Gyomor-kardia elégtelenség

A nyelőcső a gyomorba a szívizomzatán keresztül – a gyomor-nyelőcső (gasztroözofageális) átmeneti zónájában – csatlakozik, és itt található az alsó nyelőcső- vagy szívzáróizom is, amelyet gyomor kardiájának (ostium cardiacum) is neveznek. Működési zavarát gyomor kardiális elégtelenségként definiálják.

Járványtan

A gasztroenterológusok az egészséges emberek legalább 50%-ánál, a diagnosztizált gastrooesophagealis reflux betegség esetén pedig a betegek 75%-ánál a szívizom átmeneti ellazulását tartják a savas reflux fő mechanizmusának (a WHO szerint a GERD prevalenciája közel 3800 fő 100 ezer felnőttre vetítve).

A GERD az egyik leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség, amely a nyugati kultúrában a felnőttek körülbelül 20%-át érinti. El-Serag és munkatársai szisztematikus áttekintése a GERD prevalenciáját az Egyesült Államokban 18,1%-ról 27,8%-ra becsülte. [ 1 ], [ 2 ] A GERD prevalenciája férfiaknál valamivel magasabb, mint nőknél. [ 3 ] Eusebi és munkatársai egy nagyszabású metaanalízis tanulmánya becslése szerint a GERD tüneteinek kumulatív prevalenciája nőknél valamivel magasabb volt a férfiakhoz képest (16,7% (95%-os CI 14,9% - 18,6%) vs. 15,4% (95%-os CI 13,5% - 17,4%). [ 4 ]

Az achalasia cardia ezzel szemben egy meglehetősen ritka, krónikus rendellenesség, amely az alsó nyelőcső záróizom működését érinti, előfordulása 2,92/100 000 felnőtt és 0,11/100 000 gyermek, a férfi-nő arány körülbelül 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Okoz gyomor-kardia elégtelenség

A gyomor és a nyelőcső közötti nyílást körülvevő izmos gyűrű, a gyomor kardiája, az alsó nyelőcső-záróizom (LES), két alapvető funkciót lát el: lehetővé teszi a táplálékballon (bólus) gyomorba jutását ellazulás útján, és összehúzódás útján lezárja ezt a nyílást, megakadályozva a gyomortartalom retrográd mozgását (vissza a nyelőcsőbe), azaz a gastrooesophagealis (gasztrooesophagealis) refluxot.

Nyugalmi állapotban egészséges embernél az izomgyűrű zárva marad (az NPS zárva van), és csak a nyelés és az általa okozott nyelőcső-perisztaltikus hullám után ellazulnak az izmok reflexszerűen. Amint azonban az ételcsomó a gyomorba kerül, a szívizom-nyílás bezárul.

A gyomor kardiájának funkcionális elégtelensége a zárómechanizmusának zavara, amely biztosítja az étel egyirányú átjutását a gyomorba. A tónus csökkenésében áll, miközben az izomgyűrű ellazul nyelés hiányában, azaz a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás részben vagy teljesen nyitva marad. Ezt az állapotot a gasztroenterológiában leggyakrabban az alsó nyelőcső záróizom átmeneti relaxációjaként, az NSS spontán relaxációjaként vagy atónikus relaxációjaként definiálják.

Ezenkívül létezik az alsó nyelőcső záróizom elégtelenségének egy ellentétes típusa is - a kardia achalasiája. Ebben az esetben a záróizom izomtónusának kóros fokozódása figyelhető meg, reflexes ellazulása képtelen, ami nyelőcső-diszkinéziához és ételretencióhoz vezet. Az alsó nyelőcső záróizom elégtelensége a nyelőcső beidegzésének zavarával jár (bár a rendellenesség autoimmun természetének változatát is figyelembe veszik). Minden részlet a publikációban található - a kardia achalasiájának okai.

Az NPS rendellenes relaxációja, ami a szívnyílás átmeneti záródását okozza, számos okból alakulhat ki. Először is, a szakértők megjegyzik a vagotoniás típusú nyelőcső-idegzavarok - a vagus ideg (nervus vagus) - nagy valószínűségét. Előfordulhat az Auteurbach-fonat, az izomközi idegfonat (plexus myentericus) motoneuronjainak részleges diszfunkciója is, amely az enterális (intesztinális) idegrendszer része.

