EKG funkciók gyermekeknél

Az EKG a gyermekeknél fontos a szívkárosodás diagnózisához. Az EKG eltávolításának technikája, a vezetési rendszer és a módszer elméleti alapja minden korcsoport esetében közös. Mindazonáltal az ECG-eredmények gyermekkorban való értelmezése nehézségekbe ütközik az egyes EKG-paraméterek életkori eltérései miatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Az EKG gyermekek fogai és intervalluma

A Zubets P tükrözi a gerjesztés terjedését az atria szívizomzatában. A fog első felének a csúcsához igazodik a jobb pitvar gerjesztése, a második pedig a bal oldalon. Az egészséges gyermekek P-hullámának időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot. A III standard ólomban a fog lehet negatív, kétfázisú vagy simított.

A P-Q vagy P-R intervallum P-fogat és izoelektromos vonalat tartalmaz P-től Q-ig vagy R-hullámig. Az intervallum a pulzusszámmal változik, és a normál értékeket a táblázatokból becsüljük.

P-Q intervallum és QRS komplex gyermekeknél (másodpercben másodpercben a II vezetéken), Yu. M. Belozerov szerint

Kor, év	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0,13	0053	0065	0077
2	0,08	0,11	0,14	0053	0065	0077
3	0,08	0,11	0,14	0053	0,064	0077
4	0,08	0,12	0,14	0063	0072	0082
5	0,09	0,12	0,14	0063	0070	0083
6	0,09	0,12	0.15	0053	0068	0079
7	0.10	0,12	0.15	0062	0,067	0081
8	0.10	0,13	0.16	0053	0,067	0081
9	0.10	0,13	0,17	0053	0,073	0085
10	0,11	0,14	0,17	0053	0072	0086
11	0,11	0,14	0.16	0053	0,073	0085
12	0,11	0,14	0.16	0053	0,073	0086
13	0,11	0,14	0.16	0044	0068	0087
14	0,11	0,14	0.16	0044	0068	0087
15	0,12	0,14	0.16	0044	0068	0087

Újszülöttek intervallum érték - 0,08-0,14 a csecsemőket - 0,08-0,16 s az idősebb - 0,10-0,18 másodperc. A Q foga a gyermekek EKG legbefolyásosabb eleme. Gyakran, és egészséges gyermekeknél a III vezetéken mély Q fog van. Az R fogak mindig felfelé mutatnak. Az újszülötteket a fog magassága ingadozása jellemzi, ugyanabban az ólában - elektromos alternatíva. Sine S - instabil negatív. Korai életkorban gyakran mélyen az 1. Standard ólom. A kamrai QRS komplex és T-hullám, ami egy terjedésének gerjesztés a szívizomban a kamrák (depolarizáció), és a kihalás a gerjesztés (repolarizáció) a gyermekek esetében a teljes időtartama nem haladja meg a 0,35-0,40, és szorosan kapcsolódik a pulzusszámot.

Mindezek az időszakok a szív elektromos szisztoléjának, pontosabban a kamráknak tekinthetők. MK Oskolkova azonosítja és ajánlja külön a gerjesztés fázisát - a Q hullám kezdetétől a T hullám kezdetéig terjedő intervallumot - és a gerjesztés fázisának szakaszát - a T hullám kezdetétől a megszüntetésig.

A mellkasi vezetőkben az R és S fogak aránya jelentősen változik az életkorral. Ezek, valamint a változások a szív elektromos tengelye miatt csökken az életkorral és az anatómiai, illetve elektrofiziológiai túlsúlya a jobb kamra a csecsemők és a kisgyermekek. Azonban ha az anatómiai dominancia már az élet első heteiben eltűnik, akkor a fő vezetékekben lévő arányok fölötti elektromos dominancia és a szív elektromos tengelyének eltolódása eltűnik. Az első 6 hónapban, a mellkasi vezetékek adatai szerint, a kamrai aktivitás arányának átrendezése 5-6 évig tarthat. Talán ez a szív fordulatának és a jobb kamrai kötődés mértékének megváltozásával magyarázható a mellkas falához az élet első éveiben. Az R és S fogak egyenlő amplitúdójú zónáját a mellkasi vezetékekben átmeneti zónának nevezik. Újszülötteknél a V5-re esik, ami a jobb kamrának domináns dominanciáját jellemzi. 1 hónapos korban az átmeneti zóna a V3-4 vezetékekre vált. 1 éves korban az átmeneti zóna a V2-V3 régióban található. Ez már egy olyan időszak, amikor a jobb kamra dominanciája megszűnt, de nincs a bal kamra dominanciája. Néha 5-6 év közötti gyermekeknél ez a kapcsolat is fennállhat. De még ennél is 6 éves korig átmeneti zóna van tolódva a visszahúzás V2 és minden mellkasi vezet, kivéve a V1 dominálnak fogas R. Egyidejűleg mélyebb kapák R, megerősítve az uralkodó bal kamrai potenciálok.

