Vérhányás

A hematemesis vagy a vérhányás nagyon súlyos tünet, ami azt jelenti, hogy a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben, azaz a felső gyomor-bélrendszerben vérzik. Az ilyen hányás lehet gyomortartalommal (mint vér) vagy csak vérrel (világos vörös vagy sötétebb).

Okoz Véres hányás

Ennek a tünetnek a leggyakoribb okai a GI-problémákkal kapcsolatosak, és a következők:

• nyelőcsőbetegségek , elsősorban erozív és vérzéses nyelőcsőgyulladás, valamint peptikus nyelőcsőfekély ;[1]
• a nyelőcső-erózió sav visszaáramlását okozza [2]a gyomorüregből a nyelőcsőbe súlyos gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) esetén ; [3],[4]
• Krónikus reflux gastritis ; [5],[6]
• vérző gyomor- és nyombélfekély . [7], [8],[9]

A májcirrhosis következtében a portal hypertonia , azaz a portális vénában (a máj portális rendszerének vénájában) megnövekedett nyomás nyelőcső- és gyomorvarixokhoz [10]vezethet az érfalak elvékonyodásával, ami ezeknek a repedését és vérhányást okoz..[11]

A hirtelen vérhányás és a hasi fájdalom (az epigasztrikus régióban) nemcsak a peptikus fekélybetegség és a hasnyálmirigy-gyulladás (a hasnyálmirigy akut vagy krónikus gyulladása) súlyosbodásának, [12]hanem a bél amiloidózisának is a tünetei .[13]

A túlzott alkoholfogyasztás a garat nyálkahártyájának fekélyesedéssel és vérzéssel járó irritációjához, gyomorhurut jelenlétében pedig a gyomornyálkahártya károsodásához vezet, így alkohol után vérhányás léphet fel. Ebben az esetben előfordulhat a gyomor-nyelőcső csomópont nyálkahártyájának (összetett gyomor-nyelőcső-billentyű) csúszásmentes szakadása, az úgynevezett Mallory-Weiss-szindróma , amelyet gyakori öklendezés vagy súlyos hányás provokál krónikus alkoholfogyasztással. [14],[15]

Vérhányás is előfordulhat salétromsav, arzén és vegyületei, higany, formaldehid stb. Mérgezése esetén. Egyéb tünetek, például salétromsavmérgezés esetén a torok duzzanata, légzési nehézség, gyors vérnyomásesés.

Hányás skarlát vér fordul elő gyomor-bélrendszeri vérzésben , amelyet a gasztroenterológusok a nyálkahártya jelentős eróziójával vagy a gyomor és a nyombélfekély betegségével társítanak. [16],[17]

Az epehányás vérrel általában az epehólyagban lévő konkrementumok (kövek) következménye, azaz az epekőbetegség. Ezenkívül az ilyen tünetekkel járó epe stagnálása lehetséges máj- vagy hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegeknél.

A láz és a vérhányás pedig a vírusos vérzéses lázra jellemző [18], és gyakran észlelhető helmintikus betegségekben: intestinalis strongyloidosis (amit a Strongyloides stercoralis intesztinális angolnafű fonálféreg okoz) [19]és máj- vagy bélszkistosomiasis (ami a mansonoma Schistos parazitával fertőződik meg). [20],[21]

A véres hányás etiológiai tényezői közül is kiemelkedik:

• orrvérzés vérrel a torokban és a gyomorban;
• a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), valamint a csontritkulás kezelésére használt biszfoszfonátok hosszú távú alkalmazása;
• Orvosi eljárások végrehajtása a gyomor vagy a nyelőcső véletlen traumájával;
• nagy dózisú sugárzásnak való kitettség;
• A gyomor, a nyelőcső vagy a garat rosszindulatú daganatai.

Vérhányás egy csecsemőben

Gyermekeknél a hematemesis megnyilvánulása lehet:

• nyelőcső idegen testek ;
• az újszülött vérzéses betegsége , amely néhány nappal a születés után nyilvánul meg (a széklet fekete színével együtt - melena és vér jelenléte a vizeletben - hematuria);[22]
• Dielafois vaszkuláris malformáció, nagy kanyargós artéria a gyomorfal nyálkahártyájában (amely összeesik és vérzik, visszatérő vér- és melena hányással);
• veleszületett vérzéses telangiectasia (Osler-Weber-Rendue betegség), egy ritka örökletes betegség, amely a bőr, a nyálkahártyák és az emésztőrendszer szerveinek rendellenes véredényképződését eredményezi;[23]
• fekélyes gyomordaganat vagy örökletes diffúz gyomorrák;[24]
• intraabdominalis non-Hodgkin limfóma.[25]

Vérhányás terhesség alatt

Az émelygés és hányás toxikózisban a terhesség korai szakaszában gyakori jelenség, amelyet a hormonális háttér drámai változása miatt az összes terhes nő 75-85% -ánál észlelnek. Bár a legtöbb nőnél ezek a tünetek az első trimeszterre korlátozódnak, néhány nő sokkal hosszabb ideig tapasztalja őket. A súlyos hányingerrel és hányással küzdő nőknél pedig - a nyelőcső nyálkahártyájának és a garat hátsó részének állandó irritációja miatt - vérhányást tapasztalhatnak a terhesség alatt.[26]

De a legegyszerűbb esetben a vérömleny a terhesség alatti duzzanat, fájdalom, túlérzékenység és az íny vérzése miatt következik be (mivel a terhes nőknél megnövekedett a keringő vér mennyisége). Ezenkívül az intranazális erek falára nehezedő nyomás nő a terhesség alatt - az orrvérzés fokozott valószínűségével.

