A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Myliáris tuberkulózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amikor a tuberkulózisbaktériumok diffúz terjedését a szervezetben számos nagyon apró góc megjelenése kíséri tuberkulózis - tuberkulózis vagy granuloma - formájában, kölesmag méretű csomók (latinul - milium), miliáris tuberkulózist diagnosztizálnak.
Az ilyen típusú betegségben a tuberkulózis gócai nemcsak a tüdőben, hanem más szervekben is megtalálhatók. [ 1 ]
Járványtan
A WHO 2018-as adatai szerint közel 10 millió embernél diagnosztizáltak tuberkulózist, és körülbelül 1,6 millió beteg halt meg benne. Ugyanakkor a szakértők szerint globális szinten a lakosság körülbelül egyharmadánál lehet lappangó fertőzés (különösen a fejlődő országokban). [ 2 ]
A miliáris tüdőtuberkulózis az összes tuberkulózisos eset 1-2%-át teszi ki ezen a területen. Extrapulmonális formái pedig a teljes tuberkulózisstatisztika legalább 20%-át teszik ki. [ 3 ]
Okoz miliáris tuberkulózis
Mint ismeretes, a tuberkulózis okai a Mycobacterium tuberculosis baktériumfertőzés. Ugyanaz az aktinomicéták nemzetségbe tartozó kórokozó mikroorganizmus, amely levegőben lévő cseppekkel jut be a szervezetbe, többszörös kisgócú vagy disszeminált miliáris tuberkulózist is okoz.
Ez a progresszív betegség a mikobaktériumok elsődleges hematogén vagy limfogén terjesztése (szétterjedése) során jelentkezhet a szervezetben, vagy más szerveket is érinthet, ha a meglévő tuberkulózist nem kezelik.
Lásd még - Disseminált tüdőtuberkulózis.
A miliáris tuberkulózis fertőző vagy sem? Az ilyen típusú tuberkulózisbacilusokkal való fertőzés fertőzőképességét illetően úgy vélik, hogy mások számára a fertőzőképessége alacsonyabb, mivel a vér (vagy nyirok) áramlásán keresztül terjed.
A tuberkulózisbaktériumok beteg emberektől terjednek, és a tuberkulózis akkor fertőző, ha klinikai tünetek jelzik a kórokozó aktivitását. De ha a mycobacterium nem vezet a betegség kialakulásához, azaz a fertőzés látens (tünetmentes) egy személyben, akkor nem tud másokat megfertőzni.
Ugyanakkor, ahogy a klinikai tapasztalatok mutatják, a tuberkulin bőrpróba – a Mantoux-teszt – eredménye gyakran álnegatív, és száz esetből tízben a lappangó forma végül aktívvá (fertőzővé) válik. Azt pedig, hogy ez mikor fog bekövetkezni, lehetetlen megjósolni. [ 4 ]
Kockázati tényezők
A miliáris tuberkulózis kialakulásának vitathatatlan kockázati tényezői a betegekkel való kapcsolat és az immunszuppresszióhoz – a szervezet immunvédelmének gyengüléséhez – vezető állapotok.
És az immunrendszer legyengül:
- HIV és AIDS esetén a miliáris tuberkulózis az AIDS-ben szenvedő betegek 10%-ánál figyelhető meg (lásd – Tuberkulózis HIV-fertőzésben );
- rossz táplálkozással és krónikus alkoholizmussal;
- rákos betegeknél, beleértve a kemoterápia utáni időszakot is;
- krónikus veseelégtelenségben és folyamatos dialízisben;
- antitesthiányos szindróma (hipogammaglobulinémia) miatt;
- immunszuppresszív gyógyszerek és kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása esetén.
Emellett a cukorbetegségben megnő a lappangó fertőzés aktív tuberkulózissá alakulásának kockázata.
Pathogenezis
A tuberkulózis egy alattomos és összetett betegség, és annak ellenére, hogy az M. tuberculosis patogenezise jól ismert a gyógytornászok számára, a miliáris formák károsodásának pontos mechanizmusa még nem teljesen tisztázott.
