Urogenitális rendszer tuberkulózisa

Az extrapulmonalis tuberkulózis problémája mindig a "másodlagos szerep" területén maradt. Időnként (nagyon ritkán) kiadott monográfiák egy vagy másik konkrét kérdésre. Mindazonáltal az ivarszervi rendszer tuberkulózisa sokrétű és még mindig releváns, nagyrészt a diagnózis összetettségének köszönhetően, elsősorban a patognomon tünetek hiányának köszönhetően.

A tuberkulózis halálos ellenség, és "ismernie kell személyesen", hogy képes legyen felismerni ezt az elhízott betegséget jól és időben.

Járványtan

1960-ban a WHO szakértők úgy vélik, a teljes felszámolása a tuberkulózis a közeljövőben, de 1993-ban kénytelenek voltak hirdetik a szlogen: „Tuberkulózis - globális veszélyt jelent.” Ugyanakkor, elismerve a tuberkulózis globális probléma, ami szörnyű megbetegedési és halálozási adatokat (4 másodpercenként egy ember megbetegszik tuberkulózisban, és minden 10 másodpercben - a halál belőle, a nők körében 15 éves és 44 év, a tuberkulózis a halálok 9%, a míg a katonai műveletek elveszi a nők életét, mindössze 4%, a szerzett immunhiányos szindróma - 3% és betegségek a szív-és érrendszer - 3% -ában), a WHO szerint veszélyes csak tBC, extrapulmonalis lokalizációt nem figyelt. Természetesen a légzőrendszer tuberkulózisa nyilvánvalóbb és veszélyesebb a beteg életében és mások egészségében. Azonban a húgyúti rendszer tuberkulózisa egyrészt jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Másodszor, bár kisebb mértékben, de fertőző. Az utóbbi években egyre gyakrabban diagnosztizált többszervi, generalizált tuberkulózis, amely egy speciális megközelítést, eltér a szabványos (egységes).

Az összes tuberkulózisos beteg 78% -a Romániában, a balti államokban, a FÁK-ban és Oroszországban él.

A meredek csökkenése előfordulása volt köszönhető, hogy a bevezetése kötelező vakcinázásának gyermekek tuberkulózis ellen a 5-7 napos élettartam, valamint a létrehozása a fő tuberkulózis elleni küzdelem (izoniazid, rifampicin, a pirazinamid, protionamid, amino-szalicilsav, etambutol, sztreptomicin).

A légzőszervek tuberkulózisának incidenciája és az extrapulmonális lokalizáció jelentősen változik.

A húgyúti rendellenesség tuberkulózisa a második helyen áll az általános morbiditási struktúrában a légzési elégtelenség után, és az extrapulmonáris tuberkulózis leggyakoribb formája. A különböző országokban ünneplik körülbelül ugyanolyan viszonyban az Egyesült Államokban 1999-ben, 1460 ember megbetegedett TB, akik közül 17 (1,2%) diagnosztizáltak urotuberkuloz (Geng E. Et al., 2002). 2006-ban, Szibériában és a Távol-Keleten 34 377 tuberkulózis esetén 313 (0,9%) elszigetelt nemi szervi károsodást észleltek, bár a generalizált formák sokszor gyakoribbak voltak.

[1], [2],

Tünetek a húgyúti rendszer tuberkulózisa

A húgyutak rendellenes tuberkulózisa nem tartalmaz jellegzetes klinikai tüneteket. Amikor a parenchima érintett, a betegek általában nem panaszkodnak. A betegség aktív diagnózisa szükséges: a veszélyeztetett személyek vizsgálata, más lokalizációjú tuberkulózis vagy a betegekkel való érintkezés esetén! Egyéb formái vese tuberkulózis lehetnek tünetmentesek, fuzzy klinikai tüneteket, vagy gyorsan (függetlenül attól fokú elváltozások a húgyúti). Néha papillitis egyetlen csésze a fájdalom intenzitása és vizelési zavar ismételt bruttó vérvizelés és kólika mely a beteget orvoshoz előbb néha kétoldali barlangos vese tuberkulózis nyilvánul csak kisebb fájdalom, ami a beteg jól tűri az évek során. Ebben az esetben a betegséget véletlenül, felmérés alatt más okból fedezik fel.

Mind a tuberkulózis papillitis esetében, mind a cavernosus nephrotuberculosis esetében egy szubjektív panaszt általában jellemeznek: mérsékelt állandó, tompa fájdalom az ágyéki régióban. Ez a tünet a betegek 70% -ánál jelentkezik. A fennmaradó klinikai tünetek (dysuria, vese kólika ) a szövődmények kialakulásának köszönhetőek. A súlyos mérgezés és a láz a húgyúti rendszer tuberkulózisának akut folyamán jellemző (bizonyos ciklikussággal feljegyezve).

A vesék kavernó és polycavernous tuberculosis diagnózisa nem jelent komoly nehézségeket. Orvosi feladat -, hogy azonosítsa a szakaszban a tuberkulózis nefrotuberkuloz parenchyma vagy papillita ha lehetséges gyógymód nélküli betegek nagy maradék változásokat.

Az utóbbi években az urogenitális rendszer tuberkulózisának tünetei némi változást mutattak. Hetedszer ritkábban regisztrálják a betegség akut megjelenését, szignifikánsan gyakrabban észlelik az unalmas állandó fájdalmat az ágyéki régióban és a vizeletben a vér megjelenését. Mint korábban, az urogenitális rendszer tuberkulózisában nem lehet szubjektív tünet.

Forms

Az ivarszervi rendszer tuberkulózisának osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza:

• a vese parenchima tuberkulózisa (I. Szakasz, nem roncsoló forma);
• tuberkulózis papillitis (II. Stádium, korlátozott pusztító forma;
• Cavernos nephrotuberculosis (III. Szakasz, pusztító forma);
• polycavernous nephrotuberculosis (IV. Stádium, széleskörű pusztító forma).

A húgyúti rendszer tuberkulózisának szövődményei:

• tuberculosis az ureter;
• a hólyag tuberkulózisa;
• a húgycső tuberkulózisa;
• krónikus veseelégtelenség;
• az ágyéki régió fisztulája.

