Vérhányás

A vérhányás, vagyis a vérhányás egy nagyon súlyos tünet, ami vérzést jelent a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben, azaz a felső gyomor-bél traktusban. Az ilyen hányás lehet gyomortartalommal (vér formájában) vagy csak vérrel (élénkvörös vagy sötétebb).

Okoz véres hányás

Ennek a tünetnek a leggyakoribb okai a gasztrointesztinális problémákhoz kapcsolódnak, és a következők:

• Nyelőcsőbetegségek, elsősorban erozív és vérzéses nyelőcsőgyulladás, valamint peptikus nyelőcsőfekély; [ 1 ]
• Nyelőcső-eróziót okoz [ 2 ], savvisszaáramlást a gyomorüregből a nyelőcsőbe súlyos gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) esetén; [ 3 ], [ 4 ]
• Krónikus reflux gasztritisz; [ 5 ], [ 6 ]
• Vérző gyomor- és nyombélfekély. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A májzsugorodás, a portális hipertónia, azaz a portális vénában (a máj portális rendszerének vénájában) uralkodó megnövekedett nyomás [ 10 ] következtében nyelőcső- és gyomorvarixok alakulhatnak ki, amelyek az érfalak elvékonyodásával járnak, ami megrepedést és vérhányást okozhat. [ 11 ]

A hirtelen fellépő vérhányás és a hasi fájdalom (a gyomortáji régióban) nemcsak a peptikus fekélybetegség és a hasnyálmirigy-gyulladás (a hasnyálmirigy akut vagy krónikus gyulladása) súlyosbodásának [ 12 ], hanema bél amiloidózis [13 ] tünetei is.

A túlzott alkoholfogyasztás a garatnyálkahártya irritációjához vezet, fekélyesedéssel és vérzéssel, gyomorhurut esetén pedig a gyomornyálkahártya károsodásával, ezért alkoholfogyasztás után vérhányás léphet fel. Ebben az esetben a gyomor-nyelőcső átmenet (komplex gyomor-nyelőcső billentyű) nyálkahártyájának csúszásmentes repedése, az úgynevezett Mallory-Weiss-szindróma alakul ki, amelyet a krónikus alkoholfogyasztás során fellépő gyakori öklendezés vagy súlyos hányás vált ki. [ 14 ], [ 15 ]

Véres hányás is előfordulhat salétromsav, arzén és vegyületei, higany, formaldehid stb. okozta mérgezés esetén. Egyéb tünetek, például salétromsavmérgezés esetén, a torokduzzanat, a légzési nehézség és a vérnyomás gyors csökkenése.

A vörösvérhányás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén fordul elő, amelyet a gasztroenterológusok a gyomor és a nyombél jelentős nyálkahártya-eróziójával vagy peptikus fekélybetegségével társítanak. [ 16 ], [ 17 ]

A véres epehányás általában az epehólyagban lévő konkrementumok (kövek) jelenlétének, azaz epekőbetegségnek az eredménye. Ezenkívül az ilyen tünetekkel járó epepangás máj- vagy hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegeknél is előfordulhat.

A láz és a vérhányás jellemző a vírusos vérzéses lázakra [ 18 ], és gyakran megfigyelhető helminthiás betegségekben: bél strongyloidózisban (amelyet a Strongyloides stercoralis bélflóra fonálféreg okoz) [ 19 ], valamint máj- vagy bélrendszeri schistosomiasisban (amely a Schistosoma mansoni parazita fertőzése esetén alakul ki). [ 20 ], [ 21 ]

A véres hányás etiológiai tényezői között kiemelkednek a következők:

• Orrvérzés vérrel a torokban és a gyomorban;
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), valamint csontritkulás kezelésére használt biszfoszfonátok hosszú távú alkalmazása;
• Orvosi beavatkozások végrehajtása a gyomor vagy a nyelőcső véletlen sérülésével;
• Nagy dózisú sugárzásnak való kitettség;
• A gyomor, a nyelőcső vagy a garat rosszindulatú daganatai.

