A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus hepatitis C
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus hepatitis C az akut hepatitis C következménye, amelynek krónikussá válása az esetek 75-80%-ában figyelhető meg. A vírusos hepatitisz más kórokozóival összehasonlítva a HCV rendelkezik a legnagyobb krónikus potenciállal.
A HCV-fertőzés a krónikus májbetegségek egész csoportjának - krónikus hepatitisz, cirrózis és hepatokarcinóma - kialakulásának fő oka. A krónikus hepatitis C mindig potenciálisan veszélyes.
[ Mi okozza a krónikus hepatitiszt C?
A hepatitis C vírust 1989-ben azonosította Houghton és munkatársai. Gyakran krónikus hepatitisz kialakulásához vezet, amely májzsugorodásba és májsejtrákba progrediálhat. Az akut vírusos hepatitis C-ből krónikusba való átmenet az esetek 50-80%-ában figyelhető meg.
A hepatitis C vírus világszerte a transzfúzió utáni hepatitisz és cirrózis több mint 90%-áért felelős. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (National Institute of Health) szerint a szívműtét során vért vagy vérkomponenseket kapó betegek 6,1%-ánál alakul ki akut transzfúzió utáni hepatitis C, 60%-uknál pedig krónikussá válik. A 39 beteg közül, akiket 1-24 évig figyeltek meg, 8-nál (20%) alakult ki cirrózis. Úgy vélik, hogy a cirrózis kialakulása előtt átlagosan körülbelül 20 év telik el.
Németországban a vírustartalmú immunglobulin bevezetése által okozott HCV-fertőzésben szenvedő betegek megfigyelése azt mutatta, hogy 56 beteg közül 52-nek (92,9%) szérumában 6-12 hónap elteltével, 9-10 évvel az immunglobulin bevezetése után pedig 45 beteg szérumában volt jelen HCV-ellenes antitest. A fertőzés után 10 évvel azonban a legtöbb betegnél nem alakult ki krónikus betegség, és később sem mutattak ki antitesteket.
A transzfúzió utáni vagy háztartásban szerzett HCV-fertőzésben szenvedő betegek megfigyelése azt mutatja, hogy a fertőzött egyének 67%-ánál 6 hónap vagy több hónap elteltével emelkedett ALT-aktivitás figyelhető meg. Magas szérum transzamináz-aktivitású és anti-HCV jelenlétében szenvedő egyéneknél a vírus (HCV-RNS) általában kimutatható a vérben.
Az Egyesült Államokban a májátültetések 30%-át krónikus HCV-fertőzés miatt végzik.
Világszerte a HCV krónikus májbetegségek és májsejtes karcinóma okozójaként betöltött szerepe ugyanolyan jelentősnek tűnik, mint a HBV-é. Egyes országokban, például Japánban, a HCV még nagyobb jelentőséggel bírhat.
A HCV tartós fertőzés okozására való képessége a rendkívül magas mutációs rátájának és a genomjukban csak kis mértékben eltérő több kvázifaj kialakulásának köszönhető. Sok betegnél a klinikai lefolyás és a biokémiai aktivitási mutatók hullámzása jellemző, ami arra utal, hogy a HCV képes lehet az immunválasz elnyomására.
Hepatitis C tünetei
A krónikus hepatitis C egy lassú lefolyású betegség, amely évekig tart. Az akut roham általában felismeretlen marad, és olyan klinikai tünetek nélkül jelentkezik, amelyek előre jelezhetnék a krónikussá válást. A betegek 80%-ánál azonban krónikus hepatitisz, 20%-ánál pedig májcirrózis alakul ki.
Mi bánt?
A hepatitis C diagnózisa
- Teljes vérkép: vérszegénység, megnövekedett ESR. Csontvelő-hypo- vagy aplázia kialakulásával pancitopénia figyelhető meg.
- Általános vizeletvizsgálat: nincs jelentős változás. Bilirubin jelenhet meg a vizeletben, és glomerulonephritis kialakulása esetén proteinuria is jelentkezhet.
- Vérbiokémia: mérsékelt és átmeneti hiperbilirubinémia a konjugált és nem konjugált frakciók növekedésével; az aminotranszferázok, szervspecifikus májenzimek (ornitin-karbamoiltranszferáz, argináz, fruktóz-1-foszfát-aldoláz), γ-glutamil-transzpeptidáz fokozott aktivitása; csökkent albumintartalom és megnövekedett γ-globulin.
- Immunológiai vérvizsgálat: a T-szuppresszor limfociták számának és működésének esetleges csökkenése, az immunglobulinok tartalmának növekedése, valamint extrahepatikus szisztémás manifesztációk kialakulása esetén keringő immunkomplexek kimutatása.
- A HCV-fertőzés szerológiai markerei: a betegség aktív fázisában, a krónikus hepatitis C súlyosbodása során a replikációs fázis markereit - HCV-RNS, anti-HCVcoreIgM - detektálják.
A legtöbb betegnél a májbiopszia szövettani vizsgálata lépcsőzetes nekrózist, ritkábban hídszerű nekrózist, intralobuláris és portális limfohisztiocitás infiltrációt mutat.
Az ultrahang és a radioizotópos vizsgálat különböző fokú diffúz májmegnagyobbodást és gyakran splenomegaliát mutat.
Krónikus hepatitis C diagnózisa
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Hepatitis C: Kezelés
A pihenésnek, a diétának vagy a vitaminoknak nincs terápiás hatásuk. Az idős, transzfúzió utáni krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek általában más okok miatt halnak meg, mielőtt májelégtelenség alakulna ki. Ezeknek a betegeknek figyelemre és pszichológiai támogatásra van szükségük. Másoknak vírusellenes terápiára van szükségük, általában limfoblasztoid vagy rekombináns interferon-a-val. A tartós hatás az ALT-aktivitás normalizálódásában, a HCV-RNS eltűnésében az interferon-kezelés leállítása után 1 évvel, valamint a folyamat aktivitásának csökkenésében nyilvánul meg a májban a szövettani vizsgálat szerint. A kezelés részleges hatása esetén az ALT-aktivitás normalizálódása nem állapítható meg, csak annak csökkenése.
További információ a kezelésről
Gyógyszerek
Mi a prognózisa a hepatitis C-nek?
A krónikus hepatitis C prognózisa igen változatos. Egyes esetekben a májban zajló kóros folyamat jóindulatú lefolyású, 1-3 éven belül spontán javulással, míg más esetekben májcirrózisba való átalakulással járó progresszió figyelhető meg. Egy Olaszországban végzett tanulmány szerint a transzfúzió utáni hepatitiszben szenvedő 135 beteg 77%-ánál alakult ki krónikus hepatitisz.
A 15 éves időszak végére 65 beteg májbiopsziája kimutatta a cirrózist. A cirrózisban szenvedő betegek felénél életveszélyes szövődmények alakultak ki.