3. fokozatú gerincferdülés felnőtteknél és gyermekeknél

A gerinc frontális síkbeli görbületét, amelynek tengelytől való eltérése 26-50 fok, harmadfokú gerincferdülésnek diagnosztizálják. Ha a görbület nem haladja meg a 30-35 fokot, akkor közepes súlyosságúnak tekintik, de minél nagyobb az eltérés szöge, annál kifejezettebb a klinikai kép és annál súlyosabb a betegek állapota. [ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a gerincferdülés a lakosság 2-3%-át érinti; az esetek 80%-ában idiopátiás gerincferdülésről van szó, amelyet 10-18 éves korban diagnosztizálnak. [ 2 ]

A felnőtteknél a 3. fokú gerincferdülés a 25 év feletti betegek gerincferdülésének legfeljebb 0,2-0,3%-át teszi ki. [ 3 ], [ 4 ]

Okoz harmadfokú skoliózis

A gerincferdülés fő okait, beleértve a 3. fokozatot is, részletesen ismerteti a - Gerincferdülés: mi okozza és hogyan ismerhető fel? [ 5 ] című kiadvány.

Ugyanez a cikk bemutatja a patológia kialakulásának kockázati tényezőit, beleértve a csontnövekedés genetikai jellemzőit a csontváz kialakulása során, valamint a gyermekek testtartási rendellenességeit (különösen a frontális síkban).

A gerincferdülés (scoliosis) lehet a mozgásszervi rendszer méhen belüli fejlődési rendellenességeinek (csontrendszeri rendellenességek) következménye, valamint számos veleszületett szindróma és egyes, gerincdeformitással járó betegségek egyik tünete. [ 6 ]

A 3. fokozatú szkoliózis gyermekeknél jelentkező okairól további információt a következő anyagokban talál:

• Gerincferdülés gyermekeknél
• Veleszületett gerincferdülés

Sok esetben nem lehet pontosan azonosítani a gerincdeformitás okát, és ilyenkor harmadfokú idiopátiás gerincferdülést állapítanak meg (bár a lehetséges etiológiai tényezőknek több változata is létezik). [ 7 ]

A gyermekeknél előforduló 3. fokú diszpláziás szkoliózist örökletes szisztémás csontvázbetegségként osztályozzák, amely a csigolyaízületek rendellenes kialakulásával jár a prenatális időszakban: spondylodysplázia, plasztospondylia, ék alakú csigolyák (a csigolyatest elülső részének elégtelen magasságával) vagy laterális félcsigolya (a csigolyaízület felének - a félcsigolya - jelenléte az ízületi porcképződés két központjának egyikének fejletlensége miatt). [ 8 ]

Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a gerincferdülés egy progresszív betegség, és bár a harmadfokú gerincferdülést sokkal gyakrabban diagnosztizálják serdülőknél, súlyos görbület felnőtteknél is előfordulhat. És ha nem egy korábban nem diagnosztizált idiopátiás gerincferdülés progressziójáról van szó, akkor sok esetben a 40 év feletti gerincferdülés degeneratív-disztrófiás betegségei vagy neuromuszkuláris betegségek okozzák, idősebb korban pedig az ágyéki csigolyák elmozdulása. [ 9 ]

Pathogenezis

A gerinc háromdimenziós deformációjának legkifejezettebb összetevője a gerinc frontális síkbeli oldalirányú görbülete, a csigolyák torziójával (rotációjával). Az ilyen deformáció patogenezise, és sok esetben a kialakulásának okai sem teljesen tisztázottak. [ 10 ]

A kutatók azonban a gerincferdülés kialakulásának mechanizmusát a csigolyák és az azokat összekötő porckorongok kóros szerkezeti változásaival hozták összefüggésbe, amelyek a csigolyaízületek dőlésének növekedéséhez vezetnek; a gerincoszlop gyermekkori növekedésének sajátosságaival (amelyekben a csigolyatestek magassága egyenetlenül növekszik); a paravertebrális izmok gyengeségével vagy rostos elváltozásaival, amelyek az egyes csigolyák elmozdulását okozzák stb. [ 11 ]

Tünetek harmadfokú skoliózis

A gerincferdülés 3. fokának megfelelő szakaszában az első jelek a gerinc tengelytől való eltérésének szögének növekedése (röntgenfelvételen meghatározott Cobb-szög), akár 26 fokig és több – akár 50 fokig.

