Hányinger egy csecsemőnél

Egy ilyen tünettel, mint a gyermek hányingere, a gyermekorvosok és a gyermekgyógyászati gasztroenterológusok folyamatosan találkoznak, és ez a kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban (általában a hányást előidéző) a legtöbb esetben más tünetekkel kombinálódik.

Okoz baba hányinger

A felnőttekhez hasonlóan a gyermekeknél jelentkező hányingernek lehetnek toxikus és fertőző okai, okozhatja a gyomor-bél traktus rendellenességei, a központi idegrendszer vagy a mentális egészségügyi problémák, valamint iatrogén eredetű, azaz bizonyos gyógyszerek szedésével összefüggő.

Így a gyermekek akut légúti vírusfertőzéseivel járó hányinger a szervezet általános mérgezésének eredménye, amelynek klinikai képében - a fejfájás, az étvágytalanság, a hányinger és az izomgyengeség mellett - légúti tünetek is jelentkeznek orrfolyás és torokfájás formájában. [ 1 ] Légúti vírusok esetén az első dolog, ami jelentkezik, a láz: a hipertermia, a hányás és a hasmenés kezdetben a rotavírus-fertőzésben - rotavírusban (Reovirida) - jelentkezik gyermekeknél. [2 ]

A fertőző betegségekben előforduló diszpepsziát [ 3 ] a bárányhimlő (varicella zoster vírus) is okozhatja, amelynek kórokozója a herpeszvírus. A szervezet immunrendszere T-sejtek aktiválásával és citokinek felszabadításával küzd ellene, és ezek fokozott felszabadulása a szisztémás véráramba az úgynevezett citokin felszabadulási szindrómával jár, amelynek számos tünete között hányinger is megfigyelhető. [ 4 ]

A vírusos vagy bakteriális eredetű hörghurut is okozhat hasonló reakciót. Azonban tudnia kell arról, hogy egyes köhögéscsillapító gyógyszerek - nyákoldó szerek (pl. Bromhexin, Ambroxol, Milisztán, Fluditec szirup gyermekeknek karbociszteinnel stb.) mellékhatásként hányingert okozhatnak.

A hányinger és a hasmenés a gyermeknél a következő tüneteket jelezheti:

• Gyermekkori akut gyomor-bélrendszeri betegségek, beleértve az enterotoxigén escherichiosist (az Escherichia nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott bélelváltozások) vagy a szalmonellózist (Salmonella enteritidis baktérium okozza); [ 5 ]
• Bélparazitózisok (aszkariázis, giardiázis stb.); [ 6 ]
• Katarrális gasztritisz fokozott gyomornedv-savassággal.

Ha a gyermeknek gyomorfájdalma és hányingere van, a gasztroenterológusok epehólyag-gyulladásra (kolecisztitisz) és epeúti diszkinéziára, diszpepsziára vagy lusta bél szindrómára, valamint májbetegségre gyanakodhatnak.

A különböző intenzitású gyomortáji fájdalmat, amelyhez hányinger társulhat, a következők okozhatják:

• Funkcionális gyomorbetegség gyermekeknél;
• Gyomormozgási zavar - gasztroparézis;
• Nyombél-gyomorsav-reflux;
• Hasnyálmirigy-gyulladás - krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél.

A gyermeknél fellépő súlyos hányinger és ismételt hányás, ami ételmérgezésnek tűnik, a legtöbb esetben bakteriális mérgezésnek köszönhető – a baktériumok (streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok, clostridiumok stb.) létfontosságú aktivitása következtében az élelmiszerekben képződő toxinok hatásának. [ 7 ]

A gyermeknél jelentkező tünetek, mint például a láz és hányinger, étvágytalanság és fogyás panaszaival, valamint gyengeséggel és fokozott szomjúsággal való kombinációja arra készteti a helyi gyermekorvost vagy háziorvost, hogy endokrinológushoz utalja a beteget, mivel így nyilvánulhat meg a gyermekeknél a hiperparatireózis [ 8 ].

