A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Miliáris tuberkulózis
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amikor a tuberkulózisbaktériumok diffúz elterjedését a szervezetben sok nagyon kicsi góc megjelenése kíséri tuberkulózis formájában - gumók vagy granulomák - kölesszem méretű csomók (latinul milium), miliáris tuberkulózist diagnosztizálnak..
Ilyen tuberkulózisos gócok az ilyen típusú betegségekben nemcsak a tüdőben, hanem más szervekben is lehetnek.[1]
Járványtan
A WHO 2018-as adatai szerint közel 10 millió embernél diagnosztizáltak tbc-t, és körülbelül 1,6 millió beteg halt meg benne. A szakértők ugyanakkor azt mondják, hogy globálisan a lakosság körülbelül egyharmada (főleg a fejlődő országokban) szenvedhet látens fertőzésben.[2]
A miliáris tüdőtuberkulózis az ilyen lokalizációjú tuberkulózis eseteinek 1-2%-át teszi ki. Extrapulmonáris formái a teljes tbc-statisztikának legalább 20%-át teszik ki.[3]
Okoz Miliáris tuberkulózis
Ismeretes, hogy a tuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis baktériumok által okozott fertőzés okozza. Ugyanaz az aktinomyceta nemzetség patogén mikroorganizmusa, amely levegőben lévő cseppekkel jut be a szervezetbe, többszörös kis fokális vagy disszeminált miliáris tuberkulózist okoz.
Ez a progresszív betegség előfordulhat a mikobaktériumok elsődleges hematogén vagy limfogén szétterjedése (terjedése) során a szervezetben, vagy más szerveket érintve, ha a meglévő tbc-t nem kezelik.
Lásd még – Disszeminált tüdőtuberkulózis .
A miliáris tuberkulózis fertőző vagy nem? Az ilyen típusú fertőzések tuberkulózisbacilusokkal való fertőzőképessége vélhetően alacsonyabb, mivel vérrel (vagy nyirok) terjed.
A tuberkulózisbaktériumok beteg emberekről kerülnek át, és a tuberkulózis akkor fertőző, ha klinikai tünetek a kórokozó aktív működésére utalnak. De ha a mikobaktérium nem vezet a betegség kialakulásához, azaz a fertőzés látens (tünetmentes), akkor az illető nem tud másokat megfertőzni.
A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a tuberkulin bőrteszt - Mantoux teszt - eredménye gyakran álnegatív, és százból tíz esetben a látens forma végül aktív (fertőző) formává válik. Lehetetlen megjósolni, hogy ez mikor fog megtörténni.[4]
Kockázati tényezők
A miliáris tuberkulózis kialakulásának vitathatatlan kockázati tényezői a betegekkel való érintkezés és az immunszuppresszióhoz – a szervezet immunvédelmének gyengüléséhez – vezető állapotok.
És az immunrendszere károsodott:
- HIV-ben és AIDS-ben a miliáris tuberkulózis az AIDS-betegek 10%-ánál fordul elő (lásd - Tuberkulózis HIV-fertőzésben );
- helytelen táplálkozással és krónikus alkoholizmussal;
- rákos betegeknél, beleértve a kemoterápia után is;
- krónikus veseelégtelenség és folyamatos dialízis esetén;
- antitesthiány-szindróma (hipogammaglobulinémia) miatt;
- immunszuppresszív szerek és kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása esetén.
Ezenkívül a látens fertőzés aktív tbc-vé való átmenetének kockázata megnő a cukorbetegségben.
Pathogenezis
A tuberkulózis egy alattomos és összetett betegség, és annak ellenére, hogy a M. Tuberculosis patogenezise jól ismert a phthisiatriusok előtt, a miliáris formái károsodásának pontos mechanizmusa nem teljesen tisztázott.
A kezdetben mikobaktériumokkal fertőzött személyeknél általában a tüdőlebeny felső vagy hátsó szegmensei érintettek, és az alveoláris makrofágok aktiválódása a bacilusok fagocitózisához vezet. Vagyis az immunitás korlátozza további szaporodásukat, és általában egy ilyen fertőzésben nincsenek klinikai megnyilvánulások.
