Légszomj járás közben

Míg a nehéz fizikai aktivitás során a légszomj normálisnak tekinthető, minimális erőkifejtés esetén a nagyobb erőfeszítést igénylő légzéssel járó légszomj érzése - azaz a járás közbeni légszomj - a légzőszervi vagy szív- és érrendszeri betegségek gyakori tünete.

Egy konszenzusos dokumentumban [ 1 ] az Amerikai Mellkasi Társaság a nehézlégzést úgy határozza meg, mint „a légzés során fellépő szubjektív kellemetlenségérzet, amely minőségileg elkülönülő, intenzitásukban változó érzésekből áll... [ez] több fiziológiai, pszichológiai, társadalmi és környezeti tényező kölcsönhatásának eredménye, és másodlagos fiziológiai és viselkedési válaszokat válthat ki”.

Okoz légszomj

A nehézlégzés vagy dyspnoe lehet akut (néhány órától néhány napig tart) vagy krónikus (4-8 hétnél tovább tart). Gyakran a gyaloglás okozhat légszomjat két fő rendszer bizonyos betegségeinek jelenlétében: a légzőrendszerben és a szív- és érrendszerben.

A légzőrendszerrel kapcsolatos okok a következők:

• Rhonchiális asztma esetén a légutak átjárhatóságának csökkenéséhez vezet;
• Tüdőfertőzés hörghurut (leggyakrabban obstruktív vagy obliteratív) vagy pleurális folyadékgyülemű tüdőgyulladás formájában;
• A tüdő hörgőit érintő krónikus obstruktív bronchiolitis;
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodása; [ 2 ]
• Tüdőembólia, amely a vért a szívből a tüdőbe szállítja; [ 3 ]
• Tüdőemfizéma az alveolusok megváltozásával;
• Intersticiális tüdőbetegségek, amelyek a szövetek rugalmasságának csökkenésével járnak, beleértve az idiopátiás fibrotizáló alveolitist és a pneumoszklerózist; foglalkozási betegségek - azbesztózis, szilikózis, antracózis; autoimmun - bronchopulmonális szarkoidózis és amiloidózis; [ 4 ]
• Tüdő atelektázisa;
• Rosszindulatú daganatok vagy áttétek a tüdőben;
• Pneumothorax;
• Tüdőgyulladás. [ 5 ]

A gyalogos nehézlégzés szív- és érrendszeri okai között megemlítendő:

• Krónikus pangásos szívelégtelenség; [ 6 ]
• Miokardiális ischaemia; [ 7 ]
• Effuziós és konstriktív pericarditis;
• A pulmonális artériás nyomás tartós emelkedése - pulmonális hipertónia;
• Szívhibák. [ 8 ]

Sok esetben az időseknél járás közben fellépő légszomj az egyik tünete a szívelégtelenségnek időseknél.

Terhesség alatt, különösen az utolsó trimeszterben, járás közben légszomj jelentkezhet. Azoknál a terhes nőknél, akiknek nincsenek légzőszervi vagy szív- és érrendszeri problémáik, az ilyen légszomj fiziológiai okokból ered: a keringő vér mennyiségének növekedése, a méh nyomása a rekeszizomra, valamint a progeszteron hormon hatása, amely ellazítja a harántcsíkolt izmokat, beleértve a belégző (légző) izmokat is. [ 9 ]

Lásd még - a légszomj okai

Kockázati tényezők

A járás közbeni légszomj kialakulásának kockázata akkor nő, ha:

• Anémia;
• Dohányzó;
• Légúti fertőzések;
• Tüdő- vagy szívproblémák;
• A szervezet szenzibilizációja allergiás reakciókra való hajlammal;
• Tüdőkárosodások, amelyeket mérgező anyagok belélegzése, valamint ipari por (szén, azbeszt, grafit és szabad szilícium-dioxidot tartalmazó por) hosszan tartó belélegzése okoz, amelyek tüdőkoniózist okozhatnak;
• Gyógyszer okozta tüdőkárosodások;
• Elhízás (ami további terhet ró a légző- és szív-érrendszerre).

Pathogenezis

A gyaloglás és testmozgás közbeni nehézlégzés az afferens és efferens jelek többszörös kölcsönhatásának eredményeként alakul ki a központi idegrendszeri receptorokkal, a perifériás (carotis és aorta) kemoreceptorokkal és a légutakban, a tüdőben és a tüdőerekben található mechanoreceptorokkal.

A kemoreceptorok szabályozzák az artériás vér oxigén parciális nyomását és a szén-dioxid szintjét, míg a mechanoreceptorok érzékszervi információkat továbbítanak a tüdőtér térfogatáról az agy légzőközpontjaiba.

Bármely fizikai megterhelés növeli az oxigén iránti anyagcsere-igényt. A központi idegrendszerbe jutó afferens jelek a vérgázszintről és a gázcsere zavaráról szállítanak információt, ami a CO2-tartalom növekedésével jár. Az efferens jelek pedig a motoros neuronok légzőközpontjából lefelé irányuló jelek, amelyek aktiválják a légzőizmokat: a rekeszizomizmot, a külső bordaközi izmot, a létraizmot és a kulcscsont-papilláris izmot.

