Legionella okozta tüdőgyulladás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Jelenleg több mint 30 faj legionellát írtak le, közülük 19 embergyulladást okoz. Leggyakrabban a Legionella pneumophila. Legionella pneumophila először 1977-ben izolálták. Ezt a mikroorganizmust az amerikai légió nevével adták át, a konferencia résztvevői között tüdőgyulladás járvány tört ki.

Legionella Gram-negatív baktériumok, ezek nem részei a fiziológiai növény a humán, széles körben elterjedt, a vízi környezetben élnek klíma, szellőzés, vízvezeték a zuhany, kád, vízmelegítők, tavak, folyók, patakok. A járványok legfontosabb forrása a legionellát tartalmazó aeroszol, a légkondicionáló rendszerek, valamint a fürdőszobák, zuhanykabinok. Vannak arra utaló jelek, hogy a legionellát fertőzött csaptelepeken keresztül folyó ivóvízben, valamint a szennyvízcsatorna-rendszerben lehet tárolni. Mesterséges hőtárolókban, öntözőberendezésekben is megtalálhatók.

A Legionella pneumophila a levegőben lévő cseppecskékben belép a tüdőbe. A legionella fertőzés kórházon kívüli és kórházi tüdőgyulladást okozhat.

Az alábbi csoportok leginkább a legionella tüdőgyulladásra hajlamosak:

• krónikus alkoholizmusban szenved;
• az egyidejű krónikus bronchopulmonalis patológiában szenvedő betegek;
• dohányzás;
• cukorbetegségben szenvedő betegek;
• immunhiányos állapotú betegek;
• immunszuppresszánsokat kap;
• a klímaberendezések helyiségeiben dolgozó személyek, valamint a vízi környezethez, az ipari szennyvízhez, csatornázáshoz, zuhanyozáshoz kapcsolódó munkák.

Legionella által okozott tüdőgyulladás klinikai jellemzői

A legionellózis tüdőgyulladás minden korú embert érintenek, de a középkorú férfiak gyakrabban betegek. Az inkubációs idő 2-10 nap (átlagosan 7 nap). A betegség rossz közérzet, általános gyengeség, fejfájás, izom, ízületi fájdalom kezdődik.

A betegség kezdetétől számított 2-3 napon belül a legtöbb beteg élesen hideg, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, és még magasabb. 4-7 nap múlva köhögés következik be először száraz, majd a nyálkahártya szétválasztásával, gyakran vérkeverékkel együtt, sok beteg nyálkahártya-göbös. A felesleges rövid lehelet figyelhető meg.

Amikor Legionella tüdőgyulladás legtöbbször befolyásolja az alsó lebeny a tüdő, különösen a jobb, hogy ha a fizikális vizsgálat mutatja tompaság, sercegés és finomra zihálás.

Gyakran van jelen a mellhártya a gyulladásos folyamatban, de nem túl határozott. A mellhártyagyulladás túlnyomórészt fibrinális, megnyilvánul a mellkasi fájdalomban a légzés és a köhögés, valamint a mellhártya súrlódása során. A betegek kb. 50% -ában exudatív mellhártyagyulladás alakul ki, amelyet egy tompa hangú ütődéssel és hólyagos légzés hiányában mutatnak ki ugyanabban a zónában. Az ürülék mennyisége azonban a pleurális üregben általában nem nagy.

A legionellosis tüdőgyulladása gyakran súlyos légúti elégtelenség, fertőző-toxikus sokk, tüdőödéma alakulhat ki. Talán a fejlesztés a disszeminált intravascularis koaguláció vér megsértve mikrocirkuláció, tüdőinfarktus, gyomor, bél, méhvérzés, hemoptysis, hematuria.

Legionella tüdőgyulladással gyakran más szervek és rendszerek is érintettek. Gastrointestinalis zavarok (hányás, hasmenés) lehet; májkárosodás (növekedés, hiperbilirubinémia, citolízis szindróma, az alanin-aminotranszferáz vérszintjének növekedésével); vesék (mikroéjázás, proteinuria, akut veseelégtelenség kialakulása); a központi idegrendszer veresége (fejfájás, szédülés, fulladás, paresztézia, súlyos esetekben - delírium, hallucinációk, eszméletvesztés).