De a láz nélküli gyermek hányingere valamilyen élelmiszerrel szembeni intolerancia következménye is lehet - gyermekkori ételallergia. Ugyanezekben az esetekben jelentkezik a bőrön csalánkiütés - kiütés és hányinger a fiatalabb korosztályú gyermekeknél, valamint orrfolyás és hányinger. [ 9 ]

A gyermeknél jelentkező hányingernek, hányásnak és láznak semmi köze a gyomor-bélrendszeri problémákhoz, hanem az agyhártya-gyulladás , [ 10 ] különösen az enterovírus tünetei lehetnek. Gyermekek bélfertőzéseiben ezekhez a tünetekhez szükségszerűen hasmenés is társul. [ 11 ]

A gyermekkori hányinger és gyengeség nemcsak a Giardia lamblia protozoonok okozta fertőzéssel (amelyek gyorsan megtelepednek és szaporodnak a nyombélben) – gyermekeknél a giardiasissal [ 12 ] –, hanem krónikus autoimmun hematológiai betegséggel, például Werlhoff-kórral is összefüggésben állhat [ 13 ].

A megnövekedett koponyaűri nyomás, a migrén, az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás, valamint az agydaganatok fejfájást és hányingert okoznak a gyermeknél.

A klinikai kép jellemzői a gyermek hányingere és szédülése:

• Labirintusgyulladás (a belső fül gyulladása); [ 14 ]
• Csigolya-baziláris elégtelenség; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktikus szindróma, amelynek kialakulásának kockázati tényezői gyermekeknél a születési trauma, traumás agysérülés, hydrocephalus, agyi érrendszeri betegség, agydaganatok és fertőző betegségek szövődményei.

Egyébként a gyermek agyrázkódással járó hányinger a posztkommociós szindróma része, amelynek tünetei a fejfájás, alvászavarok, homályos látás, fülzúgás, letargia, memória- és koncentrációs problémák is. Mindezek az agyi jelátvitel és a vegetatív idegrendszer szabályozásának zavarai miatt alakulnak ki. [ 16 ]

Ha a gyermek étkezés utáni hányingerét nem egyszerű táplálkozási hiba (például lejárt joghurtot evett reggelire) vagy túlevés okozza, akkor ne hagyja figyelmen kívül a gasztritisz okozta étkezés utáni gyomor antrális motilitásának zavarát, valamint a megnövekedett vérnyomást vagy veseelégtelenséget.

A gyermek autózás közbeni hányingere - mozgásbetegség szindróma - azzal magyarázható, hogy sok gyermeknél fokozott a vestibularis apparátus receptorainak érzékenysége, amelyek a lineáris és szöggyorsulásokra reagálnak. Számos idegkapcsolat van a vestibularis rendszer, a hányásközpont és a velő triggerzónája között, és az utazás közbeni mozgásbetegség (hányingerrel, hányással, sápadtsággal és izzadással) a mozgó környezetről származó vestibularis és vizuális információk közötti eltérés fiziológiai válaszának tekinthető.

Amikor egy gyermeknél hányás nélküli hányinger jelentkezik nyilvánvaló ok nélkül, a gyermek neurológiai vagy idegi eredetű hányingerét stressz, szorongás, depresszió vagy neurológiai rendellenességek okozzák. A szorongás és a stressz fokozhatja a vegetatív idegrendszer aktivitását. Ezenkívül a serdülőkori gyermeknél a pszichogén hányinger pánikrohamokban és pánikbetegségben is megjelenik. [ 17 ]

Ha a gyermek reggel gyakran tapasztal hányingert, annak lehetséges okai lehetnek az éhségérzet, a kiszáradás, a vércukorszint ingadozása, a gyomor- és nyombéltartalom nyelőcsőbe való visszafolyása, a gasztroparézissel járó lassú emésztés, valamint a pszicho-emocionális állapot (amikor a következő napon valami szorongást vagy félelmet okoz a gyermekben).

