A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Miliáris tuberkulózis
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amikor a tuberkulózis baktériumok diffúz elterjedését a testben sok nagyon kicsi fókusz megjelenése kíséri tuberkula formájában - tuberklusok vagy granulomák - csomópontok, amelyek egy köles szemét (latinul - mérföldnyire) diagnosztizálták a miliaritis tuberkulózis).
Az ilyen típusú betegségekben az ilyen tuberkulózus fókuszok nemcsak a tüdőben, hanem más szervekben is lehetnek. [1]
Járványtan
A WHO 2018-as adatai szerint a TB-t csaknem 10 millió embernél diagnosztizálták, és körülbelül 1,6 millió beteg halt meg belőle. Ugyanakkor a szakértők azt mondják, hogy globálisan a népesség körülbelül egyharmada (különösen a fejlődő országokban) lehet látens fertőzés. [2]
A miliáris tüdő tuberkulózis az e lokalizáció tuberkulózisának összes esetének 1-2% -át teszi ki. Extrapulmonáris formái a teljes TB statisztikák legalább 20% -át teszik ki. [3]
Okoz Miliáris tuberkulózis
Ismert, hogy a tuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis baktériumokkal történő fertőzés okozza. Az aktinomycete nemzetség ugyanazon patogén mikroorganizmusa, amely a levegőben lévő cseppek útján belép a testbe, több kicsi fókuszos vagy disszeminált miliary tuberkulózist okoz.
Ez a progresszív betegség előfordulhat a mikobaktériumok elsődleges hematogén vagy limfogén terjesztése (terjedése) az egész testben vagy más szervek befolyásolásával, ha a meglévő TB kezeletlen.
Lásd még: - terjesztett tüdő tuberkulózis.
A miliary tuberkulózis fertőző vagy sem? Úgy gondolják, hogy az ilyen típusú fertőzés fertőzésnek a tuberkulózisban történő fertőzése alacsonyabb, mert vér (vagy nyirok) terjed.
A tuberkulózis baktériumok átkerülnek a betegekből, és a tuberkulózis fertőző, ha klinikai tünetek vannak, amelyek azt jelzik, hogy a kórokozó aktív. De ha a mycobacterium nem vezet a betegség kialakulásához, azaz a fertőzés látens (tünetmentes), akkor az ember nem tudja megfertőzni másokat.
A klinikai tapasztalat azt mutatja, hogy a tuberkulin bőr teszt eredménye - mantoux teszt -gyakran hamis negatív, és száz esetben száz esetben a látens forma végül aktív (fertőző). Lehetetlen megjósolni, mikor fog ez megtörténni. [4]
Kockázati tényezők
A miliary tuberkulózis kialakulásának vitathatatlan kockázati tényezői a betegekkel való érintkezés és az immunszuppresszióhoz vezetnek - a test immunvédelmének gyengülése.
És az immunrendszere veszélybe kerül:
- A HIV-ben és az AIDS-ben a miliary tuberkulózis az AIDS-betegek 10% -ánál fordul elő (lásd - tuberkulózis HIV-fertőzésben );
- Rossz étrenddel és krónikus alkoholizmussal;
- Rákos betegeknél, beleértve a kemoterápiát is;
- Krónikus veseelégtelenségben és folyamatos dialízisben;
- Az antitesthiány szindróma miatt (hypogamaglobulinemia);
- Az immunszuppresszáló gyógyszerek és kortikoszteroidok hosszú távú használata esetén.
Ezenkívül a cukorbetegségben megnövekszik a látens fertőzés aktív TB-jére történő előrehaladásának kockázata.
Pathogenezis
A tuberkulózis félrevezetõ és összetett betegség, és annak ellenére, hogy az M. tuberculosis patogenezise jól ismert a phthisiatristák számára, a károsodás pontos mechanizmusa a miliary formáiban nem teljes mértékben tisztázódik.
