S-alakú scoliosis

Bármely szkoliozis egy gerinc deformitása, és az S alakú szolioziót akkor határozzuk meg, amikor a C betűhöz hasonló frontális görbülettel együtt van egy második oldalirányú görbületi kompenzáció, amely a gerincoszlopnak az S betű alakját adja.

Ez a fajta deformálódó dorsopátia a legtöbb esetben a gerincoszlop torakolumbáris régióját érinti - a mellkasi és az ágyéki területeket. Az ICD-10 szerint a scoliosis kód M41.0 M41.9.

Járványtan

A WHO scoliosisra vonatkozó statisztikái (2012-2014) világszerte jelzik ennek a patológiának a súlyosságát: a gerinc görbületét 28 millió beteg diagnosztizálta, és 93% -a 10-16 éves gyermek.

A National Scoliosis Foundation (USA) szakemberei 2050-ről 36 millióra növelik ezt a számot.

Napjainkban a görbület oka lehet a gyulladásos esetek mintegy 20% -ában. A betegek kb. 10% -a rendelkezik idiopátiás S-alakú scoliosisszal, és annak elterjedtsége a populáció 3% -át teszi ki. Ezen túlmenően az esetek 90% -a serdülő lányokhoz kapcsolódik.

A veleszületett gyulladásos prevalenciát  gyermekeknél  1-4% -ra becsülik.

[1], [2], [3]

Okoz s-alakú scoliosis

Mivel a vertebrológusok megjegyzik, az S-alakú scoliosis gyermekekben és serdülőkben a gerinc legaktívabb növekedésének időszakában fordul elő - 7-15 éves korban, és négyszer gyakrabban a lányoknál (akik ebben az időszakban gyorsabban nőnek). Ha a mellkasi gerincben C-alakú mellkasi gyulladás alakul ki, akkor a lumbális gerinc bevonásával a patológiás folyamatban két ellentétes irányú ív alakul ki, és egy S-alakú scoliosis alakul ki.

Az űrlap gerincgörbületének etiológiájára vonatkozó magyarázatok közé tartoznak a következő legvalószínűbb okok:

• genetikai hajlam (bár a specifikus géneket még nem azonosították);
• a csontváz-patológia egyedfejlődés - szabálytalanságok annak kialakulását a méhben (között a 6. és 8. Hét a terhesség), ami születési rendellenességek, mint például a  spina bifida  (spina bifida);
• a szülés vagy a korai gyermekkor során elszenvedett gerincsérülések;
• gyermekkori testtartás megsértése ;
• az izomdisztrófia, a torziós dystónia, valamint a cerebrális megbetegedés és a poliomielitisz típusait kísérő neuromuszkuláris állapotok ;
• rövid láb szindróma ;
• a gerinc számos örökletes oszteokondroma (osteochondrális exosztózis);
• a lumbosacrális gerinc osteochondrozisa  (felnőttekben);
• Szisztémás reumatikus betegségek - lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, poliartritisz, a kötőszövet gyulladása mellett (fascia);
• fiatalkori kialakulás (juvenilis), spondylitis ankylopoetica, vagy  spondylitis ankylopoetica ;

Szintén az ún. Szkoliozis szindróma, köztük az S-alakú, amely az izom-csontrendszeri problémákkal küzdő számos veleszületett szindróma, különösen az  Angelman-szindróma, a Down-szindróma, a Prader-Willi, az Ehlers-Danlos, az örökletes osteosclerosis (Alber-kór) Schonberg) és mások.

De az idiopátiás S-alakú scoliosis, amely a leggyakrabban diagnosztizált spinalis görbület típusa a 10–17 éves serdülőknél, a legtöbb esetben spontán módon alakul ki - azonosítható okok nélkül. E betegség etiológiáját illetően számos elmélet előrehaladt, beleértve a hormonális egyensúlyhiányt, a csontnövekedés aszimmetriáját és az izom-egyensúlyhiányt. A betegek kb. 30% -ában családi anamnézisben szoliosis áll fenn, amely közvetett bizonyítéknak tekinthető a lehetséges genetikai előfeltételeknek.

