A szubkután zsír tanulmányozása

A szubkután zsírréteget szinte egy időben vizsgáljuk a bőrrel. A zsírszövet fejlődési foka gyakrabban felel meg a testtömegnek, és a pupilla régiójában a hasán lévő bőrréteg nagysága határozza meg; a bőr hirtelen csökkenésével könnyebben el lehet végezni a hajtásban, jelentős mennyiségű zsír lerakódásával, ez gyakran nem lehetséges.

Nagy klinikai jelentőséggel bír az ödéma felismerése szempontjából.

Duzzanat

A duzzanat (folyadékvisszatartás) elsősorban a szubkután szövetben fordul elő porózus szerkezete miatt, különösen akkor, ha a rost összetettebb. A hidrosztatikus és hidrodinamikai tényezők magyarázzák az ödéma előfordulását a test alacsony fekvésű területein (alsó végtagok). Ez utóbbi faktor fontos szerepet játszik a szívelégtelenségben szenvedő ödéma kialakulásában, pangásos szívelégtelenséggel együtt. Az ödéma gyakrabban jelentkezik a nap végére, hosszabb ideig tartó fekvő helyzetben. Ugyanakkor vesebetegség esetén a kis duzzanat gyakrabban jelenik meg elsősorban az arcon (szemhéjban) és általában reggel. Ebben az összefüggésben a beteg megkérdezheti, hogy reggel a hajhullás és a szemhéjak duzzanata. A páciens rokonai először figyelmet fordítanak az ilyen puffadás megjelenésére.

A szív, a vesék, a máj, a belek, az endokrin mirigyek, a duzzanat széles körben terjedhet. Ha a vénás és a nyirokelvezetés sérül, az allergiás reakciók gyakran aszimmetrikus ödéma. Ritka esetekben, idős embereknél hosszabb ideig tartó, függőleges helyzetben, amely (mint például a forró időszakban a nőknél fellépő duzzanat) nem jelentős klinikai jelentőséggel bír.

A betegek menni az orvoshoz, a panaszok a duzzanat az ízületek, az arc, láb, gyors súlygyarapodás, légszomj. Egy átfogó folyadék-visszatartás ödéma előfordulhat elsősorban, mint már említettük, az alacsonyan fekvő testrészek: a lyumbo-keresztcsonti régió, ami különösen észrevehető a személyek, akik vagy függőleges accumbency. Ez a helyzet a pangásos szívelégtelenségre jellemző . Ha a beteg ágyban fekszik, a duzzanat elsősorban az arcra és a kezekre történik, mint a vesebetegségben szenvedő fiatalokban. Növelésével a folyadék retenciós vezet vénás nyomás bármely területén, mint például a tüdőödéma miatt bal kamrai elégtelenség, amikor a előfordulása az ascites betegeknél megnövekedett nyomás a portális véna ( portális hipertenzió ).

Általában az ödéma kialakulását a testtömeg emelkedése kíséri, de a lábakon és az alsó háton kialakuló ödéma könnyen észlelhető tapintással. A legkényelmesebb a sípcsont sűrű felülete két vagy három ujjal szembeni nyomása, 2-3 másodperc alatt ödéma jelenlétében a szubkután zsírszövetben gödrök találhatók. A puffadás gyengeségét néha "pépesnek" nevezik. Az alsó lábakon lévő gödrök csak akkor alakulnak ki, ha a testtömeg legalább 10-15% -kal nőtt. A krónikus limfoid ödéma miatt a myxedema (hypothyreosis) ödéma sűrűbb, és ha megnyomják, a fossa nem alakul ki.