Az EKG fogainak és intervallumainak változása

A patológiai karakter változhat a P-hullám irányában, vagyis az I, II, V vezetéken a negatívra való átmenet, vagy az aVR vezető pozícióban való átmenet.

A P fogak magasságának növekedése hegyes csúcsponttal a jobb pitvar hipertrófiáját és a bal pitvar hasadási hypertrophiájával kombinált terjeszkedését jelzi. Nyúlási intervallummal P-Q jelzi megsértése pitvar-kamrai vezetési, t. E. Blokád és a rövidülés egy fontos jellemzője a szindróma Wolff-Parkinson-White (WRW) vagy ezek variánsai. Ezek a szindrómák jellemzik a vezetési rendszer veleszületett anomáliáit, amelyek a ritmuszavarok előfordulását jelentik a gyermekeknél.

Nyúlás kamrai QRS komplexum fordul elő, amikor blokád lábak atrioventrikuláris köteg, ventrikuláris extraszisztolék, kamrai tachycardia, kamrai hipertrófia.

A hipertrófiát a komplex fogainak feszültsége növelheti.

Csökkentett feszültség lehet összetett eredete és a miokardiális az oka, hogy disztrófia a szívizom vagy gyulladásos változások a szívizomban, és sérti a vezetési elektromos potenciál miatt nagy vastagsága a bőr alatti zsírréteg a gyermek, a megjelenése gyulladásos ödéma vagy szívburok hydropericardium.

Megvastagodása fogazások és a fogak hasítása kamrai komplex gyakran megtalálható a gyermekek, és lehet diagnosztikus értékű csak akkor, ha több alkalommal fordulnak elő egy, és két vagy három vezet, és úgy vannak elrendezve közeli csúcsánál fogak elegendően nagy amplitúdójú. Ilyen esetekben a kamrák szívizomzatában fellépő gerjesztés zavarait beszélhetjük.

A Q-hullám jelenléte a jobb mellkasi vezetőben, gyakran egy magas R-hullámmal kombinálva, jobb kamrai hipertrófiát jelez.

Nagyon nagy jelentőséget tulajdonítanak az EKG-diagnózis változásokat fog Q. Kombinált mély, gyakran kiterjesztik fogat csökkent fogat Q R intervallum és az egymást követő változások S-T és a T-hullám a tünet fokális szívizomsérülés. Az S-T intervallum először az izoelektromos vonal fölé emelkedik, később csökken, és a T-fog negatívvá válik. Ennek a tünetegyüttes lokalizálásával különböző vezetékekben nagyjából megítélhetjük a sérülés helyét. 

• A bal kamra hátsó fala a II, III és aVF vezetékek, míg az R hullám meghosszabbítása a V1-2 vezetéken.
• Elülső fal - vezetékek V3-4.
• Szívpartíció - V1-2 vezet.
• Anterobraniális terület - vezet V1-4.
• Oldalfal - vezetékek I, aVR, V5-6.
• Anterolaterális fal - vezet I, aVR, V3-6.
• Az alsó fal II, III, aVF ólom.

