Hypercapnia

Miközben oxigént biztosít a testnek, a légzőrendszer egyidejűleg eltávolítja az anyagcserét - szén-dioxidot (szén-dioxid, CO2), amelyet a vér a szövetekből a tüdő alveolijába hoz, és az alveoláris szellőztetésnek köszönhetően a vérből eltávolítják. Tehát a hiperkapnia a vérben rendellenesen megemelkedett szén-dioxidszintet jelent.

Járványtan

A külföldi statisztikák szerint a 30-35 BMI-vel történő elhízásban az esetek 10% -ában alakul ki, és a 40 éves vagy annál idősebb BMI-nál-30-50% -ban.

A súlyos hiperkapniában szenvedő betegek körében a légzési elégtelenség miatti halálos eredmény 65%.

Okoz Hypercapnia

Az orvosok-pulmonológusok megnevezik a megnövekedett szén-dioxid (részleges nyomása - RASO2) okait a vérben:

• Krónikus obstruktív bronchitis és COPD;
• Asztma súlyosbodása és hosszabb csökkenése a légúti szabadalomban (obstrukció), amely a asztmatikus állapothoz vezet;
• Pulmonális hipertónia, amely társítható az alveoli károsodásával a krónikus obliteratív bronchiolitis, pulmonális emfizema, pneumonitis, valamint a silicosis
• Felnőtt légzési distressz szindróma;
• Csökkent légúti térfogat, beleértve a pneumosclerosis (gyakran krónikus bronchitis okozta); tüdő atelektázis és krónikus bronchiectatic betegség; szívproblémák és néhány szisztémás betegség;
• éjszakai apnoe, amely negatívan befolyásolja az O2 és a CO2 egyensúlyát a vérben sekély és szakaszos légzés miatt; [1]
• A membrán és az interkostális légzőszervi izmok disztrofikus vagy neurológiai természetű myopathiákban, például a myasthenia gravis, amyotrophic laterális szklerózis, Guillain-Barré-szindróma csökkentett hang- és/vagy rugalmasságának csökkentése a disztrofikus vagy neurológiai jellegű.

A hiperkapnia és a stroke, az agykárosodás és az agyi daganatok etiológiailag rokonok lehetnek - az agyi keringési zavarok és a Medulla oblongata légzési központjának károsodása miatt.

Ezenkívül van metabolikus hiperkapnia az elektrolit-egyensúlyhiány (a sav-bázis állapot zavarása) miatt a lázban, a hormonális rendellenességekben (hiperkororticizmus, tirotoxikózis), nephrológiai betegségek (veseelégtelenség), metabolikus alkalózis, a sepsis fejlődése. [2]

A hiperkapnia gyermekeknél a következők lehetnek:

• A bronchopulmonalis rendszer veleszületett rendellenességei;
• újszülött légzési distressz szindróma;
• Az újszülött légutak aspirációja amniotikus folyadékkal és meconiummal;
• Perzisztens újszülött pulmonális hipertónia.

A korai csecsemőknél a vér oxigénhiánya-hypoxemia és hiperkapnia kialakul, bronchopulmonalis dysplasia, a légzési funkciók hosszabb mesterséges támogatásával (szellőztető támogatás). [3]

Kockázati tényezők

A gyakori fertőző tüdőkárosodások, például a bronchopneumonia és a tüdőgyulladás, valamint az összes krónikus hörgéskopulmonalis betegség mellett a hiperkapnia kockázata megnövekszik:

• Dohányzó;
• Magas az elhízás (ha túlsúlyos a 30-35-nél nagyobb BMI-vel, a légzés nehéz);
• Tüdőkárosodás, amelyet a toxikus anyagok belélegzése okoz, vagy a szokatlanul magas CO2-koncentrációkkal ellátott levegő belélegzése;
• Hipotermia (hipotermia);
• Tüdőrák;
• Nagy adag alkohol, ópiumszármazékok túladagolása (depressziós központi légzés);
• Mellkasi deformációk, különösen a gerinc görbülete;
• Autoimmun patológiák szisztémás fibrózissal (rheumatoid arthritis, cisztás fibrózis stb.);
• A genetikai rendellenességek jelenléte-veleszületett központi hypoventilation vagy undine-szindróma átok.