Ebben az esetben a lapockák, a vállöv és a vállízületek jelentős aszimmetriája figyelhető meg; a mellkas deformációja a tágulásának korlátozottságával; a gerinc biomechanikájának zavara, ami hátfájáshoz vezet. A törzs súlypontja eltolódik, és ferde helyzetet vesz fel - a görbület íve felé -, a medence dőlése pedig az úgynevezett rövid láb szindróma kialakulásához vezet - az ellenoldali oldalon. [ 12 ]

3. fokú mellkasi gerincferdülés esetén a csigolyák csavarodása és az íveik lábainak aszimmetriája miatt a bordák kiállnak, majd bordapúpot képeznek.

További információ:

• A gerincferdülés tünetei
• Gerincferdülés okozta fájdalom

Forms

A görbületek lokalizációja alapján a következő típusú szkoliózist határozzák meg:

• nyaki-háti gerincferdülés – görbület a nyaki gerinc (CIII-CVII) és részben háti (TI-TV) szintjén;
• a háti gerinc szkoliózisa (mellkasi vagy háti szkoliózis) - a háti szegmens csigolyaízületeinek szintjén görbülettel (TI-TXII), amelyet a leggyakoribbnak tekintenek;
• 3. fokú ágyéki vagy ágyéki gerincferdülés (a gerinc frontális deformációja az LI-LIV ágyéki csigolyák szintjén);
• 3. fokú thoracolumbalis vagy thoracolumbalis scoliosis.

A deformáció formája szerint megkülönböztetünk C-alakú és S-alakú harmadfokú gerincferdülést. C-alakú gerincferdülés esetén a gerincoszlop görbülete egyoldali, és ez vagy baloldali harmadfokú gerincferdülés, vagy jobboldali. [ 13 ]

S alakú szkoliózis esetén (mellkasi, hát-ágyéki vagy ágyéki) a görbület két ellentétes irányú ív formájában jelentkezik.

Komplikációk és következmények

A 3. fokú nyaki és nyak-háti gerincferdülésben a következmények és szövődmények a nyaki gerinc artériájának lumenének szűkülete formájában jelentkezhetnek, ami csigolyaartéria szindróma kialakulásához vezethet - súlyos fejfájással és fülzúgással, zsibbadással a nyakszirt régióban és ataxiával (mozgáskoordináció zavara).

Harmadfokú háti gerincferdülés és erős S-alakú gerincferdülés esetén a betegek – a hát és a háti bordák krónikus fájdalma mellett – kardiológiai és tüdőproblémákat is tapasztalnak: a szív elmozdulása (az elégtelenség kockázatával) és a tüdő teljes kapacitásának csökkenése pulmonális hipertóniával és légszomjjal. Ha pedig S-alakú gerincferdülés esetén a gerincvelő intramedulláris kompressziója következik be, mindkét láb bénulása előfordulhat. [ 14 ]

A 3. fokozatú diszpláziás szkoliózis következményei közé tartozik a mellkasi deformáció, az izomdystonia és a vizeletinkontinencia.

Az öt év alatti, súlyos veleszületett gerincferdülésben szenvedő gyermekeknél fokozott a tüdőbetegség kialakulásának kockázata, és kezeletlenül a halál.

Diagnostics harmadfokú skoliózis

A gerincferdülés 3. stádiumba történő progressziójának megelőzése érdekében a deformitást akkor kell észlelni, amikor a görbületi szög 10 fok vagy valamivel több. [ 15 ]

A diagnosztika magában foglalja a gerincoszlop állapotának meghatározását, figyelembe véve a mozgásszervi rendszer statikai és dinamikai vizuális kritériumait, valaminta gerinc vizsgálatának különböző módszereit.

A gerinc háromsíkú röntgenvizsgálata, a spondylometria, az MRI vagy a CT [ 16 ] a gerincferdülés instrumentális diagnosztikájának fő módszerei. [ 17 ], [ 18 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist kóros kyphosis és lordózis esetén végzik.

• Bővebben – Gerincferdülés diagnosztikája

Kezelés harmadfokú skoliózis

A 26-50 fokos Cobb-szög hagyományos kezelése korrekciós terápiából áll: a kóros görbület lehető legnagyobb mértékű korrigálása és a görbület progressziójának megállítása érdekében 3. fokú gerincferdülés esetén korrigáló ortézist vagy kompenzáló fűzőt alkalmaznak. [ 19 ]

A gerincoszlop korrekciós rögzítésére és stabilizálására többféle fűző létezik, de az elmúlt 40 évben az egyik leghatékonyabbnak a gyermekek és felnőttek III. fokú gerincferdülésének kezelésére szolgáló Cheneau fűzőt tartják. A fűzőt egyénileg készítik, figyelembe véve az egyes betegek anatómiai jellemzőit, röntgenfelvétel segítségével, a törzs megfelelő méretei vagy annak 3D-s szkennelése alapján. Az ortézis egyszerre három síkban korrigálja a gerincferdülés ívét, ami lehetővé teszi a légzésfunkció megkönnyítését és az izomsorvadás elkerülését.