Az R-hullám amplitúdóját a különböző vezetékekben elsősorban a szív elektromos tengelyének pozíciója határozza meg, de gyakrabban a II vezetéken maximális. Ha az R fogazás V5 amplitúdója nagyobb, mint a V6 vezetéken, akkor feltételezhetjük, hogy a szív helyzete változik. Változások az R értékét hullám standard elvezetés, ahol lehet egyenlő az R-hullám, sőt fölöttük, van néhány egészséges gyermekek hangsúlyos aszténiás alkotmány, van egy úgynevezett lógó szív elektromos tengelye eltért élesen jobbra. Hasonló képet tapasztal a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vérkeringés kis körében, ami a krónikus tüdőbetegségek vagy a veleszületett szívkárosodások következménye lehet. ST szegmens megváltoztatja a helyzetben (felett vagy alatt az izoelektromos vonal) és a T-hullám (annak kiterjesztését, inverzió vagy kétfázisú, csökkenése vagy növekedése), és általában úgy együttesen azt jelzik, megsértése repolarizációs fázis. Ezeknek a jogsértéseknek az okai sokak. Gyermekkorban a leggyakoribb nem szívbetegségek, különösen az elektrolitok egyensúlyának zavarai. A kamrai komplex végső részének képét gyakran diagnosztizálja és szabályozza a gyermekek hipo- és hyperkalaemia állapotában, hipo- és hypercalcemia állapotában. Az ebben a részben lévő változások jellemezhetik a szívizom hipoxia, a szívizom gyulladása és a perikardium gyulladása. Másodlagos megsértése ez a része az EKG kíséri kamrai hipertrófia, blokád lába a pitvar-kamrai csomó, Korai kamrai ütések és a paroxizmális tachycardia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

A gyermekek és serdülők tömegvizsgálata során észlelt elektrokardiogram változása

Elektrokardiográfiás felhasznált tanulmányok a komplex tömeges megelőző vizsgálatok, lehetővé téve a magas frekvenciájú felismerni a különböző funkciók és az EKG-szindróma, akik nem rendelkeznek konkrét utalást a betegségek a szív-és érrendszer, azaz a. E. Biztosan vagy majdnem egészséges gyermekek és serdülők számára. Egyrészt, ez jellemzi az EKG, mint a módszer rendkívül érzékeny, gyűjtése széles körű funkcionális és anyagcsere-változásokat az állam a gyermek teste. Másfelől biztos lehet abban, hogy az ilyen vizsgálatok során feltárt elektrofiziológiai eredmények között különböző klinikai jelentőségű jelenségek lehetnek. Összetettségét figyelembe véve a folyamatok tisztán korfüggő fejlődését és differenciálódását szív szerkezetek, részvétel ezek a folyamatok párhuzamosan tisztán növekedését és felhalmozódását folyamatok és rezorbtivno destruktív, akkor feltételezhető, hogy egyes EKG változás egyébként egészséges gyermekek tükrözik pontosan az ellentmondások és a szerkezetátalakítási a normális növekedés és a szív fejlődése. Lehetséges, hogy néhány, a azonosított jelek vagy tünetek tükrözi a korai és szubklinikai aktuális kóros folyamatok a szívizomban - disztrófiás, diszplasztikus, gyulladásos vagy immun. A szív és az edények membránjainak átadott megbetegedései után felfedezhetők és visszamaradhatnak a szívelégtelenség. Az orvos hozzáállása az ilyen minimális jelekhez vagy jeleihez, a betegségek prekurzoraihoz nagyon óvatosnak kell lennie.

A felhalmozott tapasztalat lehetővé teszi számunkra, hogy a viszonylag gyakori és minimális EKG változásokat két csoportba osztjuk.

1. EKG-szindrómák, amelyeket az életkor-evolúciós terv életkor normájának vagy átmeneti jelenségeinek változataira lehet utalni:
   • mérsékelten kimondott sinus tachycardia és bradycardia;
   • középső jobb pitvari ritmus;
   • a ritmusvezető áttelepítése a sinus csomópont és a pitvari és automatizmus környezete közötti átriumban (14-15 éves gyermekeknél);
   • EKG fogak légzési váltakozása;
   • Az R hullám "hibája" a V3-ban;
   • crest szindróma - a jobb szupraventrikuláris kagyló késleltetett gerjesztése - az S-hullám kiterjesztése a V1 és (vagy) V2 vezetékekbe.
2. Elektrokardiográfiás szindrómák, elfoglal egy köztes helyzetben a normális és abnormális vagy borderline szindróma, hogy kötelező további mélyreható vizsgálata, a gyermek, a megfigyelés és a nyomon követés alakulását EKG változások:
   • sinus tachycardia, amelynek pulzusszáma több mint 100 ütem / perc;
   • sinus bradycardia pulzusszámnál kevesebb mint 55 ütem / perc;
   • a középső jobb pitvari ritmus és a ritmusvezető migrációja a sinuscsomópont és az automatizmus közepes pitvari centrumai között 16-18 éves gyermekeknél;
   • alsó pitvari ritmus;
   • supraventrikuláris extraszstol;
   • sinoauricular blokk II atrioventricularis blokk I mértékben hiányos blokád elülső vagy hátulsó-alsó ágak a bal lábát a pitvar-kamrai csomó;
   • a rövidített P-Q intervallum jelensége;
   • a kamrák idő előtti repolarizációjának szindróma.

