Véres folyás a menstruáció után.

A termékeny korú nőknél a menstruációk között nem szabad véres folyásnak lennie. Jelenlétüket nőgyógyászati patológiának és a vizsgálat előfeltételének tekintik, bár valójában a legtöbb esetben a menstruáció utáni véres folyást teljesen ártalmatlan okok okozhatják.

A menstruációk közötti folyásnak tiszta, nyálkás tömegnek kell lennie, vérnyomok nélkül, szagtalannak és a hüvelyt nem irritálónak. A ciklus közepére ez a tömeg besűrűsödik és bőségesebbé válik, az új menstruáció idejére pedig még viszkózusabbá válik, és enyhén savanykás szagot is kaphat. Egyébként a menstruáció időtartama három-hét nap, az átlagos vérveszteség 250 ml, a vér skarlátvörös, a vége felé barnás, kis számú vérrög megengedett, előzetes és végső "kenet" hiányzik.

De ez nagyjából a norma. Mindazonáltal a termékeny nők körülbelül egyharmadánál véres folyás tapasztalható az intermenstruációs időszakban, amit nem mindig kóros okok okoznak, de nincs olyan fogalom, hogy a menstruáció utáni véres folyás normája. Feltételezhető, hogy a fájdalom, a szag hiánya, a bőség - ezek pozitív jelek. Elvileg igen, de csak külső mutatók alapján egyetlen orvos sem ad százszázalékos garanciát a jólétre.

Okoz menstruáció utáni vérzés

A menstruáció utáni véres váladék, mint a norma változata, a következők miatt jelentkezhet:

• Hormonális fogamzásgátlás elkezdése vagy abbahagyása, a kezelési rend megsértése;
• Méhen belüli fogamzásgátló eszköz nemrégiben történő felhelyezése vagy eltávolítása;
• Gyógyszerek szedése - vérhígítók, hormonális, pszichotróp és néhány más (lásd a gyógyszer használati utasítását);
• Legutóbbi nőgyógyászati mini-beavatkozások;
• Menstruációs ciklus zavarai idegrendszeri rendellenességek, hosszan tartó, kiegyensúlyozatlan étrend, fokozott fizikai megterhelés miatt;
• Rövid menstruációs ciklusú (21-22 napos) nőknél a menstruáció utáni váladékozás az ovuláció (a tüszőfal megrepedése) vagy a terhesség jele (a magzati petesejt beágyazódása a méhfalba) tünete lehet;
• Hormonális átrendeződés serdülő lánynál vagy nőnél, akinek csökken a termékenysége.

A ruhákon lévő vérfoltok kóros okai a következők:

• A fertőző és nem fertőző eredetű reproduktív szervek gyulladása;
• Hüvelyi trauma;
• Női nemi szervek daganatai;
• Az endokrin rendszer betegségei;
• Véralvadási zavar;
• Vas- és/vagy B-vitamin-hiány;
• Lehetséges méhen kívüli terhesség.

Kockázati tényezők

1. Hormonális és/vagy méhen belüli fogamzásgátlás.
2. Durva szex.
3. Különböző eredetű szexuális szféra betegségei.
4. Hormonális háttér ingadozásai - fiziológiás, gyógyszeres, stresszorok okozta.
5. Legutóbbi nőgyógyászati manipulációk.
6. Endokrinológiai betegségek, szisztémás kollagénózis, vérképző rendszer betegségei jelenléte.
7. A terhesség természetesen nem betegség, azonban hozzájárulhat a korai vérzéses folyáshoz.

Pathogenezis

A menstruáció utáni véres váladék megjelenéséhez vezető patogenetikai mechanizmus kialakulásának kiváltó okai változatosak, de hatásuk eredménye a következő kell legyen:

• Hormonális egyensúlyhiány, amelyet a szervezet a kimerült endometrium rendkívüli kilökődésének jelzésére vesz;
• A méh, a méhnyak és a függelékek daganatai, amelyek kialakulása például a méh belső bélésének megnyúlásához és az erek megrepedéséhez vezet, amelyeket sűrűn áthatol, ami vérzéshez vezet (azonban ne felejtsük el, hogy ezek a daganatok hormonfüggőek, és a "lábuk" az első ponttól nő);
• Vérhígulás (a vérlemezkeszám csökkenése);
• A hüvely, a méh iatrogén vagy véletlen eredetű traumatizációja.