Véres hányás csecsemőnél

Gyermekeknél a vérhányás a következő tüneteket okozhatja:

• Nyelőcső idegentestek;
• Újszülöttkori vérzéses betegség, amely a születés után néhány nappal jelentkezik (a széklet fekete színével – melena – és a vizeletben vér jelenlétével – hematuria – együtt); [ 22 ]
• Dielafois érrendszeri malformáció, egy nagy, kanyargós artéria a gyomorfal submucosájában (amely összeomlik és vérzik, visszatérő vérhányással és melénával);
• Veleszületett vérzéses teleangiektázia (Osler-Weber-Rendue betegség), egy ritka örökletes betegség, amely a bőrben, a nyálkahártyákban és az emésztőrendszer szerveiben a vérerek rendellenes képződését eredményezi; [ 23 ]
• Fekélyes gyomordaganat vagy örökletes diffúz gyomorrák; [ 24 ]
• Intraabdominális non-Hodgkin limfóma esetén. [ 25 ]

Véres hányás terhesség alatt

A terhesség korai szakaszában jelentkező toxikózis okozta hányinger és hányás gyakori jelenség, amely a hormonális háttér drámai változása miatt a terhes nők 75-85%-ánál jelentkezik. Bár a legtöbb nőnél ezek a tünetek az első trimeszterre korlátozódnak, egyes nők sokkal hosszabb ideig tapasztalják őket. A súlyos hányingerrel és hányással küzdő nőknél – a nyelőcső és a garat hátsó részének nyálkahártyájának állandó irritációja miatt – véres hányás jelentkezhet a terhesség alatt. [ 26 ]

De a legegyszerűbb esetben a vérhányás a terhesség alatti íny duzzanatából, fájdalmából, túlérzékenységéből és vérzéséből ered (mivel a terhes nőknél megnövekedett a keringő vér mennyisége). Emellett a terhesség alatt megnő az orrüregek falára nehezedő nyomás is – ami növeli az orrvérzés valószínűségét.

Pathogenezis

A nyúltvelőben található a hánytatóközpont, amely a hányást szabályozza; ez a központ indítja el az emésztőrendszert bélelő simaizmok sorozatos összehúzódásait.

A gag reflexet az agy fő zsigeri érző magja, a tractus solitera (NTS) közvetíti, amely a IX. és X. agyidegpáron, a lingualis (n. Glossopharyngeus) és a vagus (n. Vagus) idegeken keresztül szabályozza a gyomor-bél traktust.

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés patogenezisében a fő provokáló tényező a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának gyulladása és károsodása, amikor a gyomorsav-szekréció egyensúlya és a nyálkahártya védelme felborul a hatásaitól.

Ahogy a fekély átterjed a szubmukózális rétegre (amelyet vérerek áthatolnak), az érfal szöveteinek sejtjei gyengülnek és elpusztulnak, ami károsodást és később vérzést eredményez.

A gyomorfekély vérhányásának mechanizmusát lásd a kiadványban - vérzés gyomor- és 12 gyomorfekélyből

A hányás patogenezise a neurotranszmitterek (glutaminsav, acetilkolin, noradrenalin, szerotonin) vagus ideg afferens rost neuronjaira gyakorolt hatásának köszönhető, ami a vagus és a gége idegek efferens rostjainak aktiválódásához vezet, amelyek jeleket vezetnek a felső emésztőrendszerbe. Az emésztőrendszer alsó szakaszaiban az impulzusok a vagus és a szimpatikus idegeken, a gerincvelői idegeken (rekeszizom és mellkasi-hasi idegek) pedig a rekeszizomhoz és a hasizmokhoz (elülső hasfal) jutnak el, azok összehúzódását okozva.