A gyermek tartós hányingerre (gyakran öklendezéssel) való panaszának lehetséges okai, amelyek fele a reggeli órákban jelentkezik, lehetnek migrénes rohamok (gyakran jelen vannak a családi kórtörténetben), poszturális tachycardia szindróma, amely fertőző betegségek után alakulhat ki, valamint a ciklikus hányás szindróma, amelynek kockázati tényezői közé tartozik az allergia bizonyos ételekkel szemben, a fáradtság, az alváshiány és a túlzott ingerlékenység. ciklikus hányás szindróma, amelynek kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az allergia, bizonyos ételekkel szembeni intolerancia, a fáradtság, az alváshiány és a túlzott ingerlékenység.

Az úgynevezett funkcionális hányingert gyermekeknél, amely nem valamilyen felismerhető mögöttes bél- vagy extraintesztinális betegség megnyilvánulása, a közelmúltban felvették a bél-agy interakciós rendellenességek gyermekgyógyászati listájára funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességként vagy „bél-agy tengely diszfunkcióként”: számos agyi struktúrához való idegi kapcsolatok fontos integratív szerepet játszanak az emésztőrendszer és a gyomor-bél traktus működésében. A hazai gasztroenterológiában ezt az elterjedt állapotot gyermekeknél funkcionális diszpepsziának nevezik.

Etiológiájának jobb megértését segíti a betegség biopszichoszociális modellje - a gyermekek hányingerének pszichoszomatikája -, amely a genetikai, fiziológiai, pszichológiai, érzelmi és környezeti tényezők komplex kölcsönhatásán alapul.

Pathogenezis

A hányinger és hányás patofiziológiája a perifériás enterális (gasztrointesztinális) idegrendszerhez kapcsolódik, és összetett fiziológiai és neurobiológiai mechanizmusoknak köszönhető.

Az agy és a zsigeri szervek közötti kölcsönhatásban a vezető szerepet a vagus ideg (nervus vagus) játssza, amely a legtöbb hasi szerv paraszimpatikus beidegzését biztosítja, és felelős a gyomor és a nyelőcső összehúzódásáért, az alsó nyelőcső záróizom ellazulásáért, valamint a retrográd perisztaltika motoros szabályozásáért. Ezért, akárcsak a felnőtteknél, a gyermekeknél is a vagus ideg és az émelygés elválaszthatatlanul összefügg az autonóm idegrendszer és a központi idegrendszer által. [ 18 ]

Mindkét vagus ideg (jobb és bal), amelyek a nyelőcső felszínén haladnak a hasüregbe, a gyomor elülső és hátsó falán helyezkednek el. A nervus vagus afferens (érzékszervi) rostjai a mellkasi és hasi szervek érzékszervi (érzékeny) neuronjaitól a központi idegrendszerbe továbbítják a jeleket - olyan agyi struktúrákba, mint a postrema area (a velőállomány negyedik kamrájának alján található postrema), amely a hányás kemoreceptor triggerzónája (CTZ), valamint egyetlen vagy izolált traktus magjai - a nucleus tractus solitarius (NTS).

A CTZ monitorozza a hányinger és hányás érzésében részt vevő neurotranszmittereket és hormonokat, beleértve a dopamint, a szerotonint, az acetilkolint, a kortizolt, a hisztamint, a vazopresszint és a neurokinint1. Ez a terület receptorokkal is rendelkezik különféle toxinok és vegyi anyagok számára, beleértve azokat is, amelyek a véráramban jelen lehetnek a gyógyszerekben.

Az NTS integrálja a vagus idegből és a CTZ-ből érkező afferens jeleket, és vele, valamint a velőállomány vagus idegének dorzális motoros magjával együtt alkotja a paraszimpatikus idegrendszer úgynevezett dorzális vagus komplexumát, amely a zsigeri szervek, köztük az emésztőrendszer elsődleges szabályozását és szabályozását biztosítja.

