Gasztroparézis

A gyomor izomműködésének zavarát, amely a gyomor kiürülési funkciójának zavarához vezet, gasztroparézisnek nevezik. A gyomor izmainak összehúzódásainak hiánya az étel visszatartásához vezet a szervben, annak rothadásához, kórokozó flóra kialakulásához. Mindez fájdalmat okoz a gyomortáji régióban, és különféle zavarokat az emésztőrendszerben. Miért fordul elő ez az állapot?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Nehéz meghatározni a betegség pontos prevalenciáját, mivel az alapellátás szakaszában nehéz összekapcsolni a gyomorpanaszokat a szerv kiürülésének sebességével. Azonban átlagos adatok szerint a bolygó lakosságának 4%-a szenved ettől a patológiától. A statisztikák szerint a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a betegségben, mint a férfiak. Egy tanulmányban a megfigyelt betegek 87%-át tették ki a számuk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz gasztroparézis

A gasztroparézis fő okai a következők:

• cukorbetegség;
• idegrendszeri betegségek ( Parkinson-kór, stroke );
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• gyógyszerrel való érintkezés;
• kemoterápia és sugárterápia;
• mikrotápanyag-hiány;
• A vagus ideg károsodása műtét során.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

Az élelmiszer gyomorból a nyombélbe történő természetes átjutását bonyolító tényezők a következők:

• fertőzések;
• jelentős fogyás, étvágytalanság;
• falási rohamok, amelyek során sok ételt fogyasztanak, majd hánytatni próbálnak, hogy megszabaduljanak tőle (bulimia);
• hegszövet kialakulása a szerv belsejében;
• pajzsmirigy-alulműködés.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A gyomor kiürülése a szemfenék tónusának párhuzamos működésének, a szerv antrális részének fázis-összehúzódásainak, valamint a nyombél és a pylorus összehúzódásainak egyidejű gátlásának kombinációja. Kölcsönhatásukat az idegrendszer és a specializált sejtek végzik. A gasztroparézis patogenezise a láncszemek felbomlásában rejlik. A gyomorizmok megbénulnak, és nem tudnak megbirkózni a táplálék gyomornedvvel, hasnyálmirigy-enzimekkel való összekeverésével és az emésztőrendszer következő szakaszaiba történő szállításával. Ez a tápanyagok rossz felszívódásához és a szerven belüli pangáshoz vezet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek gasztroparézis

A gyomor parézis a következő tünetekben nyilvánul meg:

• puffadás;
• hányinger és hányás;
• csökkent étvágy és fogyás;
• böfögés;
• gyomorégés;
• gyakori csuklás;
• vércukorszint instabilitása.

Az első jelek a gyomorban étkezés közben vagy után jelentkező homályos fájdalmas érzések. Az első kortyok után azonnal teltségérzet jelentkezik a gyomorban.

[ 21 ], [ 22 ]

Szakaszai

A betegség megnyilvánulásainak súlyosságától függően a gasztroparézist 3 szakaszra osztják. A betegség kezdeti szakaszában a patológia epizodikus megnyilvánulásai gyors telítettség, rövid távú fájdalom, hányinger formájában jelentkeznek. A tünetek meglehetősen könnyen megszüntethetők. A második szakaszban kifejezettebbek, gyógyszerekkel, életmóddal és étrenddel részben kontrollálhatók. Ekkor kialakul a gyomorizmok bénulása, a perisztaltika fokozatosan lelassul. A későbbi harmadik szakaszban a gasztroparézis krónikussá válik, állandó puffadás, hányinger, hányás, fogyás tüneteivel. A szervben az étel pangása alakul ki, rothadó folyamatok alakulnak ki.

