Vérhányás

A hematemesis vagy a vér hányása nagyon súlyos tünet, ami azt jelenti, hogy vérzés van a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a duodenumban, azaz a felső gyomor-bélrendszerben. Az ilyen hányás lehet gyomortartalom (mint vér) vagy csak vérrel (élénkvörös vagy sötétebb).

Okoz Véres hányás

Ennek a tünetnek a leggyakoribb okai a GI-problémákhoz kapcsolódnak, és magukban foglalják:

• Nyelőcső-betegségek, elsősorban eróziós és vérzéses nyelőcsőgyulladás, és peptikus nyelőcső fekély; [1]
• Nyelőcső erózió [2] Savak visszaáramlása a gyomor üregéből a nyelőcsőbe súlyos gastroesophagealis reflux betegség (GERD); [3], [4]
• Krónikus reflux gastritis; [5], [6]
• Vérzés gyomor- és duodenális fekély. [7], [8], [9]

A májcirrózis következménye, portális hipertónia, azaz megnövekedett nyomás a portális vénában (a máj portálrendszerének vénája), [10] vezethet nyelőcső, és gyomorvarák, amelyek vaszkuláris falaik elvékonyodnak-ami a vér törését és hányását okozhatja. [11]

A vér és a hasi fájdalom hirtelen hányása (az epigasztrikus régióban) nemcsak a peptikus fekélybetegség súlyosbodása és [12], de bél amiloidózis. [13]

A túlzott alkoholfogyasztás a garat nyálkahártyájának irritációjához vezet fekélyen és vérzéssel, valamint gyomorgyulladás jelenlétében - a gyomor nyálkahártyájának károsodásával, így az alkohol utáni vér hányása fordulhat elő. Ebben az esetben a gastroesophagealis csomópont (komplex gastroesophagealis szelep) nyálkahártyájának megszakítása lehet, mallory-weiss szindróma, amelyet a krónikus alkoholfogyasztással való krónikus alkoholfogyasztással való gyakori öklés vagy súlyos vomitás provokálásával provokálnak. [14], [15]

Lehet, hogy hányás lehet a vért is a salétromsav, az arzén és annak vegyületeivel, higanyjával, formaldehidjével stb.

Hányás a skarlátvér a gyomor-bél vérzésben, amelyet a gastroenterológusok a gyomor és a duodenum jelentős nyálkahártya-eróziójához vagy peptikus fekélybetegséghez társítanak. [16], [17]

Általános szabály, hogy a vérrel rendelkező hányó epe az epehólyagban a cörgetések (kövek), azaz az epehólyag betegségének eredménye. Ezenkívül máj- vagy hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegekben lehetséges az epe stagnálása az ilyen tünetekkel.

És a láz és a hányó vér jellemző a vírusos vérzéses lázokra [18], és gyakran látják a helmintusos betegségekben: bél strongyloidosis (a bél angolna-nemgrass stroncaloides stercoralis által okozott)) [19] és máj vagy bél schistosomiasis (fejlődik, ha a parazita schistosoma mansoni-val fertőzött). [20], [21]

A vérrel való etiológiai tényezők között szintén kiemelkedik:

• Orrvérzéssel a torokban és a gyomorban;
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID), valamint az osteoporosis kezelésére használt biszfoszfonátok hosszú távú használata;
• Orvosi eljárások végzése véletlen traumával a gyomor vagy a nyelőcső;
• Nagy sugárzási dózisnak való kitettség;
• A gyomor, nyelőcső vagy garat rosszindulatú daganata.

Vér hányása egy csecsemőben

Gyerekeknél a hematemesis megnyilvánulás lehet:

• Nyelőcső idegen testek;
• Az újszülött vérzéses betegsége, néhány nappal a születés után nyilvánul meg (a széklet fekete színével-Melena és a vér jelenléte a vizeletben-hematuria); [22]
• Dielafois érrendszeri rendellenesség, egy nagy kínos artéria a gyomorfal szubmukózában (amely összeomlik és vérzik a vér és a melena visszatérő hányásával);
• Veleszületett vérzéses telangiectasia (osler-weber-rokonbetegség), egy ritka öröklött betegség, amely az erek rendellenes kialakulását eredményezi a bőrben, nyálkahártya membránok és az emésztő traktus szervei; [23]
• Fekélyes gyomordaganat vagy örökletes diffúz gyomorrák; [24]
• Intraabdominális nem-Hodgkin limfóma. [25]

Vér hányása a terhesség alatt

Az émelygés és hányás a toxikózisban a korai terhességben egy gyakori jelenség, amely a hormonális háttér drámai változása miatt az összes terhes nő 75-85% -ánál figyelhető meg. Bár a legtöbb nőnél ezek a tünetek az első trimeszterre korlátozódnak, néhány nő sokkal hosszabb ideig tapasztalja meg őket. És a súlyos hányinger és hányás - a nyelőcső nyálkahártyájának és a garat hátuljának állandó irritációja miatt - a terhesség alatt vérrel hányást tapasztalhat. [26]

De a legegyszerűbb esetben a hematemézis a duzzanat, a fájdalom, a túlérzékenység és az íny vérzésének köszönhető (mivel a terhes nők megnövekedett a keringő vérmennyiséggel). Ezenkívül az intranazális erek falaira gyakorolt nyomás a terhesség alatt növekszik - az orrvérzés megnövekedett valószínűségével.

Pathogenezis

A Medulla Obnongata-ban a hányási központ található, amely ellenőrzi a hányás cselekedetét; Ez a központ kezdeményez egy sor összehúzódást az emésztőrendszert bélelő sima izmokról.

