Vashiányos anémia gyermekeknél

A vashiányos vérszegénység gyermekeknél klinikai-hematológiai szindróma, amely a hemoglobinszintézis megsértésén alapul, amely a vasveszteség következménye.

3 vashiány áll fenn:

1. előtti vasveszteség;
2. látens vasveszteség;
3. vashiányos vérszegénység.

Az előzött vasveszteséggel a vastartalom csak a raktárban csökken, a szállítási és hemoglobin alapok megőrzik. A klinikai megnyilvánulások és a világos diagnosztikai kritériumok hiánya lehetetlenné teszi ezt a gyakorlati fontosságot.

A látens vasveszteség, amely a vashiányos állapotok 70% -a, nem tekinthető betegségnek, hanem egy negatív vasegyensúlyt tartalmazó funkcionális rendellenességnek, nincs külön ICD-10 kódja. A látens vashiány, jellegzetes klinikai kép: sideropenic szindróma, de a hemoglobin továbbra is a normál tartományban, amely nem azonosítja, olyan körülmények között a lakosság a laboratóriumi paraméterek.

A vashiányos anémia gyermekeknél (ICD-10 kód - D50) egy betegség, önálló nosológiai forma, amely a vashiányos állapotok 30% -át teszi ki. E betegség feltárja:

• anémiás és sideropén szindrómák;
• a hemoglobin és a szérumvas koncentrációjának csökkenése;
• a teljes szérum vaskötő képességének növelése (OZHSS);
• a szérum ferritin koncentráció (SF) csökkenése.

[1], [2], [3],

Járványtan

Fontos frekvenciaválasz: a gyermekek vérszegénységének 90% -a - vashiányos anémia, felnőtteknél ez az érték eléri a 80% -ot. A fennmaradó 10% (felnőtteknél 20%) más típusú anémiára esik: örökletes és szerzett hemolítikus anémia, alkotmányos és szerzett aplasztikus anaemia. A vashiányos vérszegénység előfordulási gyakorisága és prevalenciája a gyermekeknél hazánkban ismeretlen, ám valószínűleg elég magas, különösen a kisgyermekeknél. A probléma nagyságát a WHO adatai vizsgálatával lehet megvizsgálni: a földön 3600 000 000 ember látens vashiányt okoz, és 1 800 000 ember szenved vashiányos vérszegénységben.

A vashiányos vérszegénységet társadalmilag jelentős betegségnek nevezhetjük. A vashiányos vérszegénység prevalenciája a 2,5 éves gyermekeknél Nigériában 56%, Oroszországban - 24,7%, Svédországban - 7%. A WHO szakemberei szerint, ha a vashiányos anémia meghaladja a 30% -ot, ez a probléma meghaladja az orvosi rendszert, és állami szintű döntéshozást igényel.

Az ukrán Egészségügyi Minisztérium hivatalos statisztikái szerint jelentősen nőtt a vérszegénység előfordulása a gyermekek és serdülők számára Ukrajnában.

Gyermekkorban a vashiányos anémia az összes vérszegénység 90% -át teszi ki. Így, hozzárendelése vaspótlást egyáltalán anémiák, orvos „találgatások” 9 esetből 10. A fennmaradó 10% a anémiák közé veleszületett és szerzett hemolitikus és aplasztikus anémia, és a vérszegénység krónikus betegség.

[4], [5], [6],

A vashiányos vérszegénység okai gyermekekben

Több mint 10 féle vas-anyagcsere-rendellenesség létezik, ami a vas-hiányállapotok kialakulásához vezet. A legfontosabbak a következők:

• az élelmiszerekben előforduló vasveszteség, amely fontos a vashiányos állapotok kialakulásában a korai serdülőkorú gyermekeknél, felnőtteknél és időseknél;
• károsodott vas felszívódását a duodenumban és a vékonybél felső szakaszában eredményeként gyulladás, az allergiás ödéma a nyálkahártya, giardiasis, fertőzés Helicobacter jejuni, vérzéssel;

Mi okozza a vashiányos vérszegénységet?

Vas cseréje a szervezetben

Normális esetben egy felnőtt egészséges személy teste körülbelül 3-5 g vasat tartalmaz, így a vas nyomjelző elemek közé sorolható. A vas egyenetlenül oszlik el a szervezetben. A vas körülbelül 2/3-a az eritrociták hemoglobinjében található - ez egy keringő vasaló (vagy medence). Felnőtteknél ez a pool 2-2,5 g, teljes időtartamú újszülötteknél - 0,3-0,4 g, és koraszülött csecsemőknél - 0,1-0,2 g.

Vas cseréje a szervezetben

[7], [8]

A vashiányos anémia patogenezise

A vérszegénység kialakulásában van egy határozott sorrend:

I lépés I - csökkenő tartalékok vas a májban, a lépben és a csontvelőben.