Járványtan

Nem ismert, hogy pontosan milyen gyakran fordul elő véres folyás a menstruáció után. Az orvosi statisztikák általában véve figyelembe veszik a különböző intenzitású és időpontokban jelentkező rendellenes méhvérzések számát. A szakorvosi segítségkérésre okot adó okok struktúrájában a véres hüvelyi folyásra vonatkozó panaszok körülbelül 10%-ot tesznek ki. Ezenkívül a nőgyógyászati problémával kapcsolatos felhívások száma a betegek életkorával növekszik. Ha 35 éves korig minden negyedik beteg panaszkodik intermenstruációs véres folyásra, akkor a 35-49 éves korosztályban a nők 35-55%-a fordul elő ezzel a problémával. A reprodukciós képességet elvesztő betegek körében a nőgyógyászati patológiákkal jelentkező nők többségénél (55-60%) fordul elő vérnyomokkal járó folyás.

Forms

Az intermenstruációs váladékban található vérnyomok első jelei nem okot a pánikra, de nem szabad teljesen figyelmen kívül hagyni egy ilyen "csengőt". Az öndiagnózis lehetetlen, de minden nő elemezheti a korábbi eseményeket és megfigyelheti magát. Az egyszeri rendellenességek általában nem a patológia jelei, de ha az esemény havonta ismétlődik, vizsgálaton kell átesni.

A menstruáció utáni napon jelentkező véres folyás egyszerűen a menstruáció folytatása is lehet. Az ilyen folyást kiválthatja egy viharos éjszaka, erős aggodalom, túlmelegedés vagy fokozott fizikai aktivitás. Ezekben az esetekben egy-két napig „elmúlik”, majd elmúlik. Az egyszeri eset nem okozhat különösebb aggodalmat.

A stressz, az időzóna-változás, az ideges vagy fizikai túlterhelés szintén okozhat elhúzódóbb menstruációs zavarokat. Ezeket az okokat csak vizsgálat után lehet megkülönböztetni a súlyosabb patológiáktól.

A menstruáció utáni napon rendszeresen megjelenő vérnyomok már okot adnak a kivizsgálásra. Különösen akkor, ha egyéb tünetek is társulnak: fájdalom, viszketés, láz, gyengeség, alacsony vérnyomás; ha a vér a váladékban naponta, például több napon keresztül jelenik meg, vagy ha a váladék intenzitása fokozódik.

A menstruáció után 1-2 héttel jelentkező véres folyást okozhatja az ovuláció, mivel nem mindig a ciklus közepén jelentkezik, a kezdete kiszámítható. A ciklus ovuláció előtti fázisának hossza a hosszától függően változik, a második fázis mindenkinél 14 napig tart. Ezért a rövid ciklusú (21 napos) nőknél a menstruáció vége után egy héttel jelentkező véres folyás egybeesik az ovuláció kezdetével, és meglehetősen ártalmatlan lehet. Ha már két hét telt el a menstruáció után, akkor általában elég gyakori az ovulációs időszak. Az ilyen folyások általában apró szemcséjűek vagy barnásak, lehetnek kifejezettebb, élénkebb színűek, akár apró vérrögök is lehetnek, és kísérő fájdalmat érezhetnek az alhasi területen. De mindenesetre ezek a tünetek rövid ideig, egy-két napig figyelhetők meg. Ha a véres folyás fokozódik, nem múlik el, kellemetlen szaga van, habzik, elfehéredik, gennyes, akkor haladéktalanul orvoshoz kell fordulni.

A menstruáció vége után egy héttel anovuláció esetén, azaz ovuláció hiányában ismét véres váladék jelentkezik. Ennek lehetőségét a szokásosan instabil menstruációs ciklus is jelzi.

