Gyomor cardia elégtelensége

A nyelőcső kardiális részében - a gastrooesophagealis (gasztrooesophagealis) átmenet zónájában - lép be a gyomorba, és itt található az alsó nyelőcső vagy szívzáróizom, más néven gyomorcardia (ostium cardiacum). Működési zavarát gyomor cardia elégtelenségként definiálják.

Járványtan

A gasztroenterológusok a szív átmeneti ellazulását tekintik a savas reflux fő mechanizmusának az egészséges emberek legalább 50%-ánál, a diagnosztizált gastrooesophagealis reflux betegségben pedig a betegek 75%-ánál (a GERD prevalenciája 100 ezer felnőttre számítva közel 3800 fő) kinek).

A GERD az egyik leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség, amely a nyugati kultúrában a felnőttek körülbelül 20%-át érinti. El-Serag és munkatársai szisztematikus áttekintése. 18,1%-ról 27,8%-ra becsülte a GERD prevalenciáját az Egyesült Államokban. [1], [2]A GERD prevalenciája valamivel magasabb a férfiaknál, mint a nőknél. [3]Eusebi és munkatársai egy kiterjedt metaanalízises tanulmánya szerint a GERD-tünetek kumulatív prevalenciája valamivel magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál (16,7% (95% CI 14,9% és 18,6%) vs. 15,4% (95% CI 13,5%) 17,4%-ra.[4]

Az Achalasia cardia ezzel szemben az alsó nyelőcső-záróizom működésének meglehetősen ritka krónikus rendellenessége, előfordulási gyakorisága 2,92/100 000 felnőtt és 0,11/100 000 gyermek, a férfi-nő arány körülbelül 1:1. [5],[6]

Okoz Gyomor cardia elégtelensége

A gyomor cardiának, az alsó nyelőcső-záróizomnak (LES), amely egy izmos gyűrű a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás körül, két alapvető funkciója van: lehetővé teszi, hogy a bolus (ételballon) ellazítással és összehúzódással bejusson a gyomorba. Ezt a nyílást lezárni, megakadályozva a gyomortartalom retrográd mozgását (vissza a nyelőcsőbe), azaz a gastrooesophagealis (gasztrooesophagealis) refluxot.

Nyugalmi állapotban egészséges embernél az izomgyűrű zárva marad (az NPS zárva van), és csak lenyelés és az általa okozott nyelőcső perisztaltikus hullám után ellazulnak el reflexszerűen az izmok. Amint azonban a táplálékcsomó a gyomorba kerül, az ostium cardiacum bezárul.

A gyomor cardia funkcionális elégtelensége a zárómechanizmus zavara, amely biztosítja a táplálék egyirányú bejutását a gyomorba. Ez az izomgyűrű ellazulásával járó tónuscsökkenésből áll, nyelés hiányában, vagyis a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás részben vagy teljesen nyitva marad. Ezt az állapotot a gasztroenterológiában leggyakrabban az alsó nyelőcső-záróizom átmeneti relaxációjaként, az NSS spontán relaxációjaként vagy atonikus relaxációjaként határozzák meg.

Ezenkívül van egy ellentétes típusú alsó nyelőcső-záróizom-elégtelenség - a cardia achalasia . Ebben az esetben a záróizom kórosan megnövekedett izomtónusa, a reflex relaxáció képtelensége, ami a nyelőcső diszkinéziájához és a táplálék visszatartásához vezet. Az alsó nyelőcső-záróizom elégtelensége a nyelőcső beidegzési zavaraihoz kapcsolódik (bár a rendellenesség autoimmun jellegének változatát is figyelembe veszik). Minden részlet a kiadványban - A cardia achalasia okai

Az NPS abnormális ellazulásának a szívnyílás átmeneti elzáródásával számos oka lehet. Először is, a szakértők megjegyzik, hogy nagy a valószínűsége a vagotóniás típusú nyelőcső beidegzési rendellenességeknek - vagus ideg (nervus vagus). Előfordulhat az Auteurbach-plexus, az intermuscularis idegfonat (plexus myentericus) motoneuronjainak részleges működési zavara is, amely az enterális (bél) idegrendszer részét képezi.

Az ilyen típusú cardia-elégtelenség összefüggése olyan betegségekkel és kóros állapotokkal, mint:

• gastroptosis (gyomor prolapsus);
• hasi puffadás, amelyet túlzott savassággal járó gyomorhurut kísér ;
• Nyelőcsőhiatus hernia (hiatus oesophageus) - a nyelőcső csúszó vagy axiális sérve , amelyben a gyomor a nyelőcsőbe süllyedhet, vagy gastrooesophagealis prolapsus - a gyomor nyálkahártyájának egy kis részének prolapsusa, amely a szívnyílás mellett található.

A gyomor cardia rozetta elégtelensége - a nyálkahártya ráncai a gyomor nyelőcső átmeneténél a gyomor mirigyhámjából a nyelőcső laphámjába - abban rejlik, hogy csökkenti a nyelőcső alsó részét a gyomorsav agresszív hatásaival szemben. Ilyen állapot akkor figyelhető meg, ha magasan elhelyezkedő (szubkardiális) fokális erozív gastritis vagy peptikus fekély van, amelynek domináns lokalizációja a szív vagy a fundus részében.

