Cirrózisos tüdőtuberkulózis

A cirrhosisos tuberkulózis a hosszú távú tuberkulózis folyamatának utolsó szakaszában alakul ki. Ebben a formában a fibrotikus változások a tüdőben és a mellhártya megnyilvánulásai túlsúlyban adott tuberculosisos gyulladás, ami általában mutatjuk be külön kapszulázott tuberkulózis gócok, néha maradék réselt üregek; Az intrathoracikus nyirokcsomók gyakran kalcinátokat tartalmaznak.

A cirrhosisos tuberkulózist a fibrotikus változások fokozatos növekedése és a tüdő-szívbetegség progressziója jellemzi. Esetleges exacerbációk egy adott folyamat lehetséges. A tuberkulózis-fertőzés gyakran nemspecifikus gyulladással jár.

[1], [2], [3], [4]

A cirrhosisos tüdő tuberkulózis epidemiológiája

A cirrhosisos tuberkulózist ritkán diagnosztizálják újonnan diagnosztizált légzőszervi tuberkulózisban szenvedő betegeknél. Korral a fajlagos granulátumok és rugalmas rostok rostos transzformációjának tendenciája nő a tüdőben, ezért a Cirrhotic tuberculosis gyakrabban fordul elő az idősekben sok évvel a betegség megjelenése után. Gyermekkorban a cirrhosisos tuberkulózis általában akkor alakul ki, amikor az atelectasis bonyolult az elsődleges tuberkulózis idő előtti kimutatása.

A cirrhosisos tuberkulózis a tuberkulózis összes halálos kimenetelének mintegy 3% -át teszi ki. A halál azonnali okai a tüdő-kardiális elégtelenség, a tüdő vérzés, a belső szervek amyloidosisai.

[5], [6], [7], [8], [9]

A cirrhosisos tüdő tuberkulózis patogenezise és kóros anatómiája

Cirrhosisos tuberculosis eredményeként jött létre a túlzott kötőszövet a tüdőben és a mellhártya miatt silányságának involúció tuberculosus gyulladás. Hozzájárulhatunk a tuberkulózis bonyolult természetesen cirrhosisos betegségek hörgőelzáródás atelectasia és hypoventillatiót vagy az érintett rész lassú felszívódás infiltráció, valamint a belső és a külső erők, amelyek növelik a lipidperoxidáció (LPO).

Ennek eredményeképpen a kötőszövet érése felgyorsul és durva ("oldhatatlan") kollagénszálak képződnek a sérülési zónában. Idővel alkotnak masszív hegszövet sávot peribronchiális és perivaszkuláris a interszegmentális és interlobuláris partíciókat ki kell terjeszteni a gyökér a tüdő és a mellhártya. A szálas szövetek közül találhatók esetleges fókák. Megtalálhatók és maradék résszerű barlangok rostos falakkal. A hörgők durva deformációja a hengeres és a szularikus bronchiectasises megjelenését okozza. A tüdő kis hajói, különösen a kapillárisok, eltörlik, több arteriovenos anastomoses, arterio- és venectasias. Amelynek a felszakadása lehetséges pulmonalis vérzés. A kötőszövet intenzív képződését kombinálják az izom és az elasztikus rostok atrófiájával, az enyhe vegyes típusú fejrészek másodlagos emfizémájával.

A vereség mértékétől függően az egyoldalú és a kétoldalú, valamint a szegmentális, lobar és a teljes Cirrhotic tuberculosis is megkülönböztethető.

A cirrhosisos tuberkulózis az elsődleges tuberkulózis bonyolult útján alakulhat ki, amikor egy specifikus gyulladás terjed a nyirokcsomóról a hörgőfalra. A bronchiális átjárhatóság megsértése az atelektázis megjelenéséhez vezet, amelynek területén krónikus gyulladás és súlyos anyagcserezavarok alakulnak ki. A bronchogén cirrózis kiterjedt zónája keletkezik. Az elsődleges tuberkulózissal az ilyen változások gyakrabban lokalizálódnak a jobb tüdő felső és középső lebenyében, vagy a bal tüdő 4. és 5. Szegmensében. Ezekben az esetekben egyoldalú lobar vagy segmentális cirrhosisos tuberkulózist diagnosztizálnak.

A krónikus terjesztett tuberkulózis fordított kifejlődésének folyamata során az intersticiális mesh-szklerózis fokozatosan durva trabekuláris diffúz cirrhosisba alakul. Ezekben az esetekben gyakran kialakul a kétoldalú felső légcső cirrhosisos tuberkulózisa.

