Otitis externa: akut, krónikus, gennyes, diffúz középfülgyulladás

A külső hallójárat gyulladása (otitis externa) a külső hallójárat, beleértve a dobhártyát is, károsodásával járó betegség.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A statisztikák azt mutatják, hogy ezerből minden négy-öt ember szenved külső középfülgyulladásban. Ezek közül három-öt százaléknál diagnosztizálják a kóros folyamat krónikus stádiumát.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz külső középfülgyulladás

A külső fül gyulladásának kialakulásának oka fertőzés.

Ezenkívül a fülzsír nem megfelelő tárgyakkal (gyufa, fogpiszkáló, hajtű, toll stb.) történő tisztítása során keletkező apró sebek, karcolások és vágások is nyitott kapukká válhatnak a fertőzés számára.

A külső fülgyulladás kórokozója leggyakrabban a staphylococcus.

Ezen túlmenően a következők provokátorai lehetnek ennek a patológiának: Haemophilus influenzae és Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida gombák.

[ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A külső fül károsodásának előfordulását a következők segítik elő:

1. Gyermekkor (ebben az esetben az ekcéma hozzájárul ehhez, amelyet a hámlás és az eróziók előfordulása jellemez);
2. Kéndugó (mivel ez növeli a saját tisztításának valószínűségét);
3. Keskeny hallójáratok;
4. A középfül krónikus gyulladása (ennek következtében a genny folyamatosan megtalálható a hallójáratban);
5. Csökkent immunitás (például cukorbetegség esetén).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A külső középfülgyulladás leggyakrabban akut légúti fertőzések (vírusos vagy bakteriális) szövődményeként jelentkezik. Az akut légúti fertőzések kórokozói behatolnak a fülüregbe, és hozzájárulnak a gyulladás kialakulásához. De ez nem mindig van így. Néha a fülgyulladás, és egyidejűleg az orr és az orrmelléküregek, a garatmandula és a garat folyamatosgyulladásának kórokozói teljesen eltérőek. Ez azért fordulhat elő, mert a szervezet legyengült akut légúti fertőzésének hátterében az ember érzékennyé válik a különböző mikroorganizmusokra (kokszok, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ), amelyek egészséges emberben semmilyen tünetet nem okoznak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek külső középfülgyulladás

A következő tünetek megjelenése azonnali orvosi konzultációt igényel:

1. Különböző intenzitású fülfájdalom. Fokozhatja, ha megnyomja a tragust (egy porcos folyamatot, amely korlátozza a hallójárat bejáratát), vagy meghúzza a beteg fülét;
2. Torlódás érzése;
3. Csökkent hallásélesség. "Vízérzet a fülben" érzése;
4. Váladékozás a hallójáratból. Néha gennyes lehet, vagy akár vércsíkokkal is;
5. A fül duzzanata meglehetősen kifejezett, ami lehetetlenné teszi a füldugók használatát.
6. Kellemetlen szag a fülből;
7. Rossz általános egészségi állapot, emelkedett testhőmérséklet (akár 39°C-ig is terjedhet);
8. A fül gyulladt és jelentősen megnagyobbodott;
9. A fület apró piros pattanások, karcolások vagy kelések boríthatják.

Fülfájás külső középfülgyulladással

A fájdalom a fülkárosodás fő tünete. Súlyossága változhat: az enyhe, szinte észrevehetetlentől a nagyon erős, szinte elviselhetetlenig. A megnyilvánulása pulzálás vagy "lövés". Orvosi személyzettel való konzultáció nélkül szinte lehetetlen megkülönböztetni a külső fül gyulladása során fellépő fájdalmat a középfültől. Az egyetlen különbség az lehet, hogy külső középfülgyulladás esetén a fájdalomérzetnek a hallójárat bejáratánál a bőrrel való érintkezéskor kell megjelennie.