A mycobacteriuria mindig a vese parenchyma tuberkulózisával fordul elő, és lehetséges a nephrotuberculosis más formáival is. A mikobaktériumok tuberkulózisának diagnózisának elkülönítésekor az űrlapon kívül "MBT +" jelzést kell adni.

Tuberkulózis veseparenchyma - minimális kezdeti nedesgruktivnaya formában nefrotuberkuloza (I stage), amelynél lehetőség van nem csak a klinikailag hanem anatómiai gyógyulást. Ebben az esetben a csésze és medence rendszer struktúrája gyakori a urogramokban; a pusztítás és a visszatartás hiányzik. A vizeletben a gyermekeknél kóros elváltozások nem fordulhatnak elő, bár a felnőtteknek általában mérsékelt leukocyturia van.

Mikobakteriuriya egészséges vesék nem képesek - a tuberkulózis kórokozója nem szűrjük át a glomerulusokat egészséges, így az észlelési Mycobacterium tuberculosis vizeletben mindig úgy jele a betegség. Bakteriológiai ellenőrzés tuberculosis veseparenchyma van szükség, csak egy pozitív vizelet tenyésztés eredménye, de ehhez legalább két tény észlelése Mycobacterium tuberculosis fluoreszcens mikroszkóppal. Nem lehet megkülönböztetni a sérülések oldalát a parenchyma tuberkulózisától, ezért ezt a betegséget mindig kétoldalúnak tekintik. A szövődmények rendkívül ritkák. Az előrejelzés kedvező.

A tuberkulózis papillitis (II. Stádium, korlátozott pusztító forma) lehet egy-és kétoldalas, egyszeri és többszörös bonyolult, rendszerint a genitourinary rendszer tuberkulózisa. A Mycobacterium nem mindig rögzíthető. Ajánlott konzervatív kezelés alacsonyabb etiopatogenetikai terápiával, ureteros szűkület kialakulása lehetséges. Azonnali korrekciót igényel. Az előrejelzés kedvező.

Barlangos nefrotuberkuloz lehet egy- vagy kétoldalas: a helyzet, amikor az egyik vesét diagnosztizáltak gümőkóros papillitis, és a másik - egy barlangba. A betegek több mint felében szövődmények jelentkeznek. Általános szabály, hogy a barlangos nefrotuberkuloze előírni műtét elérni a teljes gyógyulás nem lehetséges, de a módszerek komplex kezelés etiopathogenetic lehetővé teszi bizonyos megfigyelések, hogy átalakítsa a vese ciszta üregben ellenőrizve. A szokásos kimenetel a tuberkulózis pyelonephritis kialakulása.

A vörösvértest polycavernous tuberculosis (IV. Stádium, széles körben elpusztító forma) több barlang jelenlétére utal, ami a szervezet funkciójának éles romlásához vezet. A betegség lefolyásának szélsőséges változataként pionefrózis alakulhat ki fistulákkal. Az öngyógyulás ugyanakkor lehetséges, az úgynevezett önmaimutáció a vese - az üregek felszívódása kalcium-sókkal és az uréter teljes kiürülése. A szövődmények szinte mindig kialakulnak, valószínűleg tuberkulózis kialakulása az ellenoldali vesén. A gyógymódok általában egy szervtovábbító művelet végrehajtásával érhetők el.

Az ureter tuberkulózisa általában az alsó harmadban fejlődik ki (vesicoureteral anastomosis bevonásával). A "tiszta" deformációval járó több uréteres elváltozás lehetséges, a szűkület kialakulása, ami a vese gyors halálához vezet (még korlátozott nephrotuberculosis esetén is).

A hólyag tuberkulózisa a nephrotuberculosis egyik legkomolyabb szövődménye, ami a legnagyobb szenvedést okozza a betegnek, drasztikusan csökkenti életminőségét és rosszul kezelhető. A specifikus eljárás van elosztva, hogy az alsó húgyúti traktus 10-45,6% -ánál a tuberkulózis a urogenitális rendszer, a gazdaságban célzott diagnosztikai eljárásokban, köztük biopszia a hólyag fala, növeli a detektálás gyakorisága komplikációk 80%.

A tuberkulózis cystitis formái:

• lapulás-infiltratív:
• eróziós és fekélyes;
• spastic cystitis (hamis mikrocisztikus, és valójában GMF);
• a húgyhólyag tényleges ráncosodása (egészen a teljes eltörlésig).

A fenti formákat át lehet vinni egy nehezebbre egymást követően, vagy elkerülve egy köztes lépést. Ha a tuberkulózis-infiltratív és erozív-fekélyes formák konzervatív módon gyógyíthatóak, akkor az igazi húgyhólyag ráncosodásával sebészeti beavatkozást végeznek egy hivatalos húgyhólyag létrehozására. A spasticis microcystis egy határvonal, amely nagyon hajlamos arra, hogy valódi mikrocisztikussá alakuljon, azaz a páciens rokkantságát jelenti.

A kezdeti stádiumban a húgyhólyag tuberkulózisa a nyálkahártyában a legjobban érintett vese szájnyílásában megfigyelheto parciális változásokban nyilvánul meg. Tuberkulózis-cystitis esetén a hólyag kapacitása már csökken a betegség kezdeti szakaszában. A cisztoszkópikus képet nagy polimorfizmus jellemzi.

Talán több lehetőség a hólyag tuberkulózisának kialakulására.

• A változat - produktív gyulladás látens klinikai képekkel. A nyálkahártya felületének kezdeti szakaszában vizuálisan kivédett kiütéseket (tubercles) mutattak ki. Helymeghatározásuk különböző lehet, de gyakrabban észlelhető a bőrkiütés a hátsó vagy oldalirányban, szemben a leginkább érintett vese, a fal falával. A kiütések nem túl rezisztensek, ezért a hólyag falának biopsziáját haladéktalanul végre kell hajtani, amikor észlelik. A gyulladás átmenete az intersticiális rétegre korai teljes körű kezelés hiányában általában a különböző mértékű hólyag ráncosodásával fejeződik be.
• B változat - a prosperitást okozó kiütéseket a hiperémia zónája veszi körül, fekélyesedés lehetséges. Kezelés hiányában a patológiás fókák a nyálkahártya teljes károsodásához kapcsolódnak.
• "B" lehetőség - egy egyenetlen, alsó szélekkel rendelkező, egyedülálló fekély kialakulása, melyet a hiperémia zónája vesz körül, fuzzy kontúrokkal.
• D. Lehetőség - váladékos gyulladás merül fel, amikor a lézió teljes hólyag nyálkahártya ( „lángoló hólyag”), azzal jellemezve, hólyagos ödéma, vérzés és a előfordulása érintkezési ejtik vérbőség megelőzésére azonosítási szájuk.

