A felszálló aorta aneurysmája

Általánosságban elmondható, hogy az aorta aneurizma az aorta helyileg tágult szakasza, amely kétszer vagy többszörösen nagyobb, mint az ér közeli szakaszaiban a normális egészséges lumen. A probléma a keringési rendszer fő artériájának szinte bármely szegmensében előfordulhat, és az egyik variáció a felszálló aorta aneurizma – a supraaorticus taréjtól az aortabillentyű rostos vázáig terjedő területről beszélünk. A patológia összetett, és kardiológiai szakorvosok általi állandó megfigyelést igényel, mivel hajlamos a folyamatos progresszióra, és nem reagál jól a gyógyszeres terápiára. [ 1 ]

Járványtan

A felszálló aorta aneurizma prevalenciája számos tényezőtől függ. A betegség különösen gyakori azoknál az embereknél, akiknek a kórtörténetében súlyos öröklődés szerepel, valamint az idős, dohányzó férfiaknál.

Nemzetközi statisztikák szerint az 50 év felettieknél jelentősen megnő a 30 mm-nél nagyobb átmérőjű kóros dudor kialakulásának kockázata, a 80 év felettiekre pedig a marginális kockázatok jellemzőek. A 3-4 cm átmérőjű aneurizmákat a 45 és 54 év közötti férfiak 1,3%-ánál, a 75 és 84 év közötti férfiak 12%-ánál diagnosztizálják. A betegség előfordulási aránya a nőknél 0%, illetve 5%.

Azokban a régiókban, ahol alacsonyabb az ateroszklerózis előfordulása (pl. Japán), az aneurizmák sokkal ritkábbak.

A gyermekkori felszálló aorta aneurizmája nagyon ritka. A patológia kialakulhat már a méhen belüli időszakban, vagy a baba világra hozatala után is megnyilvánulhat. A probléma okai gyermekeknél:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki szindrómák;
• Veleszületett kötőszöveti rendellenességek, artériás kanyargósság.

A felnőtteknél az aneurizmák leggyakoribb okai az érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a szifilisz. [ 2 ]

Okoz a felszálló aorta aneurizmák

A felszálló aorta aneurizmája egy multifaktoriális patológia. Kialakulását különféle betegségek, traumák, sőt életkorral összefüggő változások is kiválthatják. Általánosságban elmondható, hogy az okok két kategóriába sorolhatók: veleszületett és szerzett.

A veleszületett kiváltó okok közül a vezetők a következők:

• A Marfan-kór egy genetikai eredetű, örökletes kötőszöveti patológia, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a deformált mellkas, a megnyúlt ujjak, a túlzott ízületi mobilitás és a látáskárosodás. A szív- és érrendszeri károsodás billentyűelégtelenségben, aorta aneurizmában és akár aorta repedésben is megnyilvánulhat.
• A bőr hiperelaszticitási szindróma (Ehlers-Danlos) egy genetikai eredetű szisztémás kollagénózis, amelyet sápadt és elvékonyodó bőr, az ujjak fokozott mozgékonysága, rendszeres véraláfutások és az érfalak törékenysége jellemez, ami végül aneurizma kialakulásához (és tovább annak megrepedéséhez) vezet.
• A Loeys-Dietz szindróma egy autoszomális domináns genetikai öröklődésű patológia, amelyet olyan specifikus jellemzők jellemeznek, mint a „farkas szája”, a hipertelorizmus és az aorta aneurizma. Egyéb tünetek lehetnek a gerinc és/vagy a lábfej deformitása, a gerincvelői struktúrák és az agy elmozdulása stb. Ugyanakkor az aneurizmák nemcsak az aortára, hanem más artériákra is jellemzőek.
• A Shereshevsky-Turner szindróma (X monoszómia) a női nemre jellemző. A betegekre jellemző a fejlődés lelassulása, a testösszetétel zavarai, a mellkas hordó alakú görbülete, a menstruációs ciklus hiánya, a nemi szervrendszer elégtelen fejlődése és a meddőség. A szív- és érrendszeri patológia főként aneurizmák kialakulásában és azok disszekciójában nyilvánul meg.
• Az artériás ferdeség egy ritka autoszomális recesszív öröklődésű patológia, amelyet többszörös érrendszeri elváltozások kísérnek. A kötőszöveti struktúrák és a csontváz zavara jelentkezik.
• Boncolódó osteochondritis, Koenig-szindróma - az érhálózat rendellenes fejlődésével, az ízületi porc elváltozásaival kísérve.
• Az aorta koarktációja egy veleszületett érrendszeri rendellenesség, amelyben a belső lumen szűkül. Ebben a patológiában az aneurizma a szövődménye, akár disszekcióig.