Ezzel párhuzamosan csökken a ferritin koncentrációja a vérszérumban, a látens vasveszteség fejleszti a vérszegénység - anamnézisét. A modern ötletek szerint a ferritin a test teljes vasraktárainak állapotát tükrözi, így ebben a szakaszban a vasraktárak jelentősen kimerültek a vörösvérsejt (hemoglobin) alap csökkentése nélkül.

Mi történik a vashiányos vérszegénység során?

Vasveszteség az élet első évében és a korai életben

Az a gondolat, hogy a hemoglobin koncentrációjának csökkentése terhes nőkön nem befolyásolja a magzat fejlődését, téves. A vas hiánya a magzatban visszafordíthatatlan rendellenességeket eredményez:

• az agytömeg növekedése;
• a mielinizáció folyamata és az idegimpulzusok szinapszisok általi vezetése.

Ezek a változások visszafordíthatatlanok, nem korrigálhatók a gyermek életének első hónapjaiban előírt vaspreparátumokkal. Ezt követõen a gyermek észlelõdik a mentális és motorfejlesztés késleltetéséért, a kognitív funkciók megsértéséért. Az amerikai kutatók kimutatták, hogy a vese-hiány vérszegénységét követő öt év elteltével, 12-23 hónapos korban átruházva a gyermeket a mentális és motorfejlesztési késedelemre, valamint a tanulási nehézségekre figyelték fel.

A legintenzívebb növekedést az egy évnél fiatalabb gyermekek és a serdülőkorban figyelték meg a pubertás időszakában. A gyermekorvosok tudják, hogy 3 hónapos korban sok gyermeknek csökkent a hemoglobin szintje (105-115 g / l). Ezt a jelenséget az amerikai orvosok is nyilvántartásba vették, és alapul szolgáltak a vonatkozó ajánlások kidolgozásához. Korú gyermekek 3 hónapos volt beállítva az alsó határ a hemoglobin koncentrációja megfelelő szabványokat 95 g / l, mivel ez átmeneti csökkenését hemoglobin van kifejezve a gyermekek többsége a populációban. Hemoglobinkoncentráció-csökkenés a gyermekek többsége 3 hónap miatt az átmenet az eritroid sejtek szintézisével magzati hemogiobin (Hb F) a Hb A2 „fiziológiás anaemia”, és nem igényel kezelést. A hemoglobin koncentrációt kell meghatározni 6 hónap: ebben a korban az értékek megfelelnek a normális (110 g / l vagy több).

Ha a gyermek szoptat, és nem tartozik semmilyen kockázati csoportba (koraszülöttség, többszöri terhesség, alacsony születési súlyú születés), a szoptatás folytatódik, és a gyermeket figyelemmel kísérik. A vaspreparátumok megnevezése a megelőző dózisokban, általában a kezelési dózis 50% -ánál, kimutatták, hogy ezek a csoportok a vesefehérje vérszegénység kialakulásának veszélyével járnak.

A hemoglobin folyamatos ellenőrzését 18 hónapig kell elvégezni:

• alacsony születési súlyú gyermekeknél;
• koraszülött csecsemőknél;
• olyan gyermekeknél, akik nem kapnak vasat tartalmazó formulát.

A hetedik hónaptól a 18. Hónapig a hemoglobin szintjét ellenőrizni kell, ha a gyermek:

• 12 hónapig kap tehéntejet;
• a szoptatás után 6 hónap elteltével nem kap elegendő mennyiségű vasat csalival;
• betegek (krónikus gyulladásos megbetegedések, táplálkozási korlátozások, súlyos vérveszteség a trauma miatt, gyógyszerek szedése, amelyek zavarják a vas felszívódását).

Vérhiányos anémia a serdülőknél

A tizenévesek, különösen a 12-18 éves lányok a hemoglobin szűrését igénylik. Előnyösen éves hemoglobin szint lányok és nők erős menstruációs vérveszteség vagy más jellegű, alacsony étrendi bevitel a vas, a vashiányos vérszegénység a történelemben. A nem veszélyeztetett, veszélyeztetett csoportok nem igénylik a hemoglobin gyakori megfigyelését, és 5 évenként ellenőrizhetők, ha fogyasztanak olyan vas-gazdag ételeket, amelyek fokozzák a felszívódást. A fiataloknak is ellenőrizniük kell a hemoglobin szintjét, ha intenzíven részt vesznek a nehéz sportágakban (a sportolók vérszegénysége). Ha vashiányos vérszegénységet észlelünk, akkor kezeljük.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek megelőző vakcinázása nem ellenjavallt, nem igényel hemoglobin szint normalizálódását, mivel elegendő az immunokompetens sejtek száma.

Oroszország képes és kell támaszkodnia a vasveszteség vérszegénység elleni küzdelem tapasztalataira, amelyeket más országokban szereztek. Most pontosan méri a megelőzés a vashiányos állapotok vannak megfogalmazva a nemzeti „Útmutató a megelőzés és a kezelés a vashiány az Egyesült Államok” (1998): Az elsődleges megelőzés magában foglalja a megfelelő táplálkozás, a másodlagos - aktív érzékelő lappangó vashiány és a vashiányos vérszegénység során orvosi vizsgálat, ellenőrzés és keresse fel orvosát.