A tubercularis húgyhólyag kezdeti szakaszában a külső külső száj normális marad, de a katéter elhúzódik, amikor előrehalad (általában 2-4 cm). A száj hirtelen ödéma alakul ki. Súlyossága annyira nagy lehet, hogy ha szükség van a szájat katéterezésére, akkor a bika transzurethralis villamos eloszlásának előfeltétele. Szálas folyamat kialakításakor a száj deformálódik, egy tölcsérszerű formát kap és megszűnik.

A jelenléte a kóros sejtek a nyálkahártya, és (vagy) dysuria tekinthető indikációja biopszia nyeregtetős fal hólyag submucosa befogó. A biopszia patomorfológiai és bakteriológiai vizsgálata. Ha a húgyhólyag nyálkahártyájának teljes kiütése, az expresszált kontaktvérzés és a patológiás elemek elhelyezése az ureterális száj közvetlen közelében, a biopszia ellenjavallt.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostics a húgyúti rendszer tuberkulózisa

Diagnózis a tuberkulózis az urogenitális rendszer, valamint bármely más betegség. Kezdeni az ellenőrzési és felmérés a beteg. Mivel az idő Hippokratész, köztudott, hogy a betegség befolyásolja a megjelenését a beteg. Már első pillantásra úgy vezethet bizonyos gondolatokat. Így rövid végtagok és púp jelezheti elnapolták a gyermekkori tuberkulózis csontok és ízületek, bár lehet a következménye sérülés. Durva csillag hegek nyakán hagyva csak rossz bánásmód gümőkóros nyirokcsomó. Együtt a klasszikus habitus phtisicus (sápadtság, Haggard arcát egy lázas flush és csillogó szemmel) találkozik egy másik lehetőség - egy fiatal férfi kimerült, gyakran több tetoválás (köztudott, hogy a legtöbb virulens tuberculosis származó bevétel a rabok). Ezzel szemben a tuberkulózisban az urogenitális rendszer benyomás teljesen egészséges; a nők általában valamivel megnövekedett kínálat, pirospozsgás. Gyakran előfordul, hogy a betegek, hogy egy erőltetett testtartás - tartja a kezét a kis hátsó (kivétel - akut tuberculosis az urogenitális rendszer).

Interjú

Anamnézis gyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani arra, hogy az ember vagy állatok tuberkulózisban szenvedő betegekkel kapcsolatba lépjenek. Meg kell határozni annak időtartamát és intenzitását; annak tisztázására, hogy a beteg maga tuberkulózissá vált-e. Különösen aggasztó a genitourináris rendszer szervi károsodása a gyermekkorban előrehaladott tuberkulózis és a tüdő elterjedt tuberkulózisa.

Gyermekek tartsa éves tuberkulin kimutatására gümőkóros fertőzés, és meghatározzák jelzések emlékeztető vakcinák a tuberkulózis megelőzésére az urogenitális rendszer, amely élő, legyengített Mycobacterium tuberculosis. Ehhez 0,1 ml tisztított tuberkulin, amely 2 tuberkulin-egységet tartalmaz, intradermálisan (az alkaron) fecskendeznek be. Az eredményeket 24, 48 és 72 óra után értékeljük, negatív eredményként a bőrreakció hiánya; kétséges - a hiperémia legfeljebb 5 mm átmérőjű gócai kialakulása; pozitív teszt - a hiperémia és a papulák előfordulása, amelyek átmérője 5-17 mm, ami a tuberkulózisra való immunitást jelzi. Ha, bevezetése után a tisztított tuberkulin az alkar alakult papula átmérője nagyobb, mint 17 mm (hyperergic reakció), vagy negatív után először volt pozitív választ, akkor a gyermek akkor tekinthető pozitívnak: ez alá felügyelet TB gyógyszertárakat.

A hiper-agresszív reakció vagy a tuberkulin-teszt egy kicsi gyermekben történő fordulása bizonyítja a családban előforduló járványos bajokat.

Éppen ezért a Mantoux-reakció kanyarulása vagy a hyperergén lebomlás gyermekek családjában való jelenlétére vonatkozó információ információs szempontból jelentősnek tekinthető.

[9]

A húgyúti rendszer tuberkulózisának laboratóriumi diagnózisa

A rutin laboratóriumi vizsgálatok kevéssé informatívak a genitourinary rendszer tuberkulózisának diagnózisában. Amikor renyhe vérképlet során a folyamat paramétereit belül maradnak a normális értékeket, és az aktív, gyorsan progrediáló természetesen változások történnek, amelyek jellemző bármilyen gyulladás: megnövekedett ESR, leukocytosis, stab műszak leukocita képlet.

A húgyúti rendszer tuberkulózisának vizeletvizsgálata csak normális lehet, ha a vese parenchymát gyermekek érintik. Ami a specifikus tulajdonságot illeti (akár nemspecifikus pyelonephritis kombináció esetén is), fontolja meg a vizelet savas reakcióját (pH = 5,0-5,5). Számos oroszországi régióban, amely az urolithiasisban endémiás, a vizelet savas reakciója a népességre jellemző. Mindazonáltal ez fontos tünet, és laboratóriumokat kell előírni a vizeletreakció számszerűsítésére.

Majdnem minden beteg destruktív formák nephrotuberculosis Megjegyzés pyuria (pyuria), bár az utóbbi időben egyre gyakrabban figyelhető meg veseműködésű betegek tuberkulózis, azzal jellemezve monosimptomom vérvizelés (normál fehérvérsejtek a vizeletben az üledéket). AL Shabad (1972) eritrotsiturii tartják az egyik vezető tuberkulózis tünetei és a vese megmutatta a betegek 81% -a, de egyes kutatók fix ez a funkció csak a betegek 3-5% nefrotuberkulozom.