A szervezetbe kezdetben bejutó mikobaktériumokkal fertőzött egyéneknél általában a tüdőlebenyek felső vagy hátsó szegmensei érintettek, és az alveoláris makrofágok aktiválódása a bacilusok fagocitózisához vezet. Vagyis az immunitás korlátozza további szaporodásukat, és általában ilyen fertőzés esetén nincsenek klinikai tünetek.
De még látens formában is, a Ghon-gócok (kapszulázott inaktív baktériumokkal rendelkező elsődleges tuberkulózis-komplexek) tartalmazhatnak életképes, de nyugalmi állapotban lévő bacilusokat. Ha pedig az immunitás gyengül, az M. tuberculosis endogén reaktivációja következik be: elkezdenek szaporodni a makrofágokban, hematogén úton terjedve a közeli sejtekbe és más szervekbe.
A miliáris tuberkulózis gócai homogén, sűrű állagú mikronodák (1-3 mm átmérőjűek), amelyek diffúz módon szétszóródnak a tüdőben. [ 5 ]
Ebben az esetben a miliáris tuberkulózisban a tüdőben bekövetkező destruktív változások a csomók szöveti infiltrációjának formájában jelentkeznek, amelyek egyesülhetnek, nagyobb elváltozási gócokat képezve és a tüdőszövet fibrózisát okozva.
Tünetek miliáris tuberkulózis
A miliáris tuberkulózis első jelei az általános állapot romlásában és gyengeségben nyilvánulnak meg.
A tünetek kombinációja, valamint a léziók extrapulmonális lokalizációjának jelei a betegség formájától függenek.
A miliáris tuberkulózis klinikai formái közé tartozik elsősorban a miliáris tüdőtuberkulózis, amelyet a tuberkulózis minden formájával küzdő betegek 1-7%-ánál észlelnek. A tuberkulózis egyéb tipikus tünetei is megfigyelhetők, különösen az éjszakai hiperhidrózis (fokozott izzadás); étvágytalanság és fogyás; köhögés (száraz vagy nyálkás köpettel) és progresszív nehézlégzés.
A betegség leggyakrabban szubakut vagy krónikus lefolyású, ritkábban akut miliáris tuberkulózis fordul elő.
A generalizált tuberkulózis akut lefolyása során hidegrázás és magas májláz (hőmérséklet-ugrásokkal) figyelhető meg; szapora szívverés; légzési nehézség; bőrcianózis; hányinger és hányás (ami mérgezéshez vezet), valamint tudatzavar. Ez az állapot - a tífusz tüneteivel való némi hasonlóság miatt - tífuszos formaként vagy tífuszos miliáris tuberkulózisként definiálható, amely leggyakrabban az elsődleges fertőzés során alakul ki.
A betegség extrapulmonális formájában a fertőzés egyszerre több szervet is érinthet. Ezután a betegeknél többszörös lokalizációjú miliáris tuberkulózist diagnosztizálnak, amely különféle, gyakran nem specifikus tünetekben nyilvánul meg, és az érintett szerv vagy egy bizonyos szervrendszer diszfunkciójához vezet.
Így a máj miliáris tuberkulózisa lehet tünetmentes, vagy lázzal és hyperhidrosissal járhat, és szervhipertrófiához – hepatomegaliához – vezethet.
Olvasd el ezt is:
- Béltuberkulózis
- A hasnyálmirigy tuberkulózisa
- A vesék tuberkulózisa
- Agyhártya tuberkulózisa (tuberkulózisos agyhártyagyulladás)
Az extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózis egyik ritkán diagnosztizált formája a bőr miliáris tuberkulózisa, amelyet felnőtteknél a betegség másodlagos formájának tekintenek (a fertőzés hematogén terjedésének eredménye az elsődleges gócpontból), gyermekkorban és serdülőkorban pedig elsődleges formának, a bőr kontakt fertőzésével. A leggyakoribb károsodási területek az arc, a nyak, a végtagok feszítőinek felszíne és a törzs. A tuberkulózis alkati tüneteinek hátterében számos apró vörös csomó jelenik meg a bőrön, amelyek nem okoznak viszketést vagy fájdalmat, de nagyon gyorsan fekélyekké alakulnak, így a diagnózis a bőr és a bőr alatti szövetek miliáris-fekélyes tuberkulózisaként állapítható meg. [ 6 ]
Komplikációk és következmények
Oxigénhiány (légzési distressz szindróma), amely az alveoláris falak kóros változásaival és a vér oxigéndiffúziójának károsodásával jár; pleurális empyema fibrothoraxszal; bronchopleurális fisztula kialakulása - a tüdő miliáris tuberkulózisának szövődményei.