Olvassátok el is -  Scoliosis: milyen okok és hogyan kell felismerni?

Kockázati tényezők

A scoliosis kialakulásának kockázati tényezői közül a szakértők megjegyzik:

• a prepubertális életkor és a kapcsolódó gyermekek növekedésének növekedése, akiknek csontváza a fejlődés folyamatában van, és a pubertás vége előtt éretlen;
• női nem;
• deformálódó dorsopátia jelenléte a közeli hozzátartozók körében;
• a gerincoszlop terhelésének egyensúlya és az ízületek gyengülése;
• csigolya sérülések;
• az osteoporosis kifejlődése   felnőtteknél és  spondylarthrosis  az idősekben;
• a myofascial fájdalom szindróma jelenléte   (arra kényszerítve, hogy a test és testtartás pozícióját keresse a fájdalom csökkentése érdekében).

Számos olyan tényező van, amely növelheti a terhesség alatt a húr és a magzati idegcső somitjainak kialakulásában bekövetkező zavarok kockázatát, a veleszületett veleszületett magzati rendellenességek és  veleszületett scoliosis kialakulásával  . Ez lehet a magzati hipoxia, a placenta elégtelensége, a terhességi cukorbetegség, az epilepsziás szerek vagy a szteroidok alkalmazása, a várandós nők lázas láza, a mérgező és radioaktív anyagok testére gyakorolt hatása.

[4], [5]

Pathogenezis

Az egészséges gerinc oldalirányú vetületben természetes anatómiai görbékkel rendelkezik: előre - a nyakban és a hát alsó részén (lordosis) és háton - a mellkasi és szakrális régiókban (kyphosis). Hátulról nézve a gerincoszlop szigorúan függőlegesen fut a hát közepén.

A skoliosis esetében azonban a gerinc függőleges helyzetét megzavarják, és a görbület patogenezise, amely jelenleg nem teljesen ismert, a csigolyák aszimmetrikus növekedésében tapasztalható. A gerinc jól ismert  anatómiai és biomechanikai jellemzői alapján a szakértők a csigolyák növekedési mechanizmusait vizsgálták, amelyek, ahogy a gyerekek nőnek, meghosszabbodnak és nagyobbá válnak.

De a csigolyatestek növekedése a hátsó (hátsó) rész előtt egyenetlen. Így a dorzális növekedés csökkenése gátolja a ventrálisan (alsó) csigolyatestek növekedését a magasság növekedésével, ami torziósságot okoz - a belső hátsó hosszirányú kötés köré fordulva a konkáv oldal felé forduló lordózis kialakulásával és a normális mellkasi kyphosis kialakulásával.

A csigolyatagok felszínén fokozatosan alakulnak ki a csontosodás (csontosodás) magjai, és porc mátrixuk tele van csontszövetrel, rögzítve a hibát.

Ezen túlmenően, amikor a csigolyatestek elülső elmozdulása megmutatta, hogy az intervertebrális térek deformációja miatt „elakadtak”; a csontnövekedési lemezek (növekedési zónák) anomáliái, dystrophia és a porc degeneratív változásai; csökkent csont ásványi sűrűség.

Az idiopátiás S-alakú scoliosisos serdülőknél számos klinikai vizsgálatban azonosították a gerinc biomechanikájának megsértését, összefüggésben a gerincet támogató paraspinalis izmok és rotációs mozgásaival.

És talán az epiphízisben előállított, a fiatal csontsejtek (osteoblasztok) proliferációját és differenciálódását stimuláló melatonin hormonhiánya jelentős szerepet játszik a serdülők idiopátiás S-alakú scoliosisának patogenezisében.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tünetek s-alakú scoliosis

A gerincoszlop S-alakú görbületének első jeleinek kihagyása egyszerű: először (mindaddig, amíg a görbületi szög nem több mint 5 °), a tünetek hiányoznak, kivéve a veleszületett szindróma scoliosis esetét. A csecsemőknél a tünetek magukban foglalhatják a bordák egyik oldalán lévő dudorodást, a lapocka kidudorodását, a baba az egyik oldalra görbülhet.