De még látens formában is, a Gon-gócok (elsődleges tuberkulózis-komplexek kapszulázott inaktív baktériumokkal) tartalmazhatnak életképes bacillusokat, amelyek alvó állapotban maradnak. És ha az immunitás gyengül, az M. Tuberculosis endogén reaktiválódása következik be: elkezdenek szaporodni a makrofágokban, és hematogén úton terjednek a közeli sejtekre és más szervekre.
A miliáris tuberkulózisban kialakult gócok homogén mikrocsomóknak tűnnek (1-3 mm átmérőjű), sűrű konzisztenciájú, diffúz módon szétszórva a tüdőben.[5]
Ugyanakkor a tüdőben bekövetkező destruktív elváltozások miliáris tuberkulózisban szöveti infiltráció formájában nyilvánulnak meg ezen csomók által, amelyek egyesülhetnek, nagyobb elváltozási gócokat képezve és a tüdőszövetek fibrózisát okozva.
Tünetek Miliáris tuberkulózis
A miliáris tuberkulózis első jelei az általános állapot romlásában és a gyengeségben nyilvánulnak meg.
A tünetek kombinációja, valamint a léziók gócainak extrapulmonális lokalizációjának jelei a betegség formájától függenek.
A miliáris tuberkulózis klinikai formái közé tartozik elsősorban a miliáris tüdőtuberkulózis, amely a tuberkulózis összes formájában szenvedő betegek 1-7%-ában fordul elő. A tuberkulózis egyéb jellegzetes tünetei vannak , beleértve az éjszakai hyperhidrosist (fokozott izzadás); csökkent étvágy és fogyás; köhögés (száraz vagy nyálkás köpet) és progresszív nehézlégzés.
Leggyakrabban a betegség megnyilvánulása szubakut vagy krónikus; ritkábban fordul elő akut miliáris tuberkulózis.
A generalizált tuberkulózis akut lefolyása során hidegrázás és magas hektikus láz (hőmérséklet-ugrásokkal) jelentkezik; szívdobogásérzés; nehéz légzés; a bőr lividitása; hányinger és hányás (mérgezésre utal); és a tudatzavar. Ez az állapot - a tífuszhoz való némi hasonlóság miatt - tífuszként vagy tífuszos miliáris tuberkulózisként definiálható, amely leggyakrabban elsődleges fertőzésben alakul ki.
A betegség extrapulmonális formájában a fertőzés egyszerre több szervet is érinthet. Ebben az esetben a betegeknél többszörös lokalizációjú miliáris tuberkulózist diagnosztizálnak, amely különféle, gyakran nem specifikus tünetekkel jelentkezik, és az érintett szerv vagy egy bizonyos szervrendszer működési zavarához vezet.
Így a máj miliáris tuberkulózisa tünetmentes lehet, vagy lázzal és hyperhidrosissal járhat, és a szerv hipertrófiájához - hepatomegaliához - vezethet.
Olvassa el még:
- Bél tuberkulózis
- Hasnyálmirigy-tuberkulózis
- Vese tuberkulózis
- Az agyhártyák tuberkulózisa (tuberkulózisos agyhártyagyulladás)
Az extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózis egyik ritkán diagnosztizált formája a bőr miliáris tuberkulózisa, amelyet felnőtteknél a betegség másodlagos formájának tekintenek (a fertőzés elsődleges fókuszból történő hematogén terjedésének eredménye), gyermekeknél és serdülőknél pedig a elsődleges forma, a bőr érintkezés útján történő fertőzésével. A leggyakrabban érintett területek az arc, a nyak, a végtagok extensor felületei és a törzs. A tuberkulózis alkotmányos tüneteinek hátterében a bőrön sok apró vörös csomó jelenik meg, amelyek nem okoznak viszketést, fájdalmat, hanem nagyon gyorsan fekélyekké alakulnak, így a diagnózis a bőr és a bőr alatti szövetek miliáris-fekélyes tuberkulózisaként határozható meg..[6]
Komplikációk és következmények
Oxigénhiány (légzési distressz szindróma), amely az alveoláris falak patológiás változásaival és az oxigén vérbe való diffúziójának károsodásával jár; mellhártya empyema fibrothoraxszal; bronchopleurális fisztula kialakulása - a miliáris tüdőtuberkulózis szövődményei.