Az ilyen típusú szívelégtelenség összefüggése olyan betegségekkel és kóros állapotokkal, mint:

• Gastroptosis (gyomorsüllyedés);
• Hasi puffadás, amelyet fokozott savassággal járó gyomorhurut kísér;
• Nyelőcső-hiatus hernia (hiatus oesophageus) - a nyelőcső csúszó vagy axiális sérve, amelyben a gyomor a nyelőcsőbe süllyedhet, vagy gyomor-nyelőcső-süllyedés - a gyomrot bélelő nyálkahártya egy kis részének süllyedése, a szívnyílás mellett.

A gyomor cardia rozetta - a nyelőcső nyelőcső mirigyhámjától a nyelőcső laphámjáig vezető átmenetnél található nyelőcső-redők - elégtelensége abban rejlik, hogy csökkent védelmet nyújt az alsó nyelőcsőnek a gyomorsav agresszív hatásaival szemben. Ez az állapot akkor figyelhető meg, ha magasan elhelyezkedő (szubkardiális) fokális erozív gasztritisz vagy peptikus fekélybetegség áll fenn, amely túlnyomórészt a szív vagy a nyelőcső fundiumában lokalizálódik.

Kockázati tényezők

A kardia átmeneti relaxációjának kockázati tényezői közé tartoznak a gasztroenterológusok:

• Állandó túlevés (ami gyomorfeszüléshez vezet);
• Magas zsírbevitel;
• Megnövekedett nitrát- és nitritszint az élelmiszerekben;
• Túlsúly;
• Dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás;
• Megnövekedett nyomás a hasüregben (beleértve a fizikai túlterhelés miatti nyomást is);
• Késleltetett gyomorürülés, például funkcionális diszpepszia vagy gasztroparézis esetén - lusta gyomor szindróma;
• Cukorbetegség (amelyet a gyomor-bélrendszeri neuropátia bonyolíthat és nyelőcső-diszkinéziát okozhat).

A kardia záródásának zavara másodlagos oka lehet polimiozitisz és dermatomyositisz, vagy szisztémás szkleroderma (kötőszöveti betegség).

Ezenkívül vannak iatrogén kockázati tényezők, mivel mellékhatásként a rendszeresen szedett gyógyszerek az NPS tónusának csökkenését okozhatják: pszichotróp szerek, nyugtatók és altatók; nitroglicerin; magas vérnyomás és szívritmuszavar elleni szerek (a kalcium antagonisták farmakológiai csoportjába tartoznak); hörgőtágító β2-adrenomimetikumok; fekély elleni gyógyszerek - protonpumpa-gátlók.

Pathogenezis

Az NPS-elégtelenség kialakulásának nagyon összetett és még nem teljesen ismert patofiziológiai mechanizmusa van, amely a gyomor szívizomzatának körkörös simaizmai szívizomsejtjeinek reakcióinak és azok autonóm beidegzésének köszönhető.

Normális körülmények között a gyomor kardiája tónusos összehúzódás állapotában van, amikor nem eszünk. Spontán relaxációját a gyomor-nyelőcső átmeneténél uralkodó nyomás csökkenése okozhatja a gyomoron belüli vagy a hasüregen belüli nyomáshoz képest. A zsírok és az alkohol fogyasztása mellett az NPS nyomásának csökkenése és átmeneti relaxációja a rekeszizom lábainak, az alsó rekeszizom fasciájának (fascia inferior diaphragmatis) megosztott nyúlványainak gyengülésének és koordinációjának zavarának köszönhető, amelyek a rekeszizom nyelőcsőnyílásának (hiatus oesophageus) helyén tapadnak, és a gyomor kardiájával összehúzódnak. A kardia nyomása akkor is csökkenhet, ha a nyelőcsövet rögzítő szalag (ligamentum phrenoesophageae) gyengül, ami gyakran megfigyelhető időseknél.

A nyelőcső falának izmos bélése körkörös (belső) és hosszanti (külső) rétegekből áll, amelyek a perisztaltika során normális esetben szinkronban húzódnak össze.

A motilitási zavarok következtében a hosszanti izomréteg a körkörös izomrétegtől függetlenül összehúzódni kezd; összehúzódásai hosszabbak és erősebbek, mint a belső izomrétegé. A nyelőcsőfal izomrétegeinek aszinkron összehúzódásai a szív záróizomának elmozdulásához és spontán relaxációjához vezetnek, függetlenül a táplálékbeviteltől.

