Szívaneurizma szívroham után

Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számos túlélési csökkentő szövődményt veszélyeztetnek, amelyek közül az egyik egy infarktus utáni szív-aneurizma-a szív izomfalában egy dudor.

Járványtan

A tanulmányok szerint a bal kamrai aneurizma képződése az akut transzmuralis miokardiális infarktus eseteinek 30-35% -ában fordul elő. Az ilyen aneurizmák csaknem 90% -a befolyásolja a kamrai csúcsot, de általában a kamra elülső falára terjed ki.

Nagyon ritkán, a bal kamrai aneurizma az infarktus után befolyásolja a bal kamra hátsó falát, és csak az izolált esetekben van egy submithral (subvalvularis) utáni aneurizma, amely bal kamrai diszfunkcióhoz vezet.

Okoz Szívaneurizmák szívroham után.

A szív aneurizmájának fő okai a miokardiális infarktus hosszan tartó ischaemia kialakulása a nem megfelelő vérellátás, majd a fókuszszövet-nekrózis miatt. Általános szabály, hogy ez egy transzmurális (teljes rétegű) infarktus, amely befolyásolja a szívfal izmos rétegét - a miokardiumot, valamint annak epikardiumát és endokardiumát. Egy ilyen infarktus a bal elülső csökkenő vagy jobb koszorúér obstrukciójával alakul ki.

A nem megfelelő szöveti vérellátás miatti ischaemiás nekrózis a postinfarktion cardiosclerosis -az izomszövet rostos szövetekkel és részleges hipokinéziájának helyettesítésével.

A miokardiális infarktus utáni három hónapon belül a bal kamrai aneurizma utáni beinfarktus utáni bal kamrai aneurizma képződhet a szív bal kamra elülső falában (ventriculus baljós kordi), ahol a pumpált vér nyomása magasabb, mint a jobb kamra (kamra dexter). [1]

Az akut szív aneurizma képződését az infarktus akut periódusában (48 óra vagy néhány nap elteltével) észleljük, és a krónikus aneurizma képződését a szubakut időszakban figyeljük meg.

A szívizomszövet jelentős területeit magában foglaló kiterjedt infarktus utáni aneurizma, amely az interventricularis septumra, valamint az oldalsó falakra terjed ki, más szövődményekkel együtt, beleértve a szupraventrikuláris aritmiákat, a pitvari szakadást, a kardiogenikus sokkot és a vaszkuláris thromboembolia-t.

Hasznos információk az anyagokban: miokardiális infarktus: komplikációk

Kockázati tényezők

A szív- és érrendszeri atherosclerosisban szenvedő betegek (beleértve a koszorúér-atherosclerosisot) és a különféle kardiomiopátiákat, beleértve a chd-t, miokardiális disztrófia különféle etiológiák, instabil angina pectoris és a koronárius keringési elégtelenség fokozott kockázata a posztinfarktus-aneurysma kialakulásának.

A klinikai gyakorlat támogatja a bal kamrai aneurizma képződésének nagyobb valószínűségét az infarktus órákon belül:

• Magas vérnyomás esetén - a kamrai fal túlzott szisztolés feszültsége miatt;
• Az ischaemiás nekrózis fókuszát körülvevő miokardium összehúzódása esetén;
• Ha a kamrai dilatáció (a szív kamráinak megnövekedése) van jelen.

Pathogenezis

Hogyan alakul ki egy akut szív aneurizma szívroham során? Postinfarktion a szív aneurizmájának kialakulása akkor alakul ki, amikor a sclerosis által érintett szívizom részét rostos (heg) szövet helyettesíti-a sejtek apoptózisának (kardiomiociták) és a kollagén extracelluláris mátrix alulértékelése miatt. Ez egy olyan patológiás terület kialakulását okozza, amelynek megnövekedett a miokardium nyújtása.

Noha az érintett terület nem vehet részt a szívciklus (Systole) összehúzódási szakaszában, a vérnyomás továbbra is hat, ami a fal korlátozott duzzadását eredményezi.

A bal kamrai aneurizma patogenezisének hasonló: az infarktust követő néhány napon belül vagy héten belül a szívverések által létrehozott kamrai nyomás meghosszabbítja a sérült területet, ahol a fali szövet szerkezete megváltozott az izomsejtek elvesztése miatt. És egy ilyen aneurizma leggyakrabban vékony falú "zseb" formájában alakul ki, amely széles nyakkal kommunikál a kamra többi részével. [2]

Olvassa el - akut és krónikus szív-aneurizma

Tünetek Szívaneurizmák szívroham után.

A bal oldali kamrai aneurysma, amely jelentős méretű bal kamrai aneurizma első jelei a gyengeség és a légszomj érzés érzése edzés közben vagy fekve.