A menstruáció utáni bőséges vagy gyér véres váladék mennyiségi jellemzése sem a beteg, sem az orvos számára nem mond semmit. Először is, a mennyiség megítélése szubjektív, másodszor, az esemény időtartama és a kísérő tünetek nagy jelentőséggel bírnak. A sötét, barna, rózsaszín, kenőcsös váladék fájdalommentes, eldobható és rövid ideig tartó lehet, többnyire teljesen ártalmatlan. Különösen akkor, ha a nő hormonális fogamzásgátlást kezdett el használni, vagy méhen belüli eszközt helyezett be. Ha az állapot több hónap után sem stabilizálódik, a fogamzásgátló módszert meg kell változtatni.

Ugyanakkor az ilyen apró és rövid ideig fennálló tünetek méhnyakpolipok, méhnyakerózió jelenlétére utalhatnak ( ezeket a patológiákat rákmegelőző állapotnak minősítik!), valamint a rosszindulatú daganat kialakulásának kezdeti szakaszára. A daganatos folyamat fejlődésével a kifejezettebb tünetek később jelentkeznek.

A menstruáció utáni sötét vagy rózsaszín, szagos váladék leggyakrabban a gyulladás tünete. A fehér, savanyú szagú túrómasszában látható barna vagy véres csíkok hüvelyi candidiasisra, a zöldes-szürke, halszagú váladék a hüvelyi nyálkahártya diszbakteriózisára, a sárgászöld váladék bakteriális fertőzésére, a habos váladék pedig a trichomoniázis akut stádiumára utalnak. A kellemetlen szagú véres váladékaz endometritiszre vagy endocervicitiszre jellemző, a vércsíkokkal teli nyák pedig méhnyakerózióra utalhat. A fenti váladékok szinte mindig viszketést okoznak a hüvelyben. Ezenkívül a tiszta fertőzések ritkák, általában kombinálódnak, és a gyulladás hátterében gyakran polipok képződnek, endometriózis alakul ki.

A menstruáció utáni véres váladékozás és a hasi húzódás krónikus endometritisz vagy endometriózis, endometrium hiperplázia, méhmióma, polipózis, méhen kívüli terhesség, korai vetélés előjele lehet. Vérrögös váladékozás figyelhető meg rossz véralvadás, daganatok, méhen belüli eszköz jelenlétében.

A menstruáció utáni véres váladékozás a hüvelyfal sérülésének eredménye lehet. Kis mennyiségű friss vér távozhat a mikrorepedésekből. Ugyanez a klinikai kép jelentkezhet közösülés után méhnyakerózió vagy méhnyakpolip, a méhnyakcsatorna gyulladása esetén is.

A véres váladékozás az ovuláció után és a menstruáció előtt, a skarlátvörös vagy véres váladékozás az endometrium betegségeire jellemző, valamint a méhnyak eróziója is vérezhet. Ezeket pajzsmirigy-alulműködés és más endokrinológiai patológiák is okozhatják. Bár gyakran ezek az állapotok, különösen a kezdeti szakaszban, teljesen tünetmentesek.

Nőgyógyászati beavatkozások - abortusz, diagnosztikai kaparás - után meglehetősen hosszú ideig (kb. egy hónapig) véres váladékozás figyelhető meg. Ha azonban ezekhez genny és fájdalom társul, azonnali segítséget kell kérni.

A menstruáció utáni véres folyást potenciális patológiának tekintik, és súlyos betegség tünete lehet, ezért ne hagyja figyelmen kívül, különösen, ha megjelenése nem egyszeri esemény. Ne halogassa az orvoslátogatást, ha a menstruáció utáni véres folyást a következők kísérik:

• Kismedencei fájdalom;
• Alsó hasi fájdalom, amely a lábba sugárzik;
• Lázas állapotban;
• Az energiaszint csökkenése.