Pathogenezis

A medulla oblongatában található a hányás központja, amely a hányást szabályozza; ez a központ az emésztőrendszert bélelő simaizmok összehúzódásainak sorozatát indítja be.

A gag-reflexet az agy fő zsigeri szenzoros magja, a nucleus of solitary tract (NTS) közvetíti, amely a gasztrointesztinális traktust a IX és X agyidegpáron keresztül irányítja: a nyelvi (n. Glossopharyngeus) és a vagus (n. N. Vagus) idegek.

A fő provokáló tényező a patogenezisében a vérzés a felső GI traktus - gyulladás és károsodás a nyálkahártya a gyomor és a nyombél, amikor az egyensúly a gyomorsav szekréció és védelme a nyálkahártya annak hatásait.

Ahogy a fekély átterjed a nyálkahártya alatti (erek által átjárt) rétegbe, az érfal szöveteinek sejtjei meggyengülnek és elpusztulnak, ami károsodást, majd vérzést eredményez.

A peptikus fekélybetegségben a hematemesis mechanizmusát lásd a - Vérzés gyomor- és 12 peptikus fekélyből című kiadványban

A hányás patogenezise a neurotranszmitterek (glutaminsav, acetilkolin, noradrenalin, szerotonin) hatása a vagus ideg afferens rost neuronjaira, ami a vagus és a gégeideg efferens rostjainak aktiválódásához vezet, amelyek jeleket vezetnek a felső idegek felé. GI traktus. Az emésztőrendszer alsó részein az impulzusok a vaguson és a szimpatikus idegeken, a gerincvelői idegeken (rekeszizom és mellkasi) keresztül pedig a rekeszizomba és a hasizmokhoz (hasfal elülső falához) jutnak, ami összehúzódásukat okozza.

Először a gyomorfal izmai ellazulnak, majd a vékonybél retrográd perisztaltikája következik be (amelynek a duodenum is része). A második fázis légzésleállással kezdődik a belégzés közepén; majd a nyelőcső felső záróizma (a garat és a nyelőcső között) megemelkedik a hasüreg izomzata és a gége; egyidejűleg - a felső gégeideg belső ágának stimulálása miatt (n. Laryngeus superior) - a nyelőcső felső záróizomjának vokalizációja. Laryngeus superior) - a gége hanghasadéka reflexszerűen bezárul, és a lágy szájpadlás a levator veli palatini izom összehúzódása miatt (amelyet a visszatérő gégeideg beidegz) felemelkedik és bezárja a nasopharynxet.

Ezután aktiválódnak a rekeszizom, a külső bordaközi és a hasi motoros neuronok, biztosítva a rekeszizom, a belélegző bordaközi izmok és az elülső hasfal izomzatának összehúzódását, ami az intraabdominalis nyomás növekedéséhez és a gyomortartalom felfelé irányuló mozgásához vezet a kilökődéssel.

Diagnostics Véres hányás

A hányás időzítésével, gyakoriságával, mennyiségével és jellegével, valamint a kapcsolódó tünetekkel (diszpepszia, epigasztrikus fájdalom, dysphagia, melena, fogyás stb.) vonatkozó előzmények és információk fontosak a vérhányás diagnosztizálásához.

Műszeres diagnosztika, beleértve a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvételét; a nyelőcső, a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata; a gyomor-bél traktus ultrahangja, hasi ultrahang.

Laboratóriumi vizsgálatokhoz: általános vérkép, komplex metabolikus panel (biokémiai vérvizsgálat), koagulogram (véralvadási vizsgálat), koprogram (székletelemzés), székletelemzés rejtett vérre.

A véres hányás differenciáldiagnózisa annak okának megállapítására szolgál.

Olvassa el még:

• A peptikus fekélybetegség diagnosztizálása

A krónikus nyelőcsőgyulladás diagnózisa

• A gyomorrák diagnózisa
• Portális hipertónia - Diagnózis
• Bél amiloidózis - Diagnózis

Kezelés Véres hányás

A hemodinamikailag instabil vérhányásban szenvedő betegek sürgős vérátömlesztést vagy friss fagyasztott plazmát és oktreotid vagy terlipressin (Remestip) adagolását tehetik szükségessé a zsigeri véráramlás csökkentése érdekében.

A peptikus fekélybetegség kezelése adrenalin injekcióból és a vérző erek elektrokoagulációjából áll a gasztroszkópia során, majd a protonpumpa-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek intravénás beadását a gyomorsavszekréció csökkentésére.

A kezelési lehetőségek a feltételezett vagy megerősített kiváltó okoktól függenek:

• Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - Kezelés
• Gyomor- és nyombélfekély kezelése
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: gyógyszeres és sebészeti kezelés
• Nyelőcső idegen testek - Kezelés
• Schistosomiasis - kezelés és megelőzés
• A gyomorrák kezelése

A nyelőcső varixokból eredő aktív vérzés endoszkópos szkleroterápiát igényel , és perzisztáló portális hipertónia esetén a sebészi kezelés abból áll, hogy a bejövő portális véna és a kimenő májvéna között transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunttal bypass kommunikációs útvonalat hoznak létre.

A szakemberek szerint általában akkor fordulnak műtéthez, ha a vérzés forrása endoszkóposan nem azonosítható, és laparotomiára van szükség.

Komplikációk és következmények

A vérhányás lehetséges szövődményei közé tartozik a kiszáradás elektrolit-egyensúlyzavarral, az akut poszthemorrhagiás vérszegénység és a súlyos vérveszteség, ahol az artériás vértérfogat csökkenése hipovolémiás sokk kockázatát eredményezi. További információkért lásd. - Hipovolémia