A vashiányos vérszegénység tünetei gyermekeknél

A férfiaknál a vashiányos vérszegénység rosszabb, mint a nőknél; az idősek nehezebbek, mint a fiatalok.

A vashiányos vérszegénység leginkább sebezhető szövetei epitheliális fedőképességűek, mint folyamatosan megújuló rendszer. Az emésztőrendszer, a gyomor, a hasnyálmirigy enzimek aktivitása csökken. Ez magyarázza a jelenléte a vezető szubjektív tünetek a vashiány formájában alsó és perverzió az étvágy, a megjelenése táplálkozási zavarok, nyelési zavar megjelenése nyelési nehézség szilárd ételt, érzés ragadt bolus a garatban.

A vashiányos vérszegénység tünetei

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása

A WHO ajánlásainak megfelelően a vashiányos anémia diagnózisának alábbi kritériumait szabványosítják:

• az SLC szintjének csökkenése 12 μmol / l alatt van;
• a HLSS növekedése több mint 69 μmol / l;
• transzferrin-telítettség kevesebb mint 17% vasal;
• a hemoglobin-tartalom 6 éves kor alatt és 120 gramm / l alatti 110 g / l-nél alacsonyabb - 6 éves kor felett.

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása

[9], [10], [11]

A vashiányos anémia kezelése gyermekeknél

A JE-vel csak a vas készítmények hatásosak! Az étrend nem gyógyítható az IDA-nál! A JJ-hoz nem kapcsolódó egyéb anémiáknál a ferropreparátumok feleslegesek, és hosszan tartó használatuknál a vas kóros kumulációját eredményezhetik. Mivel a JJ mindig másodlagos, meg kell találni, és ha lehetséges, fel kell számolni a JJ alapjául szolgáló okot. De még akkor is, ha nem tudja megalapozni a JJ okát, a vasraktárakat ironpreparátumokkal kell helyreállítani. A ferro-készítmények különböznek a kémiai szerkezettől, a beadás módjától és más összetevők jelenlététől.

Vasvegyületek a vashiány kezelésére és megelőzésére

Orális adagolás esetén (orálisan)		A parenterális
Egykomponensű összetétel összetételben
Só (ionos) ferro-készítmények
Vas (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Vas, mangán, réz (Totem) glükonátja	Vas (III) -hidroxid-szacharóz komplex intravénás beadásra (Venofer)
Vas (II) -sulfát (Hemoplast prolongantum)	Vas-szulfát és aszkorbinsav (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Vas (III) -hidroxid polimaltozát (vas-dextrin) intramuszkuláris injekcióhoz (Maltofer intramuszkuláris injekcióhoz)
Vas (II) -fumarát (Heferol)	Multivitamin, ásványi sók (Fenulis)
	Vas-szulfát (Actyferrin)	Vas (III) -hidroxid-poliizomaltozát (vas-dextrán) intramuszkuláris injekcióhoz (Ferrum Lek intramuszkuláris injekcióhoz)
	Vas-szulfát (Aktiferrin compositum)
	Vas-szulfát, folsav (Gino-Tardiferon)
	Vas-szulfát (Tardiferon)
	Vas-szulfát, folsav, cianokobalamin (Ferro-Folgamma)

A vas (III) -hidroxid-szacharóz komplexet és a vas (III) -hidroxid polimaltózt a Viphor (International) Inc., Svájc cég gyártja.

A vas adagját egy adott gyógyszerben lévő elemi vasból számítják ki. Ugyanakkor a korai életkorú (15 kg-ig terjedő) gyermekek esetében a vasadag számítása naponta mg / kg-ban, idősebb gyermekeknél és serdülőknél pedig mg / nap. A kisebb dózisú AF alkalmazása nem biztosít megfelelő klinikai hatást. A kapott vasat először a hemoglobin felépítéséhez használják, és ezután már el is helyezik a raktárba, ezért teljes körű kezelést kell folytatnia ahhoz, hogy feltöltse a test vasraktárait. Az FT teljes időtartama függ a JJ súlyosságától.

Egy adott OP kiválasztása az adagolási formájától függ (belsőleges oldat, szirup, tabletták, parenterális formák), a gyógyszer kémiai szerkezete, az OP-ből való vas felszívódásának mértéke. A gyermek kora, a JJ súlyossága, a kísérő patológia és a társadalmi státusz szintén fontos. A legtöbb esetben az orális adagolásra szolgáló AF alkalmazását a JJ kezelésére alkalmazzák, mivel az enterális útvonal fiziológiailag jobban megfelelő.

Az 5 évesnél fiatalabb gyermekek 5 évesnél idősebbeknél használják az OP-t lenyelésre vagy szirupra - tabletta vagy drazsék formájában, 10-12 év után - tabletták vagy kapszulák formájában.