Hőmérséklet külső középfülgyulladás esetén

Nem mondható el, hogy a külső fület érintő gyulladásos folyamat láz nélkül jelentkezik. Végül is éppen ezzel a kóros egészségi állapottal nagyon gyakran észlelhető a testhőmérséklet „emelkedése”, ami a személy állapotának romlását jelző tünetté válik.

Ha furunculust észlelnek, ami a külső hallójáratban korlátozott formára jellemző jele, akkor valószínűleg a hőmérséklet 38-38,5 °C-ra emelkedik. Gyermekeknél a lázas reakció akutabb lesz.

A külső középfülgyulladás diffúz formája esetén a hőmérséklet többnyire szubfebrilis (akár 37,9 °C). A beteg általános állapota gyakorlatilag nem zavart. A hőmérséklet nem a fő (domináns) panasz.

Duzzanat a külső fül gyulladásával

A fertőzés következtében fellépő gyulladás hozzájárul a külső hallójárat külső szöveteinek ödémájának megjelenéséhez, és ez más jellegzetes tünetek előfordulásának forrásaként szolgál.

Füldugulás

Az emberek azt mondják, hogy ezzel a patológiával füldugulást és csökkent funkcionalitást tapasztalnak. Panaszkodnak, hogy hallásuk romlik. Ez azzal magyarázható, hogy a káros folyamat miatt a hallónyúlvány duzzanata, valamint a fül környékén található nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg.

Külső középfülgyulladás terhesség alatt

Ha a terhességi időszakban lévő nőnél fennáll a külső fül gyulladásos folyamatának lehetősége, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Az orvos gondosan tanulmányozza a beteg kórtörténetét, tisztázza a terhességi időszakot és megvizsgálja a beteget. Ellenőrzi a fül deformitását, a fájdalom mértékét és a váladékozás jelenlétét. Ezenkívül az orvos értékeli a nő nyirokcsomóit.

A pontos diagnózis felállításához a nőnek fülmintát kell vennie a későbbi tenyésztéshez és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásához. Ha ez a patológia (súlyos lefolyás) nem először fordul elő, érdemes vérvizsgálatot végezni a cukor és a HIV kimutatására is.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Külső középfülgyulladás gyermekkorban

A külső középfülgyulladás megjelenését a gyermeknél a következő jelek határozzák meg:

• panaszkodik a fülében lévő fájdalomra;
• szeszélyes;
• ok nélkül sír;
• magas láza van;
• az érintett oldalon lévő nyirokcsomók megnagyobbodhatnak;
• Ha megnyomja a gyermek tragusát vagy húzza a fülkagylót, a fájdalom fokozódik.

Az orvos a gyermek panaszai és kérdései alapján diagnózist készít.

Ennek a patológiának a tünetei meglehetősen specifikusak, így az orvosnak (különösen otolaryngológiai vizsgálat után) nem lesz nehézsége a diagnózis felállításával.

De érdemes szem előtt tartani, hogy a szövődmények kizárása és a patológia okának meghatározása érdekében fül-, vizelet- és vérvizsgálatokat lehet végezni. Ez lehetővé teszi a gyermek legpontosabb diagnózisát. Ha a vizsgálat allergiát mutat ki a külső középfülgyulladás okaként, akkor allergológus szakorvos vesz részt a kezelésben.

Az ilyen patológiával szoptatott baba nyugtalanná is válik, rosszul szopik, vagy akár teljesen megtagadhatja az evést.

Szakaszai

A külső középfülgyulladás három szakaszon megy keresztül:

1. Akut – legfeljebb három hétig tart;
2. Szubakut – időtartama három héttől egy hónapig terjed;
3. Krónikus - több mint egy hónapig tart.

[ 21 ], [ 22 ]

Forms

Felnőtteknél a betegség legtöbb esetben egyoldali középfülgyulladást észlelnek a jobb vagy a bal oldalon. A tünetek és a kezelési rend nem függ az érintett oldaltól.