A 3. fokú gerincferdülés kezelése összetett, és magában foglalja: a gyógytornát – speciális gyakorlatokat 3. fokú gerincferdülés esetén; S-alakú gerincferdülés esetén – Katharina Schroth szerinti torna (aszimmetrikus gyakorlatokkal); jógát és terápiás masszázst (amely segít normalizálni a hát és a derékizmok tónusát); fizioterápiát (elektromos miostimuláció alkalmazásával). A manuális terápia javíthatja az izomszövet nyújthatóságát és növelheti a gerincízületek mozgástartományát. [ 20 ]

A szakértők a 3. fokú gerincferdülés esetén az úszást javasolják, amely pozitív hatással van az egész mozgásszervi rendszerre. Az ortopédusok megmondják, hogy mely medencés gyakorlatok a legjobbak, lásd a kiadványt - Hátgyakorlatok a medencében [ 21 ]

A szkoliózis sebészeti kezelése sok esetben lehetővé teszi a gerincoszlop deformitásának korrigálását a csigolyaízületek stabilitásának növelésével. Gyermekeknél a 45 fokos vagy annál nagyobb görbületi szögű szkoliózis sebészeti beavatkozást igényel. A harmadfokú szkoliózis esetén szükséges műtét típusa a görbület típusától függ, és lehet fémimplantátumokkal végzett spondylodesis, epiphysiospondylodesis, korrekciós vertebrotomia stb. [ 22 ] További információk az anyagokban:

• Gerincferdülés: műtét
• A gerincferdülés sebészeti kezelése

Mit nem szabad tenni 3. fokú gerincferdülés esetén?

Szakemberek válaszai az ilyen fokú gerincdeformitással küzdő gyermekek betegei vagy szülei által gyakran feltett kérdésekre.

• Meddig tudsz egy pozícióban ülni vagy állni?

Legfeljebb 20-25 perc, ezt követően meg kell változtatni a test helyzetét.

• Lehet valamit egy kézben vinni, vagy egy táskát a vállon?

Jobb ezt nem csinálni.

• Hogyan kell aludni 3. fokú gerincferdüléssel?

Félkemény matracon kell aludni, ideális esetben ortopéd matracon.

• Rendben van magas sarkú cipőt viselni?

A sarok magassága maximum 3-4 cm lehet.

• Lehetséges a szülés 3. fokú gerincferdüléssel?

Ha egy ilyen betegségben szenvedő nő teherbe esik, és sikerül fenntartania a terhességet a kívánt időtartamig, akkor a szülést császármetszéssel végzik.

• Milyen sportok tilosak harmadfokú gerincferdülés esetén?

3. fokú gerincferdülés esetén a labdarúgás, minden kontakt- és erősport, az atlétika, a művészi torna és az akrobatika kizárt.

• Behívják-e katonai szolgálatra a gerincferdülésben szenvedőket?

Még a 2. fokú gerincferdülés esetén is a sorkatonákat alkalmatlannak tekintik katonai szolgálatra, a 3. fokú gerincferdülés és a hadsereg pedig egyszerűen összeegyeztethetetlen.

• 3. fokú gerincferdülés és rokkantság

Ezen a fokú scoliotikus deformáció esetén rokkantságot állapítanak meg.

Megelőzés

Napjainkban a szkoliózisos gerincdeformitás kialakulásának megelőzésének kulcsa a gyermekek és serdülők helyes testtartása, és ha ez zavart szenved, akkor a vertebrológusok által ajánlott testtartáskorrekció és testmozgás szükséges.

Bővebben – A testtartászavarok megelőzése iskoláskorú gyermekeknél.

Előrejelzés

Mivel a 3. fokú gerincferdülés egy progresszív patológia, a prognózis nem lehet minden beteg esetében azonos. [ 23 ] Nagyon fontos, hogy minden rendelkezésre álló orvosi módszerrel megállítsuk a gerincoszlop görbületi szögének növekedését.