S-szkoliózis

Bármely szkoliózis a gerinc deformációja, és az S alakú szkoliózist akkor definiáljuk, amikor a C betűre emlékeztető frontális görbület mellett egy második oldalirányú görbület is van - kompenzálva, ami a gerincoszlopnak S betű alakját adja.

Ez a fajta deformáló dorsopathia a legtöbb esetben a gerincoszlop thoracolumbalis régióját - a mellkasi és az ágyéki régiókat - érinti. Az ICD-10 szerint a scoliosis kódja M41.0 M41.9.

Járványtan

A WHO szkoliózisra vonatkozó statisztikái (2012-2014) a patológia súlyosságát jelzik globális szinten: a gerincferdülést 28 millió betegnél diagnosztizálták, és 93%-uk 10-16 éves gyermek.

Az amerikai Nemzeti Szkoliozis Alapítvány szakértői azt jósolják, hogy ez a szám 2050-re 36 millióra fog emelkedni.

Manapság a szkoliózisos esetek körülbelül 20%-ában lehetséges meghatározni a görbület okát. A betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő serdülőkori idiopátiás S-alakú szkoliózis, és előfordulása a lakosság akár 3%-át is elérheti. Ugyanakkor az esetek 90%-a tizenéves lányokat érint.

A veleszületett gerincferdülés prevalenciája gyermekeknél 1-4%-ra becsülhető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz S-szkoliózis

Ahogy a vertebrológusok megjegyzik, a gyermekek és serdülők S-alakú gerincferdülése a gerinc legaktívabb növekedésének időszakában - 7-15 éves korban - jelentkezik, és négyszer gyakrabban fordul elő lányoknál (akik ebben az időszakban gyorsabban nőnek). Ha a háti gerincben C-alakú háti gerincferdülés alakul ki, akkor az ágyéki gerinc kóros folyamatban való részvételével két ellentétes irányú ív alakul ki, és S-alakú gerincferdülés alakul ki.

A gerincferdülés ezen formájának etiológiájára vonatkozó magyarázatok között a következő legvalószínűbb okokat nevezik meg:

• genetikai hajlam (bár a specifikus géneket még nem azonosították);
• a csontváz ontogenezisének patológiái – kialakulásának rendellenességei a méhen belüli fejlődés időszakában (a terhesség 6. és 8. hete között), ami veleszületett rendellenességekhez vezet, például spina bifidához;
• gerincvelő-sérülések, amelyeket szülés során vagy kora gyermekkorban szenvedtek el;
• rossz testtartás gyermekeknél;
• különféle izomdisztrófiát, torziós disztóniát, valamint agyi bénulást és gyermekbénulást kísérő neuromuszkuláris állapotok;
• rövid láb szindróma;
• a gerinc többszörös örökletes oszteokondrómái (csont-porcos exostózisok);
• a lumboszakrális gerinc osteochondrosisa (felnőtteknél);
• szisztémás reumás patológiák – lupus erythematosus, reumatoid artritisz, polyarthritis, amelyet a kötőszövet (fascia) gyulladása kísér;
• fiatalkori (serdülőkori) Bechterew-kór vagy Bechterew-kór;

Megfigyelhető az úgynevezett szindrómás szkoliózis is, beleértve az S alakú szkoliózist is, amely számos veleszületett szindróma klinikai képének része, amelyek a mozgásszervi rendszer problémáival járnak, különösen az Angelman-szindróma, a Down-szindróma, a Prader-Willi-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, az örökletes oszteoszklerózis (Albers-Schonberg-kór) stb.

Az idiopátiás S-alakú szkoliózis, amelyet a 10-17 éves serdülőknél leggyakrabban diagnosztizált gerincferdülésnek tartanak, a legtöbb esetben spontán alakul ki – azonosítható okok nélkül. Számos elmélet létezik a betegség etiológiájával kapcsolatban, beleértve a hormonális egyensúlyhiányt, a csontnövekedés aszimmetriáját és az izomegyensúlyhiányt. A betegek körülbelül 30%-ánál fordul elő családi kórtörténetben szkoliózis, amelyet a lehetséges genetikai hajlamok közvetett megerősítésének tekintenek.