Azon személyeknél, akiket kezdetben mikobaktériumokkal fertőzöttek, a tüdő lebenyek felső vagy hátsó szegmenseit általában befolyásolják, és az alveoláris makrofágok aktiválása a bacillák fagocitózisához vezet. Vagyis az immunitás korlátozza a további szorzásukat, és általában egy ilyen fertőzésben nincs klinikai megnyilvánulás.
De még a látens formában is, a GON fókusz (az elsődleges tuberkulózis komplexek beágyazott inaktív baktériumokkal) olyan életképes bacillákat tartalmazhatnak, amelyek továbbra is alvóak. És ha immunitás gyengül, akkor az M. tuberculosis endogén újraaktiválása fordul elő: elkezdenek szaporodni a makrofágokban, a közeli sejtekbe és más szervekbe terjednek hematogén útvonalon.
A miliary tuberkulózis fókuszai úgy néznek ki, mint a sűrű konzisztencia homogén mikro-csomópontjai, amelyek a tüdőben diffúz módon szétszóródtak. [5]
Ugyanakkor a tüdőben a miliary tuberkulózisban a pusztító változások ezeknek a csomóknak a szöveti beszivárgás formájában jelentkeznek, amelyek egyesülhetnek, és nagyobb mértékű változásokat képeznek és a tüdőszövetek fibrosisát okozják.
Tünetek Miliáris tuberkulózis
A miliary tuberkulózis első jeleit az általános állapot és a gyengeség romlásával nyilvánítják meg.
A tünetek kombinációja, valamint a léziók fókuszainak extrapulmonalis lokalizációjának jelei a betegség formájától függnek.
A miliary tuberkulózis klinikai formái magukban foglalják elsősorban a miliary pulmonáris tuberkulózist, amelyet a tuberkulózis minden formájú betegek 1-7% -ánál találnak meg. Más tipikus tuberkulózis tünetei, beleértve az éjszakai hiperhidrosist (fokozott izzadás); csökkent étvágy és fogyás; köhögés (száraz vagy nyálkahártyával) és progresszív dyspnea.
Leggyakrabban a betegség megnyilvánulása szubakut vagy krónikus; Az akut miliary tuberkulózis ritkábban fordul elő.
Az általános tuberkulózis akut lefolyásánál hidegen és magas hektikus láz (hőmérsékleti tüskékkel); szívdobogások; légzési nehézség; a bőr élénksége; émelygés és hányás (a mérgezést jelző); és károsodott tudat. Ez a betegség - a tífuszos lázhoz való némi hasonlóság miatt - tífoid vagy tífuszmiliary tuberkulózisként definiálható, amely leggyakrabban az elsődleges fertőzésben alakul ki.
A betegség extrapulmonalis formájában a fertőzés egyszerre több szervt érinthet. Ebben az esetben a betegeket többszörös lokalizációs miliary tuberkulózisban diagnosztizálják, amely különféle gyakran nem specifikus tünetekkel nyilvánul meg, és az érintett szerv vagy egy bizonyos szervrendszer diszfunkciójához vezet.
Így a máj miliary tuberkulózisának tünetmentes lehet, vagy láz és hiperhidrosis kíséri, és a szerv - hepatomegalia hipertrófiájához vezethet.
Olvassa el még:
- Bél tuberkulózis
- Hasnyálmirigy tuberkulózis
- Vese tuberkulózis
- Az agyi membránok (tuberkulózus meningitis) tuberkulózisával
A az extrapulmonáris lokalizáció tuberkulózisának ritkán diagnosztizált formái a bőr miliary tuberkulózisát, amelyet felnőtteknél a betegség másodlagos formájának tekintünk (a fertőzés hematogén terjedésének eredménye az elsődleges fókuszból), valamint a gyermekek és serdülőkészülékek-az elsődleges forma, a bőr fertőzéssel. A leggyakoribb területek a végtagok és a végtagok és a csomagtartó arca, nyaka, kiterjesztő felületei. A tuberkulózis alkotmányos tüneteinek hátterében sok kicsi vörös csomó jelenik meg a bőrön, amelyek nem okoznak viszketést vagy fájdalmat, de nagyon gyorsan fekélyekké válnak, így a diagnózis a bőr és a szubkután szövetek miliáris-ulceratív tuberkulózisának tekinthető. [6]
Komplikációk és következmények
Oxigénhiány (légzési distressz szindróma), amely az alveoláris falak patológiás változásaival és az oxigén károsodott diffúziójával jár a vérben; pleurális empyema fibrothorax-szal; Bronchopleural fistula képződése - a miliáris tüdő tuberkulózis szövődményei.