Egyéb tüneteket a megnövekedett pulzusszám - a kamrai tachikardia, a ritmikusság zavarása - aritmiája, valamint a bokák, a lábak és az alsó lábak duzzanata. [3]

Az auscultáció során a légzés hangzik a tüdő alján (a pericardialis súrlódás miatt) és a „kamrai galopp” néven ismert erősített harmadik szívhang (S3). És az EKG több héten keresztül gyakran tartós sT szegmens magasságát.

A szívterületen történő szorítás érzése mellett a betegeket zavarja a bal oldali mellkasi fájdalmak támadása, amelyek nyugalomban elmúlnak.

Komplikációk és következmények

A kérdés megválaszolására, mi a szív-aneurizmának a szívroham utáni veszélye, a kardiológusok felsorolják a leggyakoribb klinikai következményeit és szövődményeit:

• Pangásos szívelégtelenség krónikus jellegű;
• Vérrögök az aneurizma helyén lévő vérvilág miatt, amely stroke vagy más embolikus szövődményekhez vezethet;
• Súlyos kamrai tachyarrhythmiák, amelyek szívmegállást okozhatnak;
• Extravaszkuláris vérzés és a vér visszaáramlása a mitralis szelepen keresztül a szisztole alatt - mitrális regurgitáció;
• Kamrai törés, szív tamponád és sokk.

Diagnostics Szívaneurizmák szívroham után.

A szív aneurizma kimutatását ugyanúgy végzik, mint maga a szívroham diagnosztizálása. Lásd - myocardial Infarktion: Diagnózis

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a vérvizsgálatokat: általános és biokémiai, vér koaguláció (koagulogram), kreatin-kináz és annak MB frakciója, myoglobin, laktát-dehidrogenáz 1 (LDH1) és troponin t a vérben. [4]

Instrumentális diagnózis felhasználja: elektrokardiográfia (EKG), transzhoracikus echokardiográfia (echokardiográfia), mellkasi röntgen, miokardiális szcintigráfia, koszorúér arteriográfia, bal oldali ventriculográfia.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a szívkoszorúér aneurizma, a miokardiális szakadás, az ál-azureurizma (a pericardiumhoz olvadva), a szív- vagy kamrai divertikulum, valamint a pulmonális embolia és az akut aorta boncolás között zajlik.

Kezelés Szívaneurizmák szívroham után.

A tüneti szív aneurizmában az infarktus után a különféle klinikai megnyilvánulások korlátozására/megszüntetésére irányuló kezelés kötelező. [5]

A felhasznált gyógyszerek között szerepel:

• Szívglikozid digoxin;
• Kálium-megtakarító diuretikumok (hidroklórotiazid vagy hipotiazid);
• Antikoagulánsok, konkrétan warfarin;
• Trombolitikus szerek vagy antiagregánsok: aszpirin, klopidogrél, medogrel, diloxol és mások;
• Aritmia gyógyszerek, amelyek magukban foglalják a béta-adrenoblockereket: vazokardin (corvitol, metoprolol és más kereskedelem nevek), propranolol, carvedilol (karvidox, medocardil) és mások;
• ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril (Zonixem ), etc.

Olvassa el a - gyógyszereket is a szívelégtelenség megelőzésére és kijavítására

Ha a bal kamrai aneurizma nagy és kitágult, valamint progresszív szövődmények (thromboembolia) és a szívszelep diszfunkciója (mitralis regurgitáció) esetén műtéti kezelést lehet végezni.

Leggyakrabban nyitott szívműtétet igényelnek - egy nagy aneurizma (aneurysmectomia) műtéti reszekciója a hegszövet eltávolításával, amelyet a bal kamra rekonstrukciója követ - endoventrikuláris kör alakú műanyag vagy mesterséges tapasz.

Ha indokolt, aortokoronális bypass műtétet lehet elvégezni ezen eljárás mellett - a szívizom oxigénellátásának javítása érdekében. [6]

Megelőzés

A bal kamrai aneurizma az akut miokardiális infarktus egyik legsúlyosabb szövődménye. Ezért a kialakulás megelőzése az infarktus kezelési tervének szigorú betartásáról, a gyógyszeres kezelés betartásáról és a kardiológus megfigyeléséből, valamint a szív rehabilitációjának és az életmódbeli változásokból áll.

Előrejelzés

Mindegyik esetben a miokardiális infarktus e komplikációjának prognózisát számos tényezőtől függ, beleértve a beteg általános történeteit, a szívizom károsodásának súlyosságát és területétől, a tünetek jelenlététől és azok intenzitásától. Így tünetmentes betegek esetében a 10 éves túlélési arány 90%, míg a tünetek jelenlétében nem haladja meg az 50%-ot.

A bal kamrai aneurizma az infarktus után a magas szívhalálozáshoz kapcsolódik, néhány jelentés három hónapon belül 65% -kal és egy éven belül 80% -kal.