A hematuria a nagyobb urológiai tünetek hármasának szerves része, és a legnyilvánvalóbb és aggasztóbb közöttük. Amikor vizeletvizsgálati kimutatására Nyecsiporenko norma úgy kétezer. 1 ml eritrociták a vizeletben. W. Hassen és MJ Droller (2000) az 9-18% egészséges önkéntesek jegyeztek microhematuria és arra a következtetésre jutott, hogy a normális vizelet üledék mikroszkópos lehet tekinteni, mint a legfeljebb három kimutatása vörösvértestek a látómezőben.

N. Sells és R. Sokh (2001) 146 beteget észleltek két éven belül a tisztázatlan etiológia macrogematuria után. Mindegyiküket alaposan megvizsgálták, de sem ultrahang, sem excretory urográfia és cisztoszkópia nem mutatta ki a macromembrát okozó genitourisztikus rendellenességeket. A jövőben 92 beteg nem jelentkezett az urogenitális rendszert érintő panaszokról, és a vizeletvizsgálatokban nem történt változás. Az egyikben 7 hónappal később kismedencei kövek találhatók; öt betegnél a prosztata TUR-je esett át (három adenoma, kettő rák esetén). A megfigyelési időszakban tizenöt ember halt meg, de egyikük sem okozott urológiai vagy onkológiai megbetegedést. 146 beteg közül csak 33 (22,6%) volt ismétlődő macrogematuria epizód.

Sells N. R. Cox arra a következtetésre jutott, hogy indokolatlan bruttó vérvizelés nem ritka az urológiai és előírja alapos vizsgálatot csak akkor, ha többször előfordul, ami történik, 20% -a ilyen betegeknél.

A szakirodalom szerint a nephrotuberculosis az urolithiasisban az esetek 4-20% -ában van kombinálva. A veseben gyakran előforduló kalcifikált területek tévednek a konkrementumok esetében. Az anamnézisben a kövek elhagyása, pyuria hiánya, ismételt kólika, a vizeletben a sók tartalmának növekedése több bizonyítéka az urolithiasisnak. Mindenesetre mindenképpen aktív vizsgálatot kell folytatni a mycobacterium tuberculosis a vizeletben.

Mostanáig a kérdés nyitva marad: mi az elsődleges. Egyrészt, a tuberkulózis a urogenitális rendszer, mint egy betegség, hegesedés és a gyógyulás révén meszesedés, elősegíti a vizelet és zavarok a kalcium-anyagcsere, ezáltal kedvező feltételeket kőképződés. Másrészt, húgykőbetegséget Urodynamics drasztikusan megzavarja a fertőzött személy előfeltétele kialakulásának patogén nefrotuberkuloza.

Bizonyos jelentések szerint az urolithiasis és a vese tuberkulózis kombinációja az esetek 4,6% -ában fordul elő. Az ilyen betegek fő klinikai tünete a fájdalom, amely gyakrabban fordul elő kombinált elváltozásokkal és kevésbé hangsúlyos az izolált nephrotuberculosis-zal. Az urogenitális rendszer és az urolithiasis tuberkulózisának ez a tünete közös eredetű: az akadály (kő, szűkület, ödéma) feletti krónikus vagy akut vizelet visszatartás. A fájdalom oka csak az összes klinikai és radiológiai vizsgálati adat elemzését követően határozható meg.

Megjegyzendő, hogy az urolithiasis és a vese tuberkulózis kombinációja jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását. Például, ha a beteg izolált nefrotuberkulozom krónikus veseelégtelenség volt kimutatható 15,5% -ában, a fejlesztési urolithiasis eredményező károsodott vesefunkciójú már 61,5% -ánál. Ilyen betegeknél gyakori a gyógyszerintolerancia, a mérgezés hosszabb ideig tartott, a kezelés hatékonysága alacsonyabb volt. Azoknál a betegeknél, akiknél társbetegség 10,2% volt a korai visszaesést a tuberkulózis a vese, míg a kontingensek a klinikán visszaesési arány az azonos lokalizációs csak 4,8%.

Így közötti differenciáldiagnosztikai urolithiasisban és nefrotuberkulozom nehéz, mert a hasonlóság a fő tünetek, és előírja az orvos állandó óvatos tuberkulózis elleni betegeknél urolithiasisban. Veseműködésű betegek a tuberkulózis kombinált urolithiasis vannak kitéve hosszabb megfigyelési aktív csoportok a beteggondozó Registry, mivel nagyobb a kockázata a betegség kiújulásának és súlyosbodását.

A nephrotuberculosisban a vizeletben megnövekedett fehérje nem jellemző. A proteinuria általában ebben a betegségben hamis, azaz egyidejűleg a pyuria és a hematuria okozza.

A máj és a vesék funkcionális tesztjeit hosszú ideig normális indexek jellemzik. A krónikus veseelégtelenség csak minden harmadik nephrotuberculosisos betegben alakul ki, régóta elhúzódó, vagy specifikus pyelonephritis és / vagy urolithiasis kombináció esetén.

A genitourináris rendszer tuberkulózisának diagnózisának fő eleme a bakteriológiai kutatás. A vizeletet különféle tápközegeken (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya") végezzük. A vizelet ugyanazon részét lumineszcens mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá. Ez a taktika lehetővé teszi, hogy az időpontokat a veszteség az életképesség Mycobacterium tuberculosis (ha alatti fluoreszcens mikroszkóp kórokozó felfedezni több, de emelkedő, nem adja a média).

A nephrotuberculosisban a mycobacteriuria mérsékelt, szakaszos, és ezért nehéz kimutatni. Ezért szükséges a vizelet legalább 3-5 egymást követő bakteriológiai vizsgálata (növények) elvégzése. Három alkalommal egy nap alatt végzett teljesítés 2,4-szer növeli a mycobacterium tuberculosis vetését.

Figyelmet kell fordítani arra, hogy a steril vizeletgyűjtő a szennyeződés a minta nem specifikus mikroflóra vezethet hamis negatív eredményt. Korábban úgy vélték, hogy a Mycobacterium tuberculosis nem teszi lehetővé a fejlesztési időközbeni mikroflóra a vizeletben, és ott volt még egy jele a vese tuberkulózis - aszeptikus pyuria, azaz a vizelet jelenléte a nem-specifikus mikroflóra növekedésének hiányában. Jelenleg legfeljebb 75% -ánál van mind a specifikus és nem specifikus gyulladás TB medence és a vese parenchyma, ami szintén csökkenti a gyakoriságát azonosító Mycobacterium tuberculosis.