A legionella tüdőgyulladás röntgensugaras megnyilvánulása változatos. A betegség korai stádiumaiban egyoldalú, nem homogén infiltratív árnyékokat azonosítanak, amelyek fokálisak lehetnek, vagy egészben felvehetnek. A gyulladásos beszivárgások kétoldalúak lehetnek, és gyakran összefonódhatnak.

Hangsúlyozni kell, hogy a legtöbb esetben az intersticiális elváltozások az esetek 15-25% -ában figyelhetők meg.

Gyakran megfigyelnek pleurális effúziókat, néha pulmonalis tályog alakul ki.

Laboratóriumi adatok. Amikor a perifériás vér analízis kimutatta, leukocytosis (leukociták számának növekedésével 10-15 X 10 ⁷ liter), egy eltolódás leukocita maradt, lymphopenia, néha thrombocytopenia, hirtelen megnő a süllyedés (60-80 mm / h).

A biokémiai vérvizsgálatot a hyponatremia, a hipofoszfatémia, az aminotranszferázok fokozott aktivitása, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin és az albumin szint csökkentése jellemzi.

Legionnaires nosocomialis betegsége

A legionáriusok intrahospitalis betegsége a betegség hordozószervi kitörése, egy közös fertőzésforrással, magas halálozási arány mellett (15-20%).

A kórházi legionnózis klinikai folyamatának három változata létezik:

• akut tüdőgyulladás - éles fellépéssel jellemezhető;
• Akut alveolitis - a klinikai folyamatban hasonlít az akut tüdőgyulladásra (akut megjelenés, láz, fejfájás, myalgia, általános gyengeség, száraz köhögés, emelkedő dyspnoe). Egy jellegzetes auskultatív jele széles körben elterjedt kétoldalú hangos hangos kavargás. Az akut alveolitis esetleges hosszan tartó folyamata és a fibroszkópos alveolitis kialakulása progresszív légzési elégtelenséggel;
• akut vagy krónikus bronchitis.

Amint azt fentebb már jeleztük, a legionáriusok betegségében tapasztalható letalitás nagyszerű. A halál fő oka kétoldalú részösszeg tüdőkárosodás, súlyos légzőszervi vagy máj-veseelégtelenség, fertőző-toxikus sokk, mérgező encephalopathia.

A legionáriusok intrahospitalis betegségének diagnosztikai kritériumai

A legionella tüdőgyulladás diagnózisának megállapításakor a következő főbb pontokat veszik figyelembe.

1. Epidemiológiai tényezők (klímaberendezések, fürdők, zuhanyzók stb.) Jelenléte.
2. A fenti klinikai kép elemzése.
3. A Nottingham Diagnostic Criteria használata
4. Izolálása Legionella származó köpet, transztracheális aspirátumok, bronchoszkópos aspirátumok, mellhártyaizzadmány, a vér agarra élesztőkivonattal és faszén. Legionella kultúrában a legfontosabb diagnosztikai jellemző, hiszen a legionellák nem képviselik a normál mikroflórát. A hüvelyesek spp. Legionella csak az esetek 30-70% -ában mutatható ki.
5. Meghatározása Legionella a köpet és más biológiai anyagok alkalmazásával immunfluoreszcencia módszert, alapuló kenet festés monoklonális antitestek, amelyek vagy közvetlenül konjugálva egy fluoreszcens festék (közvetlen módszer), vagy kimutatható kenetet másodlagos fluoreszcein-jelölt antigének (közvetett módszer). A keneteket fluoreszcens mikroszkóp alatt vizsgáljuk.
6. Legionella meghatározása köpetben és más biológiai anyagokban polimeráz láncreakcióval. A módszer az ezen kórokozóra specifikus DNS vagy RNS fragmensek biológiai anyagában való kimutatásán alapul. A módszer rendkívül nagy érzékenységgel bír, és gyakorlatilag kizárja a hamis pozitív eredményeket, de eddig elsősorban kutatólaboratóriumokban használják. A legionella ellenes antitestek meghatározása a páciens vérszérumában. A diagnózis megerősítése négyszeresére növeli az antitest titerét legalább 1: 128-as szintre. Egy legyengített beteg egyetlen szérummintájában legalább 1: 128-as titer igazolja a legionella tüdőgyulladás diagnózisát egy megfelelő klinikai kép jelenlétében. Azonban az antitest titer diagnózisának szignifikáns növekedését a betegség megjelenése után leggyakrabban 3-6 hét elteltével figyelték meg. Az antitest titereknek a legionellához tartozó egyetlen meghatározása 1: 1024-nél nagyobb értékű diagnosztikus értékkel bír. Legionella antigének meghatározása vizeletben.