A hányinger mechanizmusa a bél perifériás idegrendszerének a vagus ideg afferens ágainak jeleire adott válaszában rejlik, miután az efferens rostjai felvették és „feldolgozták” azokat az agyi struktúrákból, és egy komplex idegimpulzust továbbítottak a gyomor-bél traktus megfelelő részeinek motoros neuronjaihoz. A hányinger akkor kezdődik, amikor a motoneuronok aktiválják a gyomor és a belek falának simaizmait, vagyis fokozzák a mioelektromos aktivitást, ami gyomorritmuszavar (tachygastria) kialakulásához vezet a simaizomrostok retrográd összehúzódásai formájában, melyeket fokozott nyáltermelés, a bőr ereinek összehúzódása és megnövekedett pulzusszám kísér. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics baba hányinger

Ha egy gyermeknél hányinger jelentkezik, fontos meghatározni a kiváltó okot. A gyermekek hányingerrel kapcsolatos panaszainak diagnosztizálásának kötelező és nagyon fontos szakasza a részletes kórelőzmény-felvétel és a fizikális vizsgálat.

Ugyanezek a kötelező vizsgálatok (kivéve az akut légúti vírusfertőzések esetén fellépő hányingert) a következők: általános és biokémiai vérvizsgálatok; vérvizsgálatok eozinofilekre és bélférgek elleni antitestekre, glükózszintre, kreatinin- és alkalikus foszfatázra, hasnyálmirigy-enzimekre és elektrolitokra; általános vizeletvizsgálat, koprogram (beleértve a helminthiasisok petéinek elemzését); agy-gerincvelői folyadék elemzése (meningeális tünetek jelenlétében).

A tünet etiológiájának megállapítására instrumentális diagnosztikát alkalmaznak, különösen mellkasröntgent, hasi ultrahangot, agyi tomográfiát stb.

Felhívjuk figyelmét, hogy a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeitől függően további szakorvosi vizsgálatra lehet szükség.

Tekintettel a gyermekek hányingerének lehetséges okainak körére, a legfontosabb feladat a differenciáldiagnózis, amely segít kizárni a tünet GI etiológiájához közvetlenül nem kapcsolódó eseteket.

Olvasd el még:

• Akut gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálása
• A funkcionális diszpepszia diagnózisa gyermekeknél
• Az irritábilis bél szindróma diagnózisa

Kezelés baba hányinger

Mivel a hányinger egy tünet, a kezelés a kiváltó októl függ. Mit tegyünk hányinger esetén? Mit adjunk egy gyereknek hányinger esetén?

Ennek vagy annak a gyógyszernek a gyermekek hányingeréből történő kinevezését a megállapított diagnózis határozza meg, a gyermek életkorának kötelező figyelembevételével.

D2 és 5-NT3 receptor (dopamin és szerotonin) antagonista, tüneti antiemetikum A metoklopramid vagy cerucal gyermekek hányingerének enyhítésére - az ideg- és szív- és érrendszeri mellékhatások nagy valószínűsége miatt - csak a kemoterápia utáni hányinger és hányás megelőzésére alkalmazható: ilyen esetekben a hányinger elleni injekciókat a beavatkozás végén (öt napig) adják be. Felnőttek esetében azonban nincs ilyen korlátozás, és ezt a tabletta formájában kapható gyógyszert számos betegség, köztük a migrénes esetek hányingerének és hányásának megszüntetésére írják fel.

A D2-receptor antagonistákhoz kapcsolódó prokinetikus domperidont gyermekek hányingere ellen írják fel a funkcionális diszpepszia tüneteinek kiküszöbölésére: 5 mg naponta háromszor (fél órával étkezés előtt) - 5-11 éves gyermekeknek, 10 mg - 12 éves kortól. Ez a gyógyszer (más kereskedelmi nevei Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) nem alkalmazható 5 év alatti gyermekeknél.

