A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A carcinomatosis az elsődleges rák szövődménye
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha az elsődleges daganat áttétjeivel a rákos sejtek más szervek szöveteibe költöznek, károsodásukkal fenyegetve, akkor a karcinomatózis rosszindulatú formációk - metasztatikus karcinómák vagy adenokarcinómák - kialakulását jelenti az elsődleges fókuszból való terjedés után. Az onkológusok a legtöbb esetben bármilyen lokalizációjú másodlagos rákos daganat bármely típusára használják.
Az ICD-10-ben ez az állapot a disszeminált rosszindulatú daganat (nem specifikált), C80.0 kóddal.
Járványtan
Egyes becslések szerint a vastagbélrákban szenvedő rákos betegek 5-8% -ában peritonealis carcinomatosis mutatható ki - végbél adenokarcinoma , amely a világ egyik leggyakoribb rákos megbetegedése (évente 1,4 millió embernél diagnosztizálják). Ugyanakkor a diagnózis idején a vastagbélrákos betegek csaknem 10% -ánál és a petefészekrákban szenvedő betegek körülbelül 70% -ánál figyelhető meg a peritonealis carcinomatosis.
A statisztikák szerint a pulmonalis lymphogen carcinomatosis a másodlagos (metasztatikus) tüdőrák eseteinek 6-8% -át teszi ki. [1]
A leptomeningealis carcinomatosis a szilárd daganatok 1-5% -ában, a hematológiai malignus daganatok 5-15% -ában és az elsődleges agyrákok 1-2% -ában fordul elő.
Okoz carcinomatosis
A carcinomatosis kialakulásának nincs más oka, mint egy primer rosszindulatú daganat jelenléte és áttétje. Vagyis egy ilyen állapot csak rákos betegeknél lehetséges, és a rák terjesztését és előrehaladását jelenti. [2]
A karcinomatózis típusait a tumorsejtek terjedésének módja szerint megkülönböztetve a szakértők megállapítják a limfogén carcinomatosist (a nyirokereken és a nyirokelvezetési rendszeren keresztül), amely a nyirokcsomókban áttétekkel , non-Hodgkin-limfómával, petefészekrákkal vagy neuroendokrin daganatokkal alakul ki .
Leukémiában szenvedő betegeknél, valamint az emlőmirigy és a tüdő rosszindulatú daganataiban előfordulhat metasztázisok hematogén terjedése - károsodva ezzel az agy és a hasi szervek.
A beültetés terjedésével - a ráksejtek közvetlen inváziójával a bél, a gyomor, a hasnyálmirigy, a méh vagy a petefészkek daganataiban - karcinomatózis alakulhat ki a tüdőben, a peritoneumban és a májban.
A másodlagos rosszindulatú daganatokat szintén lokalizáció szerint osztályozzák. A tüdőrák akkor fordul elő, amikor az emlő, a méh vagy a petefészek daganatai áttétet képeznek; vese-, hasnyálmirigy- vagy pajzsmirigyrák, prosztatarák .
A tüdő, az emlő, a gyomor rosszindulatú daganatai, valamint bármely olyan daganat esetén, amely képes áttétet képezni a tüdőben és a mediastinalis régióban, kialakulhat a mellhártya és a mellhártya üregének karcinomatózisa. [3]
A hasüreg karcinomatózisa (cavum peritonei) a hasüreg metasztázisainak eredménye . A gyomor-bél traktus vagy a női reproduktív rendszer rákjának terjedését pedig a peritoneum (peritoneum) karcinomatózisa okozza. Szakértők szerint a peritonealis carcinomatosist leggyakrabban a gyomor, a hasnyálmirigy, a petefészkek és a colorectalis carcinoma rosszindulatú daganatai, valamint az elsődleges hasüregi daganatok - emlőmirigyek, tüdő, rosszindulatú bőr melanoma , magas fokú lymphomák - metasztázisai okozzák .
A has és a hasüreg bármely szervének onkológiai betegségével kimutatható az omentum carcinomatosis, amelynek kialakulása a limfogén úton - a nagyobb omentum nyirokrendszerén keresztül történik - és a lágy szövetek beszivárgásához vezet a zsírszövetben.
Az elsődleges gyomorrákot nagyon gyakran diagnosztizálják, de a gyomor carcinomatosis - a nyelőcső pikkelyes sejtes karcinóma, a vesesejtes karcinóma, az emlő lobularis karcinóma vagy a petefészekrák e szervének áttétjeivel - ritka állapot.