A szerzett okok gyulladásos és nem gyulladásos intravaszkuláris változásoknak tudhatók be:

• A nem specifikus aortoarteritisz krónikus gyulladásos folyamat az artériás erekben, amely a lumenük további szűkülésével jár. A betegség autoimmun eredetű, de feltételezések vannak a patológiára való örökletes hajlamról.
• A Kawasaki-kór egy gyulladásos kórkép, amely mikrobiális és vírusfertőzés, valamint örökletes hajlam hatására alakul ki. A betegséget láz, megnagyobbodott nyirokcsomók, hasmenés és hányás, bőrkiütés, szív- és ízületi fájdalom, kötőhártya-gyulladás jellemzi. Az érfal vaszkulitisz okozta károsodása miatt aneurizma alakul ki.
• A Behçet-szindróma egyfajta szisztémás vaszkulitisz. A beteg bőr- és nyálkahártya-fekélyes elváltozásokkal, hasmenéssel, hányingerrel, érszűkülettel, tromboflebitisszel és aorta aneurizmával jelentkezik.
• Az aortagyulladás az aorta falának egy vagy több rétegében fellépő gyulladásos folyamat, amely idővel az ér elvékonyodásához, nyúlásához és perforációjához vezet. A patológia szifiliszben, reumatoid artritiszben, tuberkulózisban, osteomyelitisben és bakteriális szívizomgyulladásban szenvedő betegeket is érinthet.
• Az ateroszklerózis a felszálló aorta aneurizmájának kialakulásának fő tényezője. A patológiát az érfal megvastagodása, a belső lumen szűkülése, kalcium- vagy koleszterinplakk és plakkok lerakódása jellemzi. Az erek törékennyé, törékennyé válnak, és a felszálló szakasz legnagyobb terhelésének területén aneurizma alakul ki.
• A hosszú ideig fennálló megemelkedett vérnyomás az érrendszeri terhelés növekedéséhez vezet. Az aneurizma kialakulása szempontjából különösen veszélyesnek tekinthető a vérnyomás emelkedése azoknál a betegeknél, akiknél egyidejűleg érelmeszesedés, szifilisz vagy más, az érfal hibáinak megjelenésével járó patológiák is előfordulnak.
• A has és a mellkas traumás sérülései veszélyesek a hosszú távú következményeik miatt – például a súlyos zúzódások és ütések összenyomódáshoz, a felszálló aorta elmozdulásához és a megnövekedett intravaszkuláris nyomáshoz vezethetnek. Ennek eredményeként az aneurizma fokozatosan progrediál.
• Az iatrogén folyamatok - az aorta patológiái, amelyek bizonyos orvosi manipulációk eredményeként alakulnak ki - befolyásolhatják az aneurizma kialakulását más provokáló tényezők hatására.

Kockázati tényezők

Az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Genetikai hajlam. A felszálló aorta aneurizmáinak kialakulásának kockázata jelentősen megnő a közeli férfi rokonoknál (körülbelül háromszorosa, összehasonlítva más emberek patológiájának kockázatával).
• Szív- és érrendszeri problémák. Megfigyelték, hogy az aneurizma leggyakrabban magas vérnyomásban, szívelégtelenségben, érszűkületben és miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél fordul elő.
• Érelmeszesedés. Az aneurizmában szenvedő betegeknél magas a lipoproteinek szintje, ami az ateroszklerotikus változások progressziójának markerének tekinthető.

A betegség előfordulásának és a patológiás dudor kialakulásának kockázati csoportjai aneurizma formájában a következők:

• Férfiak (többször gyakrabban, mint nők);
• „Múlttal rendelkező” dohányosok, és különösen azok, akik több mint két évtizede dohányoznak;
• Idősebb felnőttek (55-60 év felett);
• Olyan személyek, akiknek családi előfordulása súlyosbodás;
• Tartósan magas vérnyomásban szenvedők (140/90 Hgmm feletti értékek);
• Ülő életmódot folytató emberek;
• Bármilyen fokú elhízásban szenvedő betegek;
• Magas vérkoleszterinszinttel rendelkező betegek.

Pathogenezis

Az aorta felszálló része a bal szívkamrából indul, és a truncus brachialis ágig fut, majd az aortaív formájában folytatódik. Ennek a szakasznak a teljes hossza körülbelül 5-7 cm, átlagos átmérője középen 15-30 mm. Ezt a szakaszt szívaortának nevezzük.