Olvasd el még – Gerincferdülés: mi okozza és hogyan ismerhető fel?

Kockázati tényezők

A scoliosis kialakulásának kockázati tényezői között a szakértők megjegyzik:

• a pubertás előtti kor és az ezzel járó felgyorsult növekedés a gyermekeknél, akiknek csontváza a pubertás befejezése előtt fejlődésben van, és éretlennek tekinthető;
• női nem;
• deformáló dorsopathiák jelenléte a közeli hozzátartozók körében;
• a gerincoszlop terhelésének egyensúlyhiánya és az ízületek gyengülése;
• csigolyasérülések;
• csontritkulás kialakulása felnőtteknél és spondyloarthrosis időseknél;
• a myofasciális fájdalom szindróma jelenléte (ami arra kényszeríti az embert, hogy testhelyzetet és testtartást keressen a fájdalom csökkentése érdekében).

Számos tényező is növelheti a magzati húr és velőcső szomitáinak kialakulásának rendellenességeinek kockázatát a terhesség alatt - a magzat veleszületett rendellenességeinek és a csecsemő veleszületett gerincferdülésének kialakulásával. Ide tartozhat a magzati hipoxia, a méhlepényi elégtelenség, a terhességi cukorbetegség, az antiepileptikumok vagy szteroidok szedése, a terhesség alatti elhúzódó lázas állapotok, valamint a mérgező és radioaktív anyagok hatása a szervezetre.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenezis

Oldalról nézve az egészséges gerinc természetes anatómiai görbületekkel rendelkezik: előre – a nyaki és ágyéki régióban (lordózis), és hátra – a háti és keresztcsonti régióban (kifózis). Hátulról nézve a gerincoszlop szigorúan függőlegesen fut a hát közepén.

A gerincferdülés (scoliosis) esetén azonban a gerinc függőleges helyzete felborul, és görbületének patogenezise – amelyet mindeddig nem vizsgáltak teljes mértékben – a csigolyák aszimmetrikus növekedésében nyilvánul meg. A gerinc jól ismert anatómiai és biomechanikai jellemzői alapján a szakemberek tanulmányozták a csigolyanövekedés mechanizmusait, amelyek a gyermekek növekedésével meghosszabbodnak és nagyobbá válnak.

Az elülső csigolyatestek növekedése a háti (hátsó) részhez képest azonban egyenetlen. Így a háti növekedés csökkenése megakadályozza a ventrálisan elhelyezkedő (alsó) csigolyatestek növekedését a magasságuk növekedésével, ami torziót okoz - a belső hátsó hosszanti szalag körüli csavarodást a konkáv oldal felé, rotációs lordózis kialakulásával és a normális mellkasi kyphosis zavarával.

A csigolyaízületek felszínén fokozatosan kialakulnak a csontosodási magok, porcos mátrixuk pedig csontszövettel telik meg, rögzítve a hibát.

Ezenkívül a csigolyatestek frontális elmozdulásával az intervertebrális terek deformációja miatt „beszorulásuk” észlelhető; megfigyelhetők a csontnövekedési lemezek (növekedési zónák) anomáliái, a porc disztrófiája és degeneratív változásai; csökkent csontsűrűség.

Számos klinikai vizsgálat idiopátiás S-alakú szkoliózisban szenvedő serdülő betegeken tárt fel a gerinc biomechanikájában mutatkozó rendellenességeket, amelyek összefüggésben állnak a gerincet és annak rotációs mozgásait támogató paragerincizmok fibrózisával.

És talán nem a legkevésbé fontos szerepet játszik a serdülőkori idiopátiás S-alakú szkoliózis patogenezisében a tobozmirigyben termelődő melatonin hormon hiánya, amely serkenti a fiatal csontszövetsejtek (osteoblastok) proliferációját és differenciálódását.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek S-szkoliózis

A gerinc S alakú görbületének első jelei könnyen figyelmen kívül hagyhatók: eleinte (amíg a görbületi szög legfeljebb 5°) nincsenek tünetek, kivéve a veleszületett szindrómás gerincferdülés eseteit. Csecsemőknél a tünetek közé tartozhat a mellkas egyik oldalán lévő kidudorodás, a kiálló lapocka, a gyermek oldalra görnyedhet.