A szájüregi AF-k kijelölésekor szem előtt kell tartani, hogy a lenyelt vasnak 5-30% -aa felszívódik, és az AF különbözik

A ferroterápia időtartama és a táplálékvastagság dózisa kiszámításánál a felszívódás mértékének megfelelően. Legmagasabb (15-30%) a vas- és vas (III) -hidroxid polimaltóz szulfát sóiban. A vas más szódából származó FP (glükonát, klorid, fumarát, szukcinilát) felszívódásának mértéke nem haladja meg az 5-10% -ot. Ezenkívül figyelembe kell venni a só FP kölcsönhatását más gyógyszerekkel és élelmiszerekkel.

G fokozat		Kor	Alapvető FT
			Doza FP	Időtartam, hetek
LDJ		Akár 3-5 évig	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 év	40-60 mg / nap
JDA	Fok	Akár 3-5 évig	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 év	50-150 mg / nap
	II fokozatot	Akár 3-5 évig	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematika 12-14)
		> 5 év	50-200 mg / kg xut)
	III fokozat	Akár 3-5 évig	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematika 14-18)
		> 5 év	50-200 mg / nap

Gyermekek kezelésére IDA LID és az I-II mértékben végzett preambulum-Tornio használó orális OP, kivéve azokat az eseteket, amikor a család nem tud az előírt gyógyszerek vagy részesülő jelzések parenterális OP célra. Gyermekek kezelésére súlyos IDA, különösen a fiatal gyermekek, általában végzett egy kórházban, a kezelés lehet kezdeni parenterális, majd mozgassa, hogy a szóbeli fázisátalakulás, de végezhetjük, és az egész folyamán a FT gyógyszereket alkalmazó orális beadásra.

Parenterális AF kimutatására utaló jelek:

• mellékhatások előfordulási aránya orális FP (például, fémes íz, sötétedése a fogak és az íny, allergiák, a diszpepsziás tünetek: epigastrium, hányinger, székrekedés, hasmenés);
• a szájüregi bevitel elégtelensége a béleloszlás (laktáz hiány, lisztérzékenység, étkezési allergia stb.) következtében;
• gyulladásos vagy fekélybetegségek az emésztőrendszerben;
• a vasraktárak gyors feltöltésének szükségessége (sebészeti beavatkozás, diagnosztikai / terápiás invazív manipuláció);
• szociális okok miatt (pl. Nem lehet kontrollálni a orális opioid használatát).

A parenterális adagolásra szolgáló vas adagjának kiszámítása: elemi Fe ++ (mg) = 2,5 mg x tömeg (kg) x hemoglobinhiány.

Ha parenterális kijelölését AF figyelembe kell venni, hogy feltöltésére vasraktárait szövetekben igényel 20-30% -kal több vas, mint a számított érték eléréséig (azaz a száma parenteralis vas választódik ki a vizeletben a nap folyamán). Azonban, a kezdeti dózis parenterális AF nem haladhatja meg az 5 mg / kg per nap. Az FI parenteralis használatra PM intramuszkuláris adagolásra - vas (III) -hidroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Van is egy készítmény, intravénás adagolásra - vas (III) -hidroxid-szacharóz komplex (Venofer4), de jelenleg nincs megfelelő tapasztalat annak használata gyermekek IDA. Míg az újszülött időszakban ritkán felel meg a valós vashiány, de J. Bizonyított választott hatóanyagokkal ezek a gyerekek olyan gyógyszerek, amelyek a vas (III) -hidroxid polimaltóz komplex felhasználása megengedett koraszülött csecsemők és gyermekek.

A 20-40% -ánál az IDA II-III hiány fokos érzékel Kapcsolatban B 2 és / vagy FC, és a betegek részesülő FP szám eléri a 70-85%, amely megköveteli a beadását a megfelelő gyógyszerek.

Amikor J. étrend látható a felvétel a élelmiszerek gazdag vas-és B-vitamin, 2 és az FC a hús érett állatok (fiatal állat húsa tartalmaz kevesebb vasat), hal, tenger gyümölcsei, hajdina, hüvelyesek, alma, spenót, májpástétom. Javasoljuk, hogy külön a recepció és a gabona ételek myasoovoschnyh átmenetileg korlátozva a kalciumban gazdag ételek; a lányoknak tartózkodniuk kell az orális fogamzásgátlók szedésétől. Érdemes sokáig a szabadban maradni.

Vörösvérsejt-vérszegénység kezelése vörösvérsejt-transzfúzióval

Nem ajánlott az eritrocitás tömeg transzfúzió alkalmazása súlyos IDA esetekben is, mivel fokozatosan fejlődik, és a gyermek alkalmazkodik a vérszegénységhez.

A vérátömlesztés indokolt, ha csak:

• ez szükséges a létfontosságú jelzésekhez; súlyos anaemia szindróma (Hb 50 g / l alatt);
• a beteg sürgős műtétet vagy sürgős vizsgálatot igényel érzéstelenítés alatt.