[ 23 ]

Kétoldali külső középfülgyulladás

A felnőtteknél többnyire egyoldali sérülés fordul elő a fül külső részén. A kétoldali károsodást leggyakrabban három év alatti gyermekeknél észlelik. Ez azzal magyarázható, hogy a gyermek füle ebben a korban még fejlődésben van, és nem szerezte meg azokat a védőfunkciókat, amelyek a felnőtt fülre jellemzőek.

A külső középfülgyulladásnak számos típusa van. Ez segít jobban megkülönböztetni ezt a patológiát és hatékony terápiát alkalmazni. A betegségnek a következő típusai vannak:

1. Diffúz - a hallójárat szöveteinek globális károsodása jellemzi, néha a dobhártyát is bevonva a gyulladásos folyamatba.
2. Gombás - ritka patológia (a patológia minden típusának körülbelül tíz százaléka). Ennek a patológiának a megkülönböztető jegye a beteg normális egészségi állapota, aki csak viszketést vagy enyhe fájdalmat érez a fülében. A vizsgálat során az orvos fehér vagy fekete színű gombás tartalmat talál.
3. Korlátozott - a patológia jellegzetes formája ebben az esetben a kelés vagy a furuncle. Ez a faggyúmirigyek károsodása vagy a szőrtüszők fertőzése, illetve a tályogok (lokális) fertőzése miatt következik be, ami a károsodás miatt fordulhat elő. A kórokozó ebben az esetben a Staphylococcus aureus.
4. Rosszindulatú - ennek a típusnak egy másik neve nekrotizáló. Ez egy nagyon súlyos betegség, amely nemcsak a bőrt, hanem a fül külső részének porcszövetét is érinti.
5. Gennyes - a fülből történő váladékozás jellemzi. A betegség kezdetén kevés genny van, de a betegség előrehaladtával mennyisége jelentősen megnő.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akut külső középfülgyulladás

A fülkagyló akut gyulladásának időszakát súlyos fájdalom jellemzi. A betegnek láza és füldugulása lehet.

[ 28 ]

Krónikus külső középfülgyulladás

Ilyen diagnózist adhatnak a betegnek, ha a patológia időtartama több mint egy hónap, vagy az év során több mint négy relapszus történt.

A patológia krónikus stádiumba kerülhet, ha nem végeztek megfelelő kezelést akut formában. Ezt néha elősegítheti a fülek túlzott tisztítása vattapálcikákkal, mivel ez hozzájárul a kén védőrétegének pusztulásához és az hallójárat szöveteinek károsodásához.

[ 29 ], [ 30 ]

Diffúz típusú külső középfülgyulladás

A külső diffúz középfülgyulladás egy gennyes gyulladás, amely az egész hallójáratban terjed, és érinti a bőr alatti réteget és a dobhártyát.

Tünetek:

• viszketés a fül belsejében;
• fokozott fájdalom nyomáskor;
• az akusztikus csatorna külső nyílásának csökkentése;
• gennyes váladékozás;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• általános fájdalmas állapot.

Ezek a tünetek gyengén kifejeződnek vagy szinte hiányoznak, ha a diffúz elváltozás krónikussá válik. Ebben az esetben a beteg csak enyhe kellemetlenséget érezhet a fül környékén.

Az ilyen típusú patológia nem károsítja a hallásfunkciót. Ez megkülönbözteti a középfülgyulladástól, amelyben a dobhártya üreg érintett.

[ 31 ]

Külső bakteriális középfülgyulladás

A külső fül ezen patológiája egy gennyes elváltozás, amelynek helye a külső hallójárat területén található. Ez, akárcsak az allergiás középfülgyulladás gombás fertőzése, a diffúz típusú patológiához tartozik. De az oka ebben az esetben bakteriális lesz.

A bakteriális otitis externa kétféle formában jelentkezhet: akut és krónikus formában.