Diagnostics menstruáció utáni vérzés

A menstruáció utáni véres folyás nem ritka tünet, és az azt kiváltó okok meglehetősen változatosak. A vérnyomok jelenléte a váladékban nem mindig jelez súlyos patológiát, de annak kizárásához laboratóriumi és műszeres vizsgálatot kell végezni. Az ok kiderítése általában időt vesz igénybe. Először is, a pácienst kikérdezik az anamnézis összegyűjtése érdekében, és nőgyógyászati vizsgálatot végeznek, amelynek során az orvos hüvelyi kenetet vesz, és elküldi a laboratóriumba tenyésztésre és citológiai vizsgálatra. A páciensnek általános klinikai vizelet- és vérvizsgálatokat írnak elő, szükség esetén vérkémiai vizsgálatot, koagulogramot, a nemi hormonok és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározását. Egyéb vizsgálatokat is felírhatnak, valamint szakorvosokkal való konzultációt.

A menstruáció utáni véres váladékozás problémájával küzdő betegeknél leggyakrabban a következő instrumentális diagnosztikai módszereket írják fel: a nemi szervek ultrahangvizsgálata, videokolposzkópia, a méhüreg hiszteroszkópiája, a medencei szervek mágneses rezonancia képalkotása. Előírható a méhnyakcsatorna vagy a méhüreg diagnosztikai kaparása szövettani vizsgálathoz szükséges anyaggyűjtéssel.

A vizsgálat eredményei és a műszeres vizsgálatok adatai alapján differenciáldiagnózist végeznek, következetesen kizárva a legveszélyesebb körülményeket.

Kezelés menstruáció utáni vérzés

Nem ajánlott otthon megállítani a menstruációk közötti vérzést. Szükséges orvoshoz fordulni, mert erősen nem ajánlott vérzéscsillapító és hormonális gyógyszereket szedni orvosi felügyelet nélkül.

A kezelés felírásakor az orvos a vizsgálat eredményei alapján fog eljárni. Ha egy nőnek jelentős vérvesztesége, vérszegénysége van, akkor a diagnózistól függetlenül vérzéscsillapító szereket és a vérösszetétel helyreállítását segítő gyógyszereket írnak fel neki. Ezek lehetnek vitamin-, ásványianyag-, fehérje- és vaskomplexek.

Az ösztrogéneket, progeszteronokat és ezek különféle kombinációit használják a normális hormonszint helyreállítására. Az oxitocin, amely fokozza a méh összehúzódási képességét, felírható a bőséges véres folyás megállítására.

Gyógyszer okozta vérzés esetén a vérzést okozó gyógyszert leállítják, vagy adagját módosítják, és alternatív védelmi módszert választanak a nem kívánt terhesség ellen.

Ha nem nőgyógyászati patológiát észlelnek, amely intermenstruációs vérzést okozott, az alapbetegséget kell kezelni, párhuzamosan kompenzálva a vérveszteséget és kiküszöbölve a hormonális egyensúly zavarát. Ha a váladékozást hosszan tartó álmatlanság, súlyos stressz okozza, a betegnek nyugtatókat kell felírni.

A nem fertőző eredetű gyulladásos betegségeket és a szexuális úton terjedő betegségeket konzervatív módon kezelik. A vizsgálat eredményeitől és a megállapított okoktól függően megfelelő kezelést írnak elő.

Ha a véres váladékot daganatok okozzák, sebészeti kezelést alkalmaznak.

Jóindulatú daganatok (méhnyak- vagy méhpolip, endometrium hiperplázia) észlelésekor először a daganatot távolítják el a méhüreg tartalmának diagnosztikai kaparásával. Majd a szövettani vizsgálat után egyéni konzervatív kezelést írnak elő a daganat újbóli növekedésének megakadályozására.

Jelenleg a minimálisan invazív beavatkozásokat részesítik előnyben. A széles körben elterjedt hiszteroszkópia egy számítógépes vezérléssel végzett endoszkópos műtét, amely lehetővé teszi, hogy a nyálkahártyának csak a jóindulatú patológia jeleit mutató részeit távolítsák el. A méh nyálkahártyája sokkal kevésbé traumatizálódik, mint a klasszikus kaparás során. A hiszteroszkópia után a betegek gyorsabban felépülnek, de nem alkalmazzák, ha rosszindulatú folyamat gyanúja merül fel. Ilyen esetben csak diagnosztikai reszekciót végeznek hiszteroszkóp segítségével.