Ha szükséges, a vörösvértest masszát bevezetésre az arány 3-5 mg / kg per nap (legfeljebb 10 mg / kg per nap) - lassú intravénás injekció, minden második nap, amíg eléri a hemoglobin koncentrációja, ami csökkenti annak kockázatát, műtét. Nem szabad arra törekedni, hogy gyorsan orvosolja a súlyos vérszegénységet, mivel fennáll a hypervolemia és szívelégtelenség kialakulásának veszélye.

Ellenjavallatok a vas kinevezéséhez

Az AF kijelölésének abszolút ellenjavallatai:

• akut vírusos és bakteriális fertőzések;
• a vas kumulációját kísérő betegségek (hemochromatosis, örökletes és autoimmun hemolitikus anaemia);
• a vashasadás megsértésével járó betegségek (sideroblastikus anémia, alfa és béta-thalassaemia, ólommérgezéses vérszegénység);
• csontvelő elégtelenséggel járó betegségek (aplasztikus anémia, Fanconi anaemia, Blackfin-Diamond, stb.).

[12], [13]

Nemkívánatos hatások és komplikációk a vaspreparátumok használatával

Orális OP alkalmazása során kevés mellékhatás társul mind a vas-sók kémiai tulajdonságaihoz, mind pedig a gyógyszerek egyes összetevőivel szembeni fokozott érzékenységhez.

A mellékhatások manifesztációja:

• fémes íz a szájban;
• a fogak és az íny sötétedése;
• fájdalom epigastriumban;
• emésztőrendszeri nyálkahártya irritációjának következtében dyspepsiás rendellenességek (émelygés, eritizáció, hányás, hasmenés, székrekedés);
• a széklet sötét festése;
• allergiás reakciók (gyakrabban csalánkiütés);
• a bélnyálkahártya nekrózisát (túladagolással vagy mérgezéssel só FP-vel).

Ezek a hatások könnyen megakadályozhatóak, ha a helyes adagolási rendet és a kábítószer-bevitelt szigorúan betartják. Először is ez a só FP csoportjára vonatkozik. Célszerű a terápiás dózis 1/2 - 2/3-ának megfelelő dózis beindítása, majd fokozatos teljes adag 3-7 nap alatt. A terápiás dózis "felépítésének" mértéke mind a GI, mind az egy adott gyógyszer gyermekének egyéni tolerálhatóságától függ. Vegyünk sós AF-t az étkezések között (kb. 1-2 órával később, de legkésőbb egy órával az evés előtt), kis mennyiségű gyümölcslevet csepegtetünk. A Salt Ph-et nem szabad teával vagy tejal itatni, mert olyan összetevőket tartalmaz, amelyek gátolják a vas felszívódását. A fogak és az ínyek sötétedése is elkerülhető a gyógyszer hígított formában (pl. Gyümölcslé), vagy cukoron. Az allergiás reakciók általában összetett szereket alkotó egyéb komponensekkel társulnak, mely esetben az AF-t módosítani kell. A bélnyálkahártya necrosisának kialakulása rendkívül ritka esetekben túladagolással vagy mérgezéssel só FP-vel fordul elő. A széklet sötét festése nem klinikailag fontos, de figyelmeztetni kell a gyermek szüleit, vagy ha ő már higiéniai eljárásokat végez. By the way, ez egy nagyon jó és hatékony módszer annak ellenőrzésére, hogy a beteg szed-e AF-t.

A vas (III) -hidroxid polimaltóz készítményeknek gyakorlatilag nincsenek mellékhatásai. Ezenkívül az élelemkomponensekkel való kölcsönhatás hiányának következtében a gyermekeknek nem szükséges az étkezési korlátozások betartása, és a kezelést a számított terápiás adaggal azonnal el kell kezdeni.

Ha mellékhatások jelentkeznek, vagy csökkentse az OP adagját, vagy cserélje ki egy másikkal.

Beadva parenterális AF ritka, de mellékhatásokat: izzadás, vas íz a szájban, a hányinger és a roham, légszomj, tachycardia, fibrilláció, igénylő megszünteti AF. Rendkívül ritkán előfordulhat helyi reakciók (pír, fájdalom, görcs a véna, visszérgyulladás, bőrnek sötétebb és tályogok az injekció beadásának helyén), allergiás reakciók (csalánkiütés, angioneurotikus ödéma).

A legsúlyosabb életveszélyes szövődmény a vassókkal való mérgezés (60 mg / ttkg és több az elemi mirigyben). Az állapot súlyossága és a prognózis függ az abszorbeált vas mennyiségétől. A vas-sók akut túladagolásának klinikai megnyilvánulása verejtékezés, tachycardia, CNS depresszió, összeomlás, sokk. 5 fázis mérgezés vas sóval.