A felszálló aorta kezdeti szakaszának enyhén tágult lumenje van (25-30 mm - transzverzális méret). Ezt a területet aorta izzójának nevezik: három sinusa, vagyis dudora van, amelyek széléből kiindulva alakulnak ki a félhold alakú lebenyek, amelyek az aortabillentyűt alkotják. Ez a billentyű szisztolé (szívizom-összehúzódás) alatt nyílik, és diasztolé alatt záródik.

Az aorta ér rugalmas: falában számos sárga rost található, amelyek biztosítják az artéria megfelelő nyúlását és rugalmasságát. A szisztolé pillanatában a vér elhagyja a kamrákat, és a nyomás ekkor körülbelül 120-130 Hgmm. Az aorta falai ennek megfelelően megnyúlnak, majd problémamentesen visszatérnek korábbi helyzetükbe.

A felszálló aorta aneurizmáit leggyakrabban a falának degenerációja okozza, amelyet kombinált és összetett biomechanizmusok válthatnak ki. Általános vélekedés szerint az aneurizmák túlnyomó többsége ateroszklerotikus változások következtében alakul ki, de nem ritkán az ok a szöveti metalloproteinázok szintjének változása, ami befolyásolja az artériafal minőségét.

Az aneurizma az artériás falak rendellenes kidudorodása. Ha az érfalban gyenge zóna található, akkor a nyomás hátterében az „kidudorodik”: így alakul ki a patológia. Ha az ér belső héja tovább károsodik, akkor leválása következik be, és álút alakul ki a véráramlás számára. Ilyen helyzetben dissektáló aneurizmáról beszélünk. [ 3 ]

Tünetek a felszálló aorta aneurizmák

A felszálló aorta aneurizmája általában nem okozza a közeli szervek és struktúrák összenyomódását, így hosszú ideig tünetmentes lehet. Ekkor jelennek meg az első jelek:

• Tompa fájdalom a szegycsont mögött;
• Reflexes légszomj, rekedtség;
• Néha - a mellkas térfogatának csökkenése ("elsüllyedt" mellek kidudorodó területtel);
• Néha felsőtest duzzanat.

Ha az aneurizma a vena cava superiorba szakad, egy megfelelő szindróma alakul ki, amelyet a következők jellemeznek:

• Kékes árnyalat a bőrön;
• Az arc, a nyak duzzanata;
• A látható vénás erek tágulata a felsőtest régiójában.

Sok beteg panaszkodik köhögésre, nyelési nehézségre, intrathoracalis fájdalomra, időszakos orr- és torokvérzésre. A tünetek súlyosbodnak, amikor valaki lefekszik. Ez a pillanat arra kényszeríti a beteget, hogy kényszerű ülést vagy félig ülő testtartást vegyen fel.

Az aneurizma disszekciójának első jelei nem mindig azonosak, ami az aorta érintett szakaszának méretétől és hosszától, valamint a lézió jellemzőitől függ.

A felszálló aorta boncolódó aneurizmája életveszélyes állapot, mivel az artéria integritásának károsodásához és a szervezet vérkeringésének zavarához vezethet. [ 4 ]

Forms

Az aorta felszálló szakaszának aneurizmái elhelyezkedésük, konfigurációjuk, eredetük és szerkezeti érrendszeri változásaik szerint oszthatók fel.

Tehát a helyszín szerint megkülönböztethetők az ilyen patológiai fajták:

• Aortagyök és felszálló aorta aneurizma - az aortabillentyű rostos gyűrűjénél kezdődik és a szinotubuláris gerincnél végződik.
• A felszálló aorta tubuláris szegmensének aneurizmája - a szinotubuláris gerinctől az aortaívig található.
• A felszálló aortaív aneurizmája a kulcscsont alatti artéria és a truncus brachiocephalicus szája között fut.

A patológia nem mindig felel meg egyértelműen ennek a felosztásnak: gyakran több szegmenst érintő, kombinált, patológiás dudorokat észlelnek. Ha a teljes aortaér kitágul, akkor a „mega-aorta” diagnózisát állítják fel. [ 5 ]

Ezenkívül létezik egy felosztás a kiterjesztett oktatás formája alapján:

• A felszálló aorta orsó alakú aneurizmáját (más néven fusiform) az artéria teljes kerületén egyenletes tágulás jellemzi;
• A zsák alakú (zsákszerű, zsákszerű) aneurizma oldalsó zsák (oldalsó dudor) megjelenésű, amelynek méretei nem nagyobbak, mint az ér átmérőjének ½-e;
• Boncolódó aneurizma - jellemzője, hogy a vér az artéria falrétegei között kialakult üregekbe áramlik.

A felszálló aorta orsó alakú aneurizmája előfordulhat a tubuláris részben vagy az aortaívben, de gyakrabban kombinálva fordul elő.