Serdülőknél az S-alakú scoliosis leggyakoribb tünetei a következők:

• a fej kis eltérése (a középső helyzethez viszonyítva);
• a bordák aszimmetriája (amely előrehajol);
• a derékvonal vízszintes helyzetének változása;
• növelje az egyik váll- és / vagy vállpánt magasságát az ellenkező oldalhoz képest;
• a hát, a mellkas és az alsó végtagok lokalizált fájdalma.

A lumbális S-alakú scoliosis egy csípőnek a másiknál magasabb megjelenését okozhatja, az egyik lábának lerövidülése, ami az egyik oldalon álló helyzetben áll a szokásos helyzetben - az interosztális izmok túlzott nyújtásával (ellentétes görbülettel) és gyengülésével a sajtó.

A negyedik görbületi fok gyakran gibus (hintális dudor) és hátfájás kialakulásához vezet. Bővebben -  Scoliosis, a hátfájás kialakulásának tényezőjeként.

[11]

Szakaszai

A betegség súlyosságát a gerincoszlop forgási szögétől függően a gerincoszlop görbületi foka határozza meg, röntgenfelvételeken megjelenítve és Cobb szögként definiálva. Négy ilyen fok van:

• ha a görbületi szög nem haladja meg a 10 ° -ot, 1 fok;
• több mint 10 °, de kevesebb, mint 25 ° - 2 fok;
• a 25-50 ° - 3 fok közötti tartományban;
• több mint 50 ° - 4 fok.

[12]

Forms

A gerinc S-alakú görbületének típusai vagy típusai a helytől függően eltérőek:

• A méhnyak és a méhnyakrák S-alakú gyulladása a nyaki gerincben (a csigolyák csúcsán a TIII-TIV);
• S-alakú mellkasi scoliosis vagy mellkasi, amely a mellkasi gerincen megfigyelhető (csúcs a hátoldal közepén - TVIII-TIX csigolyák, a TI-TXII csigolyák által korlátozott görbület), és általában gyermekekben vagy serdülőkben diagnosztizálják;
• Az S-alakú thoracolumbar scoliosis vagy thoracolumbar - mind a gerinc alsó, mind a felső lumbális részének csigolyáját érinti (a csúcscsigolyák TXI-TXII). Gyakran ez egy veleszületett görbület, amely a méhben a terhesség hatodik és nyolcadik hetében alakul ki, és születéskor kimutatható. Ez a neuromuszkuláris állapot másodlagos hatása lehet (például spina bifida vagy cerebrális parpatikus);
• A lumbális gerinc S-alakú scoliosisza (lumbális) - felnőtteknél gyakrabban fordul elő (csúcspont a TXII-LI csigolya alatt).

Amikor a gerinc görbülete a balra irányul, diagnosztizálunk S-alakú baloldali szkoliózist, és ha jobbra, a jobb oldali S-alakú scoliosis diagnosztizálódik.

Meg kell különböztetni a gyermekek veleszületett S-alakú scoliosisát, a felnőttek neuromuszkuláris és degeneratív scoliosisát.

Komplikációk és következmények

Ha a scoliosis nem kezelhető, a gerinc továbbra is deformálódik, és idővel problémák léphetnek fel.

A megfigyelések szerint az enyhe S-típusú scoliosis (akár 10 °) a betegek 22% -ánál halad. Ha a görbületi szög legfeljebb 20 ° -ra emelkedik, a progresszió kockázata 65-68% -ra emelkedik. A külföldi ortopédok szerint a serdülők idiopátiás scoliosisának 36% -ában a görbület 20-22 év után több mint 10 ° -kal nőtt.