Az akut stádiumban a beteg a következőkre panaszkodik:

1. Viszkető bőr;
2. Gennyes váladékozás;
3. Érzékenység az érintésre, különösen a tragus közelében;
4. A fülcsatorna szűkülete duzzanat miatt.

A vizsgálat során az orvos egy pépes tömeget láthat a csatorna mélyén. A fájdalom miatt azonban szinte lehetetlen megvizsgálni a beteget.

A patológia krónikus lefolyásában a tünetek kevésbé lesznek kifejezettek. Itt mindenekelőtt a hallójárat és a dobhártya bőrének megvastagodása lesz észrevehető.

A külső bakteriális középfülgyulladás diagnózisa a következőkön alapul:

1. Betegpanaszok;
2. Anamnézis;
3. Ellenőrzés.

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos mikrobiológiai vizsgálatot végezhet.

[ 32 ]

Gombás külső középfülgyulladás

Amikor a külső fület penészgombák érintik, gombás középfülgyulladás alakul ki. Ez a típus leggyakrabban a hallójárat falát, a fülkagylót bélelő bőrt, a dobhártyát és a középfület érinti. A kórokozók bizonyos típusú gombák, főként penészgombák.

A diagnózis felállításához az orvosnak vizuális vizsgálatot kell végeznie. Elvégzése után beszűrődést, gyulladt bőrt és kóros váladékozást fog látni.

A fül gennyes elváltozásainak fő tünete a fülből származó különféle váladékozás. Ezek eltérhetnek egymástól:

• szín szerint (például sárga, barna, szürke);
• mennyiség szerint;
• típus szerint (attól függően, hogy milyen kórokozó okozta ezt a patológiát).

Ebben az esetben, a gennyes elváltozással ellentétben, a váladéknak nem lesz specifikus szaga.

Korlátozott külső középfülgyulladás

Az ilyen típusú külső középfülgyulladást a szőrtüsző gyulladása jellemzi, amely kelés formájában jelentkezik. Érdemes megjegyezni, hogy ha jobban megnézzük, a kelés kívülről nem látható. A beteg csak kellemetlenséget tapasztalhat a jelenléte miatt. A személy fájdalmat érez, ami rágás vagy harapás hatására fokozódik. Néhány nap múlva a tályog teljesen beérik és szétreped, a fájdalom pedig fokozatosan elmúlik.

Ekcémás külső középfülgyulladás

Ez a fajta betegség a külső fül bőrének bőrgyógyászati károsodása következtében alakul ki. Leggyakrabban ez a fajta ekcéma olyan embereknél fordul elő, akik különböző bőrbetegségekben (például pikkelysömörben vagy seborrheában ) szenvednek.

A károsodás tünetei a következők lesznek:

• Az eritéma megjelenése;
• A bőr hámlása;
• Könnyező bőrszegmensek;
• Repedések a fülkagyló bőrében és a külső hallójárat belsejében.

Ha a beteg nem fordul orvoshoz, és nem kezdi meg a kezelést, a fertőzés kockázata és a betegség súlyosbodása jelentősen megnő.

Az ilyen típusú betegségek kezelésére általában Burow-oldatot (bázikus ólom-acetát oldatot) és hormonális gyógyszereket használnak.

[ 33 ], [ 34 ]

A külső középfülgyulladás rosszindulatú formája

A betegség rosszindulatú formája gyulladásos folyamat, amely a hallójárat csontjainak és a koponya alapjának fertőzése vagy károsodása következtében jelentkezik.

A külső fül rosszindulatú elváltozásainak tünetei a következők:

1. A fülből származó váladék jelenléte, sárgától sárgászöldig, tartós, kellemetlen szaggal;
2. fájdalom, amit a beteg mélyen érez a fülében, ami fokozódik a fej mozgatásakor;
3. halláskárosodás;
4. viszketés jelenléte a fülcsatornában vagy a fülben;
5. hőmérséklet-emelkedés;
6. nyelési nehézség;
7. hangvesztés.