A kóros megnagyobbodás boncolása viszont több változatra oszlik:

1. A kardioaorta régió belső rétege sérült, és a boncolás a leszálló szakasz elérése nélkül történik.
2. Az intima sérült, és a szív aorta szegmensének vagy aortaívének disszekciója figyelhető meg, anélkül, hogy a leszálló szegmensre átterjedne.
3. Az intima elszakad, és a disszekció kiterjed a leszálló szakaszra.

A patológia lefolyásától függően megkülönböztetjük:

• Akut disszekció (1-48 óra alatt alakul ki);
• Szubakut rétegződés (49 óra és 28 nap között alakul ki);
• Krónikus rétegződés (több hónapig tart).

Komplikációk és következmények

Az aorta az emberi test legnagyobb és legerősebb vérere. Rajta keresztül vér áramlik az összes emberi szervbe. Ezért ennek az artériának a megsértése esetén más szervek és rendszerek károsodása egyszerűen elkerülhetetlen, amit elsősorban a növekvő oxigén- és tápanyaghiány okoz.

Az aneurizma leggyakoribb szövődményei közé tartoznak a következők:

• Vese-, szív-, tüdőelégtelenség kialakulása;
• Aortafal disszekciója, aortafal repedése;
• Alvadás.

A betegek körülbelül 40%-ánál a patológia diagnosztikai kimutatásától számított három éven belül, közel 60%-ánál pedig öt éven belül halálos kimenetelű halált figyeltek meg. A legtöbb esetben a betegek aneurizma repedése és szív- vagy tüdőelégtelenség következtében halnak meg.

Megrepedt felszálló aorta aneurizma

A szövődmény kiterjedt vérzésben, az ér lumenébe vagy a közeli szövetekbe történő repedésben nyilvánul meg. A beteg vérnyomása hirtelen megemelkedik, majd ugyanolyan hirtelen visszaesik. A karokban és lábakban aszimmetrikus pulzálás, súlyos gyengeség, bőrcianózis, fokozott izzadás észlelhető. Ha a kóros zónát nagy méret jellemzi, nem kizárt az idegvégződések, más erek és a közeli szervek összenyomódása sem.

A repedés főbb tünetei:

• A szívizom vérellátásának zavara, égő fájdalom a szívben;
• Az agyi struktúrák vérellátásának romlása, ájulás és kóma, a végtagok parézise és paresztéziája;
• A mediastinális struktúrák összenyomódása, rekedtség megjelenése, légzési nehézség, a vena cava superior szindróma klinikai képe;
• Keringési zavarok a hasi szervekben, akut veseelégtelenség kialakulása, emésztési zavarok.

A megrepedt aneurizmát a beteg állapotának hirtelen romlása jellemzi. Súlyos gyengeség, homályos látás vagy eszméletvesztés, pulzuszavarok, súlyos mellkasi fájdalom jelentkezik. [ 6 ]

Diagnostics a felszálló aorta aneurizmák

A diagnosztikai folyamat fontos része az anamnézisfelvétel, amely képet ad az orvosnak arról, hogy milyen patológiáról beszélünk. A tünetek felderítése és a beteg panaszainak meghallgatása mellett családi anamnézist is gyűjtenek. Különösen fontos figyelmet fordítani az örökletes betegségekre.

A következő lépés a beteg vizsgálata, fizikai adatainak, bőrállapotának és légzésének felmérése. Ezenkívül vérnyomásmérést, kardiogramot és szívultrahangot végeznek. A felszálló artéria területének tapintásakor különböző méretű pulzáló képződmény tapintható, hallgatózás során pedig érzajokat hallgatnak.

A laboratóriumi vizsgálatok a diagnosztikai intézkedések másik fontos részét képezik. A leggyakrabban rendelt vizsgálatok a következők:

• Általános vérvizsgálat;
• Vérkémia;
• Lipidogram (segít meghatározni az ateroszklerózis valószínűségét).

Kötelező mutatók, amelyek részletes mérlegelést igényelnek:

• Koleszterin;
• Alacsony sűrűségű lipoproteinek;
• Nagy sűrűségű lipoproteinek;
• Vércukorszint.

A fenti vizsgálatok nem alapvetőek a felszálló aorta aneurizmájának diagnosztizálásában, de segítenek a probléma gyanújának felderítésében és a patológia kockázatainak felmérésében.