[ 23 ]

Forms

A meglévő gasztroparézis típusok közül három fő etiológiai típus létezik:

• diabéteszes – a cukorbetegség (az esetek körülbelül 30%-ában) okozza. Meglehetősen hosszú idő alatt alakul ki a progresszív cukorbetegség hátterében. Állandó savanyú böfögés, nehézség a gyomortáji régióban, ingadozó vércukorszint kíséri. Ezenkívül a betegség lefolyása során az ok és az okozat közötti határ elmosódik, az egyik súlyosbítja a másikat;
• idiopátiás - nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, eredete ismeretlen (36%);
• posztoperatív gyomorbénulás - hasi szerveken végzett műtétek után jelentkezik (13%). Általában a bélbénulás is ehhez kapcsolódik. Ezek a leggyakoribb posztoperatív szövődmények. A magyarázat az, hogy a gyomor és a belek falában sok receptor található, és műtétek során, sérülésük miatt, a szimpatikus idegrendszer tónusa fokozódik, és katekolaminok szabadulnak fel a vérbe. A hasi szervek bénulását a szervezet védőreakciójának tekintik a sérülésekkel és a sebészeti beavatkozásokkal szemben.

[ 24 ]

Komplikációk és következmények

A gasztroparézis következményei és szövődményei krónikus gyulladásos folyamatokban, szűkületben nyilvánulnak meg. A cukorbetegek számára a legveszélyesebb következmény a hipoglikémia, amely kómával és akár halállal is veszélyezteti az emberi egészséget. Ez azért történik, mert nem minden elfogyasztott ételt dolgoznak fel a gyomorban, és az inzulint a teljes térfogatának figyelembevételével számítják ki.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics gasztroparézis

A gasztroparézis diagnózisa a kórtörténeten, a vizsgálati eredményeken, a teszteken, különösen a vércukorszint-vizsgálaton alapul. De gasztroparézis gyanúja esetén a leginformatívabb az eszközös diagnosztika.

Az instrumentális diagnosztika a következő kutatásokból áll:

• A gyomor ultrahangvizsgálata - lehetővé teszi a gyomor kontúrjainak vizsgálatát a képernyőn;
• Röntgen - kontrasztanyag segítségével, a nyelőcső, a gyomor és a nyombél állapotát mutatja;
• gyomor manometria - a gyomor-bél traktus különböző részein méri a nyomást;
• a gyomor endoszkópia egy optikai módszer a szerv állapotának belülről történő meghatározására;
• elektrogasztroenterográfia - meghatározza a gyomor motoros evakuálási funkcióját a különböző szakaszok biopotenciáljának rögzítésével;
• gyomorürülést vizsgáló légzésteszt.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis kizárja a gyomor-bélrendszeri elzáródást - különféle belső vagy külső daganatok, szűkületek okozta elzáródást;peptikus fekély; a gyomor, a nyombél ésa pylorus antrumának szűkülete.

Kezelés gasztroparézis

A gasztroparézis kezelése a beteg állapotától függ, és a speciális étrendtől és étkezési rendtől a sebészeti beavatkozásig terjed.

Az étrendnek minimális zsírt és rostot kell tartalmaznia, az adagok nem bőségesek, de az étkezések gyakoriak. A szervezet számára szükséges, de nehezen emészthető anyagokat zúzott, folyékony formában. A gyomor összehúzódó aktivitását fokozó gyógyszereket is alkalmaznak. Cukorbetegeknél fontos a cukorszint kívánt szinten tartása. Különleges esetekben parenterális vagy intravénás táplálást alkalmaznak, de ez csak átmeneti intézkedés.

Gyógyszerek

A gyomorparézis kezelésére használt gyógyszerek a következők:

Cerucal - tabletták, injekciós oldat. Hányinger- és hányáscsillapító hatással rendelkezik, normalizálja a gyomor-bél traktus izmainak tónusát. A tablettákat fél órával étkezés előtt kell bevenni. A 3 év feletti gyermekek adagja 0,1 mg/testtömegkilogramm, ennél idősebbeknél 10 ml naponta négyszer. Az oldatokat rövid távú infúzióként vagy hosszú távú intravénásan adják be. Az injekció elkészítéséhez nem használnak lúgos oldatokat. A gyógyszer ellenjavallt terhes nőknek, szoptatás alatt, 3 év alatti gyermekeknek. Nem írják fel bélelzáródás, hörgőasztma, gyomor-bélrendszeri vérzés, szulfitokkal szembeni túlérzékenység esetén. A Cerucal mellékhatásokat okozhat: fejfájás, tachycardia, székletzavarok, fülzúgás.