Serdülőknél az S alakú szkoliózis leggyakoribb tünetei a következők:

• a fej enyhe eltérése (a középső helyzethez képest);
• a bordák aszimmetriája (amelyek előre nyúlnak);
• a derékvonal vízszintes helyzetének változásai;
• az egyik váll és/vagy lapocka magasságának növelése az ellenkező oldalhoz képest;
• fájdalom, amely a hátban, a mellkasban és az alsó végtagokban lokalizálódik.

Az ágyéki S-alakú gerincferdülés miatt az egyik csípő magasabbnak tűnhet a másiknál, ami az egyik láb rövidülésének érzését kelti, ami ahhoz vezet, hogy állás közben az egyik oldalra dőlés szokása alakul ki – a bordaközi izmok (a görbülettel ellentétes oldalon) túlzott nyújtásával és a hasizmok gyengülésével.

A negyedik fokú görbület gyakran bordapúp kialakulásához és hátfájáshoz vezet. Bővebben - A gerincferdülés, mint a hátfájás kialakulásának tényezője.

[ 11 ]

Szakaszai

A betegség súlyosságát a gerinc görbületének mértéke határozza meg - a gerincoszlop elfordulási szögétől függően, amelyet röntgenfelvételen vizualizálnak és Cobb-szögként definiálnak. Négy ilyen fok létezik:

• ha a görbületi szög nagysága nem haladja meg a 10°-ot, akkor ez az 1. fok;
• 10°-nál nagyobb, de 25°-nál kisebb – 2. fok;
• 25-50° tartományban – 3. fok;
• 50°-nál több – 4. fok.

[ 12 ]

Forms

A gerinc S alakú görbületének típusait vagy fajtáit a helytől függően különböztetjük meg:

• A nyaki és nyak-háti gerinc S alakú gerincferdülése, görbülettel a nyaki gerincben (a csúcs a TIII-TIV csigolyáknál található);
• S alakú háti gerincferdülés vagy mellkasi gerincferdülés, amely a háti gerincben figyelhető meg (csúcs a hát közepén - TVIII-TIX csigolyák, a görbület a TI-TXII csigolyákra korlátozódik), és általában gyermekeknél vagy serdülőknél diagnosztizálják;
• S alakú thoracolumbalis gerincferdülés vagy thoracolumbalis – mind az alsó háti, mind a felső ágyéki csigolyákat érinti (TXI-TXII apikális csigolyák). Ez a görbület gyakran veleszületett, a méhben alakul ki a terhesség hatodik-nyolcadik hetében, és születéskor kimutatható. Lehet egy neuromuszkuláris állapot (például spina bifida vagy agyi bénulás) másodlagos hatása is;
• Az ágyéki gerinc (ágyéki) S alakú szkoliózisa - gyakoribb felnőtteknél (a csúcs a TXII-LI csigolyák alatt figyelhető meg).

Amikor a gerinc görbülete balra irányul, S alakú baloldali szkoliózist diagnosztizálnak, és ha jobbra, akkor jobboldali S alakú szkoliózist.

Gyermekeknél veleszületett S alakú gerincferdülés, felnőtteknél neuromuszkuláris és degeneratív gerincferdülés is létezik.

Komplikációk és következmények

Ha a gerincferdülést nem kezelik, a gerinc folyamatosan deformálódik, és idővel problémák alakulhatnak ki.

Megfigyelések szerint az enyhe S-típusú gerincferdülés (legfeljebb 10°) a betegek 22%-ánál progrediál. Ha a görbületi szöget 20°-ig vagy annál magasabb szinten határozzák meg, a progresszió kockázata 65-68%-ra nő. Külföldi ortopéd szakorvosok szerint a serdülőknél az idiopátiás gerincferdülés eseteinek 36%-ában a görbület 20-22 év után több mint 10°-kal nőtt.