Az instrumentális diagnózis kulcsfontosságú:

• Röntgen - lehetővé teszi a szükséges aorta rekeszek határainak és méreteinek vizsgálatát. Ha az ér tágulatát és a mediastinum megváltozott konfigurációját észlelik, az aneurizma diagnózisa nem kétséges. Egy másik tipikus tünet: a közeli szervek összenyomódása.
• Az aorta falának rétegenkénti vizsgálatára intravaszkuláris ultrahangvizsgálatot javallottak, amely átfogó képet ad az artéria szerkezeti változásairól. A vizsgálat során láthatóvá válik az ateroszklerotikus rétegződés, a vérrögök és a falon belüli károsodás területei.
• Az ultrahangos echokardiográfiát az érfal szerkezetének vizsgálatára, az intravaszkuláris defektusok kimutatására, valamint az aneurizma méretének és helyének meghatározására használják.
• Az ultrahangos Doppler ultrahangvizsgálat az aorta falának károsodásának mértékét és az ér lumenének változásának mértékét jelzi, és segít meghatározni az aorta véráramlásának típusát.
• A CT lehetőséget ad az artériás szerkezet tanulmányozására, a falon belüli elváltozások, lerakódások és trombusok vizualizálására, valamint aneurizma esetén a felszálló aorta átmérőjének és lokalizációjának meghatározására.
• A kontrasztanyagos aorta-tográfia segítségével megállapíthatóak az aorta szerkezetében és működésében bekövetkező változások. A kontrasztanyag injekciója lehetővé teszi a fal kidudorodásának vagy szűkületének, valamint a disszekciónak a vizsgálatát.
• A kombinált CT és angiográfia (kontrasztanyaggal) tisztán megjeleníti az artériát, azonosítja az aneurizmákat és pszeudoaneurizmákat, és kirajzolja a dissekációk kontúrjait.
• Az MRI sikeresen vizualizálja a véráramlás és az érfal határait, és a kontrasztanyag további használata lehetővé teszi a kóros fókusz átmérőjének, konfigurációjának és a lézió mértékének felmérését.

Megkülönböztető diagnózis

A felszálló aorta boncolódó aneurizmájának számos olyan tünete van, amelyek más betegségekben is előfordulhatnak, ami gondos differenciáldiagnózist igényel:

• Súlyos koszorúér-szindróma, akut aortabillentyű-elégtelenség, szívburokgyulladás esetén;
• Tüdőembólia esetén;
• Akut agyi keringési elégtelenséggel és cerebrovaszkuláris szövődményekkel;
• Mellkasi aorta aneurizmával;
• Akut hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz esetén;
• Cisztás tömegekkel vagy mediastinális daganatokkal;
• Mellhártyagyulladással, ateroszklerotikus emboliával, myofasciális fájdalom szindrómával.

Az aneurizma disszekciója sürgős állapot, amely bármikor a beteg halálához vezethet. Ha a disszekció minden réteget érint, és az aorta megreped, a személy gyorsan hatalmas mennyiségű vért veszít. A repedés miatti halálozás akár 80%-os is lehet. Gyakran előfordul, hogy a diagnózist helytelenül állítják fel, más betegségekre gyanakodva. Eközben értékes idő vész el. Az események kedvezőtlen alakulásának megelőzése érdekében különösen gondos differenciáldiagnózist kell végezni, figyelembe véve a patológia minden lehetséges megnyilvánulását.

Kezelés a felszálló aorta aneurizmák

A kezelési intézkedéseket kardiológus és sebész orvosok felügyelik. A felszálló aorta aneurizma terápiás rendjét az összes szükséges diagnosztikai eljárás után írják elő. A patológia korai szakaszában és a felszálló aneurizma disszekciójának veszélyének hiányában konzervatív módszereket alkalmaznak, és a műtétet csak specifikus indikációk esetén javasolják.

A megfigyelési taktika az aneurizma állapotának szisztematikus ellenőrzéséből áll. 6 havonta megismétlik a diagnózist, megfigyelve az aorta dinamikus változásait. Ezenkívül támogató orvosi intézkedéseket írnak elő:

• A vérnyomásmutatók stabilizálása (túlzott nyomás esetén alfa- vagy béta-receptor-blokkolók, vagy angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - például fentolamin, biszoprolol, kaptopril stb.) alkalmazása;
• A szívműködés optimalizálása (a béta-receptor blokkolók - különösen a propranolol - a miokardiális hipoxia jeleinek megállítására, a kontraktilis aktivitás csökkentésére szolgálnak);
• A lipidparaméterek normalizálása (a sztatinok kategóriájába tartozó gyógyszerek - például szimvasztatin, atorvasztatin stb.) alkalmazása.

