Akut streptococcus utáni glomerulonephritis: az információk áttekintése

Akut glomerulonephritis - egyfajta glomerulonephritis, amelyet az jellemez, a hirtelen fejlődése vérvizelés, proteinuria, a magas vérnyomás és az ödéma, amely néhány esetben kombinált átmeneti vese diszfunkció. Az akut glomerulonephritis gyakran jár a fertőző betegségekkel. Az egyik ilyen posztinfekciós akut poststreptococcal nephritis glomerulonephritis, diffúz proliferatív (OPSGN), ami eltér az egyéb akut glomerulonephritis tipikus szerológiai és szövettani jelek.

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis sporadikus esetek vagy járványok formájában jelentkezik. Az akut diffúz proliferatív poszt-streptococcus glomerulonephritis sokkal gyakoribb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél; A csúcs előfordulási gyakorisága 2-6 év közötti; körülbelül 5% - a 2 év alatti gyermekek és 5-10% között - a 40 év feletti felnőttek esetében. A szubklinikai formákat 4-10-szer gyakrabban észlelik, mint a klinikai tünetekkel járó formák, míg a férfiaknál megfigyelhető a fényes klinikai kép. Az akut posztreptococcus glomerulonephritis gyakran alakul ki a téli hónapokban és főként a pharyngitis után.

[1], [2], [3], [4]

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis epidemiológiája

Akut poststreptococcalis glomerulonephritis okozta Streptococcus A csoport, különösen azok egyes típusok. Tipiruyut csoportos streptococcusok által specifikus antiszérumok alkalmazásával irányul, hogy a mikrobiális sejtfal fehérjék (M és T-fehérje). A leginkább ismert törzsek közé nefritogennym M típusú 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 és 60. Azonban sok esetben az akut diffúz proliferatív glomerulonephritis, poszt-streptococcus szerotípusok a streptococcusok társított nem rendelkezik a M-fehérjék, vagy T .

Az akut posztreptocokk glomerulonephritis kifejlődésének kockázata a nephritogenic streptokokus törzs fertőzését követően a fertőzés fókuszának lokalizációjától függ. Például ha streptococcus 49-es szerotípusával fertőzött, akkor a glomerulonephritis kialakulásának kockázata bőrfertőzéssel ötször nagyobb, mint a pharyngitisnél.

Gyakoriságának csökkentésére poststreptococcalis glomerulonephritis figyelhető meg az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és Közép-Európában, ahol az egyes régiókban gyakorlatilag eltűnt. Ennek oka nem elég világos, de összefüggést mutat az életkörülmények javulásával és a lakosság természetes ellenállásával. Mindazonáltal poststreptococcalis glomerulonephritis továbbra is széles körben elterjedt betegség más országokban: Venezuela és Szingapúrban, több mint 70% -át a gyermekek kórházba akut glomerulonephritis, feltárja a Streptococcus etiológiája.

A sporadikus és epidémiás esetekben a poszt-streptococcus glomerulonephritis kialakul a felső légúti fertőzés vagy bőr fertőzését követően. A glomerulonephritis kialakulásának kockázata streptococcus fertőzés után átlagosan körülbelül 15%, de a járványos időszakban ez a szám 5-25%.

A sporadikus eseteket csoportos betegségek formájában figyelik meg a szegény városi és vidéki területeken. A járványkitörések zárt közösségekben vagy sűrűn lakott területeken alakulnak ki. Egyes, rossz társadalmi-gazdasági és higiéniai feltételekkel rendelkező területeken ezek a járványok ciklikusak; a leghíresebb az ismételt járvány az indiai rezervátumban a Red Lake-ben Minnesotában, Trinidadban és Maracaibo-ban. A rugby csapat tagjainak korlátozott kitöréseiről számoltak be fertőzött bőrérülésekkel kapcsolatban, amikor a betegség "harcosok veséje" néven vált ismertté.

[5], [6], [7]

Mi okozza az akut posztreptococcus glomerulonephritist?

Először leírt akut poszt-streptococcus glomerulonephritis Shick 1907-ben, amikor a tudós szerint a jelenléte a latens periódus a skarlát és fejlesztése glomerulonephritis és javasolt közös patogenezisét nephritis után skarlát és kísérleti szérumbetegség. A skarlátlk streptococcus okának feltárása után a fejlődő nefrite kezdett úgy tekinteni, hogy "allergiás" válasz a baktériumok bevezetésére. Bár már azonosítottak és jellemeztek nefritogennye faj a Streptococcus, a reakciósorozat képződéséhez vezető immun betétek és a gyulladás, a glomerulusokban, még nem teljesen feltárt. Számos kutató foglalkozott a jellemzésére e fajok nefritogennyh streptococcus és termékek, így, amelynek három fő elméletek játszik az akut poststreptococcalis glomerulonephritis.