A degeneratív S-alakú gerincferdülés 45 év feletti felnőtteknél évente 0,3°-kal, 65 év felettieknél pedig évente 2-2,5°-kal növelheti a görbületi szöget. A legnagyobb progressziós kockázat azonban a serdülőkori idiopátiás S-alakú mellkasi gerincferdülés esetében fennáll – 58-100%.

Az ilyen típusú gerincdeformitás szövődményei és következményei közé tartozik a krónikus hát-, mellkasi- és lábfájdalom; szív- és tüdőproblémák, a fizikai állóképesség és aktivitás jelentős csökkenése. A gerinc görbülete a gerincvelő károsodását is okozhatja, aminek következményei az alsó végtagok bénulásához (paraplégia) és rokkantsághoz vezetnek.

A nőknél a 3-4 fokú S alakú gerincferdülés korlátozza a gyermekvállalási és szülési képességüket. A 10-15°-nál nagyobb görbületű fiatalokat nem hívják be katonai szolgálatra.

[ 13 ]

Diagnostics S-szkoliózis

Az egyéni terápiás stratégia meghatározásához a diagnosztika alapos klinikai és vizuális vizsgálatot igényel antropometriával. Lásd - A mozgásszervi rendszer statikai és dinamikai vizuális kritériumai

A csigolyaízületek állapotának meghatározásához instrumentális diagnosztikát alkalmaznak:

• röntgenvizsgálat spondylometriával;
• a gerinc komputertomográfiája (CT);
• A mellkasi és ágyéki gerinc MRI-vizsgálata;
• elektromiográfia (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Megkülönböztető diagnózis

A vizsgálat eredményei alapján a differenciáldiagnózis más hátproblémákat is feltárhat, mint például a csökkent motoros aktivitás, myasthenia vagy spaszticitás, ami a felső motoros neuronok károsodására utal, valamint a myelomeningocele és syringomyelia, amelyek bizonyos hasonlóságokat mutatnak, és a gerincvelő-elváltozással járnak.

További részletek - Néhány betegség, amelyet a gerinc deformitása kísér.

Kezelés S-szkoliózis

A szkoliózis kezelésének fő célja a gerinc további görbületének megelőzése. Az idiopátiás S-alakú, 40°-nál kisebb görbületi szöggel rendelkező szkoliózis konzervatív kezelése megfigyelésből, speciális gyakorlatokból és gerincmerevítésből áll.

A legrosszabb prognózisú veleszületett gerincferdülés a gyermek életének első napjaitól kezdve kezelést igényel. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az eseteknek csak a negyede kezelhető rögzítés nélkül, és az esetek 75%-a sebészeti beavatkozást igényel, amelyet egy és négy éves kor között végeznek.

Egyes gyermekeknél az oldalirányú görbület korrigálására alkalmazható a trakciós terápia - a gerinc hosszanti nyújtása speciális berendezéssel.

Ezenkívül a spondylodesis (csigolyák rögzítése fémrudakkal, csavarokkal, kampókkal) sebészeti kezelése szükséges opciónak tekinthető a gerinc további görbületének megállítására tett sikertelen kísérletek vagy súlyos deformáció esetén. Minden részlet az anyagban - Gerincferdülés: műtét

A legtöbb felnőtt (csontfejlődési korban lévő) beteg idiopátiás S-alakú gerincferdülésben – 20°-nál kisebb és 40°-nál nem nagyobb görbülettel – nem igényel sebészeti beavatkozást vagy rögzítést, de fizikoterápiára és gyógytornára (legalább napi másfél óra), valamint a kezelő ortopéd sebész vagy vertebrológus időszakos vizsgálatára van szükségük – a gerinc röntgenfelvételekkel történő vizualizációjával.

Amikor a serdülőknél a görbület előrehalad (20-30° közötti Cobb-szöggel), konzolokkal ("csigolyarögzítőkkel") történő rögzítést alkalmaznak a kóros folyamat sebességének csökkentésére és a deformáció keresztirányú korrekciójára. Különböző típusú ortopédiai konzolok léteznek, ezeket egyenként választják ki, és naponta bizonyos számú órán át használják.