Az NPS beidegzésével kapcsolatban az intermuszkuláris idegfonat intramuszkuláris gátló motoneuronjai aktiválódnak, ami nitrogén-monoxid neurotranszmitter felszabadulásával jár, amely a szívizomsejtek sejtmembránjain áthatolva a vagus ideg afferens jelei hatására közvetíti az NPS izomrostjainak ellazulását.

Lásd még - gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - Patogenezis

A cardia achalasia patogeneziséről, amelyet az intermuscularis idegfonat ganglionos neuronjainak károsodása és számának csökkenése magyaráz. Olvasson tovább a cikkben - a cardia achalasia okai

Tünetek gyomor-kardia elégtelenség

Amikor a gyomorszív kardia tónusa csökken, és hiányos a záródása (külső nyelés), az első jelek gyakori böfögés (levegő vagy étel) formájában jelentkeznek.

Egyéb tünetek közé tartozik a gyomorégés – égő érzés a torokban, égő érzés a szegycsontban; fokozott nyáltermelés; és száraz köhögés.

A gyomortartalom retrográd mozgásával járó NPS átmeneti spontán relaxációja esetén gyomorszív elégtelenség, égő jellegű gyomorfájdalom a szegycsont mögött. A test vízszintes és ferde helyzetében a fájdalom fokozódik.

Az alsó nyelőcső záróizom fokozott tónusa, a reflex relaxációjának megsértésével, elakadt étel érzésével kezd megnyilvánulni (szinte minden beteg panaszkodik a "torokgombócra"), dysphagiára - nyelési nehézségre és az emésztetlen étel regurgitációjára. Teljes információ az anyagokban:

• A kardiális achalasia tünetei
• A cardia azalasia típusai

A szív záróizomának három átmeneti relaxációs foka létezik. A hiányos záródás (a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás körülbelül 30%-ban nyitva marad) I. fokot jelent; az 50%-os záródás hiánya II. fokot jelent; III. foknál a záróizom a nyelésen kívül szinte teljesen nyitott.

Komplikációk és következmények

Milyen veszélyei vannak a gyomor kardiális elégtelenségének? A kardiális achalasia hosszan tartó fennállása táplálkozási zavarokat és jelentős fogyást okozhat; a disztális nyelőcső nyálkahártyájának károsodását - pangó nyelőcsőgyulladást; nyelőcső-tágulatot (a fal elvékonyodásával); divertikulumok képződését; aspirációs tüdőgyulladást. Fokozott a nyelőcső laphámrákjának kockázata is.

A szív záróizomának átmeneti relaxációjának következményei a következők:

• Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD),
• Nyelőcső erózió,
• Reflux oesophagitis vagy erozív oesophagitis,
• Peptikus nyelőcső-szűkület,
• Bélmetaplázia - Barrett-nyelőcső (a nyálkahártya-sejtek rosszindulatú átalakulásának nagy valószínűségével).

Diagnostics gyomor-kardia elégtelenség

A gyomorszív elégtelenség kimutatásához a nyelőcső és annak működésének vizsgálatát végzik. Először is a beteg kórtörténetének felvétele és a beteg jelenlegi panaszainak és tüneteinek felmérése szükséges.

Műszeres diagnosztikát alkalmaznak: kontrasztos nyelőcső-vizsgálat (báriumos röntgen), gyomor-bél traktus ultrahang, nyelőcső-endoszkópia, EGDS - nyelőcső-gasztroduodenoszkópia, nyelőcső-manometria (intraoesophagealis manometria), nyelőcső pH-impedanciamérő vizsgálata.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat, a Helicobacter pylori kilégzési tesztje, a gyomornedv savasságának meghatározása (intragasztikus pH-metriával).

A gyomor kardiális részének endoszkópos funkcionális elégtelenségének jelei az alsó nyelőcső-záróizom és a nyelőcső aszimmetriája - a gyomor szívizom-részének körkörös rétegének izomrostjainak elmozdulásával. A kardiális rész achalasiája esetén a nyelőcső tágulata és kanyargóssága, valamint a nyálkahártya hiperémiája figyelhető meg. Az NPS még insufflációval (szén-dioxid pumpálásával a nyelőcsőbe a lumen növelése érdekében) is zárva van, de az endoszkóp megnyomásakor a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás kinyílik.