A domperidon tabletták, granulátumok, szuszpenziók, oldatok és kúpok formájában kapható. Megszünteti a hányingert, a csuklást és szabályozza a gyomormozgást. 20-30 kg súlyú gyermekek adagja naponta kétszer fél tabletta, nagyobb súlyúaknál pedig egy tabletta. A szuszpenzió és az 1%-os oldat a gyógyszer kényelmesebb formája kisgyermekek számára. A szuszpenzió adagja 2,5 ml a gyermek testsúlyának 10 kg-jára vonatkoztatva; oldat: 1 csepp kilogrammonként naponta háromszor. Felnőtteknek 10 mg-ot (1 darab) írnak fel 3-4 alkalommal; súlyos hányás esetén az adag 20 mg-ra emelhető ugyanilyen gyakorisággal. A gyógyszer allergiás reakciót, szájszárazságot és hasmenést okozhat. Ellenjavallt gyomorperforáció, bélelzáródás, összetevőkre való allergia, terhes nők, szoptató anyák és 20 kg alatti súlyú gyermekek esetén.

Eritromicin - tabletták, antibiotikum, felgyorsítja az étel kiürülését a gyomorból. 14 év alatti gyermekeknél a napi adag 20-40 mg/ttkg, 4 részre osztva. Ezen kor után 0,25 mg-ot kell bevenni 4-6 óránként 1-1,5 órával étkezés előtt. Ne írja fel a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, súlyos májműködési zavar esetén. Mellékhatások ritkák, például hányinger, hányás, hasmenés.

Metoklopramid - tabletták és ampullák formájában kapható, felgyorsítja az emésztést, megszünteti a hányingert, a csuklást és a hányást. Felnőtteknek az adagja napi háromszor egy tabletta étkezés előtt, súlyos esetekben egy ampullát intramuszkulárisan vagy intravénásan adnak be. 6 éves kortól gyermekeknek fél tablettát vagy egy tablettát írnak fel. A gyógyszer álmosságot, ritkán remegést és a mozgáskoordináció zavarát okozhatja. Gépjárművezetéshez nem ajánlott.

Vitaminok

A gyomor izomtónusának fenntartásához B-vitaminokra van szükség. Az étrendnek tartalmaznia kell dióféléket, gabonaféléket, gabonaféléket, káposztát, babot (B1), búzakenyért, paradicsomot, húst, tejet (B2), spárgát, zöldborsót, vesét, májat, fokhagymát (B3), baromfit, húst, paprikát, burgonyát (B6), salátát, céklát, banánt, avokádót (B9), szóját, tengeri moszatot, szívet (B12). A karotinok és az A-vitamin elősegítik a glikoproteinek termelődését, amelyek védik a gyomornyálkahártyát a sósav agresszív hatásaitól. Olyan élelmiszerekben találhatók meg, mint a máj, a tojás, a vaj, a hal, a halolaj.

Fizioterápiás kezelés

Az étkezés közben és után végzett fizikai gyakorlatokat fejlesztették ki, hogy segítsék az étel eltávolítását a gyomorból. Ilyenek például az előre-hátra hajlás, a gyomor felváltva történő behúzása és felfújása. A gyaloglás és a kocogás felgyorsítja az emésztési folyamatot. A fizioterápiás kezelés magában foglalja az elektromos stimulációt is, amely pulzáló áramok segítségével hat a szerv izmaira és idegeire. Ez az eljárás fokozza a vérkeringést, az anyagcserét és a gyomorizmok összehúzódó működését.

Népi gyógymódok

A gasztroparézis kezelésére népi recepteket alkalmaznak, amelyek elősegítik az étel felszívódását, javítják az emésztést. Az étkezés előtt meginni kívánt egyszerű citromlé elősegíti a felszívódást. Az étkezések előtt ajánlott kukoricakenyér-főzetet fogyasztani. A méhpempő a gyomor-bél traktus mozgását is serkenti. A méhek vele zárják le a lépeket. Méhnyál, viasz, méhkenyér, pollen és propolisz keveréke. A terápiás hatás eléréséhez elegendő egyszerűen megrágni.