A vas-sómérgezés fázisai

Fázis	Tartam	Tünetek
1. Helyi irritáció	0,5-2 órától 6-12 óráig	Akut gyomor-bélrendszeri tünetek: émelygés, hányás és hasmenés, vérkeringés, vérnyomásesés, bélnyálkahártya-nekrózis
2. Imaginary "recovery" (tünetmentes időszak)	2-6 óra	Relatív állapotjavulás. Ez idő alatt a sejtek mitokondriumaiban felhalmozódik a vas
3. Durva anyagcsere-rendellenességek	12 órával a mérgezés után	Acidózis, hipoglikémia, agysejtek, máj és egyéb szervek súlyos károsodása miatti központi idegrendszeri rendellenességek - a vasionok közvetlen citotoxikus hatása, sejtkoloital együtt
4. A máj necrosis	2-4 nap elteltével (néha korábban)	Máj-nekrózis klinikai-laboratóriumi jelei. Hepatocerebrális rendellenességek
5. A hegek kialakulása a bélnyálkahártya nekrózisának helyén	2-4 hét múlva mérgezés után	Megfelelő klinikai tünetek a bél nyálkahártya helyétől és területétől függően

Ha csak gyanús AF-mérgezésről van szó, a beteget legalább 24 órát a kórházban meg kell figyelni, még akkor is, ha a tünetek nem fejlődnek tovább. A PO mérgezés diagnózisa:

• hányinger, hányás vérrel (nagyon fontos tünetek!);
• bélradírozis és / vagy folyadékszintek a hasüregben ultrahangos vagy röntgenvizsgálattal;
• ZS - 30 μmol / l feletti, OJCS - kevesebb, mint 40 μmol / l.

Vasmérgezés kezelése:

• elsősegélyként előírják a tej és a nyers tojások előírását.

Kórházban kinevez:

• gyomor- és bélradírozás;
• Laksatívok (az aktív szén nem érvényes!);
• kelát vas-komplexek (egy-tartalma nagyobb, ZHS 40-50 umol / l): a deferoxamin intravénásán 10-15 mg / kg napi dózisban 1 óra, és intramuszkulárisan kezdeti dózisban 0,5-1,0 g, majd 250 500 mg 4 óránként, fokozatosan növelve a beadások közti intervallumot.

A vashiányos vérszegénység gyermekek kezelésének hatékonyságának értékelése

Az első nap után a kinevezését AF kell mérnie a szubjektív érzés, a gyermek-kodik, különös figyelmet kell fordítani az ilyen panaszokat fémes íz, dyspepsia, kellemetlen gyomortáji régióban, és mások. A 5-8-én napos kezelés elvégzéséhez szükséges számlálási retikuiociták . Mert WDN jellemzi növekvő számuk 2-10-szer, mint az eredeti, de a hiánya retikulotsitarnogo válság, ezzel szemben rámutat arra, hogy a téves diagnózis WDN.

3-4 hét után a kiindulási kezelés szükséges, hogy meghatározzuk a hemoglobin koncentrációja: növekedés a hemoglobin 10 g / l és több mint a kezdeti FT tekinthető pozitív hatást; ellenkező esetben kiegészítő vizsgálatot kell végezni. 6-10 hetes FT után a vastartalékokat értékelni kell (az AF-nek a vérvétel előtt 2-3 nappal kell abbahagyni): lehetőleg az FS tartalma, de esetleg a CS tartalma is. Az IDA kikeményítési kritériuma az FS normalizálása (N = 80-200 μg / l).

A helyszínen az IDA I-II. Fokozaton végzett gyermekek után végzett megfigyelés legalább 6 hónapon keresztül történik, akik átvitték a ZHDA III fokozatot - legalább egy évig. A kontroll hemoglobin-koncentrációnak havonta legalább 1 alkalommal kell lennie, az FS (ZHS, OZHSS) tartalma - az FT lefolyása után, és amikor az orvosi rendelvényrıl visszavonásra kerül.

Amikor végzett FT, különösen a PF-só, figyelembe kell vennünk, a kölcsönhatás a vas-sókat más hatóanyagokkal és számos táplálkozási összetevők, amelyek csökkenthetik a hatást a kezelés és / vagy megkönnyítik a megjelenése nem kívánt káros eseményeket.

A vas (III) -hidroxid polimaltóz komplexen alapuló készítmények hasonló kölcsönhatásoktól mentesülnek, így a bevitelüket nem korlátozzák semmilyen táplálkozási vagy rezsim korlátozással. Ez vonzóbbá teszi őket a felvételi kényelem szempontjából, és ezért növeli a terápia betartását a gyermekek és serdülők, valamint szüleik számára.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hibák és ésszerűtlen találkozók

Blunder a kinevezése „vérszegénység elleni terápia” (FP, B12, FC, vérátömlesztés, és gyakran - minden együtt), hogy „dekódolni” a mechanizmus és a vérszegénység okai. Ez radikálisan megváltoztathatja a vér, csontvelő, biokémiai mutatók képét. Ne írjon elő AF-t, amíg az FS koncentrációját nem határozták meg, mivel a gyógyszer bevétele után néhány órán belül normális lesz. A B12 vitamin bevitele után 3-5 nap elteltével a retikulocitózis meredeken emelkedik, ami a hemolitikus állapotok túlértékeléséhez vezet. Cél B12-vitamin és az FC képes normalizálni a jellegzetes morfológiai minta a csontvelő, eltűnéséhez vezet megaloblasztos vér (néha néhány órán belül az injektálás után).

