Hypercapnia

A légzőrendszer a szervezet oxigénellátásával egyidejűleg eltávolítja az anyagcsere termékét - a szén-dioxidot (szén-dioxid, CO2), amelyet a vér a szövetekből a tüdő alveolusaiba visz, és az alveoláris szellőztetésnek köszönhetően eltávolítja a tüdőből. Vér. Tehát a hypercapnia a vér szén-dioxid-szintjének abnormálisan emelkedett szintjét jelenti.

Járványtan

A külföldi statisztikák szerint 30-35 BMI-vel rendelkező elhízás esetén az esetek 10% -ában hipoventilációs szindróma alakul ki, 40 és 40 feletti BMI esetén pedig 30-50%.

A súlyos hypercapniában szenvedő betegeknél a légzési elégtelenség miatti halálos kimenetel átlagosan 65%.

Okoz Hypercapnia

Az orvosok-tüdőgyógyászok a vérben megnövekedett szén-dioxid (részleges nyomása - RASO2) okait a következők szerint nevezik:

• krónikus obstruktív bronchitis és COPD ;
• Asztma súlyosbodása és a légutak átjárhatóságának hosszan tartó csökkenése (elzáródás), ami asztmás állapothoz vezet ;
• Pulmonális hipertónia , amely összefüggésbe hozható az alveolusok károsodásával krónikus obliteratív bronchiolitis , tüdőtágulat, tüdőgyulladás, valamint szilikózis és egyéb pneumokoniózis esetén - foglalkozási légúti betegségek;
• Felnőttkori légzési distressz szindróma ;
• csökkent légzési térfogat, beleértve a pneumoszklerózist (gyakran krónikus bronchitis okozza); tüdőatelekázia és krónikus bronchiektatikus betegség; szívproblémák és egyes szisztémás betegségek;
• éjszakai apnoe , amely a felületes és szakaszos légzés miatt negatívan befolyásolja a vér O2 és CO2 egyensúlyát;[1]
• a rekeszizom és a bordaközi légzőizmok csökkent tónusa és/vagy rugalmassága dystrophiás vagy neurológiai jellegű myopathiákban, pl. Myasthenia gravis, amyotrophiás laterális szklerózis, Guillain-Barré szindróma.

A hypercapnia és a stroke, az agysérülés és az agydaganatok etiológiailag összefügghetnek - az agyi keringési zavar és a nyúltvelő légzőközpontjának károsodása miatt.

Ezenkívül metabolikus hiperkapnia is előfordul elektrolit-egyensúlyzavar (sav-bázis állapot zavara) miatt lázban, hormonális zavarokban (hiperkorticizmus, thyreotoxicosis), nefrológiai betegségekben (veseelégtelenség), metabolikus alkalózisban , szepszisben.[2]

Hypercapnia in children may be due to:

• a bronchopulmonáris rendszer veleszületett rendellenességei ;
• újszülöttkori légzési distressz szindróma ;
• újszülött légutak leszívása magzatvízzel és mekóniummal;
• Tartós újszülöttkori pulmonális hipertónia .

Koraszülötteknél a vér oxigénhiánya – hipoxémiában és hypercapniában bronchopulmonalis diszplázia alakul ki , amely a légzésfunkció elhúzódó mesterséges támogatásával jár (ventilációs támogatás).[3]

Kockázati tényezők

A gyakori fertőző tüdőelváltozások, mint például a bronchopneumonia és tüdőgyulladás, valamint minden krónikus bronchopulmonalis betegség mellett a hypercapnia kockázata megnövekszik:

• dohányzó;
• magas fokú elhízás (ha túlsúlyos, és a BMI meghaladja a 30-35-öt, nehéz a légzés);
• mérgező anyagok belélegzése vagy a szokatlanul magas CO2-koncentrációt tartalmazó levegő belélegzése által okozott tüdőkárosodás;
• hipotermia (hipotermia);
• tüdőrák;
• nagy adag alkohol, ópiumszármazékok túladagolása (a központi légzés elnyomása);
• mellkasi deformitások, különösen a gerinc görbülete;
• szisztémás fibrózissal járó autoimmun patológiák (rheumatoid arthritis, cisztás fibrózis stb.);
• genetikai rendellenességek jelenléte - veleszületett központi hipoventiláció vagy undine szindróma átka .