[16], [17], [18], [19]

QRS EKG komplex a különböző korú gyermekeknél

A kamrai komplex elemzése fontos a szívizom elektromos aktivitásának jellemzéséhez. Leírására annak elektromos szívösszehúzódás időtartamát, nagyságrendje szisztolés indexe (aránya elektromos szívösszehúzódás RR és a teljes időtartama a ciklus), az arány a gerjesztési idő és a terminációs időt gerjesztési. Az elektromos szisztolés időtartamának változása a szívizom funkcionális állapotának megsértését jelzi.

A szív elektromos tengelyét a kamrák elektromos aktivitásának egyoldalú dominanciája és a szív helyzete a mellüregben határozza meg. Az R és S fogak aránya két standard vezetéken - I és III, valamint ezeknek a mennyiségeknek a B. Einthoven háromszög megfelelő koordinátáival történő leválasztásával mérhető. Az újszülötteknél a szív elektromos tengelye élesen eltér a jobb oldali iránytól, és elérte az a szög értékeit + 135 ° és + 150 ° között. Ez az eltérés viszonylag rövid ideig tart, és a 3 hónapos és 1 éves időtartam közötti időszakban 90-75 ° -ra csökken, és idősebb gyermekek esetében átlagosan 35 °. Az elektromos tengely korhoz kapcsolódó helyzete jelentősen megváltozhat, ha a szív egyik kamrájának blokkolódása vagy hipertrófiája fordul elő.

A T vektor elektromos tengelye szomszédos szöget képez a szív elektromos tengelyével (QRS), ami az újszülöttek maximális szöge. Itt az értéke elérte a 75-85 ° -ot. A jövőben ez a szög nagysága jelentősen csökken.

EKG monitoring gyermekeknél

Az elmúlt 1-2 évtizedben egyre gyakoribbá válik az elektrokardiográfiás adatok folyamatos rögzítése és automatikus elemzése.

Ebből a célból hordozható hangrögzítőket hoztak létre folyamatos vagy időszakos EKG felvétel lehetőségével. Az eszköz nem akadályozza meg a 3-4 évnél idősebb gyermek számára, hogy a háztartási és játéktevékenységhez szükséges összes szükséges intézkedést elvégezze. A legérdekesebb és informatívabb az elektrokardiogram rögzítése az éjszakai alvás órájában. Holter monitorozás :

• kimutatására szívritmuszavarok betegeknél nagy a kockázata a előfordulásuk ( veleszületett szívbetegség, cardiomyopathia, primer pulmonális hipertónia, stb ...);
• hogy megerősítse a gyermek jólétének rendszeres vagy visszatérő rendellenességeinek aritmogén jellegét ( szívelégtelenség, gyengeség, szédülés vagy ájulás );
• a gyermekeknél észlelt szívritmuszavarok gyakoriságának, szerkezetének és ciklikusságának felmérése;
• a folyamatban lévő kezelési tevékenységek hatékonyságának felmérése érdekében.

A Holter EKG monitorozás egészséges gyermekek tette, hogy egy teljesen új ötlet a frekvencia szívritmuszavarok, a hatás egy éjszakai alvás a különböző paraméterek és az EKG ritmus, szünetek létezik a szívfrekvencia időtartama 1-1,4 100% egészséges gyermekek az órán alvás. Szükséges további kritériumokat létrehozni a normál és a rendellenes szívritmus értékeléséhez.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]