A betegnek feltétlenül fel kell hívni a figyelmet az egészséges életmód szükségességére, a rossz szokások elkerülésére és a táplálkozás korrekciójára. Fizioterápiás kezelés nem javasolt.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápiát műtét előtt és után, vagy konzervatív kezelés részeként írják fel. Általában a következő gyógyszercsoportok alkalmazását foglalja magában:

• A sztatinok csökkentik a miokardiális ischaemia és a szívroham kockázatát.
• Béta-blokkolók - megakadályozzák a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulását.
• Antiaggregánsok - javítják a véráramlást, megakadályozzák a vérrögképződést.
• Hipotenzív gyógyszerek - normalizálják a vérnyomást, csökkentik a kórosan megváltozott artéria repedésének kockázatát, csökkentik a szövődmények valószínűségét.

A terápia hozzávetőleges sémája így néz ki:

• Klopidogrel - napi 75 mg mennyiségben szájon át, több hónapon keresztül (az orvos belátása szerint). A hosszan tartó alkalmazást általában a szervezet jól tolerálja, ritka esetekben fejfájás, szédülés, paresztézia léphet fel.
• Ticagrelor - 90 mg naponta kétszer, szájon át, több hónapon keresztül.
• Acetilszalicilsav - napi 100 mg szájon át legalább 12 hónapig. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, hasi fájdalom, hányinger, hörgőgörcs.
• Heparin - 5 ezer egység naponta 4 alkalommal szubkután vagy intravénásan 3-5 napig. A kezelést átmeneti thrombocytopenia kísérheti.
• Dexametazon - napi 4 mg intravénásan 3-7 napig (a vérnyomás és a vérkép ellenőrzése mellett).
• Cefazolin - 2000 mg intravénásan egyszer (sebészeti beavatkozás előtt). A gyógyszer beadása előtt győződjön meg arról, hogy a beteg nem allergiás rá.
• Cefuroxim - 1500 mg intravénásan egyszer (műtét előtt). Fontos ellenőrizni, hogy a beteg nem allergiás-e a gyógyszerre.
• Ketoprofen - 100 mg fájdalom szindróma esetén, intramuszkulárisan.
• Diklofenak - 25 mg fájdalom szindróma esetén, intramuszkulárisan (lehetőleg legfeljebb 5-7 napig egymás után).

Gyógynövényes kezelés

A népi gyógymódok nem a legjobb módszerek a felszálló aorta aneurizma kezelésére. Túl súlyos és életveszélyes betegség, ezért nagyon kockázatos gyógynövényekre hagyatkozni, és egyúttal értékes időt veszíteni ebben a helyzetben.

A kezelést csak orvos írhatja fel, és lehet konzervatív és sebészeti is. Ha az orvos engedélyezi a hagyományos terápia és a népi módszerek kombinálását, akkor ebben az esetben megengedett gyógynövények használata - például olyanok, amelyek segítenek megerősíteni az artériák falait, stabilizálni a vérnyomást, normalizálni a vér koleszterinszintjét. Az ilyen növények közül különösen hatékonyak:

• Sárgaság lacfiole: néhány evőkanál zúzott száraz növényt forrásban lévő vízzel öntünk, fél órán át áztatjuk, majd leszűrjük, naponta legfeljebb ötször 1-2 evőkanál literben.
• Galagonya: öt evőkanálnyi zúzott bogyókat öntsünk 600 ml forrásban lévő vízbe, fél órán át fedő alatt áztassuk, szűrjük és igyunk egy pohárral naponta háromszor fél órával a főétkezések előtt.
• Kapor: szárított növény 1 evőkanál mennyiségben. Öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, tartsuk fedő alatt 20 percig, szűrjük és igyunk 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.
• Fekete bodza: öntsünk 2 evőkanálnyi növényt 0,5 liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk ázni fél órán át, szűrjük le és igyunk egy kortyot éhgyomorra naponta.
• Növények Orbáncfű és cickafark: naponta háromszor igyunk egy csészével növényekből készült teát.

A népi gyógymódok alkalmazása során rendszeresen orvoshoz kell fordulni, ellenőrizni kell a vérnyomást és a vérképet. Az öngyógyítás és az orvosok előírásainak figyelmen kívül hagyása tilos.

Sebészeti kezelés

A műtét rutinszerűen vagy sürgősségi ellátás keretében végezhető.

A műtétre vonatkozó indikációk általában a következők:

• Ha az aorta felszálló szegmense öt centiméterre vagy annál nagyobbra tágul (a norma legfeljebb 3 cm, és a szövődmények kockázata jelentősen megnő, ha az átmérője meghaladja a 6 cm-t);
• Ha a felszálló aorta akár 5 centiméterrel is kitágul Marfan-kórban vagy más örökletes patológiában szenvedőknél, amelyeket az aneurizma kialakulásának kockázati tényezőinek tekintenek;
• Ha a felszálló aorta boncolása történik;
• Ha a patológiás szegmens tágulása meghaladja az évi 3 mm-t;
• Ha a családi anamnézisben szerepelt aneurizma repedése (kedvezőtlen örökletes tényező áll fenn);
• Ha a klinikai kép különösen intenzív, és a beteg állapota romlik;
• Ha fokozott a felszálló aorta épségének károsodásának kockázata.

