorolja az izmok erősítését . [30]
Veleszületett vagy szerzett anorektális patológiák esetén műtétre lehet szükség. [31]
Megelőzés
Ma gyakorlatilag csak a székrekedés megelőzése valósítható meg .
Előrejelzés
A prognózis a legkedvezőbb a krónikus székrekedéssel [32]összefüggő encopresisben szenvedő gyermekek számára, de a pszichológiai vagy érzelmi problémákkal összefüggő széklet inkontinencia kezelése hosszadalmas lehet.