A 45 évnél idősebb felnőttek degeneratív S-alakú scoliosisának alakulása a görbületi szög 0,3 ° -kal, a 65 évesnél idősebbeké pedig évente 2-2,5 ° -kal nőhet. A serdülők idiopátiás S-alakú mellkasi gyulladásában a progresszió legnagyobb kockázata 58-100%.

Az ilyen típusú gerinc deformitás szövődményei és következményei közé tartozik a hátsó krónikus fájdalom, a mellkas, a lábak; a szív- és tüdőproblémák, a fizikai kitartás és az aktivitás jelentős csökkenése. Emellett a gerincoszlop görbülete károsíthatja a gerincvelőt, amelynek következményei az alsó végtagok (paraplegia) és fogyatékosság bénulásához vezetnek.

A nőknél 3-4 fokos S-alakú scoliosis korlátozza a gyermek viselésére és a gyermek születésére. És a 10-15 ° -nál nagyobb görbülettel rendelkező fiatalok nem hívják a hadsereget.

[13]

Diagnostics s-alakú scoliosis

Egyéni terápiás stratégia kialakításához a diagnózis alapos klinikai és vizuális vizsgálatot igényel antropometriával. Lásd -  Az izom- és izomrendszer statikájának és dinamikájának vizuális kritériumai.

A csigolya ízületek állapotának meghatározásához használt műszeres diagnosztika:

• röntgenfelvétel  spondylometriával ;
• gerinc számítógépes tomográfia  (CT);
• A mellkasi és az ágyéki gerinc MRI;
• elektromográfia (EMG).

[14], [15], [16]

Megkülönböztető diagnózis

A vizsgálat eredményei alapján a differenciáldiagnózis más hátfájási problémákat is feltárhat, mint például a motoros aktivitás csökkenése, myasthenia vagy spaszticitás, ami a felső motoros neuronok károsodását jelzi, valamint a gerincvelő megváltozásával kapcsolatos myelomeningocele és syringomyelia hasonlósága.

Lásd még -  Néhány gerincvelődéssel járó betegség.

Kezelés s-alakú scoliosis

A fő cél, amelyre a scoliosis kezelésére összpontosít, a gerinc további görbületének megakadályozására irányuló kísérlet. 40 ° -nál kisebb görbületi szöggel rendelkező idiopátiás S-alakú scoliosis konzervatív kezelése megfigyelésből, speciális gyakorlatokból és a gerinc rögzítéséből áll.

A legrosszabb prognózisú veleszületett szkoliózis a gyermek életének első napjaitól kezdve kezelést igényel. A tapasztalatok azt mutatják, hogy csak az esetek egynegyedét lehet rögzítés nélkül elvégezni, és az esetek 75% -a műtétet igényel, ami 1–4 éves korban történik.

Néhány gyermek oldalirányú görbületének korrekciójához a vontatóterápia használható - a gerinc hosszirányú nyújtása speciális berendezések segítségével.

Ezenkívül a gerinc fúzióval végzett sebészi kezelés (a csigolyák rögzítése fémrúddal, csavarokkal, horgokkal) szükségesnek tekinthető, ha a gerinc további görbületének megállítása vagy súlyos fokú deformitás esetén sikertelen kísérletek történnek. Minden részlet az anyagban -  Scoliosis: műtét

Az idiopátiás S-alakú scoliosis-val rendelkező felnőtt betegek (idős csont érettségük) - a görbülettel kisebb, mint 20 °, és nem haladják meg a 40 ° -ot - nem igényelnek sebészeti beavatkozást vagy rögzítést, de fizikai terápiára és fizioterápiára van szükségük (legalább másfél óra), valamint a résztvevő ortopéd sebész vagy vertebrológus időszakos vizsgálata - a gerinc megjelenítésével röntgensugarakkal.