Szirup hányingertől gyermekeknek A Motinorm fő hatóanyagként domperidont is tartalmaz, de az utasítások szerint egyéves kortól gyermekeknél alkalmazható: 0,25 mg (ml) testtömegkilogrammonként, naponta legfeljebb háromszor.

Milyen más tabletták hányinger ellen gyermekek számára, bővebben a kiadványban - tabletták hányinger ellen

Utazás közben fellépő utazási betegség okozta hányinger, valamint 6 év feletti gyermekek reggeli rosszulléte és labirintitisz esetén a H1-antihisztaminok, a ciklizin-hidroklorid (Medazine) és a meklozin (Bonine) alkalmazhatók. Az adag 6-12 éves gyermekeknek 25 mg (szájon át), legfeljebb napi háromszor; 12 év feletti gyermekeknek 50 mg. Utazási betegség esetén a tablettát egy órával a következő utazás előtt kell bevenni.

További információkért lásd:

• Mozgásbetegség tabletták
• Tabletták mozgásbetegség és hányinger ellen.

Ezen kívül vannak még:

• Nyalókák hányinger ellen mozgásszervi betegségben szenvedő gyermekeknél - Vitaton (mentával és gyömbérrel);
• Hányinger elleni tapasz gyermekeknek (10 év felettieknek) - Scopoderm, amelyet a tervezett utazás előtt öt órával a fül mögötti bőrre kell felvinni;
• Vomex (Vomex) dimenhidrináttal (egy antihisztamin) gyermekek hányingerének és hányásának kezelésére;
• Gyermekek hányinger elleni cseppjei - egyszerű menta (borsmenta tinktúra), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopátiás).

A gyermekek hányingerének kezelésére szolgáló trimebutin vagy trimedat nem fejt ki közvetlen terápiás hatást erre a tünetre, de ez a miotróp görcsoldó három év feletti gyermekeknek is felírható a gyomor-bél traktus motilitásának károsodása miatti diszpepsziás rendellenességek esetén - gyomortáji fájdalommal és bélgörcsökkel. A 3-5 éves gyermekek egyszeri adagja 25 mg, az 5-12 éves gyermekeké 50 mg; a gyógyszert naponta háromszor kell bevenni. Az allergiás reakciók, szédülés és fejfájás mellett a gyógyszer lehetséges mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hasmenés vagy székrekedés.

A mérgezésben fellépő hányinger patogenetikai kezelésének legreprezentatívabb példája az intrakorporális méregtelenítő terápia béladszorbensek, például aktív szén (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel és mások alkalmazásával.

A patogenetikai terápia a szervezet sav-bázis egyensúlyhiány és kiszáradás elleni védelmének tulajdonítható - víz- és elektrolitveszteség hányás és hasmenés esetén, ezért a pótláshoz ajánlott regidront használni hányinger esetén gyermeknél hányás és hasmenés esetén mérgezés, akut gyomor-bélrendszeri betegségek vagy rotavírusfertőzés esetén.

Az emésztési zavarok és a hasnyálmirigy enzimek elégtelen termelésével járó diszpepszia esetén enzimpótló terápiát alkalmaznak enzimkészítmények, köztük pankreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme stb. alkalmazásával.

Népi gyógymódok a gyermek hányingerére - kamilla, borsmenta, melissa gyógyhatású, illatos bazsalikom, gyömbérgyökér főzetek és vízinfúziók.

A gyermek hányingerének kezelésére szolgáló táplálkozás és étrend különös figyelmet igényel, lásd bővebben...:

• Diéta rotavírus fertőzés esetén
• Diéta mérgezés esetén
• Diéta bélfertőzés esetén

Hasznos információk a témáról az anyagokban:

• Élelmiszer-toxicitás okozta fertőzések kezelése
• Funkcionális diszpepszia kezelése gyermekeknél