A vas készítmények kölcsönhatása más gyógyszerekkel és élelmiszerekkel

Az anyagok neve	Kölcsönhatás
Chloramphenicol	Lassítja a csontvelő válaszát az AF-re
Tetraciklinek, penicillamin, arany vegyületek, foszfátionok	Csökkentse a vas felszívódását
Szalicilsav, fenilbutazon, oxifenilbutazon SO	Az AF-vel való felvétel a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációját okozza, ami az FT mellékhatásainak
Kolesztiramin, magnézium-szulfát, E-vitamin, antacidák (tartalmaz Ca és Al), hasnyálmirigy-kivonatok	Megakadályozza a vas abszorpcióját, ami csökkenti az AF anti-anémiás hatását
H2-hisztamin receptorok blokkolók	Megakadályozza a vas abszorpcióját, ami csökkenti az AF anti-anémiás hatását
A peroxidációt növelő anyagok (például aszkorbinsav)	Hozzájáruljon a gyomor-bélrendszeri nyálkahártyák emelkedett vérzéséhez (benzidin teszt mindig pozitív lesz)
A fitát (gabonafélék, gyümölcsök és néhány zöldség), foszfátok (tojás, sajt), csersav (kávé, tea), kalcium (sajt, túró, tej), oxalát (levél zöld)	Lassítsuk fel a vas felszívódását, ezért amikor sósókat írnak fel, akkor ajánlott, hogy étkezés után 1,5-2 órával vegyenek
Hormonális fogamzásgátlók a lenyelésre	Lassítsa le a vas felszívódását, ezáltal csökkentve az AF terápiás hatását

Ne vezesse az eritrocita tömeg transzfúzióját életjelek hiányában.

A parenterális AF-t csak speciális indikációban kell előírni, kórházban, orvosi felügyelet mellett.

Ne próbálja meg kezelni a vashiányos vérszegénységet étellel vagy étrend-kiegészítőkkel rendelkező gyermekeknél.

A vashiányos vérszegénység kezelése

[23], [24], [25]

A vashiányos vérszegénység megelőzése gyermekeknél

A magas kockázatú csoportokban (koraszülöttek, több terhességben szenvedő gyermekek, lányok a menarche első 2-3 évében) fontos szerepet játszanak ebben az esetben egy teljes körű táplálkozás, étkezési tevékenységek, megfelelő szabadtéri tevékenység.

Újszülötteknél a vérszegénység az anyáknál a terhesség alatt döntő szerepet játszik a vashiányos anémia megelőzésében. A terhes nők megelőzésének megakadályozása különleges figyelmet igényel. Így, ha a hemoglobin koncentráció meghaladja a 132 g / l-t, a kisgyermekek korai születésének és születésének gyakorisága nő, de a hemoglobin szintje 104 g / l alatt hasonló kockázattal jár. A GI reál profilaxisa a terhes, szoptató anyák és a gyermekek megfelelő táplálása. Megerősített DH a terhes és szoptató nőknek helyesbíteni kell az AF kinevezésével.

A csecsemőknél az esetek 95% -ában a GI nem megfelelő táplálkozással jár, ezért könnyű megoldani ezt a problémát.

Azt is figyelembe kell venni az adatokat az anamnézis, mint peri- vagy postnatalis vérzés, akut vagy okkult vérzés a gyomor-bél traktus, vérzéses betegség, a korai lekötésével a köldökzsinór (amikor még lüktető) növeli a ZSR csecsemőkben. Potenciális vas felszívódását inhibitorok fehérjék tehéntej és a kalcium, azonban a kapó csecsemők teljes tehéntejet (hiányában a vas az étrendben más forrásokból), van egy nagy a kockázata a IDA. Ebben a tekintetben, a gyerekek az első évben nem ajánlott bevitel teljes tehéntejet, szokta meg fermentált keveréke, termékek, amelyek nem dúsított vas (gyümölcslevek, gyümölcsök és zöldségek pürék, gabona püré).

Modern adaptált keverékek ( „utólagos képletek”) dúsított vas, és teljes mértékben megfelelnek az igényeinek csecsemők hardver, nem csökkenti az étvágyat, nem okoz zavarok a gyomor-bél traktus, és nem növelik az előfordulási gyakorisága a gyermekek légzőszervi és bélrendszeri fertőzések.

