Hepatitis C gyermekeknél

A hepatitis C gyermekeknél az akut hepatitisz vezető oka a hemodialízis központokban, a szervátültetési osztályokon, az onkológiai kórházakban, a plazmaferézis központokban stb. kezelt betegek körében.

Járványtan

Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban a transzfúzió utáni és parenterális hepatitisz esetek akár 95%-át HCV okozza. A betegség vírust tartalmazó vér, plazma, fibrinogén, antihemofil faktor és más vérkészítmények transzfúziója után jelentkezik. Immunhiányos betegeknél immunglobulin-készítmények intravénás infúziója után hepatitis C járványokat figyeltek meg.

A hepatitis C vírus (HCV) kizárólag parenterálisan terjed, főként vérkészítményekkel és különféle invazív beavatkozások során, beleértve a háztartási érintkezés során elszenvedett mikrotraumákat is. Kimutatták a fertőzés perinatális átvitelének lehetőségét az anyáról a magzatra transzplacentán keresztül, valamint a szülés során és közvetlenül a születés után, amikor a gyermek sérült bőrön keresztül szennyeződik az anya vérével. A HCV szexuális úton történő átvitele meglehetősen valószínű.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz hepatitis C

A hepatitis C vírus a flavivírusok családjába tartozik. Átmérője 22-60 nm, és megtalálható mind az emberek, mind a kísérletileg fertőzött csimpánzok vérében és májkivonataiban. Más hepatitis vírusokkal ellentétben a betegek vérszérumában rendkívül alacsony koncentrációban található meg, és az immunválasz specifikus antitestek formájában nagyon gyenge és késői. A vírus érzékeny kloroformra, formalinra, és 60 °C-ra melegítve 10 órán belül, forralva pedig 2 percen belül inaktiválódik. A vérkészítmények ultraibolya sugarakkal történő sterilizálása hatékony.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

A hepatitis C májsejt-károsodásának mechanizmusában a vezető szerepet az immuncitolitikus aktivitás játssza, amelyet a fertőzött hepatociták ellen irányuló T-sejt citotoxicitás valósít meg. Lehetővé válik a vírus közvetlen citopátiás hatása a májsejtekre. A betegség krónikus formáinak kialakulásának patogenezisében döntő jelentőségű a vér mononukleáris sejtjeinek gyengült γ-interferon termelési képessége, valamint a T-helperek és T-szupresszorok immunszabályozó alpopulációinak arányának megváltozása, amelyben az utóbbiak dominálnak, és az ezzel járó elégtelenül hatékony T-sejtes és humorális immunválasz a kórokozóval és a fertőzött hepatocitákkal szemben. Bizonyos jelentőséggel bír a HCV-antigén fokozott képessége is, hogy immunkomplexekben álcázza magát, ami közelebb hozza ezt a betegséget az immunkomplex betegségekhez.

Tünetek hepatitis C

A lappangási idő átlagosan 7-8 hét, több naptól (tömeges fertőzés esetén) 26 hétig terjedő ingadozásokkal. A betegség fokozatosan kezdődik aszthenovegetatív és diszpepsziás tünetekkel: levertség, rossz közérzet, hányinger, néha szubfebrilis testhőmérséklet. Hasi fájdalom, néha hányás is előfordulhat. Néhány nap elteltével sötét vizelet és elszíneződött széklet jelenik meg. Minden betegnél megnagyobbodott a máj, néha a lép. Sárgaság ritkán jelentkezik, csak a betegek 15-40%-ánál. Sárgaság hiányában a vezető tünetek a rossz közérzet, az aszténia és a máj megnagyobbodása. Minden beteg vérében megnő az ALT és az AST aktivitása, egyes betegeknél a teljes bilirubin tartalma megemelkedik a direkt frakció miatt, a protrombin index csökkenése, diszproteinémia stb. lehetséges. A funkcionális májtesztek mutatói teljes mértékben megfelelnek a májkárosodás súlyosságának és a kóros folyamat stádiumának.

Az akut hepatitis C az esetek 10-20%-ában fordul elő, más gyermekeknél a betegség krónikus lefolyású. A krónikus stádiumba való átmenet tartós hiperfermentémiában nyilvánul meg, viszonylag kielégítő általános állapottal, a panaszok teljes hiányával, a máj enyhe növekedésével és tömörödésével. A kialakult krónikus hepatitis stádiumában a betegek fokozott fáradtságra, gyengeségre, diszpepsziás tünetekre panaszkodhatnak. A vizsgálat során érrendszeri elváltozások (telangiektáziák, tenyéri eritéma) észlelhetők, a máj mindig megnagyobbodott, gyakran a lép is. A klinikai tünetek enyhe súlyossága ellenére a májban zajló kóros folyamat morfológiailag a legtöbb esetben krónikus aktív hepatitisznek felel meg, gyakran a cirrózis kialakulásának jeleivel.

Forms

A vírusos hepatitis C-t ugyanúgy osztályozzák, mint a többi vírusos hepatitiszt. Megkülönböztetik a betegség tipikus és atípusos változatait.

Súlyosság szerint enyhe, közepes, súlyos és rosszindulatú formák vannak, lefolyás szerint pedig akut, elhúzódó és krónikus.

A klinikai formák jellemzői és diagnózisuk kritériumai megegyeznek a többi hepatitisz típusával.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics hepatitis C

A hepatitis C diagnózisát a vírus strukturális és nem strukturális fehérjéivel szembeni specifikus antitestek kimutatásával állapítják meg a vérszérumban ELISA módszerrel, valamint a vírus RNS-ének kimutatásával PCR módszerrel.

[ 21 ], [ 22 ]

Kezelés hepatitis C

Az akut és krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelésének általános elvei megegyeznek más vírusos hepatitiszek kezelésével. Ágynyugalom, diéta és tüneti szereket írnak fel. Rosszindulatú formákban glükokortikoidokat írnak fel, krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél pedig rekombináns interferonkészítményeket (Viferon, Intron A, Roferon-A stb.), valamint induktorait, különösen a Cycloferont és a thymus immunmodulátorokat (Tactivin) sikeresen alkalmazzák.

Megelőzés

A hepatitis C megelőzésének alapelvei megegyeznek a hepatitis B megelőzésének alapelveivel. Az eldobható fecskendők, infúziós rendszerek, katéterek használata, valamint a sebészeti, fogászati és egyéb eszközök sterilizálására vonatkozó szabályok betartása nemcsak a hepatitis B, hanem a hepatitis C előfordulásának jelentős csökkenéséhez is vezet. A vérkészítmények HCV-ellenes és transzamináz aktivitásának vizsgálata, majd a pozitív minták kizárása a hepatitis C előfordulásának jelentős csökkenéséhez vezet a vérkészítményeket kapók körében.