Ráadásul a lehető legkevesebb idő a vizelet és a vetés közti (kb. 40-60 perc) között. E szabályok be nem tartása jelentősen csökkenti a bakteriológiai kutatás hatékonyságát.

A közelmúltban a DNS-diagnosztika széles körben elterjedt. Például Indiában. 85% diagnosztizált betegek vese tuberkulózis kimutatásán alapuló Mycobacterium tuberculosis vizeletben PCR-rel. Oroszországban ez az eljárás csak korlátozott mértékben használható, mert a magas költségek és a nem mindig egyértelmű összefüggést a terméshozam. Általában azonban ellenőrzését Mycobacterium tuberculosis DNS diagnózis nagyon ígéretes, mivel elméletileg lehetővé teheti, hogy jelentősen csökkenti a felismerési idő tuberkulózis urogenitális rendszer, valamint azonnal érzékenységének meghatározására Mycobacterium tuberculosis a fő tuberkulózis elleni küzdelem.

A Tsiol-Nielsen által színezett vizelet üledék mikroszkópiája nem veszítette el értékét, bár ennek a módszernek az érzékenysége nem magas.

A biológiai mintát (tengerimalacokkal fertőzött kórokozók) jelenleg nem használják.

Bakteriológiai vizsgálat a vizelet, prosztata szekréció, sperma, hozott abban a pillanatban a fő vagy súlyosbodása egyéb egyidejű betegségek, nagyban növeli a valószínűségét kimutatására Mycobacterium tuberculosis. Azonban a krónikus betegségben szenvedő beteg ismételt kap több antibiotikumok (beleértve tetraciklinek, fluorokinolonokkal és aminoglikozidokkal), a növekedés a Mycobacterium tuberculosis nem nyerhető provokáció nélkül tuberkulin vagy lézeres.

A húgyúti rendszer tuberkulózisának instrumentális diagnózisa

Az utóbbi években az ultrahangos diagnosztika közös és általánosan elérhető kutatási módszerré vált. A modern szkennerek használata jelentősen megnövelte a különböző betegségek, különösen a tumorok és a vesekárosodás gyakoriságát. Néha nehéz megkülönböztetni az üregképződést és a vénás barlangot. Ebben az esetben lehet, ha hasznos farmakológiai teszt: intravénás beadása 20 mg furoszemid hozzájárul a csökkentett „, vagy éppen ellenkezőleg, a növekedés a mérete a vese ciszták. Az üreg nem változik a merev falak miatt.

Az urogenitális rendszer röntgenvizsgálata az urológiai megbetegedések, köztük a genitourinary rendszer tuberkulózisának egyik legfontosabb módszere.

A tanulmány kezdődik áttekintést röntgenfelvételek, amely lehetővé teszi, hogy létrehozza a jelenléte vagy hiánya árnyékok, feltételezett fogkő, meszesedés a vesében és a bélfodor nyirokcsomókban, és orientálják a további taktikák (pl, a szükségességét, hogy elvégzéséhez további röntgenfelvételek álló helyzetben).

Annak megállapítására, a szekréciós és kiválasztó vese kiválasztó urográfia alkalmazott intravénás 20-40 ml PKB (yopromila) majd végrehajtjuk egy képsorozatot. A hiánya vagy csökkenése a kiválasztó funkció, és gyanúja megsértése evakuálás működik halasztott képek 30, 60,90 perc, és a jelzések -, majd később.

Vizeletürítési lehet becsülni a szerkezet a medence és a csészék, hogy észleli a jelenlétét vagy hiányát a degradáció vagy a deformáció és arányának meghatározására árnyékban sima filmet, és pyelocaliceal vese rendszer. Például, árnyék, egyedülálló értelmezni áttekintő képet kapunk fogkő a vesében csökken, a kiválasztó vizeletürítési néz ki, mint egy elmeszesedett mesenterialis nyirokcsomó. A nephrotuberculosis korai szakaszában nincsenek jellegzetes radiográfiai jelek. A megsemmisítés világosabbá válik, annál nagyobb a kár nagysága.

A modern digitális röntgenkészülékek lehetővé teszik az utófeldolgozást, az optimális fizikai és technikai paraméterek kiválasztását, a keretezést. A pillanatfelvételeket nem a szokásos időben, hanem a csésze és medence rendszer legjobb kontrasztja idején végzik el. Kevésbé fontos megvizsgálni annak a lehetőségét urodinamikus értékelés valós időben: csak egy digitális röntgenkészülék lehet közben kiválasztó urográfia vizelet, reflux a pohárba. Abban az időben a tanulmány, akkor is végre kell hajtania több tomográfiás szelet, hogy cáfolja a megnövekedett bél pneumatizáció és további információt nyújt a kapcsolat az oktatás parenchyma és vesemedence rendszert.

A CT lehetővé teszi a kép kinyerését anélkül, hogy összeadódna, ami jelentősen javítja a vesék szerkezetének értékelésének minőségét. Segítségével röntgensugár-negatív képet jeleníthet meg, mérheti a kóros fókusz sűrűségét és. így differenciáldiagnosztikát végezni a folyadék vagy a lágyszövet képződése között. Tuberkolitikus papillitis fázisa meszesedés a kiválasztó urograms néz ki, mint egy pecsét deformált papilla, míg a számítógép vizsgál meg világosabban láthatóvá.

Retrográd pyelography ajánlott fuzzy kontrasztos pyelocaliceal rendszer kiválasztó urograms (lehet nagyon informatív a vese tuberkulózis). Köszönhetően ez a módszer a kutatás lehetséges nemcsak, hogy jobban láthatóvá tegyük a felső húgyúti és így egy üreget, hanem kimutatására ureterelzáródással miatt a képződött (vagy képző) a szűkület, hogy döntő fontosságú, hogy meghatározza a taktika a beteg.