A jelzések mellett a műtétnek ellenjavallatai is vannak:

• "friss" miokardiális infarktus;
• Súlyos tüdődeficit;
• Súlyos vese- és/vagy májkárosodás;
• 3-4. stádiumú rák;
• Akut fertőzések vagy krónikus patológiák súlyosbodása, akut gyulladásos betegségek (ideiglenes ellenjavallatok);
• Ischaemiás, vérzéses stroke akut fázisa.

A műtét előtt a beteget felkészítik a közelgő beavatkozásra: erősítik az immunrendszert, kezelik a krónikus patológiákat, ami a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében szükséges. [ 7 ]

A felszálló aorta aneurizmájának műtéte

Orvosa az alábbi típusú műtéteket javasolhatja a felszálló aorta aneurizma esetén:

• Nyílt beavatkozás klasszikus technika szerint. Az artéria problémás területének lokalizációja alapján altatásban bemetszést ejtenek, a kórosan megváltozott szegmenst eltávolítják, és protézissel helyettesítik.
• Endovaszkuláris sebészet. Helyi érzéstelenítésben katétert helyeznek az artériába, amely a kórosan tágult területre jut. Ezután egy speciális endoprotézist (fémvázat, stent-graftot) helyeznek be az érfal megerősítésére és a repedésének megakadályozására.

A műtét előtti szakaszban a beteget megvizsgálják, aneszteziológussal konzultálnak. Kötelezően módosítják a jelenlegi kezelést, átmenetileg kivonják a gyógyszeres kezelésből a véralvadási folyamatokat befolyásoló gyógyszereket. Megelőző antibiotikum-kúrát is felírnak. Fontos a dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása is. A statisztikák szerint a rossz szokások 2 hónapos elhagyása a felére csökkenti a szövődmények valószínűségét. [ 8 ]

Ha a betegnél alacsony hematokritot észlelnek, preoperatív vérátömlesztést javasolnak.

A nyílt műtéteket két kategóriába sorolják: radikális és palliatív beavatkozásokra. A radikális műtét célja az artéria kórosan megváltozott szakaszának teljes eltávolítása, míg a palliatív műtét csak a repedés kockázatát csökkenti és a betegség egyes tüneteit szünteti meg. A radikális technikákat sokkal gyakrabban alkalmazzák, és a sérült szegmens kimetszését és helyére alloprotézis behelyezését jelentik. A beavatkozás során mesterséges keringető készüléket használnak, shuntöket képeznek a többi szerv és rendszer vérellátásának biztosítása érdekében. A felszálló aorta aneurizmája esetén a mellkast szegycsont-disszekció technikájával (longitudinális sternotomia) nyitják meg, az artériát harántmetszéssel boncolják. Az aorta kórosan megváltozott részét levágják, és a protézist az artéria disztális, majd a proximális szegmenséhez varrják. Szükség esetén az aortabillentyűket is protézissel látják el vagy javítják. Ha zsákszerű aneurizmáról van szó, mesterséges keringető készülék használata nem szükséges: az eret leszorítják, az oldalsó "zsákot" levágják, és a léziót összevarrják. [ 9 ]

Az endovaszkuláris beavatkozások gyakorlatában a kóros szegmenst nem kimetszik, hanem egy fémkeret segítségével elkülönítik a keringési rendszertől: a vér áthalad rajta anélkül, hogy az érfalat érintené. A fémkeret és az aneurizma fala közötti üreget ezután vérrögökkel töltik fel, majd kötőszöveti pótlást végeznek. Ebben az esetben a keret a stent és az endoprotézis között helyezkedik el, politetrafluoretilén alapon készül. A stent-graftot katéterezéssel, röntgenberendezés vezérlése alatt helyezik be az aorta érébe. Az aneurizma területén a stentet szétterítik, és a problémás terület felett és alatt található normál érszegmensekhez csatlakoztatják. [ 10 ]

Diéta felszálló aorta aneurizma esetén

A felszálló aorta aneurizma táplálkozása fontos tényező a szövődmények kialakulásának megelőzésében és a patológia progressziójának megakadályozásában. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, túlevés nélkül. Optimális, ha naponta 5 alkalommal, kis adagokban - például 2,5 óránként - fogyasztunk ételt. A következő termékeket véglegesen "el kell felejteni":

• Kávé, csokoládé, kakaó;
• Csípős fűszerek és fűszerek;
• Tartósító és optimalizáló adalékanyagokat tartalmazó késztermékek;
• Olcsó, alacsony minőségű termékek, amelyek sok mindenféle "helyettesítőt" tartalmaznak;
• Rántott és füstölt ételek;
• Zsíros hús, disznózsír, sertészsír, kolbász, margarin, bármilyen transzzsírtartalmú étel, majonéz.