A máj miliáris tuberkulózisát bonyolíthatja a vér bilirubinszintjének emelkedése és sárgaság, valamint zsírhepatózis és amiloid dystrophia. A bélelzáródás a miliáris béltuberkulózis leggyakoribb szövődménye.
A meningealis miliáris tuberkulózis (amelynek kockázata gyermekeknél fokozott) fokozott koponyaűri nyomáshoz, vízfejűséghez és a koponyaidegek bénulásához vezethet. A betegség generalizált formájának következménye pedig többszervi elégtelenség.[7]
Diagnostics Miliáris tuberkulózis
A miliáris tuberkulózis hatékony kezelését és a továbbterjedés csökkentését elősegíti a korai diagnózis, de a tuberkulózisos betegek vizsgálatát végző szakértők felismerik, hogy vannak bizonyos nehézségek a betegség sokfélesége és a klinikai megnyilvánulások sokféle formája nem specifikus.
Standard vizsgálatok szükségesek: M tuberculosis izolálása köpetből és hörgőmosás, tuberculosis bacillus DNS-vizsgálata PCR-rel, adenozin-deamináz szint elemzése a vérben, COE. Szövetbiopsziás minták szövettanát is elvégzik.[8]
Olvass tovább:
- A tuberkulózis laboratóriumi diagnózisa
- Tuberkulózis: a Mycobacterium tuberculosis kimutatása
- A tuberkulózis kimutatásának módszerei
Hogyan történik a műszeres diagnosztika, amelynek fő módszere továbbra is a radiográfia, és ultrahang, nagy felbontású CT és MRI használható a diagnózis tisztázására, részletesen a kiadványban - A tuberkulózis műszeres diagnosztikája .
A miliáris tuberkulózist a mellkas röntgenfelvételén mindkét tüdő kis fokális disszeminációja, többszörös, jól körülhatárolható, diffúz, szétszórt fibronoduláris blackoutok csoportja teszi láthatóvá. Egyes betegeknél egyoldali pleurális folyadékgyülem jelentkezhet a zsigeri és parietális pleura megvastagodásával.
Megkülönböztető diagnózis
Fontos a differenciáldiagnózis: a miliáris tüdőtuberkulózist meg kell különböztetni a cryptococcosistól és a pulmonalis sarcoidosistól, a rosszindulatú pleurális mesotheliomától; az agy miliáris tuberkulózisa - meningococcus vagy staphylococcus meningitisből; A miliáris bőrtuberkulózis különösen gondos megkülönböztetést igényel a bőrgyógyászati betegségektől, a szifiliszben előforduló kiütésekkel (tuberculous syphilides) stb.
További információk az anyagokban:
Ki kapcsolódni?
Kezelés Miliáris tuberkulózis
A tuberkulózis bármely formájának fő kezelése etiotróp, 6-12 hónapig tart; a fő gyógyszerek a tuberkulózis elleni antibakteriális szerek: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pirazinamid, Pyrazidine), Nátrium-para-aminoszalicilát és mások.
Mellékhatásaikról, ellenjavallatukról, felhasználási módjukról és adagolásukról a - Tuberculosis Pills című kiadványban olvashat bővebben .
Az elváltozások és szöveti nekrózis tályogos gócaiban sebészeti kezelést végeznek.
Megelőzés
A fő megelőző intézkedés a BCG-oltás vagy a tuberkulózis elleni oltás .
Olvassa el még:
Felismert látens fertőzés esetén lehetséges a tuberkulózis megelőző, megelőző kezelése .
Előrejelzés
A myliáris tbc életveszélyes betegség; A miliáris tbc miatti halálesetek a felnőtt betegek közel 27%-ában, a gyermekeknél pedig az esetek több mint 15%-ában fordulnak elő. [9],[10]
Csak akkor lehet kedvező prognózis, ha a fertőzést a lehető legkorábban észlelik, és az antibiotikum-terápia eredményes.