A járás közben fellépő nehézlégzés patogenezisét az magyarázza, hogy az agy légzőközpontjai, amelyek az alapvető légzési ritmus (a légzőizmok összehúzódása/ellazulása) kialakításáért felelősek, afferens és efferens jeleket kapnak, ami a fizikai légzés és a szervezet oxigénigénye közötti eltérést jelenti. [ 10 ]

Vagyis légszomj akkor fordul elő, amikor a légzésszám nem tudja kielégíteni ezt az igényt.

Járványtan

Egy gyakori tünet, mint például a krónikus nehézlégzés, a járóbetegek 25%-ánál fordul elő, az összesített prevalencia 10%, és időseknél 28%-ra emelkedik. [ 11 ]

Egyes jelentések szerint a járás közben fellépő nehézlégzés az esetek 85%-ában etiológiailag összefügg az asztmával, tüdőgyulladással, COPD-vel, intersticiális tüdőbetegséggel, szívizom-ischaemiával és pangásos szívelégtelenséggel.

A betegek 1-4%-ánál a nehézlégzés a fő ok az orvoshoz fordulásra. [ 12 ], [ 13 ]. A szakorvosi gyakorlatban a krónikus nehézlégzésben szenvedő betegek a kardiológusokhoz történő beutalások 15-50%-át, a tüdőgyógyászokhoz történő beutalások pedig valamivel kevesebb mint 60%-át teszik ki.

Tünetek

A járás közbeni légszomj első jelei a mellkasi szorítás belégzéskor, valamint az az érzés, hogy mélyebben és nagyobb erőfeszítéssel kell lélegezni.

A tünetek tachypnea (gyors légzés) és megnövekedett pulzusszám (fokozott szívverés) formájában is jelentkeznek.

Krónikus szívelégtelenség, miokardiális ischaemia vagy emelkedett tüdőartériás nyomás esetén. Gyengeség és nehézlégzés járás és testmozgás közben; az asztmás betegeknél gyakran jelentkezik légszomj és palpitáció járás közben.

A gyors légzés és az ebből eredő tüdő hiperventilláció miatt légszomj és szédülés jelentkezik gyors járás közben.

A légzőszervi eredetre a lépcsőn fel-le járáskor jelentkező légszomj és a köhögés, valamint a zihálás és a zajos légzés utalhat. A lábak duzzanata és a járás közben jelentkező légszomj szívproblémákra utalhat.

További információ a kiadványokban:

• A légszomj tünetei
• Szívdobogás és egyéb tünetek: légszomj, félelem, fájdalom, gyengeség

Diagnostics légszomj

A nehézlégzés felmérésére különféle eszközöket használnak, az egyszerű intenzitásleírásoktól (vizuális analóg skála, Borg-skála) a többdimenziós kérdőívekig (pl. Többdimenziós nehézlégzési profil). Ezeket az eszközöket validálták és hasznosak a kommunikációban. Léteznek más betegségspecifikus osztályozások is, beleértve a New York-i Szívgyógyászati Társaság (NYHA) krónikus pangásos szívelégtelenség-osztályozását. [ 15 ]

Olyan állapot diagnosztizálására, amelynek tünete a járás közbeni légszomj,

Szükséges a beteg anamnézise, fizikális vizsgálata, szívhallgatás, valamint vérvizsgálatok (általános, biokémiai, eozinofilek stb.) és a köpet bakteriológiai vizsgálata.

Kötelező műszeres diagnosztika: tüdő-, szív- és ereket vizsgáló röntgen; bronchoszkópia; mellkasi CT, elektrokardiográfia, echoCG, spirográfia, pulzoximetria. További információk - Légzésvizsgálat

A differenciáldiagnózis célja a tünet okának azonosítása, amely vagy a légzőrendszerrel, vagy a szív- és érrendszerrel kapcsolatos. [ 16 ]

Kezelés légszomj

A gyaloglás és testmozgás okozta nehézlégzés kezelése az etiológiájától függ.

Hogyan lehet megszabadulni a légszomjtól járás közben, részletesen a kiadványban - hogyan lehet megszabadulni a légszomjtól

A járás közbeni légszomj gyógyszereivel és tablettáival kapcsolatban lásd: légszomj kezelése.

Elég hatékony légzőgyakorlatok a járás közbeni légszomj esetén. A szakemberek az ilyen gyakorlatok ismétlését javasolják:

• Simán lélegezze be a levegőt az orrán keresztül, és fújja ki az összenyomott ajkakon keresztül (mintha gyertyát fújna);
• Belégzés cselekvés előtt és kilégzés a cselekvés után, pl. belégzés felállás előtt és kilégzés egyenesen állás közben;
• Ritmikus légzés, például egy lépésnyi belégzés járás közben, és egy vagy két lépésnyi kilégzés;
• Váltakoztassunk lassú belégzéseket és gyors kilégzéseket a jobb és a bal orrlyukakon keresztül.

Komplikációk és következmények

A járás közbeni légszomj szövődményei és következményei lehetnek, például:

• Rendellenes légzés megnövekedett vér CO2-szinttel - hiperkapnia;
• Légzőszervi hipoxia;
• Súlyos légzési elégtelenség alakulhat ki, ami később életveszélyes légzésleálláshoz vezethet.

Megelőzés

Fontos megjegyezni, hogy a légszomj kezelésének egyetlen módja a tünetet okozó alapbetegség kezelése.

Szükséges továbbá a dohányzás abbahagyása és a testsúly normalizálására irányuló intézkedések megtétele.

Előrejelzés

A járás közben fellépő nehézlégzés prognózisa jelentősen változik, és függ az alapbetegségtől és a társbetegségektől.