A vas tartalma bizonyos csecsemõképzõdésben gyermekek mesterséges táplálására

Tejkeverék	A késztermék vas mennyisége mg / l
Gallia-2 (Danone, Franciaország)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Hollandia)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Hollandia)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finnország)	13.0
Similac vasalommal (Abbott Laboratories, Dánia / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Svédország)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Dánia)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Svájc)	10.5
Agusha-2 (Oroszország)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Hollandia / Oroszország)	9.0
Lactofidus (Danone, Franciaország)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Svájc)	8.0

4-6 hónap után feltétlenül adjuk elválasztási élelmiszerek dúsított vas, az ipari termelés (instant gabona, gyümölcs- és zöldséglevek és a püré), a második félévben - tört hal zöldségekkel és gabona. 6-8 hónap elteltével beléphet a burgonyakeményítő hozzáadásával készült speciális gyermekkolbászhoz (kolbász, sonka), ami nem csökkenti a vas felszívódását. Jobb, ha nem adnak teát a csecsemőknek (ez tartalmaz tanninokat, amelyek gátolják a vas felszívódását), és az ivás használatához különleges gyermekek vizét, gyümölcslevet.

Ha a gyermekek tápláléka tökéletesen kiegyensúlyozott, akkor nem kell az AF-t kijelölni, kivéve a koraszülötteket, a csecsemőket és a több terhességgel született gyermekeket. Ajánlott, hogy a szoptató anyák közé tartoznak a hús, a máj, a hal, a citrusfélék és a zöldségek frissen elkészített gyümölcsleme, a vas-dúsított gabonafélék (gabonafélék), a hüvelyesek, a sárgák a diéta.

Az élettani szükségletek fedezésére a gyermekeknek az alábbi mennyiségű vasat kell kapniuk az élelmiszerrel:

• 1-3 évig - 1 mg / kg naponta;
• 4-10 éves korban - 10 mg / nap;
• 11 éves kor felett - 18 mg / nap.

Során a pubertáskori fejlődés különleges figyelmet igényelnek a lányok az első 2-3 év után az első menstruáció, amikor végezni a megelőző karbantartást J. Segítségével FP az arány 50-60 mg / nap 3-4 hét (legalább egy természetesen évente).

A gyermekek és serdülők étrendjének változatosnak, hasznosnak és ízletesnek kell lennie; meg kell figyelni, hogy mindig ott voltak állati és növényi eredetű termékek, amelyek elegendő mennyiségű vasat tartalmaztak.

Magas vastartalmú termékek

Heme vasat tartalmazó termékek	Vas (mg / 100 g termék)	Nem hema vasat tartalmazó termékek	Vas (mg / 100 g termék)
Bárány	10.5	Szójabab	19,0
Melléktermékek (máj,		Mák	15.0
Vese)	4,0-16,0	Búzakorpa	12.0
Máj paszta	5.6	Jam válogatott	10.0
Nyúl hús	4.0	Friss briar	10.0
Törökországi hús	4.0	Gomba (szárítva)	10.0
Kacsa vagy libamáj	4.0	Szárazbab	4,0-7,0
Sonka	3.7	Sajt	6.0
Marhahús	1.6	Sóska	4.6
Hal (pisztráng, lazac, chum)	1.2	Ribizli	4.5
Sertéshús	1.0	Zabpehely	4.5
		Csokoládé	3.2
		Spenót **	3.0
		Cseresznye	2.9
		"Szürke" kenyér	2.5
		Tojás (tojássárgája)	1.8

A vas (abszorpció) biohasznosulása állati termékekből 15-22% -ot ér el, a vastermékekből a vas rosszabbul felszívódik (2-8%). Az állatok (madarak) hús és a halak javítják a más termékekből származó vas felszívódását.

** A spenótban a legmagasabb az összes termék a folsav tartalma, ez nem annyira javítja a vas felszívódását, mint a hemoglobin képződés folyamatát. 

A vashiányos anémia orvosi profilaxisa gyermekekben

J. A megelőzés csecsemők használjon folyékony adagolási formák, ez lehet oldat vagy cseppek orális beadásra, amely vas-szulfát (Aktiferrin), vas (III) -hidroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glükonát, vas, mangán, réz (Totem ), (Ferlatum); ugyanazok a gyógyszerek állnak rendelkezésre szirup formájában (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). A parenterális AF nem használható a JE megelőzésére.

Az AF profilaktikus dózisa a született gyermek testtömegétől függ:

• súly <1000 g - 4 mg / kg naponta;
• 1000-1500 g - 3 mg / kg naponta;
• napi 1500-3000 g - 2 mg / kg mennyiségben.

Más esetekben az FP megelőző dózisa napi 1 mg / kg. A kizárólag szoptatott gyermekeknél, 6 hónapos és 1 éves korban javasolt, hogy az AF-t napi 1 mg / kg adagban adják.

Hogyan akadályozzák a vashiányos vérszegénységet?

A vashiányos anémia prognosztizálása gyermekeknél

A vashiányos vérszegénység gyermekeknél történő kezelését követően a prognózis általában kedvező, különösen olyan esetekben, amikor a JE gyorsan megállapítható és megszüntethető. Ha a kezelést az IDA klinikai manifesztációjától számított 3 hónap elteltével végzik, a következmények hónapokig, évekig és egész életciklusig is fennállhatnak.