Pathogenezis

A sejtek metabolizmusának folyamatában a szén-dioxidot mitokondriumokban állítják elő, amelyek ezután diffundálnak a citoplazmába, az intercelluláris térbe és a kapillárisokba - oldódnak a vérben, azaz az eritrociták hemoglobinjához való kötődéssel. És a CO2 eltávolítása az alveoli-gázcserével történő légzés során az alveoli-kapilláris membránokon keresztüli gázok diffúziója során történik. [4]

Normál (nyugalmi állapotban) a légzésmennyiség 500-600 ml; A tüdőszellőzés 5-8 l/perc, az alveoláris perc térfogata pedig 4200-4500 ml.

A fiziológusok gyakran a hiperkapniát, a hipoxiát és a légzőszervi acidózisot egyenlő, a vérben a szén-dioxid (RACO2) fokozott részleges nyomásának patogenezisének a káros szellőztetés -alveoláris hypoventilation patogenezisével, amely hiperkapniát eredményez.

Mellesleg, a hiperkapnia és az acidózis összefüggenek, mert légzési acidózis az artériás vér pH-jának csökkenésével a sav-bázis állapot megsértése a vér szén-dioxidjának növekedésével, amelyet a hypovoventiláció okoz. A légzőszervi acidózis magyarázza a fejfájást, a nappali álmosságot, a remegést és a rohamokat, valamint a memóriaproblémákat. [5]

De a CO2 szint csökkenése a vér - hypocapnia és a hiperkapnia (azaz annak növekedése) - diametrikusan ellentétes körülmények között. A hypocapnia a tüdő hiperventilációja során fordul elő. [6]

De térjünk vissza a hiperkapnia fejlődés mechanizmusához. A tüdőszellőztetés során nem minden kilégzett levegő (körülbelül egyharmad) szabadon engedi a szén-dioxidból, mivel ennek egy része a légzőrendszer úgynevezett fiziológiai holtterében marad - a levegő mennyisége a különféle szegmensekben, amelyet nem azonnal tesznek fel gázcseréknek. [7]

A bronchopulmonáris betegségek és más tényezők okozzák a pulmonális kapilláris csatorna és az alveoláris szövetek szerkezetét, csökkentik a diffúziós felületet és csökkentik az alveoláris perfúziót, és növelik a holtterület mennyiségét, ahol az O2 szint alacsony, és a CO2-tartalom nagyon magas. És a következő légzési ciklusban (inhaláció-kiürítés) a szén-dioxid nem teljesen kiküszöbölhető, hanem a vérben marad. [8]

Például a krónikus obstruktív hörghurutban a hypoxemia és a hiperkapnia megfigyelhető a csökkent alveoláris szellőzés miatt, azaz a vér oxigénszintje csökken, és a szén-dioxid szintje növekszik.

A vérben alacsony O2-tartalommal rendelkező krónikus hiperkapnia nyilvánvaló okok hiányában lehet, elsősorban a légzőrendszerből. Ilyen esetekben az alveoláris hypoventiláció a központi CO2 kemoreceptorok károsodott (valószínűleg genetikailag meghatározott) funkciójával társul a medulla oblongata-ban vagy kemoreceptorokban a nyaki artéria külső falának nyaki testében. [10]

Tünetek Hypercapnia

A lassan fejlődő hiperkapnia-szindróma, pontosabban, az alveoláris hypoventilációs szindróma tünetmentes lehet, és első jelei - fejfájás, szédülés, fáradtság érzése - nem specifikus.

A hiperkapnia tünetei az alábbiakkal is nyilvánulhatnak: az arc és a nyak hyperemia, tachypnea (gyors légzés), rendellenes HR aritmiákkal, megnövekedett BP, görcsös izom-összehúzódások és asterixis (a kezek oszcillációs remegése), valamint az ászás.

A dyspnea (légszomj-rövidségi) meglehetősen gyakori, bár a hiperkapnia és a légszomjat közvetett módon lehet összekapcsolni, mivel a sekély, de gyakori légzés a bronchopulmonáris betegségben (ami károsodott alveoláris szellőztetéshez vezet).

A súlyos hiperkapnia klinikai képét szabálytalan szívverés, rohamok, zavart és tudatosságvesztés, zavart, pánikrohamok jellemzik. Ha az agy és a szív nem kap elegendő oxigént, akkor nagy a kóma vagy a szívmegállás kockázata.

