A szív aneurizma szívroham után

Az akut miokardiális infarktuson átesett betegeknél számos, a túlélést csökkentő szövődmény kockázata áll fenn, amelyek egyike az infarktus utáni szívaneurizma – a szív meggyengült izomfalának kidudorodása.

Járványtan

Tanulmányok szerint a bal kamrai aneurizma kialakulása az akut transzmurális miokardiális infarktus eseteinek 30-35%-ában fordul elő. Az ilyen aneurizmák közel 90%-a a kamracsúcsot érinti, de általában a kamra elülső faláig terjed.

Nagyon ritkán az infarktus utáni bal kamrai aneurizma a bal kamra hátsó falát érinti, és csak elszigetelt esetekben fordul elő submithrális (subvalvuláris) infarktus utáni aneurizma, amely bal kamrai diszfunkcióhoz vezet.

Okoz szívizom aneurizmák szívroham után.

A miokardiális infarktus utáni szívizom-aneurizma fő okai a nem megfelelő vérellátás miatt kialakuló elhúzódó ischaemia, majd a fokális szöveti nekrózis. Általában transzmurális (teljes rétegű) infarktusról van szó, amely a szívfal izomrétegét - a szívizomot -, valamint annak epikardiumát és endokardiumát érinti. Az ilyen infarktus a bal elülső leszálló vagy jobb koszorúér elzáródásával alakul ki.

Az elégtelen szöveti vérellátás miatti ischaemiás nekrózis posztinfarktusos kardioszklerózishoz vezet - az izomszövet rostos szövettel való helyettesítésével és a szív részleges hipokinéziájával.

A miokardiális infarktust követő három hónapon belül infarktus utáni bal kamrai aneurizma alakulhat ki a szív bal kamrájának elülső falában (ventriculus sinister cordis), ahol a pumpált vér nyomása magasabb, mint a jobb kamrában (ventriculus dexter). [ 1 ]

Az infarktus akut időszakában (48 óra vagy néhány nap elteltével) akut szívizom-aneurizma kialakulását, a szubakut időszakban pedig krónikus aneurizma kialakulását figyelhetjük meg.

A kiterjedt infarktus utáni aneurizma, amely a szívizomszövet jelentős területeit érinti, és kiterjed az interventrikuláris sövényre, valamint az oldalsó falakra, egyéb szövődményekkel együtt fordul elő, beleértve a szupraventrikuláris aritmiákat, a pitvarrepedést, a kardiogén sokkot és az érrendszeri tromboembóliát.

Hasznos információk az anyagokban: miokardiális infarktus: szövődmények

Kockázati tényezők

A szív- és érrendszeri ateroszklerózisban (beleértve a koszorúér-atteroszklerózist) és különféle kardiomiopátiákban, beleértve a CHD-t, a különböző etiológiájú miokardiális disztrófiát, az instabil angina pectorist és a koszorúér-keringési elégtelenséget, fokozott a posztinfarktusos aneurizma kialakulásának kockázata.

A klinikai gyakorlat alátámasztja a bal kamrai aneurizma kialakulásának nagyobb valószínűségét az infarktust követő órákon belül:

• Magas vérnyomás esetén - a kamrai fal túlzott szisztolés feszültsége miatt;
• Az ischaemiás nekrózis gócát körülvevő szívizom összehúzódási képességének megőrzése esetén;
• Ha kamrai tágulat (a szív kamráinak megnagyobbodása) van jelen.

Pathogenezis

Hogyan alakul ki az akut szívizom aneurizma szívroham során? Az infarktus utáni szívizom aneurizma akkor alakul ki, amikor a szklerózis által érintett szívizomrész megtágul, helyét rostos (heg)szövet veszi át – sejtjeinek (szívizomsejtek) apoptózisa miatt –, és a kollagén extracelluláris mátrix átépül. Ez egy kóros terület kialakulásához vezet, ahol a szívizom megnyúlik.

Bár az érintett terület nem tud részt venni a szívciklus összehúzódási fázisában (szisztolé), a vérnyomás továbbra is hat rá, ami a fal korlátozott kidudorodását eredményezi.

A bal kamrai aneurizma patogenezise hasonló: az infarktust követő néhány napon vagy héten belül a szívverések által létrehozott kamrai nyomás megnyújtja a sérült területet, ahol az izomsejtek elvesztése miatt megváltozott a falszövet szerkezete. Az ilyen aneurizma leggyakrabban vékony falú „zseb” formájában alakul ki, amely széles nyakkal kommunikál a kamra többi részével. [ 2 ]

Olvassa el még - akut és krónikus szívaneurizmák

Tünetek szívizom aneurizmák szívroham után.

A jelentős méretű, infarktus utáni bal kamrai aneurizma első jelei a gyengeség és a légszomj érzése testmozgás vagy fekvés közben.