Az előnyök olyan termékekből származnak, mint:

• Zöldségek és gyümölcsök: avokádó, citrusfélék, alma, gránátalma, cékla, sárgarépa, tök;
• Gabonafélék, bab;
• Fokhagyma, póréhagyma, hagyma;
• Bogyós gyümölcsök: ribizli, málna, eper;
• Zöldek;
• Tenger gyümölcsei, hal;
• Diófélék.

A gombák aneurizmák esetén is hasznosak: úgy tartják, hogy a vargánya és a sampinyon ergotianint tartalmaz, amely semlegesíti a szabad gyököket és megakadályozza a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását. Ezenkívül a gombák gazdagok fehérjében és rostban, valamint vasban, cinkben, magnéziumban, szelénben és foszforban.

Megelőzés

A felszálló aorta aneurizma kialakulásának nincs specifikus megelőzése. Célszerű kiküszöbölni az olyan tényezők negatív hatását, mint a helytelen táplálkozás, amelyben a zsíros és fűszeres ételek dominálnak, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az ülő életmód stb.

A meglévő aneurizma rupturájának megelőzésére a következő ajánlásokat kell betartani:

• Rendszeresen keressen fel egy kardiológust kontrollvizsgálat céljából;
• Rendszeres diagnosztikai vizsgálatokon kell részt venni;
• Megakadályozza az elhízás kialakulását;
• Figyelje a vérnyomás mérését;
• Kerülje a túlzott fizikai aktivitást, ne látogasson fürdőket és szaunákat, ne utazzon repülőgépen;
• Kizárjuk az összes lehetséges tényezőt, amely befolyásolhatja az ateroszklerózis kialakulását.

Rendkívül fontos a beteg pszichológiai állapotának ellenőrzése, mivel az aneurizma repedését gyakran még viszonylag kis stresszes helyzetek is kiváltják.

Előrejelzés

Minden aneurizmával diagnosztizált beteget speciális szívsebészeti osztályon kell kórházba utalni, ahol felírják és beadják nekik az orvosi kezelést, valamint megállapítják a sürgősségi sebészeti beavatkozás szükségességét.

A dissektáló aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 20%-a meghal, mielőtt orvosi ellátásban részesülne. Terápiás manipuláció hiányában a halálozási arány a következő:

• Körülbelül 2% óránként az első 24 órában;
• Körülbelül 30% egy hétre;
• Akár 80% két hétig;
• Akár 90%-ot is egy év alatt.

Kórházi szinten a terápiás intézkedések betartása mellett a halálozási arányt proximális disszekció esetén körülbelül 30%-ra, disztális disszekció esetén pedig 10%-ra becsülik.

A betegség akut időszakát túlélő kezelt betegek túlélési aránya egy évtized alatt 40%, öt év alatt pedig 60%.

Általánosságban elmondható, hogy a felszálló aneurizmában szenvedő betegek életének prognózisa olyan tényezőktől függ, mint ezek:

• A beteg kora (50 év után a patológia miatti halálozás kockázata nő);
• Az aneurizma kialakulásának kiváltó oka (a betegek gyakrabban halnak meg genetikailag meghatározott patológiában);
• A dudor mérete és fejlődésének dinamikája (minél nagyobb az aneurizma és minél gyorsabban növekszik, annál nagyobb a repedés kockázata);
• Rossz szokások jelenléte, egyéb jellemzők (rontják a patológia lefolyásának prognózisát az elhízás, a nehéz fizikai munka, a dohányzás);
• Más betegségek jelenléte (cukorbetegség, magas vérnyomás, érrendszeri patológiák).

Vannak, akiknél felszálló aorta aneurizmát diagnosztizálnak, évekig élnek, és teljesen más okok miatt halnak meg. Az ilyen esetek azonban sajnos ritkák. A sérült artéria szinte bármikor megrepedhet - esés, fizikai megterhelés stb. során. A hosszú élet esélyeinek növelése érdekében a betegeknek azt tanácsolják, hogy rendszeresen látogassanak orvoshoz diagnózis felállítása céljából, vezessenek egészséges életmódot, és ha szükséges, fogadják el a sebészek segítségét.