Az általános és a helyi edemákhoz hasonlóan a fejlődés fontos tényezői a kapillárisok szintjén kialakuló interstitiális folyadék kialakulásának tényezői. A kapilláris falon keresztül történő szűrés eredményeként intersticiális folyadék keletkezik - egyfajta féligáteresztő membrán. Néhány visszatér az érrendszeri ágyba, köszönhetően az interstitialis tér lecsapolásának a nyirokrendszeren keresztül. Az edényeken belüli hidrosztatikus nyomáson kívül a folyadékszűrés sebességét befolyásolja az intersticiális folyadékban lévő fehérjék ozmózisnyomása, amely fontos szerepet játszik a gyulladásos, allergiás és nyirokrendszeri ödéma kialakulásában. A kapillárisok hidrosztatikus nyomása különböző mértékben változik a testben. Így a pulmonalis kapillárisok átlagos nyomása körülbelül 10 mm Hg. Míg a vese kapillárisokban körülbelül 75 mm Hg. Art. A testnek a gravitáció következtében kialakuló függőleges helyzetével a lábak kapillárisaiban a nyomás nagyobb, mint a fej kapillárisaiban, ami egyes személyeknél a nap végére enyhe ödéma megjelenését teszi lehetővé. A lábak kapillárisaiban a nyomás a közepes magasságú személy álló helyzetében 110 mm Hg-ig terjed. Art.

Kifejezve általános ödéma (anasarca) előfordulhat hypoproteinemia amelynél esik onkotikus nyomás, főleg a tartalmat az albumin plazmában, és a visszatartott folyadék intersticiális szövetben anélkül, belépnek a véráramba (gyakran jelentős számának csökkenése a keringő vérben - oligemiya, vagy hypovolemia).

A hipoproteinémia okai különböző állapotok lehetnek, klinikailag kombinálva az örökös szindróma kialakulásával. Ezek a következők:

1. a fehérje elégtelen bevitele (éhezés, rossz minőségű táplálkozás);
2. károsodott emésztés (az enzimek hasnyálmirigy által okozott károsodása, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, más emésztőenzimek);
3. az élelmiszertermékek felszívódásának megsértése, különösen a fehérjék (a vékonybél nagy része reszekciója, a vékonybél falának károsodása, glutén enteropátiában stb.);
4. az albuminszintézis megsértése (májbetegség);
5. a nefrotikus szindrómában a vizeletben lévő fehérjék jelentős csökkenése ;
6. fehérje elvesztése a belekben (exudatív enteropátiában ).

Csökkentett intravaszkuláris vértérfogatot társított gigoproteinemiey, okozhat szekunder hiperaldoszteronizmus keresztül rendszer renin - angiotenzin amely elősegíti nátrium visszatartást és ödémaképződést.

A szívelégtelenség oka okozhat a következő okok miatt:

1. a vénás nyomás megsértése, amelyet a nyak terápiásán észlelhető;
2. a hiperaldoszteronizmus hatása;
3. a vese véráramlásának megsértése;
4. az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója ;
5. az onkotikus nyomás csökkenése a májban tapasztalt vér stagnálása miatt, az albuminszintézis csökkenése, az anorexia miatt bekövetkező proteinbevitel csökkenése, a fehérje elvesztése a vizeletben.

Vese duzzanat legtisztábban nyilvánul meg a nefrotikus szindróma, ahol miatt a jelölt proteinuria elvesztette jelentős mennyiségű fehérjét (különösen az albuminhoz), ami hypoproteinemia gipoonkoticheskoy és folyadék-visszatartás. Utolsó súlyosbítja fejlődő hiperaldoszteronizmus fokozott reabszorpciója nátrium vesék által való. Bonyolultabb mechanizmusa ödéma, amikor ostronefriticheskom szindróma (mint például, a magassága egy tipikus akut glomerulonephritis ), sőt, értéke nátrium-visszatartás, ami növeli a keringő térfogat, amikor, feltehetően, jelentősebb szerepet vaszkuláris faktor (növekedése vaszkuláris permeabilitás) vér, a "duzzanat a vér" (hypervolemia, vagy plethorora). Mint a szívelégtelenség, ödéma csökkenése kíséri a vizelet (oliguria) és növekedését beteg testtömeg.

