Aldoszteron a vérben

Az aldoszteron referenciakoncentrációja (norma) újszülöttek vérplazmájában 1060-5480 pmol/l (38-200 ng/dl); 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél - 500-4450 pmol/l (18-160 ng/dl); felnőtteknél (hanyatt fekvő helyzetben történő vérvétel esetén) - 100-400 pmol/l (4-15 ng/dl).

Az mineralokortikoidok - az aldoszteron és a dezoxikortikoszteron - a mellékvesekéregben képződnek. Az aldoszteront a mellékvesekéreg glomeruláris rétegének sejtjei szintetizálják koleszterinből. Ez a legerősebb mineralokortikoid, 30-szor aktívabb, mint a dezoxikortikoszteron. A mellékvesékben naponta 0,05-0,23 g aldoszteron szintetizálódik. Az aldoszteron szintézisét és a vérbe történő felszabadulását az angiotenzin II szabályozza. Az aldoszteron a vesék nátriumtartalmának növekedéséhez vezet, amit a K ⁺ és H ⁺ kiválasztásának növekedése kísér. A nátrium koncentrációja a vizeletben alacsony, ha sok aldoszteron van a véráramban. A vesetubulusok sejtjei mellett az aldoszteron befolyásolja a nátrium kiválasztását a bélben és az elektrolitok eloszlását a szervezetben.

A normális aldoszteron szekréció számos tényezőtől függ, beleértve a renin-angiotenzin rendszer aktivitását, a kálium-, ACTH-, magnézium- és nátriumtartalmat a vérben.

Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) egy meglehetősen ritka betegség, amelyet leggyakrabban az aldoszteront szintetizáló adenoma okoz. Ezt a betegséget a szervezetben a nátrium-retenció magas foka (hipernatrémia) és a K ⁺ fokozott kiválasztása jellemzi a vizelettel, ami hipokalémiához vezet (artériás magas vérnyomás és hipokalémia kombinációjával az elsődleges hiperaldoszteronizmus valószínűsége 50%). Az aldoszteron koncentrációja a vérplazmában általában megemelkedik (a betegek 72%-ánál), a renin aktivitása pedig meredeken csökken (nulláig). A Conn-szindróma az artériás hipertónia egyetlen olyan formája, amelyben a renin és az aldoszteron szintje a vérben fordított arányban áll (ha ilyen mintázatot észlelnek, az elsődleges hiperaldoszteronizmus diagnózisa bizonyítottnak tekinthető).

A másodlagos hiperaldoszteronizmus a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozásának zavaraiból ered. A Cohn-szindrómával ellentétben ebben az esetben a renin aktivitása és az angiotenzin koncentrációja a vérben is megnő. A másodlagos hiperaldoszteronizmus általában olyan betegségekhez társul, amelyeketödéma kialakulásával és Na ⁺ -retencióval jellemeznek ( májcirrózis ascitessel, nephrotikus szindróma, szívelégtelenség ). Az aldoszteronszekréció akkor is fokozódik, ha a reninszekréció fokozódik a vese véráramlásának károsodása miatt, például veseartéria-szűkület esetén. Előfordul, hogy a renint Williams-tumor vagy juxtaglomeruláris sejtekből származó tumorok (reninomák) választják ki, ami szintén másodlagos hiperaldoszteronizmust okozhat (amelyet a vér nagyon magas reninaktivitása jellemez).

A Bartter-szindrómát hiperreninémia jellemzi, melynek hátterében a juxtaglomeruláris sejtek hiperpláziája, hiperaldoszteronémia, káliumhiány, metabolikus alkalózis és az angiotenzinnel szembeni érrendszeri rezisztencia áll. A szindróma az angiotenzin II presszorhatásával szembeni érrendszeri érzékenység örökletes csökkenésével jár. Előfordulhat primer veseelégtelenség is, amely a vesék káliumvesztését okozza. Klinikailag a betegséget gyengeség,polyuria, polydipsia és fejfájás jellemzi.