A differenciáldiagnózist a gyomorégés és a nyelési nehézség egyéb okainak kizárására végzik.

Lásd még: Cardia achalasia diagnosztizálása

Kezelés gyomor-kardia elégtelenség

Nincsenek olyan szelektív gyógyszerek, amelyek növelhetnék vagy csökkenthetnék az alsó nyelőcső záróizom tónusát. A szív záróizomának átmeneti relaxációja esetén a fő gyógyszerek a prokinetikumok farmakológiai csoportjába tartoznak (stimulálják a propulzív gyomor-bél perisztaltikát): Metoklopramid (más kereskedelmi nevek: Metamol, Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed vagy Ganaton); Domperidon ( Peridon, Motilium stb.); Motapride (Mosid MT); Betanechol.

Gyomorégés ellen savlekötőket kell szedni: almagel, rennie, phosphalugel, maalox. A gyomorégés enyhítésére a gyógynövényekkel végzett kezelés is segíthet: kamilla (virág), édesgyökér (gyökér), borsmenta és citromfű levelei, madártorka, gyógyászati bükkfű.

Gyomor-kardiális elégtelenség esetén, a záróizom reflex relaxációjának károsodásával, szívgyógyszert (perifériás értágítót) izoszorbid-dinitrátot (más kereskedelmi nevek - izodinit, Iso-mik, Nitroszorbid, Cardiket, Dikor) alkalmaznak.

További információ a kiadványokban:

• Cardia achalasia kezelése
• Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - Kezelés

Műtét végezhető gyomor-nyelőcső-elégtelenség esetén? Igen, mindkét típusú kardiális elégtelenség esetén lehetséges a sebészeti beavatkozás. Míg achalasia esetén Heller szerint laparoszkópos miotómiát végezhetünk a gyomor-nyelőcső átmenetén, az atónia és az NSS átmeneti relaxációjának sebészi kezelése Nissen fundoplikációt alkalmaz, amely műtét során a gyomor alját a nyelőcső köré tekerik, hogy egy mandzsettát hozzanak létre, amely megakadályozza a gyomor-nyelőcső refluxját.

Olvassa el még - gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - Sebészeti kezelés

Általános szabály, hogy a gyomorégés elleni diéta az optimális menü (a tüneteket súlyosbító ételek kizárásával), a napközbeni helyes étrend (mi a jobb reggelire, ebédre és vacsorára) gyomorégés elleni diétán vagy hasonló elveken alapul reflux oesophagitis diétán.

Bár a gyomor kardiája egy izmos záróizom, a terápiás gyakorlatok hatékonyak lehetnek, ha az NPS funkcionális elégtelensége gyomorsüllyedéssel jár. Ilyenkor ajánlott gyomorsüllyedés esetén gyakorlatokat végezni.

Megelőzés

A gyomor szívizomzatának funkcionális elégtelenségének megelőzésére nincsenek konkrét intézkedések. Az általános ajánlások az egészséges életmód, a racionális étrend és a testsúlyszabályozás elveinek betartására vonatkoznak. További információ a cikkben - az achalasia megelőzése.

Előrejelzés

Bármely szerv funkcionális elégtelensége esetén a prognózis közvetlenül összefügg annak mértékével, más rendszerekre gyakorolt hatásával, a tünetek intenzitásával és a kezelés eredményeivel. Az alsó nyelőcső-záróizom elégtelensége negatívan befolyásolja az emésztőrendszert és a gyomor-bél traktust, jelentősen rontva az általános egészségi állapotot.

Gyomor-szívelégtelenség és a hadsereg: ilyen diagnózis nem szerepel a hivatalosan jóváhagyott, a katonai szolgálatra való alkalmasság mértékét meghatározó betegségek, állapotok és testi fogyatékosságok listáján. A katonai szolgálatra való alkalmasságot azonban egyénileg határozzák meg, és ha a nyelőcsőgyulladás vagy a gyomor-nyelőcső refluxbetegség nem vezet funkciókárosodáshoz, a sorkatonát korlátozottan alkalmasnak tekintik.

Irodalom

Ivashkin, VT Gasztroenterológia. Országos kalauz / szerk. Írta: VT Ivashkin, TL Lapina - Moszkva: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.