Pathogenezis

A sejtanyagcsere során a mitokondriumokban szén-dioxid képződik, amely aztán a citoplazmába, a sejtközi térbe és a hajszálerekbe diffundál - a vérben feloldódik, azaz az eritrociták hemoglobinjához kötődik. És a CO2 eltávolítása a légzés során történik gázcserével az alveolusokban - a gáz diffúziója az alveoláris-kapilláris membránokon keresztül.[4]

Normál (nyugalmi) légzési térfogat 500-600 ml; a tüdő lélegeztetése 5-8 l/perc, az alveoláris perctérfogat 4200-4500 ml.

A fiziológusok gyakran azonosítják a hiperkapniát, a hipoxiát és a légúti acidózist, a fiziológusok a vérben lévő szén-dioxid (RaCO2) megnövekedett parciális nyomásának patogenezisét a lélegeztetés károsodásával – az alveoláris hipoventilációval – kapcsolják össze, ami hypercapniát eredményez.

Mellesleg, a hypercapnia és az acidózis egymással összefüggenek, mivel az artériás vér pH-jának csökkenésével járó légúti acidózis a sav-bázis állapot megsértése a vér szén-dioxid-szintjének növekedésével, amelyet a hipoventiláció okoz. A légúti acidózis magyarázza a fejfájást, a nappali álmosságot, a remegést és a görcsrohamokat, valamint a memóriaproblémákat.[5]

De a vér CO2-szintjének csökkenése - hypocapnia és hypercapnia (vagyis növekedése) - homlokegyenest ellentétes állapot. A hypocapnia a tüdő hiperventilációja során fordul elő.[6]

De térjünk vissza a hypercapnia kialakulásának mechanizmusához. A tüdőlélegeztetés során a szén-dioxidból nem szabadul fel az összes kilélegzett levegő (körülbelül egyharmada), mert egy része a légzőrendszer úgynevezett fiziológiai holtterében marad - a levegő térfogata annak különböző szegmenseiben, amelyet nem tesznek ki azonnal gázcserének.[7]

A bronchopulmonalis betegségek és egyéb tényezők a tüdőkapilláris csatorna és az alveoláris szövet szerkezetének zavarait okozzák, csökkentik a diffúziós felületet és csökkentik az alveoláris perfúziót, valamint növelik a holttér térfogatát, ahol alacsony az O2 szint és nagyon magas a CO2 tartalom. És a következő légzési ciklusban (belégzés-kilégzés) a szén-dioxid nem ürül ki teljesen, hanem a vérben marad.[8]

Például krónikus obstruktív bronchitisben hypoxaemia és hypercapnia figyelhető meg a csökkent alveoláris lélegeztetés miatt, azaz a vér oxigénszintje csökken és a szén-dioxid szintje nő.[9]

A vér alacsony O2-tartalmával járó krónikus hypercapnia nyilvánvaló okok hiányában is előfordulhat, elsősorban a légzőrendszerből. És ilyen esetekben az alveoláris hipoventiláció a centrális CO2 kemoreceptorok károsodott (legvalószínűbb, genetikailag meghatározott) funkciójával jár a medulla oblongata vagy a nyaki artéria külső falának nyaki testében lévő kemoreceptorok működésében.[10]

Tünetek Hypercapnia

A lassan kialakuló hypercapnia szindróma, pontosabban az alveoláris hypoventilációs szindróma tünetmentes lehet, és első jelei - fejfájás, szédülés, fáradtságérzet - nem specifikusak.

A hypercapnia tünetei a következőkben is megnyilvánulhatnak: álmosság, az arc és a nyak hiperémiája, tachypnea (gyors légzés), abnormális pulzusszám aritmiákkal, megnövekedett vérnyomás, görcsös izomösszehúzódások és asterixis (a kéz oszcilláló remegése), valamint ájulás.

A nehézlégzés (dyspnea) meglehetősen gyakori, bár a hypercapnia és a légszomj közvetett kapcsolatban állhat egymással, mivel a sekély, de gyakori légzés bronchopulmonalis betegségben fordul elő (ami az alveoláris szellőzés károsodásához vezet).

A súlyos hypercapnia klinikai képét szabálytalan szívverés, görcsrohamok, zavartság és eszméletvesztés, tájékozódási zavar, pánikrohamok jellemzik. Ha az agy és a szív nem kap elegendő oxigént, nagy a kóma vagy a szívmegállás kockázata.