A másodlagos hiperaldoszteronizmus patogenezisében fontos szerepet játszó betegségek közé tartozik a periodikus ödéma szindróma. Ez egy gyakori betegség, amely 30-55 éves nőknél fordul elő, férfiaknál ritkán fordul elő. A periodikus ödéma szindróma patogenezise számos neurogén, hemodinamikai és hormonális rendellenességnek köszönhető. Klinikailag ezt a szindrómát ödéma kialakulása, a vizeletürítés napi 300-600 ml-re való csökkenése, szomjúság, gyors súlygyarapodás, a nemi hormonok egyensúlyhiánya (alacsony progeszteronszint és hiperprolaktinémia) és a vér aldoszteronszintjének emelkedése jellemzi.

Pszeudohiperaldoszteronizmus esetén a megnövekedett aldoszteronkoncentráció a szövetek mineralokortikoid receptorainak hibájával jár, ami a renin-aldoszteron rendszer aktiválódásához vezet. A vérplazmában a megnövekedett renin aktivitás arra utal, hogy a hiperaldoszteronizmus a renin-angiotenzin rendszer hiperaktivitásának másodlagos oka. A disztális vesecsatornákon kívül a hiba a nyál- és verejtékmirigyekben, valamint a vastagbél nyálkahártyájának sejtjeiben is megnyilvánulhat. Pszeudohiperaldoszteronizmus esetén a vérplazmában magas aldoszteron- és reninaktivitás-koncentráció mellett hiponatrémiát (kevesebb, mint 110 mmol/l) és hiperkalémiát észlelnek.

A hipoaldoszteronizmus a vérplazma nátrium- és kloridkoncentrációjának csökkenéséhez, hiperkalémiához és metabolikus acidózishoz vezet. A plazma aldoszteronkoncentrációja hirtelen csökken, a renin aktivitása pedig jelentősen megnő. Az ACTH aldoszteron stimulációs tesztet a mellékvesekéregben lévő potenciális aldoszterontartalékok felmérésére használják. Súlyos aldoszteronhiány esetén, különösen a szintézisének veleszületett rendellenességei esetén a teszt negatív, azaz a vér aldoszteronkoncentrációja alacsony marad az ACTH adagolása után.

A vérben lévő aldoszteron vizsgálatakor figyelembe kell venni, hogy a vérbe történő felszabadulása napi ritmusnak van kitéve, hasonlóan a kortizol felszabadulásának ritmusához. A hormon csúcskoncentrációja a reggeli órákban, a legalacsonyabb koncentrációja körülbelül éjfélkor figyelhető meg. Az aldoszteron koncentrációja az ovulációs ciklus luteális fázisában és a terhesség alatt növekszik.

A Liddle-szindróma egy ritka, familiáris vesebetegség, amelyet meg kell különböztetni a hiperaldoszteronizmustól, mivel artériás magas vérnyomással és hipokalémiás metabolikus alkalózissal jár, de a legtöbb betegnél a renin aktivitása és az aldoszteron koncentrációja a vérben csökken.

Betegségek és állapotok, amelyek megváltoztathatják a plazma aldoszteron aktivitását

Az aldoszteronszint csökken

• Artériás magas vérnyomás hiányában:
  • Addison-kór; hipoaldoszteronizmus
• Artériás magas vérnyomás jelenlétében:
  • dezoxikortikoszteron, kortikoszteron túlzott szekréciója;
  • Turner-szindróma (az esetek 25%-ában);
  • cukorbetegség;
  • akut alkoholmérgezés
• Liddle-szindróma

Az aldoszteronszint emelkedett

• Cohn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus):
  • aldoszteronóma;
  • mellékvese hiperplázia
• Másodlagos hiperaldoszteronizmus:
  • szívelégtelenség
  • májzsugorodás ascitesszel
  • nefrózis szindróma
  • Bartter-szindróma
  • posztoperatív időszak
  • vérzés okozta hipovolémiában szenvedő betegeknél
  • rosszindulatú veseelégtelenség
  • renint termelő vese hemangiopericitóma
  • transzudátumok

[ 1 ]