Nottingham diagnosztikai kritériumok a legionella tüdőgyulladásban

A beteg első 24 órájában	A következő 2-4 napon belül
Az előző betegség, amely toxikózis és hipertermiával fordult elő (4-5 nap alatt 39 ° C-nál kevesebb) Köhögés, hasmenés, eszméletvesztés vagy ezeknek a tüneteknek a kombinációja Lymphocytopenia (10 x 10 9 / l alatti limfociták ) leukocitózissal kombinálva (legfeljebb 15 x 10 9 / l leukociták ) Hyponatraemia (nátrium alacsonyabb, mint 130 mmol / l)	A páciensek radiológiai megerősítése a tüdőben (a hagyományos antibiotikus kezelés ellenére) A májműködés megszűnése nyilvánvaló májgyulladás hiányában - a bilirubin vagy az aminotranszferáz szintje több mint kétszerese a norma felső határának Hypoalbuminemia (az albumin szint kevesebb, mint 25 g / l)

Legionella által okozott pneumoniák kezelése

A jellemzője Legionella tüdőgyulladás kórokozó egy intracelluláris helyét (alveoláris makrofágok és más sejtek). Optimális gyógyszer a kezelésére Legionella tüdőgyulladás azok a gyógyszerek, amelyek felhalmozódnak a nagy koncentrációkban a fagociták és jól penetrál a bronchiális szekréció. Legionella erősen érzékeny a makrolidok (eritromicin és különösen azoknak az új makrolidok: azitromicin, roxitromicin, klaritromicin, stb), a tetraciklinek, fluorokinolonokkal, rifampin, trimetoprim, szulfametoxazol.

Az első soros gyógyszer az eritromicin. Ezt fel lehet használni belsejében 0,5 g 4-szer naponta, de az orális beadás nem mindig ad következetes eredményt, és gyakran okoz a diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás, hasi fájdalom). Ezért előnyben részesítjük az intravénás eritromicin vagy eritromicint foszfát aszkorbát cseppenként 1 g naponta (talált ajánlásokat 2-4 g naponta), izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal koncentrációban nem több, mint 1 mg / ml.

Az eritromicin intravénás adagolását 5-7 napig folytatják. Azonban számos beteg esetében az eritromicin-kezelés baktériumölő hatás hiányában nem bizonyulhat hatékonynak. Ebben az esetben javasolható azithromycin (sumamed), roxithromycin, klaritromicin. Hatékony tetraciklinek, különösen doxiciklin és minociklin, valamint rifampicin (0,15-0,3 g 6 órán belül belül). Ezeknek a gyógyszereknek a bevitele 10-14 napig tarthat. A legjobban a legionellával kapcsolatos tevékenység a fluorokinolonokban megfigyelhető: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloxacin, lomefloxacin, fleoxacin, sparfloxacin. Különösen súlyos esetekben ajánlott imipenem (tiének).

• Tüdőgyulladás - Kezelési rend és táplálkozás
• Antibakteriális gyógyszerek pneumonia kezelésére
• Tüdőgyulladás patogenetikai kezelése
• Tüdőgyulladás tüneti kezelése
• Az akut tüdőgyulladás komplikációi elleni küzdelem
• Fizioterápia, edzőterápia, légzőtorna tüdőgyulladással
• Szanatórium kezelés és rehabilitáció tüdőgyulladásban

[1], [2], [3], [4], [5],