A sürgősségi állapot akut hiperkapnia vagy akut hipoxémiás tüdő meghibásodása.

És a megengedő hiperkapnia a CO2 megnövekedett részleges nyomására utal. Az akut légzési distressz szindróma vagy a bronchialis asztma súlyosbodása esetén a hypoventiláció miatt a tüdőkárosodásban szenvedő szellőztető betegeknél. [11]

Komplikációk és következmények

A mérsékelt vagy súlyos hiperkapnia jelentős szövődményeket és káros hatásokat okozhat.

A hipercapnia és a hypoxia a test oxigén nélkülözéséhez vezet.

Ezenkívül a vérben a magas szén-dioxid-tartalom a szívteljesítmény növekedését okozza az artériás és az intrakraniális nyomás hirtelen emelkedésével; A szív jobb kamra hipertrófiája (tüdő szív); A hormonális rendszer, az agy és a központi idegrendszer változásai - bizonyos mentális reakciókkal, ingerlékenységi szorongás és pánik állapotával.

És természetesen a hirtelen légzési elégtelenség, amely halálhoz vezethet, előfordulhat. [12]

Diagnostics Hypercapnia

Mivel a károsodott alveoláris szellőztetésnek számos oka van, a beteg vizsgálatát, anaminézisét és panaszait a légzőszervek vizsgálata, a légzési izmok állapota és az agyi keringés, a hormonális és a metabolikus rendellenességek kimutatására, a diagnosztizálásra, a diagnosztizálásra szükség lehet.

Vérvizsgálatra van szükség a gázösszetételhez, a pH-hoz, a plazma-bikarbonáthoz stb.

Instrumentális diagnosztikát végeznek: tüdő spirometria, kapniometria és kapnográfia (az artériás vér CO2 parciális nyomása meghatározása), a tüdőfunkció röntgen vizsgálata, EEC; Ha szükséges - ultrahang és más rendszerek és szervek CT-je.

A differenciáldiagnózis célja a hiperkapnia etiológiájának meghatározása. [13]

Kezelés Hypercapnia

Ha a hiperkapnia oka határozottan ismert, akkor a kezelés a mögöttes hörgőkigazolási betegségre irányul, és megfelelő gyógyszereket írnak elő.

Mindenekelőtt ezek bronchodilátorok: alupent (orciprenalin), atrovent, izadrin, aerophylline, hexaprenalin és mások.

A fizioterápiát szintén széles körben használják obstruktív bronchitisben és COPD-ben; További információkért lásd. -F fizioterápia krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén.

A benzomopin, azamolin, oliphen és más antihipoxantok oxigénhiányra írják elő. Így a gyógyszer-lifen (tabletták és az injekciós oldat) ellenjavallt az agyi keringésben szenvedő betegeknél, és mellékhatásai az allergiás urticaria és a mérsékelt artériás hipotenzióra korlátozódnak. [14], [15]

A hiperkapnia szellőztetése (endotracheális intubálással) szükséges akut légzési elégtelenség. A gázcserék javítása és a légzési problémák és a hipoxémia megelőzése érdekében a nem invazív pozitív nyomásszellőzést (amelyben az oxigént egy arcmaszkon keresztül szállítják). [16]

Megelőzés

A hiperkapnia elkerülése érdekében elengedhetetlen:

• Abbahagyja a dohányzást és korlátozza az alkoholfogyasztást;
• Hogy megszabaduljon az extra fontoktól;
• A bronchopulmonalis betegségek időben történő kezelése, nem hozva őket krónikus formába való áttérésükhöz, és figyelemmel kísérik a szisztémás és autoimmun patológiák jelenlétében;
• Kerülje a mérgező gáznemű anyagok belélegzését
• Fenntartja az izomtónust (rendszeres testmozgással és ha lehetséges, sport).

Előrejelzés

A hipercapnia változó prognózissal rendelkezik, amely etiológiájától függ. És ez annál jobb, minél fiatalabb a beteg. [17]

És a súlyos hiperkapnia esetén a légzőrendszer diszfunkciója, a szívmegállás és az agysejtek halála az oxigén hiánya miatt nagyon valódi fenyegetések.