Amikor a bélben áttétet lehet osztani a hasüreg daganatainak többségében, van egy bél carcinomatosis, és a vastagbél vagy végbél rákja - vastagbél karcinomatózis (vastagbél osztály).
Etiológiailag összefügg a melanomával, a tüdő, a petefészek, a gyomor és a belek daganataival, a hasnyálmirigy és a prosztata, a máj carcinomatosisával.
A legtöbb esetben a petefészek carcinomatosis a méh, az emlő, a gyomor-bél traktus és a hólyag daganatai áttétjének következménye.
Az emlő, a tüdő és a melanoma rosszindulatú daganatai késői és ritka szövődményei, amelyek a vér vagy a cerebrospinális (cerebrospinalis) folyadék révén áttétet képeznek az agyba , az agyhártya vagy a leptomeningealis carcinomatosis (leptomeninges - arachnoidális és puha agyhártya) karcinomatózisa..
Kockázati tényezők
A carcinomatosis kialakulásának vitathatatlan rizikófaktorai: a magas rosszindulatú daganattal rendelkező primer tumor jelenléte, a primer tumor késői stádiuma (TK és T4), a nyirokcsomók metasztázisai és a zsigeri metasztázisok.
Így a vastagbélrákban a hasi üregben vagy a hasfalban a disszeminált rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata a T3 stádiumban nem haladja meg a 10% -ot, a T4 stádiumban pedig 50% -ot.
A carcinomatosis veszélye fokozódik az elsődleges daganat nem radikális reszekciója és a leptomeningealis carcinomatosis esetében is - a neoplazma műtéti eltávolításával az egész agy sugárterápiája nélkül.
Pathogenezis
A kórosan megváltozott tumorsejteket a belső szerkezet és az anyagcsere folyamatok megsértése jellemzi (az anabolizmus túlsúlyával), valamint a sejtek immunitásának elnyomása a T-limfociták átalakulásával, amelyek toxinként kezdenek a rákot körülvevő szövetekben sejtek. Ezenkívül a rákos sejtek hatására aktiválódik a fibroblasztok, az adipociták, az endotheliális, a mesotheliális és az őssejtek növekedése - normális tulajdonságaik és funkcióik elvesztésével. [4]
Különösen fontos az onkológiai folyamat mechanizmusában a fiziológiás sejtciklus megszakadása a daganatszövetben, ami a mutáns sejtek kontrollálatlan szaporodásához vezet mind az elsődleges fókuszban, mind pedig azokon túl terjedve.
A carcinomatosisban különböző lokalizációjú másodlagos rosszindulatú daganatok patogenezise a deszkamációnak köszönhető - az elsődleges daganatok sejtjeinek hámlási képessége, nyirokereken, véren, peritonealis és cerebrospinalis folyadékon keresztüli terjedése és közvetlen inváziója, valamint tapadás (intermolekuláris kapcsolat) egészséges sejtekből rákos sejtekké, amelyek gyorsan felszaporodnak a szervek felszíni szöveteinek göbös károsodásává.
Tünetek carcinomatosis
Fő tünetei attól függnek, hogy honnan alakul ki a carcinomatosis, és milyen kiterjedt a szervkárosodás.
Tehát a pulmonalis carcinomatosis első jelei légszomjban és hemoptysisben nyilvánulhatnak meg; a hashártya carcinomatosis - rendellenes megnagyobbodása és a has felső részének puffadása; a gyomor disszeminált rosszindulatú daganata gyakran periodikus hasi fájdalommal, a máj pedig sárgasággal jelentkezik.
A peritoneális carcinomatosis leggyakoribb tünetei az ascites (amely a nyirok kiáramlását gátló rosszindulatú daganat vagy a hasüregbe jutó folyadék szekréciója miatt alakul ki), hányinger, cachexia (általános kimerültség a testtömeg jelentős csökkenésével) és a bélelzáródás ( a bélfal megvastagodása és a végbél összenyomódása miatt). A bélfalak göbös képződményeivel (néha akár több centiméteres is lehet) éles vagy húzó fájdalmak lehetségesek. [5]
A petefészkeket érintő carcinomatosis kényelmetlenséget okozhat a betegeknél, fájdalmat, légszomjat, puffadást, étvágytalanságot okozhat.
Az agy agyhártyájának carcinomatosisában olyan tünetek figyelhetők meg, amelyeket a subarachnoid teret keresztező idegek károsodása, az agyba vagy a gerincvelőbe történő közvetlen tumorinvázió, agyi keringési rendellenességek és a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának akadályozása okoz. A klinikai kép meglehetősen változó, és fejfájást, hányást, nyelési zavarokat, zavartságot és progresszív neurológiai diszfunkciókat tartalmazhat.