Amikor a másodlagos formái TB, különösen, ha lobite, lassú felszívódás vezet infiltráció carnification seroplastic váladék és collagenization alveoláris szeptumokkal. A fibrotikus változások kialakulását elősegíti a limfangitis, a hipoventiláció, a vér és a nyirokszegénység (pneumogén cirrhosis). Egyoldalú felső légcső A cirrhosisos tuberkulózis általában egy lobit vagy lobar esetes tüdőgyulladás kimenetelében alakul ki.

Cirrhosisos tüdő tuberkulózis gyakran megelőzi fibrocavernous tuberkulózis, ahol az üreg falának és perikavitarnoy tüdőszövet fejezzük fibrotikus változások. Ezekben az esetekben pnevmogennye cirrhosisos változások kombinált bronchogén zsugorodással és fibrotikus tömegek vastagabb együtt kapszulázott tuberculosis gócok jelen maradék résen. általában tisztított, barlangok.

A cirrhosisos tüdő tuberkulózis a tuberkulózis exudatív mellhártyagyulladás vagy pneumo pleura után is kialakulhat, általában a mesterséges pneumothorax vagy thoracoplasty után. Ilyen esetekben a tuberkulózis folyamata a zsigeri mellhártyából származó esetleges fókuszból a tüdőszövetbe kerül. Tüdőgyulladást vált ki, amely később fibrotikus átalakuláson esik keresztül, és a tüdő pleurogén cirrhosisához vezet.

Amikor előfordulási cirrhosis jelentős veszteséget tüdőparenchyma alkatrészek, anatómiai és funkcionális változások a hajók és a hörgők, tüdő csökkenthetik a légzőközpont kirándulások miatt mellhártya összenövések vezet emphysema és funkcionális zavarok a légzés és a keringés. Fokozatosan krónikus tüdő-szív alakul ki .

A cirrhosisos tüdő tuberkulózis tünetei

A cirrhosisos tuberkulózis tünetei elsősorban a tüdő építészeteinek, a bronchiális fa deformációjának és a gázcsere jelentős romlásának tulajdoníthatóak. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak a légszomj, köhögés és köhögés miatt. A klinikai megnyilvánulások mértéke a tuberkulózis lokalizációjától, prevalenciájától, fázisától és a gyulladás nem specifikus komponensének súlyosságától függ.

A tüdő lobbanó felső lebenyében korlátozott mértékben cirrhosisos tuberkulózis ritkán fordul elő súlyos tünetekkel. A betegek rövid leheletet kaphatnak, és időnként száraz köhögést alakíthatnak ki. A nem specifikus gyulladás mellé nem utalhat a hörgők jó természetes lecsapódása miatt jelentkező klinikai tünetek.

A cirrhosisos tuberkulózis és az alsó fekvésű lokalizáció gyakori formái gyakran élénk klinikai képet mutatnak a tüdőszövetekben a durva rostos és nemspecifikus gyulladásos változások miatt. A betegeket a légszomj, a mukopurulens köpet köhögése, a periodikus hemoptízis aggasztja. A krónikus tüdőgyulladás kialakulása fokozott dyspnea, tachycardia és akrocyanosis megjelenése. Fokozatosan növekszik a jobb felső kvadráns súlyossága, perifériás ödéma fordul elő. Hosszantartó folyamattal a belső szervek amyloidosis tünetei jelentkezhetnek.

A cirrhosisos tuberkulózis exacerbációja fokozott gyulladásos válaszreakciót okoz a tuberkulózis gócokban. A tuberkulózis mérgezés tünetei vannak. Növeli a köhögést, köpet emelkedik.

A tuberkulózis exacerbációját nem könnyű megkülönböztetni egy nem specifikus gyulladásos választól. Gyakran az obstruktív göbös bronchitisz vagy az elhúzódó tüdőgyulladás kötődésének vagy súlyosbodásának tulajdonítható. A tuberkulózis súlyosbodásának egyik fontos tünete a bakteriális kiválasztódás újraindítása.

A cirrhosisos tuberkulózis súlyos szövődménye a visszatérő pulmonalis vérzés, amely súlyos aszpiráciő tüdőgyulladáshoz vagy végzetes asphyxia kialakulásához vezethet.

Ha a cirrhosisos tuberkulózisban szenvedő beteg objektív vizsgálata általában a bőr elhalványulását, akroszkópos, néha szárazságot és egyéb trópikus változásokat tár fel a bőrön. Az ujjak végső falaja gyakran "dobos" formájú, és a körmök - az "óraüveg" formája. A tachycardia és az artériás hipotónia jellemzője. Egyoldalú elváltozás esetén a mellkas aszimmetriáját észlelik, a lézió oldalán pedig elmarad a légzés ideje alatt. Megjegyzik, hogy az ütőhangzás, a légzés gyengülése, a száraz vagy a kis buborékok egyhangú, a sérülés zónája fölött zavaros. Amikor a specifikus folyamat súlyosbodik, és a gyulladás nem specifikus komponense erősebbé válik, a zihálás fokozódik, változnak. A szívizomfájás határai, a szívhangok süketségének kiterjesztése, a tónusos artéria tónusának hangsúlyozása II. A vérkeringés dekompenzációjával fokozódik a májméret, perifériás ödéma, és néha ascites.