Ebben az esetben az orvos megvizsgálja a fület a fertőzés tüneteinek észlelése érdekében. Egy neurológiai konzultáció azt is kimutathatja, hogy az agyidegek nem érintettek.

Ha behelyeznek egy dréncsövet, és az orvos véres vagy gennyes váladékot lát a fülből, elküldheti a laborba elemzésre. Ez a baktériumok vagy gombák (leggyakrabban a pseudomonas) azonosításához szükséges.

A betegség diagnosztizálására a következő módszereket is alkalmazhatják:

1. CT, fej MRI;
2. radionuklid szkennelés.

Komplikációk és következmények

A külső fül károsodásának súlyos következményei ritkán fordulnak elő. Ha a betegséget elhanyagolták, vagy a betegnek krónikus betegségei is vannak, a következő kórképek jelentkezhetnek:

• Átmeneti halláskárosodás: A beteg füldugulásra panaszkodhat, és ennek következtében a fül funkciójának csökkenésére. Ez az állapot általában a felépülés után elmúlik;
• A fülkagyló újrafertőződése (a betegség krónikus stádiumba való átmenete): ez az orvos által adott összes ajánlás be nem tartása és a kezelés hatástalansága miatt fordulhat elő. Ezt a patológiát a beteg csökkent immunitása is elősegíti;
• A fül csontjainak és porcának pusztulása (külsőfülgyulladás nekrotizáló formája) - a fertőzés terjedése, a betegség kialakulásához hozzájáruló kórokozó csökkent immunitása vagy speciális rezisztenciája miatt jelentkezhet. Leggyakrabban idős betegeknél vagy cukorbetegségben szenvedőknél fordul elő.
• Más szövetek fertőzése. A betegség nekrotizáló formájában a fertőzés átterjedhet a szomszédos területekre, beleértve az agyat is.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostics külső középfülgyulladás

Amikor egy beteg a fülkagyló gyulladásának tüneteire panaszkodva érkezik az egészségügyi intézménybe, az orvos a diagnózis felállításához feltétlenül otoszkópiát végez. Ezt egy speciális tölcsér segítségével végzik, amelyet a hallójárat lumenébe helyeznek. Ehhez az orvos felhúzza és hátrahúzza a fülkagylót, ezáltal kiegyenesíti a hallójárat lefolyását, és egy fényforrással megvizsgálja.

Az orvos láthatja a hallójárat bőrpírját és duzzanatát. Ha a patológiát furunculus kíséri, akkor látható a felszabaduló genny is.

Ha a külső középfülgyulladás krónikussá vált, az orvos észreveszi a dobhártya perforációját, amely gennyesedést okoz.

Ezután az orvos mintát vesz a gennyből vizsgálat és antibakteriális szerekkel szembeni érzékenység elemzése céljából.

[ 41 ]

Felmérés

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos további vizsgálatokat írhat elő, például:

1. Vizeletelemzés;
2. Vércukorszint vizsgálat;
3. A külső hallójáratból származó váladék vetés.

[ 42 ], [ 43 ]

Műszeres diagnosztika

Ebben az esetben a következő instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmazhatja:

1. Fül röntgen;
2. CT;
3. Radioizotópos szkennelés;
4. Szcintigráfia;
5. MRI.

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a külső középfülgyulladást az olyan betegségektől, mint:

1. Koponya-idegfájdalom;
2. Herpes zoster. Mivel ez a betegség a ganglion genicularisban lokalizálódhat, és a külső hallójáratgyulladáshoz hasonló tüneteket mutathat. Ennél a kórtörténetnél tipikus tünet a hólyagos kiütés, amely akár egy-két nappal az orvoshoz fordulás után is jelentkezhet. A herpes zoster ezen meglehetősen kizárólagos kórtörténetének neve Ramsay-Hunt szindróma. Arcidegbénulás is kialakulhat.
3. Az otomycosisnak a következő jellemzői lehetnek: intenzívebb viszketés a fülben, mint fájdalom (bakteriális invázió esetén minden pontosan az ellenkezője lesz), nagy lepedékréteg a hallójárat felszínén (fehér vagy szürke), amelyben részletes vizsgálat után lehetőség van hifák vagy gombaspórák kimutatására. Az ilyen típusú patológia megkülönböztetéséhez a váladék mikrobiológiai vizsgálatára lesz szükség.
4. A gennyes középfülgyulladást repedt dobhártya vagy behelyezett tympanostomiás cső kísérheti a külső hallójáratból történő váladékozás. Ebben az esetben azonban a megkülönböztető jellemző a duzzanat hiánya és a kevésbé kifejezett fájdalom lesz. Ebben az esetben pneumatikus otoszkópia szükséges a betegségek megkülönböztetéséhez.
5. A nekrotikus típusú patológia esetén a jellemző tünet a kifejezett, aránytalan fülfájdalom lesz. Ezenkívül granuláció látható a külső hallójárat falán, és néha a dobhártyán is. A beteg lázas lesz, és általános rossz közérzet tünetei jelentkeznek.

A diagnosztikához a következők kötelezőek:

• vér- és vizeletvizsgálatok laboratóriumi vizsgálatai (a cukorbetegség kimutatására);
• Röntgen radiológiai diagnosztika;
• A koponya temporális és mastoid részeinek CT-vizsgálata;
• MRI.

Különbségek a külső és a középső középfülgyulladás között

A külső fül és a középfül gyulladásának megkülönböztetéséhez figyelni kell a halláskárosodásra. Ha a betegnek külső fülgyulladása van, a hallás csökkenhet, de nem fog eltűnni.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Külső középfülgyulladás és kelések

Fertőzés (főként staphylococcus) miatt a fül csontos-porcos területén szőrtüsző- vagy glandulae sebacea-gyulladás alakulhat ki, ami furunculusként jelentkezik. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra lesz szükség. A helyi antibakteriális szerek alkalmazása nem lesz hatékony.

Kezelés külső középfülgyulladás

Olvassa el a külső középfülgyulladás kezeléséről szóló cikket.

Megelőzés

A külső fülgyulladás leggyakrabban szövődmények nélkül múlik el. A fájdalom két-öt napon belül elmúlik, és a személy hét-tíz napon belül teljesen felépül. Bizonyos esetekben a teljes gyógyulás és a kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében az orvosnak meg kell tisztítania a fül külső részét.

A javulás két-három napos antibakteriális gyógyszerek szedése után következik be. Ha ez nem történik meg, a betegnek újra orvoshoz kell fordulnia a diagnózis tisztázása érdekében.

Tályog vagy a betegség krónikus formája esetén sebészeti kezelésre lehet szükség. Az ekcémás középfülgyulladás esetén bőrgyógyász konzultációja szükséges.

A külső középfülgyulladás szövődményeinek valószínűsége meglehetősen alacsony. Előfordulhat cellulitisz vagy nyirokcsomó-gyulladás, amelynek kezelése szisztémás antibiotikum-terápiát igényel. A betegség akut formája átterjedhet az egész fülkagylóra, és porcgyulladássá alakulhat , különösen, ha a betegnek nemrég volt piercingje.

A rosszindulatú külső középfülgyulladás kialakulása az egyetlen jelentős szövődmény, amely cukorbetegeknél fordul elő, leggyakrabban diabéteszes ketoacidózissal kombinálva , és csökkent immunitású embereknél.

Alapvetően ezt a fajta patológiát a bakteriális fertőzés terjedése jellemzi a fülkagyló porcszövetében, nagy intenzitású fájdalom és duzzanat előfordulásával, amelyet a hőmérséklet "emelkedése" és egyéb jellegzetes tünetek kísérnek. Ez a betegcsoport kórházi kezelést igényel, nemcsak helyi terápiás szereket, hanem antibakteriális szereket is alkalmazva.

[ 47 ]