Vizeletürítési cisztográfia lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a kapacitás a hólyag, a jelenléte deformáció és vesicoureteralis reflux: hozzáférhető zatok kontrasztanyag az üregbe a prosztata, ami tovább erősíti a veszteség nemi szervek. Tekintettel a magas előfordulási tuberkulózis kombinált vese- és prosztatarák férfiaknál minden javaslatot nefrotuberkulozom végre urethrogram, amely világosan látható az üreg prosztata.

A genitourinary rendszer tuberkulózisának radioizotópos diagnózisa

A radioizotópos renografiya szerepet játszik csak ismételt végrehajtása során provokatív teszt (Shapiro-Grund teszt), amelyben a romló veseműködés mutatók mutatja intenzívebbé gümőkóros folyamat bevezetése okozta a tuberkulin. Ajánlott továbbá a maradék veseműködés és a kezelési taktika meghatározásához.

Ureteropieloszkópia és cisztoszkópia indokolt a perzisztáló pyuria, hematuria vagy dysuria esetében. Ha a tuberkulózis gyulladása a vese károsodására korlátozódik, anélkül, hogy a húgyúti folyamatot bevonnák, akkor a hólyag nyálkahártyája abszolút normális lehet. A tuberkulózis kezdeti szakaszában a hólyag kapacitása elegendő lehet, bár általában észrevehető, hogy csökken. A hólyag tuberkulózis cisztoszkópos képét fentebb ismertettük.

A jelentős gyulladás a hólyag nyálkahártya hólyagos ödéma és a kapcsolattartó vérzések végez semmilyen diagnosztikai endovezikalnyh tevékenységek (például katéterezés ureter nyílás nehéz. Ebben az esetben azonnal felülvizsgálat cisztoszkópia és felderítése ezeket a funkciókat kell készíteni aszeptikus oldat lecsapolások cystoscope rendszer üres húgyhólyag adja 1-2 ml 0,1% epinefrin szol kombinálva 5-10 ml 2% -os oldat trimecaine (lidokain). 2-3 perc múlva az expozíció újbóli Reflexion lnyayut húgyhólyag aszeptikus oldatot. Epinefrint érszűkületet okoz, és csökkenti az ödéma a nyálkahártya, ami nagyban megkönnyíti a azonosítása és kanülálás uréter nyílás, és lehetővé teszi a bevezetése helyi érzéstelenítő nagyobb mennyiségű oldattal és. így jobban kiegyenesedik a húgyhólyag falán.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti módszer nem alkalmazható az elsődleges, a korábban vizsgált betegeknek, mivel a korai beadását az epinefrin és trimecaine nem megengedhető az igazi információt a hólyag kapacitását, és az állam az nyálkahártyáját.

A jelenléte a kóros sejtek a nyálkahártya, és (vagy) dysuria tekinthető indikációja biopszia nyeregtetős fal hólyag submucosa befogó. A biopszia patomorfológiai és bakteriológiai kutatásokra (vetés) irányul. Vannak megfigyelések, amikor a szövettani következtetés pontpecifikus gyulladást jelez, és vetéskor a tuberkulózis mycobacteriumok növekedését eredményezte.

Az uretroszkópia nem nyújt további információkat; Ezzel a módszerrel nincs ismert eset az urogenitális rendszer tuberkulózisának diagnózisa. Továbbá, vannak olyan klinikai megfigyelések, hogy a betegek a biopszia végre uretroskopii vetőmag tuberkulózis a perzisztens colliculitis és a prosztatagyulladás, ahol a kórosan által meghatározott krónikus gyulladás jelei. Mindazonáltal kiderült, hogy ezek a prosztata tuberkulózis maszkjai voltak.

Provokatív tesztek

Mivel az ellenőrzés a diagnózis bakteriológiai vizsgálat elvégezhető ma már kevesebb mint a fele a betegek jelenlegi klinikai gyakorlatban a differenciáldiagnózis figyelembe veszi a komplex járványügyi, klinikai és kórtörténet, laboratóriumi és radiológiai adatok eredményeivel együtt a provokatív tesztek. Számos olyan módszert fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a húgyúti tuberculosis diagnózisának gyorsabb és nagy pontosságú megállapítását.

Indikációk provokációs teszt elvégzésére:

• járványügyi előzmények: kontaktust a beteg emberek tuberkulózisban „állatok, a gyermekek jelenléte a családban vagy túlemeiéssei hyperergic reakció tuberkulinpróbaként, elhalasztott korábbi tuberkulózis (különösen gyermekkorban, vagy szét);
• elhúzódó, gyakori gyakori recidivitást mutat a pyelonephritis során a cystitis klinikai tüneteivel;
• gyalázat gyulladása ürülék ürülék urográfia szerint;
• a pyuria (leukocyturia) megőrzése az uroantiszeptikumokkal való kezelés után.

A provokatív teszt ellenjavallatai:

• nyilvánvaló pusztulás, ami a vesefunkció csökkenéséhez vagy elvesztéséhez vezet:
• hatalmas pyuria a banális növényzet növekedésének hiányában;
• mérgezést jelez;
• láz;
• a beteg súlyos és mérsékelt súlyossága mind a várható nephrotuberculosis, mind az intercurrent betegség következtében;
• bármely lokalizáció rosszindulatú daganata;
• makrogematuriya.

A genitourináris rendszer tuberkulózisának diagnózisában kétféle provokatív mintát alkalmaznak.

Tuberkulin teszt a Koch szubkután tuberkulin injekcióval

Határozza meg a leukociták számát a vizeletben üledék Nyecsiporenko végre CBC és hőmérsékletmérő végezni minden 2 óra. Ezután szubkután a felkar bevezetésre harmadik tisztított tuberkulin. Tuberkulin - Mycobacterium hulladék termék - serkenti aktiválása latens tuberkulózis gyulladás. Egyes művek jelen ajánlások adjuk tuberkulin a lehető legközelebb a szándékolt lókusz tuberkolózisos gyulladás :. Tuberkulózis tüdő - alatt a pengét vesekárosodás - az ágyéki régióban, stb azonban, vizsgálatok megerősítették, hogy specifikus válasz független az injekció helyén a tuberkulin, azonban általában használt szabvány szubkután beadás.