A GAG reflexet az agy fő zsigeri szenzoros magja, a magányos traktus (NTS) magja közvetíti, amely a gyomor-bél traktusot szabályozza a Cranial idegek IX és X párja révén: a nyelv (n. Glossopharyngeus) és a Vagus (n. Vagus) idegeken keresztül.

A felső GI-traktusból származó vérzés patogenezisének fő provokáló tényezője - gyulladás és a gyomor nyálkahártya és a duodenum károsodása, ha a gyomorsav-szekréció egyensúlya és a nyálkahártya védelme hatásaitól.

Ahogy a fekély terjed a szubmukozális rétegbe (az erek által áthatolva), az érrendszeri fali szövetek sejtjei gyengülnek és meghalnak, károsodást és későbbi vérzést eredményezve.

A hematemezis mechanizmusát a peptikus fekélybetegségben lásd a - gyomorból és 12 peptikus fekélyből származó kiadványban

A hányás patogenezisének a neurotranszmitterek (glutaminsav, acetil-kolin, noradrenalin, szerotonin) hatása a vagus ideg afferens rostos idegsejtjeire, amely a vagus és a gége idegek efferent rostok aktiválásához vezet, amely a felső gi-traktushoz vezet. Az emésztőrendszer alsó részén az impulzusok áthaladnak a vaguson és a szimpatikus idegeken, valamint a gerinc idegeken (membrán és a mellkasi mellkasok) a membrán és a hasi izmokhoz (az elülső hasfal), ami összehúzódást okoz.

Először, a gyomorfal izmai pihennek, majd a vékonybél retrográd perisztaltalisát követi (amelynek a duodenum része). A második fázis légúti letartóztatással kezdődik a közép-inspirációban; Ezután megemelkednek a hyoid izom és a gége, kinyitva a felső nyelőcső-sphinctert (a garat és a nyelőcső között); Ugyanakkor - a felső gége idegének belső ágának stimulálása miatt (n. Laryngeus superior) - a felső nyelőcső-sphincter vokalizálása. Laryngeus superior) - A gége vokális hasadéka reflexiósan bezárul, és a Levator Veli Palatini izom összehúzódása miatti lágy szájpad (a visszatérő gége idegek által beidegzett) felemelkedik és bezárja az nasopharnx-ot.

Ezután aktiválódnak a diafragmatikus, külső interkostális és hasi motoros idegsejtek, amelyek összehúzódnak a membrán, az inspiráló interkostális izmok és az elülső hasfal izmainak, ami a gyomortartalom intraabdominális nyomásának növekedéséhez és felfelé mozgásához vezet, kiürítésével.

Diagnostics Véres hányás

A hányás időzítésére, gyakoriságára, térfogatára és természetére, valamint a kapcsolódó tünetekre (diszpepszia, epigasztrikus fájdalom, dysphagia, melena, súlycsökkenés stb.) Fontosak a történelem és a hányás a vér diagnosztizálásához.

Instrumentális diagnosztika, beleértve a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvételét; A nyelőcső, a gyomor és a duodenum endoszkópos vizsgálata; A gyomor-bél traktus ultrahangja, hasi ultrahang.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános vérszám, komplex metabolikus panel (biokémiai vérvizsgálat), koagulogram (vér koagulációs teszt), koprogram (széklet elemzés), széklet elemzés a rejtett vérre.

A vérrel való hányás differenciáldiagnosztikájának célja annak oka.

Olvassa el még:

• Peptikus fekély betegség diagnosztizálása

A krónikus nyelőcsőgyulladás diagnosztizálása

• A gyomorrák diagnosztizálása
• Portal hipertónia-Diagnózis
• Bél amiloidózis-diagnózis

Kezelés Véres hányás

A véres vérrel rendelkező betegek, akik hemodinamikailag instabilok, szükség lehet a vér vagy a friss fagyasztott plazma sürgős transzfúziójára, valamint az oktreotid vagy a terlipressin (REVESTIP) beadására a zsigeri véráramlás csökkentése érdekében.

A peptikus fekélybetegség kezelése adrenalin injekciókból és a vérző erek elektrokoagulációjából áll a gatroszkópia során, majd a protonpumpa-gátlók csoportjából a gyógyszerek intravénás beadását követi a gyomorsav-szekréció csökkentése érdekében.

A kezelési lehetőségek a gyanúsított vagy megerősített okoktól függnek:

• Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)-Kezelés
• Gyomor- és duodenális fekélyek kezelése
• Krónikus pancreatitis: gyógyszer- és műtéti kezelés
• Nyelőcső idegen testek-Kezelés
• Schistosomiasis-kezelés és megelőzés
• Gyomorrákkezelés

A nyelőcső-varicákból származó aktív vérzéshez endoszkópos szkleroterápia, és tartós portális hipertónia esetén a műtéti kezelés egy bypass kommunikációs út létrehozásában áll a bejövő portális véna és a kimenő májvénás között a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás nagyítással.

A szakértők szerint a műtét általában akkor fordul elő, ha a vérzés forrását nem lehet endoszkóposan azonosítani, és laparotomia szükséges.

Komplikációk és következmények

A vér hányásának lehetséges szövődményei közé tartozik az elektrolit-egyensúlyhiány dehidrációja, az akut posztrhagikus vérszegénység és a súlyos vérvesztés, ahol az artériás vérmennyiség csökkenése a hypovolemic sokk kockázatát jelentette. További információkért lásd. - hypovolemia