A méhnyálkahártya kiterjedt elváltozásai esetén alkalmazható az endometrium elektrosebészeti vagy lézeres ablációja, vagy egyszerűbben az endometrium elégetése. Az ilyen beavatkozásokat általában olyan betegeknél alkalmazzák, akik elhúzódó vérzés és/vagy a hormonterápia ellenjavallatai miatt elvesztették a reprodukciós képességet. Fogamzóképes korú betegeknél ezt a beavatkozást szigorú indikációk alapján végzik, mivel az elektroabláció után a méhnyálkahártya nem állítható vissza. Kriodestrukciót (fagyasztást) is alkalmaznak.

Ha a szövettani vizsgálat rosszindulatú elváltozásokat mutat a nemi szerv sejtjeiben, általában eltávolítása javasolt. A nőgyógyászati rák magában foglalja a méh testének, a méhnyakának és a petefészkeknek a rosszindulatú daganatait. A műtét mértéke a folyamat elterjedtségének mértékétől és a daganat lokalizációjától függ.

A fiatal nőket igyekeznek a lehető legnagyobb mértékben megőrizni termékenységüket. Minden esetben a laparoszkópos műtéteket részesítik előnyben, mivel ezek kevésbé traumatikusak. Sok klinika ma már képes teljes laparoszkópos ektómiát végezni. A műtétet kemoterápia és/vagy sugárterápia követi, az indikációknak megfelelően.

Komplikációk és következmények

Ha egy nő figyelemmel kíséri az egészségét, és nem hagyja figyelmen kívül a riasztó tünetek megjelenését, akkor nem lehetnek súlyos következményei az egészségre nézve. Bármely betegség korai stádiumban mindig könnyebben kezelhető, és a kezelés eredménye kedvező lesz.

A vér jelenléte a hüvelyben megváltoztatja a hüvely és mikroflórájának sav-bázis egyensúlyát - a domináns opportunista környezetté válik, ami gyulladásos betegségekhez vezet, és megnyitja a kaput a fertőzések előtt.

Rendszeres és hosszan tartó véres folyás esetén orvosi beavatkozás nélkül vérveszteséggel (anémia) járó szövődmények, nőgyógyászati és szisztémás patológiák alakulhatnak ki. Nem kizárt a betegségek előrehaladása, és olyan állapotok kialakulása, amelyek veszélyeztetik a termékenység biztonságát, sőt a nő életét is.

Megelőzés

1. Megelőző látogatás a nőgyógyászati rendelőben évente egyszer, ha krónikus szexuális betegség van - félévente egyszer.
2. Ha probléma merül fel, ne halogassa túl sokáig az orvoshoz fordulást.
3. A rossz szokások elhagyása, amelyek onkogén tényezők.
4. Teljes értékű élelmiszerek.
5. A lehető legtöbb fizikai aktivitás, a normál testsúly fenntartása.
6. Vezess menstruációs cikluskövető naptárat.
7. A szexuális higiénia szabályainak betartása.
8. Próbálja meg elkerülni a stresszt, a krónikus betegségek dekompenzációját.

Előrejelzés

A konzervatív kezeléssel járó esetek túlnyomó többségében a menstruáció utáni véres folyás a termékenység elvesztése nélkül megszűnik. Az élet prognózisa kedvező.

Még az időben diagnosztizált rosszindulatú daganat is teljesen gyógyítható, bár a termékenység nem mindig tartható meg. Ugyanez vonatkozik a jóindulatú képződményekre is. Ovário- vagy méheltávolítás, abláció után meglehetősen jó életet lehet élni, de a szaporodási képesség elvész.

Az élet prognózisa legkevésbé kedvező endometriális rákban és több szervet érintő disszeminált rákos folyamatban.

Irodalom

• Ailamazyan, EK Szülészet. Országos útmutató. Rövid kiadás / szerkesztette: EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021. - 608. oldal.
• Savelieva, GM Nőgyógyászat: nemzeti útmutató / szerkesztette: GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. kiadás Moszkva: GEOTAR-Media, 2022.