Először a gyomorfal izmai ellazulnak, majd a vékonybél (amelynek része a nyombél) retrográd perisztaltikája következik be. A második fázis belégzés közbeni légzésleállással kezdődik; ezután a nyelvcsont és a gége felemelkedik, megnyitva a felső nyelőcső-záróizmot (a garat és a nyelőcső között); ugyanakkor - a felső gégeideg belső ágának (n. Laryngeus superior) ingerlése miatt - a felső nyelőcső-záróizom (Laryngeus superior) hangadása miatt - a gége hanghasadéka reflexszerűen bezárul, és a lágyszájpad a levator veli palatini izom (amelyet a gégeideg visszatérő idege beidegez) összehúzódása miatt felemelkedik és bezárja az orrgaratot.

Ezután aktiválódnak a rekeszizom, a külső bordaközi és a hasi motoros neuronok, amelyek biztosítják a rekeszizom, a belégző bordaközi izmok és az elülső hasfal izmainak összehúzódását, ami a hasüregi nyomás növekedéséhez és a gyomortartalom felfelé irányuló mozgásához vezet a kilökődésével.

Diagnostics véres hányás

A vérhányás diagnózisához fontosak a hányás időzítésével, gyakoriságával, mennyiségével és jellegével, valamint a kapcsolódó tünetekkel (dyspepsia, gyomortáji fájdalom, dysphagia, melena, fogyás stb.) kapcsolatos kórtörténet és információk.

Instrumentális diagnosztika, beleértve a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvételét; a nyelőcső, a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata; a gyomor-bél traktus ultrahangvizsgálata, hasi ultrahang.

Laboratóriumi vizsgálatokhoz: általános vérkép, komplex metabolikus panel (biokémiai vérvizsgálat), koagulogram (véralvadási teszt), koprogram (székletvizsgálat), székletvizsgálat rejtett vér kimutatására.

A véres hányás differenciáldiagnózisának célja az okának megállapítása.

Olvasd el ezt is:

• A peptikus fekély diagnózisa

Krónikus nyelőcsőgyulladás diagnózisa

• A gyomorrák diagnózisa
• Portális hipertónia - Diagnózis
• Bél amiloidózis - diagnózis

Kezelés véres hányás

A vérhányásos, hemodinamikailag instabil betegeknél sürgős vér- vagy friss fagyasztott plazma transzfúzióra, valamint oktreotid vagy terlipresszin (Remestip) adagolására lehet szükség a zsigeri véráramlás csökkentése érdekében.

A peptikus fekély kezelése adrenalin injekciókból és a vérző erek elektrokoagulációjából áll gasztroszkópia során, majd a protonpumpa-gátlók csoportjából származó gyógyszerek intravénás beadásából áll a gyomorsav-szekréció csökkentése érdekében.

A kezelési lehetőségek a feltételezett vagy megerősített mögöttes okoktól függenek:

• Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - Kezelés
• Gyomor- és nyombélfekély kezelése
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: gyógyszeres és sebészeti kezelés
• Nyelőcső idegentestek - Kezelés
• Schistosomiasis - Kezelés és megelőzés
• Gyomorrák kezelése

A nyelőcsővarixok aktív vérzése endoszkópos szkleroterápiát igényel, tartós portális hipertónia esetén pedig a sebészeti kezelés egy bypass kommunikációs útvonal létrehozásából áll a bejövő portális véna és a kimenő májvéna között transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt segítségével.

A szakértők szerint általában akkor folyamodnak műtéthez, ha a vérzés forrása endoszkóposan nem azonosítható, és laparotómiára van szükség.

Komplikációk és következmények

A vérhányás lehetséges szövődményei közé tartozik az elektrolit-egyensúlyhiányos kiszáradás, az akut poszthemorrhagiás vérszegénység és a súlyos vérveszteség, ahol az artériás vértérfogat csökkenése hipovolémiás sokk kockázatát hordozza magában. További információkért lásd: - hipovolémia