Sürgősségi állapot az akut hypercapnia vagy akut hipoxémiás tüdőelégtelenség .

A megengedő hypercapnia pedig a megnövekedett CO2 parciális nyomásra utal. Lélegeztetőgépen lélegeztetőgépen szenvedő betegeknél akut légzési distressz szindróma vagy bronchiális asztma súlyosbodása esetén.[11]

Komplikációk és következmények

A közepesen súlyos vagy súlyos hypercapnia jelentős szövődményeket és káros hatásokat okozhat.

A hypercapnia és a hypoxia a szervezet oxigénhiányához vezet .

Ezenkívül a vér magas szén-dioxid-tartalma a perctérfogat növekedését okozza az artériás és a koponyaűri nyomás éles emelkedésével; a szív jobb kamrájának hipertrófiája (pulmonalis szív); változások a hormonrendszerben, az agyban és a központi idegrendszerben - bizonyos mentális reakciókkal és ingerlékenységi állapotokkal, szorongással és pánikkal.

És természetesen előfordulhat hirtelen légzési elégtelenség, amely akár halálhoz is vezethet.[12]

Diagnostics Hypercapnia

Mivel az alveoláris lélegeztetés zavarának számos oka van, a beteg vizsgálatát, anamnézisét, panaszait kiegészítik a légzőszervek , a légzőizmok és az agyi keringés állapotának vizsgálata, hormonális és anyagcserezavarok, vesepatológiák, stb. A diagnózis megfelelő alspecialisták bevonását teheti szükségessé.

Vérvizsgálat szükséges a gázösszetételre, pH-ra, plazma bikarbonátra stb.

Műszeres diagnosztikát végeznek: tüdőspirometria , kapnometria és kapnográfia (az artériás vér CO2 parciális nyomásának meghatározása), tüdőfunkció röntgenvizsgálata , EEC; szükség esetén - más rendszerek és szervek ultrahangja és CT-je.

A differenciáldiagnózis célja a hypercapnia etiológiájának meghatározása.[13]

Kezelés Hypercapnia

Ha a hypercapnia oka egyértelműen ismert, a kezelés a mögöttes bronchopulmonalis betegségre irányul, és megfelelő gyógyszereket írnak fel.

Először is ezek a hörgőtágítók: Alupent (Orciprenalin), Atrovent , Izadrin, Aerofillin , Hexaprenalin és mások.

A fizioterápiát széles körben alkalmazzák obstruktív bronchitisben és COPD-ben is; további információkért lásd. - F fizioterápia krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén .

A benzomopin, az azamolin, az oliphen és más antihipoxánsok az oxigénhiányra írhatók fel. Így az Olifen gyógyszer (tabletták és oldatos injekció) ellenjavallt agyi keringési zavarban szenvedő betegeknél, mellékhatásai az allergiás csalánkiütésre és a mérsékelt artériás hipotenzióra korlátozódnak.[14], [15]

Akut légzési elégtelenség esetén hypercapnia esetén lélegeztetés szükséges (endotracheális intubációval) . A gázcsere javítására, valamint a légzési problémák és a hipoxémia megelőzésére non-invazív, pozitív nyomású lélegeztetést (amelyben az oxigént arcmaszkon keresztül juttatják el) alkalmazzák.[16]

Megelőzés

A hypercapnia elkerülése érdekében elengedhetetlen:

• hagyja abba a dohányzást és korlátozza az alkoholfogyasztást;
• megszabadulni a felesleges kilóktól;
• a bronchopulmonalis betegségek időben történő kezelése, nem hozva őket krónikus formába, valamint figyelemmel kíséri az állapotot szisztémás és autoimmun patológiák jelenlétében;
• kerülje a mérgező gáznemű anyagok belélegzését
• fenntartani az izomtónust (rendszeres testmozgással és lehetőség szerint sporttal).

Előrejelzés

A hypercapnia prognózisa változó, amely etiológiájától függ. És ez annál jobb, minél fiatalabb a beteg.[17]

Súlyos hypercapnia esetén pedig a légzőrendszer diszfunkciója, a szívleállás és az oxigénhiány miatti agysejtek halála nagyon is valós fenyegetést jelent.