Radiológiai kép a cirrhosisos tüdő tuberkulózisáról

A radiológiai kép nagymértékben függ a tuberkulózis kezdeti formájától. Amikor egyoldalú cirrhosisos tuberkulózis, amely kialakult a folyamat involúció vagy infiltratív korlátozott fibrocavernous tuberculosis, röntgenfelvételek mutatnak jó sötétedő körülhatárolt közegben, és olyan helyeken, a nagy intenzitású. Az intenzívebb sötétedés területei sűrű, részlegesen meszesedett tuberkulózisok vagy kis gócok jelenlétéből adódnak. Ez a sötétedés hosszúsága megfelel a térfogat csökkentett tüdő térfogatának (szegmens, frakció). Az egész tüdő vereségével az áramkimaradás kiterjed az egész tüdőtérre, amelynek méretei jelentősen csökkentek. A sötét zónában felismerhetőek a körkörös vagy ovális alakú könnyebb területek, bronchiectasis is. Néha a megvilágosodás szabálytalan alakú, és a maradék barlangoknak felel meg. Különösen jól láthatóak a tomogramokon. A tüdő, a légcső, a nagy hajók és a szív gyökerei árnyékolják a sérülést, a mellhártyát megvastagodják. A tüdő akadálytalan részei a tüdőtágulat duzzanata miatt fokozódnak. Az emfizéma röntgensugárzása a második tüdőben is megtalálható.

Korábban a cirrhosisos tuberkulózisban szenvedő betegek gyakran bronchográfiát alkalmaztak. Ahol az érzékelt bruttó változások a hörgőfa deformációja és elzárását a kis légutak területén cirrhoticus változások (tünete „levágták az ágakat a fa”). Jelenleg ez a tanulmány szinte nem teljesül. A meglévő változások egyértelműen vizualizálják a számítógépes tomográfiát.

A középső lebeny cirrhosisos tuberkulózisa, amely az elsődleges tuberkulózis bonyolult folyamatának eredményeképpen alakult ki, a képeken az "átlagos részesedés szindróma" szerint. A jobb tüdőben a ráncos középső lebeny térfogatának megfelelő sötétedés található, beleértve a tömörített meszesedő fókusz árnyékát. A bal tüdőben hasonló képet tapasztal 4-5 szegmensű cirrhosisos elváltozásokkal. Az intrathoracikus nyirokcsomókban általában nagyméretű kalcinátok láthatók.

A tüdõk cirrózisos tuberkulózisában, a disszeminált tuberkulózis kimenetelében kialakult patológiás változások jellemzik mindkét tüdõ felsõ és középsõ részében. A felmérés röntgendiffrakciójában ezek a szakaszok jelentősen csökkentek, átláthatóságuk csökken. A háttérben a durva lineáris és celluláris árnyalatok interstitiális fibrózis őket felfedje több fokális árnyékok nagy és közepes intenzitású, eltérő kontúrokat. A zsigeri mellhártya sűrűsödik, különösen a felső részeken. A tüdőmezők mögöttes területei tüdőtágulat. A tüdő rostos tömörödött gyökereinek árnyékait szimmetrikusan behúzzák, a szív csepp formájában.

Amikor plevropnevmotsirroze csökkentheti a hangerőt az érintett tüdő röntgen kombinálva durva, hangsúlyos pleurális overdubs, keverési árnyéka mediastinalis szervek az érintett oldalon, megnövekedett légi megőrzött tüdőszövet.

Tuberkulózis - kezelés

• A tuberkulózis kemoterápiája
• Anti-TB gyógyszerek
• Mesterséges pneumothorax
• pneumoperitoneum
• A tuberkulózis sebészeti kezelési módjai
• Extrapulmonáris tuberkulózis kezelése
• A tuberkulózis patogenetikai terápiája
• Immunterápia a tuberkulózis kezelésében
• A tuberkulózis fizikai kezelési módjai
• A tuberkulózis extrakorporális hemokorreciájának módszerei
• A tuberkulózis megelőzése (BCG vakcinázás)
• A tuberkulózis kemoprofilaxisa
• A tuberkulózis egészségügyi és szociális megelőzése