Komplikációk és következmények
Bármely hely carcinomatosisának legfontosabb következményei a betegek túlélésének csökkenése. Tehát a gyomorrákos betegek több mint felénél a betegség progressziója peritonealis carcinomatosishoz vezet, kezelés hiányában az átlagos túlélési arány nem haladja meg a három hónapot, kemoterápia után pedig a tíz hónapot.
Megfelelő kezelés nélkül a leptomeningealis carcinomatosis egy hónap és másfél hónap alatt végzetes, de a kemoterápia három-hat hónapig meghosszabbíthatja az életet.
A peritonealis carcinomatosis leggyakoribb szövődményei: a gyomor-bél motilitásának romlása, portális hipertónia , vékonybélelzáródás, splenomegalia , máj encephalopathia , bélelzáródás, bélfistula-képződés, peritonitis. [6]
Valamennyi rákos betegnél a carcinomatosisban a tromboembólia kockázata többször megnő, mivel a rákos vénákban a vérrögök kialakulását a daganatok homeosztázis-rendszerre gyakorolt hatása és a véralvadás okozza.
Diagnostics carcinomatosis
A carcinomatosis esetében a diagnózis célja a betegség természetének igazolása és súlyosságának felmérése.
Vérvizsgálatok szükségesek a tumor markerek és a szérum kreatinin szint szempontjából; az intraabdominális folyadék (ascites) elemzése - a neutrofilek számához; cerebrospinális folyadék elemzése - rosszindulatú sejtek jelenléte, valamint a fehérje és a glükóz szintje; általános vizeletelemzés. A kezelési módszer kiválasztásához biopsziára és a szövetminta szövettani elemzésére van szükség.
Az érintett szervek kóros állapotának vizualizálását instrumentális diagnosztika biztosítja: röntgen, ultrahang, CT, MRI (az agyhártya károsodásának gyanúja esetén - MRI kontrasztjavítással). [7]
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist primer multiplex rosszindulatú daganatokkal végzik; peritonealis carcinomatosis - utánozva a tuberkulózist, valamint a lymphomatosis, pseudomyxoma és primer peritonealis mesothelioma. A tüdő carcinomatosisát meg kell különböztetni a vírusos és lymphocytás intersticiális tüdőgyulladástól, a sugárzásos tüdőgyulladástól és a tüdő szarkoidózistól.
További információ a publikációkban:
Ki kapcsolódni?
Kezelés carcinomatosis
A disszeminált rosszindulatú daganatok kezelését ugyanazokkal a módszerekkel hajtják végre, mint a primer rosszindulatú daganatok kezelését, de sok esetben ez valóban palliatív.
A műtéti kezelés a rákdaganat legteljesebb eltávolításában áll - teljes cytoreduktív műtét. [8]
Ezt követően sugárterápiát írnak elő (jelentős mennyiségű daganatszövet mellett) és kemoterápiás tanfolyamot : vagy intravénás kemoterápiát, vagy intratekálisan (gyógyszerek epidurális injekciókkal történő bevezetésével a cerebrospinális folyadékba). És hipertermikus intraoperatív peritonealis (intraperitonealis) kemoterápia (HIPEC) végezhető peritonealis carcinomatosisban szenvedő betegeknél. Milyen gyógyszerek alkalmazhatók ebben az esetben, olvassa el részletesen az anyagokban:
Lehetséges az antimetabolit csoportba tartozó gyógyszerek felírása is, például a Methotrexate, amely elnyomja a rákos sejtek szaporodását. A célzott gyógyszeres terápiában a monoklonális antitestek csoportjának rákellenes gyógyszereit használják, például Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) stb.
Megelőzés
Az onkológusok úgy vélik, hogy a másodlagos rákos daganatok kialakulásának fő megelőzése az elsődleges rosszindulatú daganatok korai felismerése és azonnali kezelése. Jeleként megadják a nők egyik leghalálosabb típusú onkológiájának - a petefészekrák - diagnosztizálásának helyzetét, amelyet az esetek több mint 70% -ában csak a III-IV szakaszban észlelnek.
Előrejelzés
A carcinomatosisban szenvedő betegek túlélési idejét elemezve a szakértők szerint a prognózis gyenge. [9]Mert sok esetben nincs igazi remény a gyógyulásra.