A máj miliáris tuberkulózisát a vér bilirubinszintjének emelkedése és sárgaság kialakulása, valamint zsíros hepatózis és amiloid degeneráció szövődményei kísérhetik. A bélelzáródás a miliáris béltuberkulózis leggyakoribb szövődménye.
A meningeális miliáris tuberkulózis (amelynek kockázata gyermekeknél fokozott) megnövekedett koponyaűri nyomást, vízfejűséget és agyidegbénulást okozhat. A betegség generalizált formájának következménye a többszörös szervelégtelenség. [ 7 ]
Diagnostics miliáris tuberkulózis
A korai diagnózis segít a miliáris tuberkulózis hatékony kezelésében és a fertőzés további terjedésének csökkentésében, de a tuberkulózisos betegeket vizsgáló szakemberek elismerik bizonyos nehézségek meglétét a betegség számos fajtája és számos formája klinikai manifesztációinak nem specifikussága miatt.
Standard vizsgálatokra van szükség: az M. tuberculosis izolálása köpetből és hörgőöblítésből, a tuberkulózisbacillus DNS PCR-vizsgálata, az adenozin-deamináz szintjének elemzése a vérben, ESR. Szövetbiopsziás minták szövettani vizsgálatát is elvégezzük. [ 8 ]
Bővebben:
- A tuberkulózis laboratóriumi diagnosztikája
- Tuberkulózis: Mycobacterium tuberculosis kimutatása
- A tuberkulózis kimutatásának módszerei
Hogyan történik az instrumentális diagnosztika, amelynek fő módszere továbbra is a radiográfia, és az ultrahang, a nagy felbontású CT és az MRI segítségével tisztázható a diagnózis, részletesen ismerteti a kiadvány - A tuberkulózis instrumentális diagnosztikája.
A miliáris tuberkulózis a mellkasröntgenen mindkét tüdő mikrofókusos szóródásaként látható - többszörös, egyértelműen meghatározott, diffúz fibronoduláris opacitások csoportja. Egyes betegeknél egyoldali pleurális folyadékgyülem jelentkezhet a zsigeri és parietális pleura megvastagodásával.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis fontos: a miliáris tüdőtuberkulózist meg kell különböztetni a tüdő kriptokokkózisától és szarkoidózisától, a malignus pleurális mesotheliomától; az agy miliáris tuberkulózisát - meningococcus vagy staphylococcus agyhártyagyulladástól; a bőr miliáris tuberkulózisa különösen gondos megkülönböztetést igényel a bőrgyógyászati betegségektől, a szifilisz okozta kiütésektől (tuberkulózis szifilisz) stb.
További információk az anyagokban:
Ki kapcsolódni?
Kezelés miliáris tuberkulózis
A tuberkulózis bármely formájának fő kezelése etiotróp, 6-12 hónapig tart; a fő gyógyszerek a tuberkulózis elleni antibakteriális szerek: izoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pirazinamid, pirazidin), nátrium-para-aminoszalicilát stb.
További információ a mellékhatásaikról, ellenjavallataikról, alkalmazási módokról és adagolásról a kiadványban található - Tabletták tuberkulózisra.
Tályogképződés és szöveti nekrózis esetén sebészeti beavatkozást végeznek.
Megelőzés
A fő megelőző intézkedés a BCG oltás vagy a tuberkulózis elleni oltás.
Olvasd el ezt is:
Látens fertőzés kimutatása esetén a tuberkulózis megelőző kezelése lehetséges.