Kezdetben egy harmadik hígítást (1: 1000) az úgynevezett régi tuberculin Koch (Alt-tuberculin Koch) alkalmaztak a szubkután tuberkulin teszthez. Azonban a tuberkulin elégtelen tisztaságával kapcsolatban általános reakciók fordultak elő. Ezenkívül a megoldás előkészítésének összetettsége speciális képzést igényelt az ápolók számára, és nem zárta ki az adagolás hibáját. Most a tisztított tuberkulin Linnikova-t használja, amelyet ampulla formában, felhasználásra kész oldatban szabadítanak fel. Biológiai aktivitás Ezen oldat 1 ml-e megfelel 20 tuberkulin-egységnek.

Általában 50 tuberkulin-egységet adagolnak provokációs tuberkulin teszt elvégzésére. Elérhető injekciót tuberkulin egység 20 megadásakor kórtörténetében kifejezve a reakcióra vagy a 100 tuberkulin egység - hiányában az utolsó standard reakciókörülmények a tuberkulin. A tuberkulin bevezetésétől számított 48 órán belül a hőmérést 2 óránként folytatják, és az általános vérvizsgálatot és a Nechiporenko-tesztet kétszer meg kell ismételni. és végezzen bakteriológiai vizeletvizsgálatot és ejakulátumot. A tuberkulin vizsgálat során a következő mutatókat veszik figyelembe:

• általános reakció: az egészség romlása, a testhőmérséklet emelkedése, megnövekedett dysuria. A vér klinikai analízisében fontos változások figyelhetők meg: pozitív tuberkulin teszttel leukocitózis lép fel vagy fordul elő. Növeli az ESR-t, csökkenti a limfociták abszolút számát:
• knock-off reakció: lehetséges a tuberkulin bevezetésének helyén hyperemia és infiltráció kialakulása;
• fókusz reakció: leukocyturia, hematuria, mycobacterium erősítése vagy előfordulása.

Gyógyászati és legalább két másik reakció - nazális és (vagy általános) - jelenlétében lehetséges a tuberkulózis diagnosztizálása. A diagnózis bakteriológiai vizsgálata sokkal később, esetleg csak 3 hónap után lehetséges. Mindazonáltal a tuberkulin szubkután injekciója 4-15% -kal növeli az urogenitális tuberkulózisban a mycobacterium tuberculosis vetését.

A lézeres provokáció ellenjavallt a differenciáldiagnózisban a tumoros folyamattal.

A felvételkor után a klinikai vizsgálat és meghatározása jelzést a petíció kihívást a beteg végre az általános vér és a vizelet, a minta Nyecsiporenko, vizelet tenyészetből a M. Tuberculosis és a fluoreszcens mikroszkópia kenet vizeletüledék.

Ezután napi transzkután helyi besugárzást végzünk egy infravörös lézer segítségével, amely folyamatos hullámhosszú sugárzást generál.

Lehetséges kombináció a lézeres provokáció terápiával ex juvantibus. Ha egy betegnek nemspecifikus gyulladása van, akkor a lézerterápia olyan hatásokat valósít meg, mint az urodinamika javulása, a vese vérellátásának javulása, a gyógyszerek koncentrációjának növelése a szervezetben, amely. Hosszú távon pozitív hatással lesz a kezelés eredményére. Ha a páciens tuberculáris gyulladással jár, akkor a lézerterápia hátterében aktiválódik, és ellenőrző laboratóriumi tesztekkel rögzítik.

Az első fajta ex juvantibus terápia időtartama tíz nap. Ha, lefolytatása után egy átfogó kezelésére nemspecifikus etiopathogenetic megszűnt panaszok fájdalom a vesékben és a szívdobogás fájdalmas vizelés, normalizált vizelet, a diagnózis tuberkulózis az urogenitális rendszer lehet utasítani. Az ilyen betegeket az általános orvosi hálózat urológusza felügyeli. A részleges javulás laboratóriumi paraméterek és megőrzése panaszok folytatását javasolták a felmérés.

Terápiás ex juvantibus a második típusú - kinevezése 3-4 antituberkulózis gyógyszerek szűk irányított intézkedés. A második típusú ex juvantibus kezelésére csak a következő gyógyszerek alkalmasak: izoniazid. Pirazinamid, etambutol, etionamid (protionamid) és aminoszalicilsav.

A húgyúti tuberculosis diagnózisának algoritmusa

Orvos általános egészségi kell gyanakodni tuberculosis az urogenitális rendszer és magatartási ajánlott ilyen esetekben a minimális vizsgálat és a diagnózis - a kompetencia ftiziourologa (kivéve helyzetek patológiai vizsgálata a diagnózis után, biopszia vagy műtét, de ebben a helyzetben, szeretné látni a mikrokészítményekhez patológus TB intézményekkel nagy. Tapasztalat a tuberkulózis diagnózisában).

Tehát egy konzultáció a beteg érkezik ftiziourologu (vagy három esetből öt - a beteg), mint általában, középkorú, amelynek története a hosszú távú áram pyelonephritis gyakori fellángolások.

Az első szakaszban egy alapos vizsgálatot, egy beteginterjút és egy rendelkezésre álló orvosi feljegyzés elemzését végezzük. Talán több lehetőség a további fejleményekre.

[10], [11], [12], [13]

Az első lehetőség

A beteg ott „a megbélyegzés a tuberkulózis” - fordított csillag hegek nyakán szenvedés után gümőkóros nyirokcsomó; Vannak más jelzések a betegség vagy kórtörténetében fluorogramot látható gócokat meszesedés a tüdőszövet és a többi; elemzésekben - pyuria és (vagy) hematuria; az urogramokon - romboló változások. Ez a beteg általában indított barlangos vese tuberkulózis, és ő azonnal kinevez egy összetett kóroki kezelés és kemoterápia, amely ellen folytatnak teljes klinikai laboratórium, bakteriológiai és radiológiai vizsgálatot annak megállapítására lézió térfogatára.

[14], [15], [16], [17]

A második lehetőség

Ugyanaz a beteg, de az urogram szerint a vesefunkció nincs meghatározva. Az etiopatogenetikai kezelést a polikavernusz nephrotuberculosis számára hozzárendeli, a dinamika a radioizotóp renográfiát végzi. Ha 3-4 hét elteltével a veseműködés nem áll helyre, akkor nephrectomia végződik. A patológiai diagnózis ellenőrző kezelés folytatását nincs bizonyíték aktív gyulladás tuberkulotikus beteg lemerült megfigyelés alá urológus tartózkodási.