A májmiliáris tuberkulózist bonyolíthatja a megnövekedett vér-bilirubin szint és sárgaság, valamint a zsíros hepatosis és amiloid disztrófia. A bél obstrukciója a miliáris bél tuberkulózisának leggyakoribb szövődménye.
A meningeális miliary tuberkulózis (amelynek kockázata megnövekszik a gyermekeknél) fokozódhat az intrakraniális nyomáshoz, a hidrocephalushoz és a koponya idegek bénulásához. És a betegség általános formájának következménye a több szerves kudarc. [7]
Diagnostics Miliáris tuberkulózis
A miliary tuberkulózis hatékony kezelését és a további transzmisszió csökkentését megkönnyíti a korai diagnózis, de a szakértők, akik tuberkulózisos betegek vizsgálatát végzik, felismerik, hogy vannak bizonyos nehézségek a betegség sokféle változata és a sokféle klinikai megnyilvánulás nem specifikussága miatt.
Szabványos vizsgálatokra van szükség: Az M tuberkulózis izolálása a köpetből és a bronchiális mosásból, a tuberkulózis Bacillus DNS-tesztelése PCR-rel, az adenozin-dezamináz szint elemzése a vérben, COE. A szöveti biopsziás minták szövettanát is végezzük. [8]
További információ:
- A tuberkulózis laboratóriumi diagnosztizálása
- Tuberkulózis: A Mycobacterium tuberculosis kimutatása
- A tuberkulózis kimutatására szolgáló módszerek
Hogyan hajtják végre a hangszeres diagnosztikát, amelynek fő módszere továbbra is radiográfia marad, és az ultrahang, a nagy felbontású CT és az MRI felhasználható a diagnózis tisztázására, a közzététel részletesebben - a tuberkulózis instrumentális diagnosztikája.
A miliáris tuberkulózist a mellkasi röntgenfelvételen látják el mindkét tüdő, a többszörös, jól definiált, diffúz, szétszórt fibronodularis áramszünetek klaszterjével. Egyes betegek egyoldalú pleurális kiürülést mutathatnak a zsigeri és parietális pleura megvastagodásával.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis fontos: A miliáris tüdő tuberkulózis meg kell különböztetni a kriptokokózistól és a pulmonális szarkoidózistól, a rosszindulatú pleurális mezoteliómától; Az agy miliary tuberkulózis - meningococcus vagy sztafilokokkusz meningitis; A bőr milariaris tuberkulózisához különösen óvatos differenciálódást igényel a dermatológiai betegségekkel, a szifilisz kiütésével (tuberkulózus szifilidok) stb.
További információ az anyagokban:
Ki kapcsolódni?
Kezelés Miliáris tuberkulózis
A fő tuberkulózis kezelése bármilyen formában etiotropikus, 6-12 hónapig tart; A fő gyógyszerek a tuberkulózis elleni antibakteriális gyógyszerek: izoniazid, rifampicin, macrozid 500 (pirazinamid, pirazidin), nátrium-para-aminozioliilát és mások.
További információ a mellékhatásokról, az ellenjavallatokról, a felhasználási módszerekről és az adagolásról a kiadványban - tuberculosis tabletták.
A léziók és a szöveti nekrózis tályogos fókuszában műtéti kezelést végeznek.
Megelőzés
A fő megelőző intézkedés a BCG oltás vagy tuberkulózis oltás.
Olvassa el még:
A kimutatott látens fertőzés esetén a megelőző a tuberkulózis megelőző kezelése lehetséges.
Előrejelzés