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis okai és patogenezise

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis tünetei

Az A csoport hemolitikus streptococcus által okozott akut posztreptococcus glomerulonephritis tünetei jól ismertek. A jáde fejlődését egy látens időszak előzi meg, amely a pharyngitis után átlagosan 1-2 hét, és a bőrfertőzés után általában 3-6 hét. A látens időszak alatt egyes betegeknél mikroem-puriatria lehet, amely megelőzi a nephritis klinikai képét.

Egyes betegeknél az egyetlen tünet az akut glomerulonephritis lehet microhematuria, mások fejlesztése vérvizelés, proteinuria, nephrosis néha eléri szintek (> 3,5 g / nap / 1,73 m ² ), a magas vérnyomás és az ödéma.

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis tünetei

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis diagnózisa

Az akut posztreptococcus glomerulonephritist mindig kóros elváltozások kísérik a vizeletben. Az akut posztreptococcus glomerulonephritis diagnózisa hematuria és proteinuria jelenlétét mutatja, általában hengerek vannak.

A frissen gyűjtött vizeletminták gyakran mutatnak eritrocita hengerek, használata közben fázis-kontraszt mikroszkóppal képes észlelni dizmorfnye ( „módosított”) eritrocitákat jelezve a glomeruláris hematuria eredetű. Gyakran jelen vannak csöves hámsejtek, szemcsés és pigmentált hengerek és leukociták. Súlyos exudatív glomerulonephritisben szenvedő betegeknél néha találhatók leukocita palackok. A proteinuria az akut posztreptococcus glomerulonephritis jellegzetes klinikai tünete; a betegség kezdetén a nephrotiás szindróma a betegek mindössze 5% -ában van jelen.

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis diagnózisa

[8], [9], [10], [11], [12]

Akut posztreptococcus glomerulonephritis kezelése

Tekintettel a társulása létrehozott akut vesegyulladás a streptococcus fertőzés, akut poszt-streptococcus glomerulonephritis adagoljuk az első napon a betegség a következő csoportból antibiotikum penicillinek (penicillin - 125 mg 6 óránként 7-10 napig) és az allergiák, hogy őket - eritromicin (250 mg minden 6 óra 7-10 napig). Az ilyen kezelés az akut poststreptococcal glomerulonephritis elsődlegesen jelenik meg, ha az akut poststreptococcal glomerulonephritis után történik szenvedő pharyngitis, mandulagyulladás, bőrsérülések, elsősorban haszonnövények között pozitív eredményeket a bőr, a garat, valamint magas titerű anti-Streptococcus antitestek a vérben. Az időtartam antibiotikus kezelés az akut glomerulonephritis poststreptococcalis szükséges az akut vesegyulladás keretében szepszis, szeptikus endocarditis.

Akut posztreptococcus glomerulonephritis kezelése és megelőzése

Prognózis az akut posztreptococcus glomerulonephritisre

Általánosságban az akut posztreptococcus glomerulonephritis prognózisa meglehetősen kedvező. A gyermekeknél nagyon jó, a krónikus veseelégtelenség végbemenetele az esetek kevesebb mint 2% -ában fordul elő. Felnőtteknél a prognózis jó, de egyesek a betegség kedvezőtlen folyamatának jeleit mutatják:

• gyorsan progresszív veseelégtelenség;
• nagyszámú félhold a vesebiopsziában;
• ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás.

Az akut periódusban vagy a veseelégtelenségben elszenvedett halálesetek a betegek kevesebb mint 2% -ánál fordulnak elő. Ez összefüggésbe hozható a betegség kedvező természetes útjával és a modern lehetőségekkel az akut diffúz proliferatív poszt-streptococcus glomerulonephritis szövődményeinek kezelésére. A gyermekek jobb prognózisúak, mint a felnőttek.

A prognózis rosszabb a 40 évnél idősebb betegeknél, akiknél a progresszív veseelégtelenség és az extracapilláris glomerulonephritis is előfordul. Nyilvánvalóan nincs jelentős különbség a sporadikus és járványos formák között. A vizelet és a morfológiai mintázat tartós változása gyakran megfigyelhető, és évekig is fennállhat. Az akut posztreptococcus glomerulonephritis a legtöbb esetben kedvezően alakul ki, és a krónikus veseelégtelenség előfordulása rendkívül alacsony. Mégis az egyik vizsgálatban (Baldwin et al.) A betegek jelentős hányadánál éveken át epizód után az akut glomerulonephritis kifejlesztett tartós magas vérnyomás és / vagy végstádiumú veseelégtelenség. Ebben a vizsgálatban nem tudtuk meghatározni, hogy mi kapcsolódik a progresszív veseelégtelenség - a fejlesztési vesehegesedés miatt rossz a vérnyomás szabályozásában, illetve azért, mert a növekvő Private szklerotikus folyamat veseglomeruiusokban.