A harmadik lehetőség

A beteg volt a kórházban egy jó antibakteriális kezelést, kiegészítve komplex patogenetikai terápiára, de megmarad a elemzések leukocyturia mérsékelt (legfeljebb harminc sejteket a látómező). Az urogramokon - a kalcium-medence rendszer időben történő összehangolásával gyanú merül fel; lehetséges visszatartás. Ebben az esetben a páciens lézeres tesztet kapott.

Ha a végén a fix erősítéssel leukocyturia és vörösvérsejt, csökkenése az abszolút limfociták száma a perifériás vérben és a megtalált mikobakteriuriya majd diagnosztizált tuberculosis az urogenitális rendszer. Az elváltozás formáját és mértékét részletes röntgen- és műszeres vizsgálat után állapítják meg. Ha a laboratóriumi eredmények nem javulnak, az első típusú iv. Iv. A tíz napos jelentős javulást követően a nephrotuberculosis elvethető; a páciens urológus vagy terapeuta felügyelete alatt tartózkodik. A vizeletminták kóros változásainak megőrzésében az ötödik változatot követjük.

A negyedik lehetőség

A piuria a vesékben mérsékelt radiológiai változásokkal rendelkező betegben található. A krónikus pyelonephritis nem megfelelő terápiája az általános hálózat kezelőhelyén történt. Ebben az esetben írjon elő az első típusú ivóvivő-terápiát, amelyet egyidejű lézeres provokáció egészít ki.

Az expresszált pozitív klinikai és laboratóriumi dinamikában a diagnózist eltávolítják, és a beteg az urológus vagy a terapeuta felügyelete alatt tartózkodik.

Az ötödik lehetőség

A pyuria megőrzésével szubkután tuberkulin provokációs tesztet végeznek. A pozitív eredmény a provokáció, kombinálva a kórtörténetében klinikai és adatok diagnosztizálni tuberkulózis urogenitális rendszer és kezdődik egy átfogó kezelési: A károsodás mértékét fogja meghatározni során további X-ray és műszeres vizsgálatok.

Hatodik lehetőség

A Koch teszt negatív eredményét a második típus ex juvantibusjának kezelésére utalják. Ebben az esetben két lehetséges kimenetel van. A beteg állapotának javítása és a vizeletürítés igazolja a tuberkulózis etiológiáját, és a megfelelő diagnózis létrehozásának alapját képezi.

Hetedik opció

Ha 2 hónapig a tuberkulózis elleni gyógyszerek szedése után a leukocituria fennmarad. Valószínűleg a beteg nemspecifikus pyelonephritisben szenved. Az ilyen betegeket az általános orvosi hálózat urológusának szoros megfigyelésével ellenőrzi, beleértve a mycobacterium tuberculosis vizeletkultúráit 3 havonta. Valamint a mögöttes vagy együtt járó betegségek súlyosbodásával.

Így a genitourinary rendszer tuberkulózisának differenciáldiagnózisa négy szintet foglal magában:

• lézeres provokáció;
• az első típusú próba-kezelés;
• provokatív tuberkulin teszt;
• a második típusú próbakezelést.

A kutatás első szintjén 10-14 napra van szükség, a második szint befejezése 2 hét, a harmadik - 1 hét, a negyedik szint pedig 2 hónap. Általában a diagnózis körülbelül 3 hónapig tarthat. Nyilvánvaló, hogy a genitourináris rendszer tuberkulózisának diagnózisa időigényes és időigényes folyamat, amely gondos munkát igényel a páciens szakosított intézményben. Nyilvánvaló azonban, hogy minél előbb egy phthisiourolista beteg lesz, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre.

Megkülönböztető diagnózis

A genitourinary rendszer tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája elsősorban patognomonikus tünetek és jellegzetes radiográfiai mintázat hiányában rendkívül nehéz. A modern phthisiourology mindent megtesz, ami szükséges ahhoz, hogy a tuberkulózis betege teljes körű gyógyulást kapjon a genitourinary rendszerrel, feltéve, hogy korai felismerés alatt áll. A fő probléma nem is a differenciál diagnózis a betegség, és a betegek kiválasztásában gyanúja urotuberkuloz, mert néha nincsenek előfeltételei nincsenek jelen. Az urogenitális rendszer tuberkulózisa lehet tünetmentes, látens, krónikus és akutan bármely urológiai betegség maszkja alatt. Különösen nehéz nefrotuberkuloza diagnózist, ha együtt nem specifikus krónikus pyelonephritis (valószínűség - 75%), urolithiasis (legfeljebb 20% -ában), a vese rendellenesség fejlesztés (20% -ában), veserák.

A diagnózis ellenőrzése bakteriológiai, patomorfológiai vizsgálat és klinikai-laboratóriumi, röntgen- és anamnesztikus adatok alapján történik (beleértve a provokációs teszteket és a tesztterápiát).

[18], [19], [20], [21]

Kezelés a húgyúti rendszer tuberkulózisa

A klinikai kép és a laboratóriumi indikátorok pozitív dinamikájának megszerzése a folyamat tuberkulózis etiológiáját jelzi, és az etiopatogenetikai intézkedések szabványos és egész komplexét érintő kezelés változását igényli.

A diagnózis egyértelművé tétele érdekében megengedett a vese nyitott vagy lyukasztásos biopsziája, de. Sok szerző szerint. A beavatkozás kockázata meghaladja a lehetséges előnyöket. A vesefunkció hiánya, amelyet excretory urográfiával és radioizotópos renográfiával igazolnak, a nephrectomia indikációjának tekinthető.

A gyanús gümőkóros elváltozás célszerű elvégezni egy műveletet egy kórházban ftiziourologicheskogo, kötelező kinevezése preoperatív kemoterápia TB 2-3 hétig, és a kezelés folytatását követően nephrectomiát előtt az eredmények a post mortem vizsgálatot. Ha a tuberkulózis az urogenitális rendszer kizárt, a beteg abbahagyja a gyógyszer szedését: azt át felügyelete alatt urológus klinikán. Ha a diagnózist, továbbá a betegek TBC kezelésének teljes egészében.