A gerinc stabilizálása, a deformált csigolyatestek terhelésének csökkentése és a további görbület megfékezése érdekében helyreállító (kompenzáló) fűzőt vagy thoracolumboszakrális ortézist alkalmaznak.

További részletek – Gerincferdülés kezelése.

Fizioterápiás kezelés

Gerincdeformációk esetén a fizioterápia kulcsszerepet játszik. Jelenleg az S-alakú szkoliózis terápiája a Katharina Schroth által kidolgozott háromdimenziós szkoliózis-terápián és speciális gimnasztikán, valamint a Nemzetközi Szkoliózis Ortopédiai és Rehabilitációs Kezelő Társaság (SOSORT) ajánlásain alapul. A görbület mértékétől és lokalizációjától függően minden beteg számára egyéni gyakorlatprogramot dolgoznak ki, és a fizioterapeutának rendelkeznie kell a megfelelő képesítéssel és elegendő klinikai tapasztalattal a szkoliózis korrekciójában.

Az S alakú gerincferdülés gyakorlatai - izometrikus és izotóniás - a görbület lassítását, megállítását és korrekcióját, valamint az izomhipotrofia megelőzését célozzák. Ezt az izomfeszültség stabilizálásával és a paravertebrális izmok aktiválásával, a testtartási önkontroll készségének fejlesztésével és speciális légzőgyakorlatokkal érik el.

Jelentős pozitív hatással bírnak az S alakú gerincferdülés esetén végzett aszimmetrikus, a gerinc izmait erősítő gyakorlatok, beleértve az oldalsó plank gyakorlatokat és nyújtásokat, valamint néhány jógaászanát (apánászana, adha pavanmuktászana, jathara, vakrászana, trikónászana, parigahászana). Az ilyen gyakorlatok sorozata segít: erősíteni a hátizmokat és a gyenge oldalizmokat azon az oldalon, ahol a bordák domborúak; nyújtani a homorú oldalon lévő sűrű (görcsös és hiperaktív) oldalizmokat; növelni a rectus femoris és a quadriceps mozgékonyságát és erejét; erősíteni a hasizmokat és tágítani a mellkast.

Olvas:

• Alsó háti gyakorlatok
• Háterősítő gyakorlatok gyerekeknek
• Testtartásgyakorlatok gyerekeknek

Mivel a görbületek mozgásszervi egyensúlyhiányhoz vezetnek, S alakú gerincferdülés esetén terápiás masszázs ajánlott. A masszázskúrák segítenek a hátizmokra nehezedő terhelés helyesebb elosztásában, a gerinc mozgásszervi funkcióinak fenntartásában, valamint csökkenthetik a csigolyák elmozdulását.

A betegség kezelésében a test oldalsó felületének izmainak elektromos stimulációját (elektromiosztimuláció) alkalmazzák.

[ 17 ], [ 18 ]

Megelőzés

Az S alakú szkoliózis legtöbb esetben idiopátiás, ami azt jelenti, hogy a gerinc görbületének megelőzése a helyes testtartásból, a megfelelő fizikai aktivitásból (különösen hasznos az úszás), a megfelelő táplálkozásból és a gerinc állapotának kötelező ellenőrzéséből áll, különösen a dorsopathia kialakulásának kockázati tényezőinek jelenlétében.

[ 19 ]

Előrejelzés

Gerincferdülésben szenvedő gyermekek esetében a prognózis a súlyosságtól, az életkortól és az általános egészségi állapottól függően változik. Az enyhe idiopátiás S-alakú gerincferdülést idősebb gyermekeknél és serdülőknél terápiás gyakorlatokkal korrigálják.

A veleszületett szindrómák, a neuromuszkuláris és autoimmun betegségek gyógyíthatatlanok lehetnek, és a gerincdeformitás gyakran fogyatékossághoz vezet.

[ 20 ], [ 21 ]