A gyógynövényes kezelés segít csökkenteni a gyomorban jelentkező nehézség érzését (koriander, kapor, kamilla), a puffadást (édeskömény, kömény, ánizs), javítja az emésztést (pitypang, homoktövis, articsóka levelek, oregánó, ezerjófű). Ne alkalmazzon nyugtatókat: valeriana, menta, anyafű.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopátia

A gyomor tónusát normalizáló és a vele járó tüneteket kiküszöbölő gyógyszerek a következők:

Az Iberogast egy többkomponensű gyógynövénykészítmény csepp formájában. Az ajánlott adag 20 csepp kis mennyiségű vízben, étkezés előtt vagy után, naponta háromszor. A kezelés időtartama egy hónap. 18 év alatti gyermekeknek nem adható, mivel klinikai vizsgálatokat nem végeztek gyermekeken, terhes nőkön, szoptatás alatt, kalkuláris epehólyag-gyulladás diagnózisa esetén. Mellékhatások lehetnek allergia, légszomj, hányinger. Ebben az esetben a kezelést abba kell hagyni.

A Gepazin egy szájon át szedhető csepp, cukorbetegek támogató gyógyszere, amely csökkenti a hányingert, a gyomor teltségérzetét, a puffadást és a böfögést. 11 év feletti gyermekeknél 15 csepp adagban alkalmazzák, kis mennyiségű vízbe csepegtetve naponta 3 alkalommal, felnőtteknél 30 csepp. A kezelés időtartama 2 hét. Ellenjavallt az összetevőkkel szembeni túlérzékenység esetén.

Nátrium-foszforsó Dr. Schuessler No. 9 - tabletták, elősegíti a zsíros ételek emésztését, csökkenti a puffadást. Minden korosztály számára az alkalmazott adag 1 tabletta, de az alkalmazás gyakorisága eltérő: 5 év alatti gyermekek naponta egyszer, 6-11 évesek - 2 alkalommal, 12 év felettiek - 3 alkalommal (krónikus állapot). Akut tünetek esetén a gyakoriság növekszik. A mellékhatások a búzakeményítő jelenlétéhez kapcsolódnak, és gabonaallergiában szenvedőknél fordulnak elő.

Amarin - szájon át szedhető cseppek, gyomor-összehúzódási zavarok esetén alkalmazható. 11 éves kortól alkalmazható. Gyermekeknek napi háromszor 10 csepp ajánlott, a maximális adag szükség esetén 30 cseppre emelhető. Felnőttek adagja 10-20 csepp, maximum 60. Ellenjavallt 11 év alatti gyermekek, magas gyomorsavszint, magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri fekély esetén.

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozást súlyos betegek állapota esetén alkalmaznak, és a gyomor és a nyombél közötti átjáró kiszélesítéséből áll. Ez a módszer elősegíti a gyomor gyorsabb kiürülését és az általános állapot javítását. Egy másik módszer egy táplálékszonda elhelyezése a vékonybélben. A tápanyagokat a hason keresztül, a gyomor megkerülésével juttatják be. Lehetőség van egy gyomorelektrosztimulátor beültetésére is, amelyhez elektródákat csatlakoztatnak a szervhez, serkentve az összehúzódásokat.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a cukorbetegek cukorszintjének monitorozása és a gyógyszer szedésére vonatkozó utasítások kötelező megismerése, mivel a fájdalomcsillapítók, a kalciumcsatorna-blokkolók és bizonyos antidepresszánsok gasztroparézis kialakulását provokálják. A fő megelőző intézkedéseknek a gyomormozgás gyengüléséhez vezető ok megelőzésére kell irányulniuk.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Előrejelzés

Ha a betegséghez vezető ok visszafordítható, akkor a prognózis kedvező. A diabéteszes gasztroparézis szintén visszafordítható, ha a cukorszint normális szinten marad, és a vagus ideg funkciói helyreállnak. Más esetekben a patológia nem gyógyul meg, hanem csak idővel romlik.