A helyi ödéma a vénás, nyirokrendszeri vagy allergiás tényezők, valamint a helyi gyulladásos folyamatok okozta oka lehet. Amikor tömörítés vénák kívül, vénás trombózis, vénás elégtelenség a szelepek, a visszeres növeli kapilláris nyomást a területen, ami a vér torlódás és a előfordulása ödéma. Leggyakrabban a vénás trombózis olyan betegségek esetén alakul ki, amelyek hosszabb alvást igényelnek, beleértve a posztoperatív állapotokat, és terhesség alatt is.

Amikor késleltetési nyirokelvezetés víz és az elektrolitok felszívódnak vissza a hajszálerek a intersticiális szövetben, de a kiszűrjük a kapilláris a szövetközi folyadék fehérjék marad a interstitiumban, amely kíséri vízvisszatartás. A nyirok oedema a nyirokcsomók elzáródásának eredményeképpen következik be ( filariázis - trópusi betegség). Ebben az esetben mindkét láb, külső nemi szervek érintettek lehetnek. Az érintett területen a bőr durva, vastagabb lesz, elefantiasis alakul ki.

A helyi gyulladás eredményeként szövetkárosodás (fertőzés, ischaemia, az expozíció bizonyos vegyi anyagok, mint a húgysav) felszabadítjuk a hisztamin, a bradikinin és a más tényezők okozzák értágulatot és növekedését kapilláris permeabilitás. A gyulladásos exudátum nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, amely a szövetfolyadék mozgásának mechanizmusa miatt megszakad. Gyakran előfordulnak klasszikus gyulladásos jelek, mint pl. A bőrpír, a fájdalom, a helyi hőmérséklet-emelkedés.

Az allergiás állapotokban a kapillárisok permeabilitásának növekedése is megfigyelhető, de a gyulladástól eltérően nincs fájdalom és nincs vörösség. Ha angioödéma - egy speciális formája allergiás duzzanat (általában az arcon és az ajkak) - tünetek gyakran alakul ki olyan gyorsan, hogy megteremti életveszélyes miatt a duzzanat a nyelv, a torok, a nyak (fulladás).

[1], [2], [3], [4]

A bőr alatti zsírfejlődés zavarai

A szubkután zsír vizsgálatakor általában figyelmet kell szentelni a megnövekedett fejlődésnek. Az elhízással a felesleges zsírt a szubkután szövetben egyenletesen, de még inkább a hasban helyezik el. A felesleges zsír egyenetlen felszívódása is lehetséges. A legjellemzőbb példa a Cushing-szindróma (megfigyelt túlzott szekréciója kortikoszteroid hormonok által a mellékvese kéreg), gyakran jegyezni cushingoid szindróma társított hosszantartó kezelése céljából kortikoszteroid hormonok. A felesleges zsír lerakódott ezekben az esetekben elsősorban a nyak, az arc és a felső test, arc általában úgy néz ki, lekerekített és teljes nyak (ún holdvilágarc).

A bőr a has gyakran jelentős mértékben feszített, amely megnyilvánul a kialakulását területek atrófia és hegesedés lila-kékes színű, szemben a fehéres területek a bőr atrophia nyújtással terhesség után vagy nagy duzzanatok.

Vannak progresszív lipodisztrófia, és jelentős veszteséget a szubkután zsír (például mesenterialis zsírszövet terület), amely megfigyelhető számos súlyos betegségek, miután nagyobb sebészeti beavatkozás, különösen a gyomor-bél traktus, ha az éhgyomorra levett. A szubkután zsír helyi atrófiáját figyelték meg diabetes mellitusban szenvedő betegeken az inzulinadagolás helyén. Gyakran csökken a test izomtömege is. A súlyvesztés extrém mértékét cachexia- nak nevezik .

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]