Amikor a serdülők görbülete halad (Cobb szöggel 20-30 ° között), a nyakörv („csigolyatartó”) csökkenti a patológiai folyamat sebességét és a deformitás keresztirányú korrekcióját. Az ortopédiai kapcsok különböző típusai vannak, egyenként választják ki, és naponta egy bizonyos számú órát használnak.

A gerinc stabilizálása érdekében csökkentse a deformált csigolyatestek terhelését és visszafogja a további görbülést, szintén alkalmazunk egy kiegyenlítő (kompenzáló) fűzőt vagy torakolumboszakrális  ortózist.

Részletesebben -  Szoliosis kezelése.

Fizikoterápia

A gerincoszlop deformitásaival a legfontosabb szerepet játszik a fizioterápiás kezelés. Jelenleg az S-alakú scoliosis edzésterápiája a Katharina Schroth által kifejlesztett háromdimenziós szoliosis terápia és speciális torna, valamint a Nemzetközi Ortopédiai és Rehabilitációs Szoliosis kezelés (SOSORT) ajánlása. A görbület mértékétől és lokalizációjától függően minden páciens számára egyéni edzésprogramot készítenek, és a gyógytornásznak megfelelő képesítéssel és elegendő klinikai tapasztalattal kell rendelkeznie a scoliosis korrekciójához.

Az S-alakú scoliosis gyakorlatok - izometrikus és izotóniás - célja a görbület lassítása, megállítása és korrekciója, valamint az izmok hipotrófiájának megakadályozása. Ez pedig az izomfeszültség stabilizálásával és a paravertebrális izmok aktiválásával érhető el, a testtartás önellenőrzésének és speciális légzési gyakorlatoknak a kialakulása.

Az aszimmetrikus gyakorlatok S-alakú scoliosis esetében, beleértve az oldalsó léceket és a striákot, valamint néhány jóga-asánát (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) jelentős pozitív hatással vannak. Az ilyen gyakorlatok komplexuma hozzájárul a hát és a gyenge oldalsó izmok izomzatának erősítéséhez a bordák domború oldalán; sűrű (görcsös és hiperaktív) oldalsó izmok nyújtása a homorú oldalról; a comb és a quadriceps izmok fokozott mobilitása és szilárdsága; erősítse meg a has és a mellkas kiterjesztését.

Olvasd el:

• Gyakorlatok az alsó hátra
• Gyakorlatok a hátsó izmok megerősítésére a gyermekek számára
• Gyermekek testtartásának gyakorlása

Mivel a görbület izom-csontrendszeri egyensúlyhiányhoz vezet, az S-alakú scoliosis esetében ajánlott a terápiás masszázs. A masszázs-tanfolyamok hozzájárulnak a hátsó izmok terhelésének jobb eloszlásához, és támogatják a gerinc váz- és izomrendszeri funkcióit, és segíthetnek a csigolyák elmozdulásának csökkentésében is.

Ennek a betegségnek a kezelésében a test oldalsó felületének izomelektrostimulációját (elektromostimulációt) alkalmazzuk.

[17], [18]

Megelőzés

Az S-alakú scoliosis legtöbb esetben idiopátiás, és ez azt jelenti, hogy a gerincgörbület megakadályozása helyes testhelyzetben van, a megfelelő fizikai aktivitás (különösen az úszás hasznos), a jó táplálkozás, a gerinc állapotának kötelező ellenőrzése, különösen a dorsopátia kialakulásának kockázati tényezői jelenlétében.

[19]

Előrejelzés

A scoliosisos gyermekek esetében a prognózis súlyosságától, életkorától és általános egészségi állapotától függően változik. Az enyhe idiopátiás S-alakú scoliosis idősebb gyermekeknél és serdülőknél fizikai terápiával korrigálható.

A veleszületett szindrómák, a neuromuszkuláris és az autoimmun állapotok gyógyíthatatlanok lehetnek, és a gerinc deformitása gyakran fogyatékossághoz vezet.

[20], [21]