Egyéb tünetek jelentkezhetnek fokozott pulzusszámban – kamrai tachycardia, ritmuszavarban – arrhythmia, valamint a boka, a lábfej és az alsó lábszár duzzanatában. [ 3 ]

Auszkultáció során légzési hangok hallhatók a tüdő alján (a perikardiális súrlódás miatt), valamint egy felerősödött harmadik szívhang (S3), amelyet „kamrai galoppnak” neveznek. Ezenkívül egy több hétig tartó EKG gyakran tartós sT-szakasz-emelkedést mutat.

A szívtájék szorító érzése mellett a betegeket a bal oldali mellkasi fájdalmak rohamai is zavarják, amelyek nyugalmi állapotban elmúlnak.

Komplikációk és következmények

A szívroham utáni szívizom-aneurizma veszélyére adott kérdés megválaszolásakor a kardiológusok felsorolják a leggyakoribb klinikai következményeit és szövődményeit:

• Krónikus jellegű pangásos szívelégtelenség;
• Vérrögök a vér pangása miatt az aneurizma helyén, ami stroke-hoz vagy más embóliás szövődményekhez vezethet;
• Súlyos kamrai tachyarrhythmiák, amelyek szívmegállást okozhatnak;
• Extravaszkuláris vérzés és a vér visszaáramlása a mitrális billentyűn keresztül szisztolé alatt - mitrális regurgitáció;
• Kamrarepedés, szívtamponád és sokk.

Diagnostics szívizom aneurizmák szívroham után.

A szívizom-aneurizmák kimutatása nagyjából ugyanúgy történik, mint maga a szívroham diagnózisa. Lásd - miokardiális infarktus: diagnózis

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a vérvizsgálatok: általános és biokémiai, véralvadási (koagulogram), kreatin-kináz és MB-frakciója, mioglobin, laktát-dehidrogenáz 1 (LDH1) és troponin T a vérben. [ 4 ]

A műszeres diagnózis során a következőket alkalmazzák: elektrokardiográfia (EKG), transthoracalis echokardiográfia (echokardiográfia), mellkasröntgen, miokardiális szcintigráfia, koszorúér-arteriográfia, bal kamrai vizsgálat.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a koszorúér aneurizma, a miokardiális ruptura, a pszeudoaneurizma (a szívburokhoz fúzionált), a szív- vagy kamrai divertikulum, valamint a tüdőembólia és az akut aorta disszekció között történik.

Kezelés szívizom aneurizmák szívroham után.

Infarktus utáni tünetekkel járó szívaneurizma esetén kötelező a különböző klinikai tünetek korlátozását/megszüntetését célzó kezelés. [ 5 ]

A felhasznált gyógyszerek a következők:

• Szívglikozid digoxin;
• Kálium-megtakarító diuretikumok (hidroklorotiazid vagy hipotiazid);
• Antikoagulánsok, különösen warfarin;
• Trombolitikus szerek vagy vérlemezke-gátlók: Aspirin, Clopidogrel, Medogrel, Diloxol és mások;
• Szívritmuszavarok elleni gyógyszerek, beleértve a béta-adrenoblokkolókat: vazokardiin (Corvitol, Metoprolol és más kereskedelmi nevek), propranolol, karvedilol (Carvidox, Medocardil) és mások;
• ACE (angiotenzin-konvertáló enzim) gátlók: kaptopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, lizinopril ( Zonixem ) stb.

Olvassa el még - gyógyszerek a szívelégtelenség megelőzésére és korrigálására

Nagy és tágult bal kamrai aneurizma esetén, valamint progresszív szövődmények (thromboembolia) és szívbillentyű-diszfunkció (mitrális regurgitáció) esetén sebészeti beavatkozásra kerülhet sor.

Leggyakrabban nyílt szívműtétet alkalmaznak - egy nagy aneurizma sebészeti reszekcióját (aneurizmektómia) a hegszövet eltávolításával, majd a bal kamra rekonstrukcióját - endoventrikuláris kör alakú műanyagot vagy mesterséges tapaszt.

Szükség esetén aortokoronária bypass műtét is elvégezhető ezen beavatkozás mellett – a szívizom oxigénellátásának javítása érdekében. [ 6 ]

Megelőzés

A bal kamrai aneurizma az akut miokardiális infarktus egyik legsúlyosabb szövődménye. Ezért kialakulásának megelőzése az infarktus kezelési tervének szigorú betartásából, a gyógyszeres kezelés betartásából és kardiológus általi megfigyelésből, valamint a szív rehabilitációból és az életmódváltásból áll.

Előrejelzés

A miokardiális infarktus ezen szövődményének prognózisa minden esetben számos tényezőtől függ, beleértve a beteg általános kórtörténetét, a szívizomkárosodás súlyosságát és területét, a tünetek jelenlétét és intenzitását. Így tünetmentes betegek esetében a 10 éves túlélési arány 90%, míg tünetek jelenlétében nem haladja meg az 50%-ot.

Az infarktus utáni bal kamrai aneurizma magas szívhalálozással jár, egyes jelentések szerint akár 65% is lehet három hónapon belül, és 80% egy éven belül.