Kockázati tényezők

A cardia átmeneti ellazulásának kockázati tényezői közé tartoznak a gasztroenterológusok:

• Állandó túlevés (gyomorfeszüléshez vezet);
• magas zsírtartalmú bevitel;
• Emelkedett nitrát- és nitritszint az élelmiszerekben;
• túlsúly;
• dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás;
• megnövekedett nyomás a hasüregben (beleértve a fizikai túlterhelést is);
• késleltetett gyomorürülés, például funkcionális dyspepsia vagy gastroparesis esetén - lusta gyomor szindróma ;
• Diabetes mellitus (amelyet gasztrointesztinális neuropátia bonyolíthat, és nyelőcső diszkinéziát válthat ki).

Ezenkívül a cardia záródásának zavara másodlagos lehet polimiozitisz és dermatomyositis vagy szisztémás scleroderma (kötőszöveti betegség) miatt.

Emellett vannak iatrogén kockázati tényezők, hiszen mellékhatásként a rendszeresen használt gyógyszerek az NPS-tónus csökkenését idézhetik elő: pszichotróp, nyugtatók és altatók; Nitroglicerin; magas vérnyomás és szívritmuszavar szerek (a kalcium antagonisták farmakológiai csoportjába tartoznak); hörgőtágító β2-adrenomimetikumok; fekélyellenes szerek - protonpumpa-gátlók.

Pathogenezis

Az NPS-elégtelenség kialakulásának egy nagyon összetett és még nem teljesen tisztázott patofiziológiai mechanizmusa van a gyomor szívrégiójának körkörös simaizomzatának miocitáinak reakciói és autonóm beidegzésük következtében.

Normál körülmények között a gyomor cardia tónusos összehúzódásban van, amikor nem eszik. Spontán ellazulását okozhatja a gyomor-nyelőcső csomóponti nyomáscsökkenése az intragasztrikus vagy intraabdominális nyomáshoz képest. Az NPS nyomás csökkenése és annak átmeneti ellazulása a zsírok és alkoholfogyasztás mellett a rekeszizom lábainak, a rekeszizom alsó részének megosztott nyúlványainak (fascia inferior diaphragmatis) a gyengüléséből, illetve a rekeszizomból eredő ellazulásából adódik, amelyek a rekeszizom helyén tapadnak. A rekeszizom nyelőcsőnyílása (hiatus oesophageus) és összehúzódik a gyomor cardiájával. A cardia nyomása akkor is csökkenhet, ha a nyelőcsövet rögzítő ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale) legyengül, ami időseknél gyakran megfigyelhető.

A nyelőcső falának izmos bélése körkörös (belső) és hosszanti (külső) rétegekből áll, amelyek a perisztaltika során általában szinkron módon összehúzódnak.

A mozgászavarok következtében a hosszanti izomréteg a körkörös izomrétegtől függetlenül kezd összehúzódni; összehúzódásai hosszabbak és erősebbek, mint a belső izomrétegé. A nyelőcsőfal izomrétegeinek aszinkron összehúzódásai a szívzáróizom elmozdulásához és spontán ellazulásához vezetnek, ami nincs összefüggésben a táplálékfelvétellel.

Ami az NPS beidegzését illeti, az intermuscularis idegfonat intramuszkuláris gátló motoneuronjai aktiválódnak a nitrogén-monoxid neurotranszmitter felszabadulásával, amely a myocyták sejtmembránján áthatolva az NPS izomrostjainak relaxációját közvetíti az afferens jelek hatására. A vagus ideg.

Lásd még - Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - Patogenezis

A cardia achalasia patogeneziséről, amely az intermuscularis idegfonat ganglionos neuronjainak károsodásával és számának csökkenésével magyarázható. Bővebben a cikkben - A cardia achalasia okai

Tünetek Gyomor cardia elégtelensége

Amikor a gyomor cardia tónusa csökken és nem teljesen záródik (külső nyelés), az első jelek gyakori böfögés formájában (levegő vagy étel) nyilvánulnak meg.

Egyéb tünetek közé tartozik a gyomorégés – égő érzés a torokban, égő érzés a szegycsontban; fokozott nyálfolyás; és száraz köhögés.

Az NPS átmeneti spontán relaxációja esetén a gyomortartalom retrográd mozgásával gyomor cardia elégtelenség esetén égő jellegű gyomorfájdalmat okoz a szegycsont mögött. A test vízszintes és ferde helyzetében a fájdalom fokozódik.

És az alsó nyelőcső-záróizom megnövekedett tónusa a reflex relaxáció megsértésével az elakadt étel érzésével (majdnem minden beteg panaszkodik a "torokban lévő csomóról"), dysphagia - nyelési nehézség és az emésztetlen étel regurgitációja. Teljes információ az anyagokban:

• A cardia achalasia tünetei
• A cardia azalasia típusai

A szívzáróizom átmeneti relaxációjának három fokozata van. Hiányos záródásával (a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás kb. 30%-ban nyitva marad) I. Fok; 50%-os ostium cardiacum nem záródása II. Fokozatot jelent; III fokon a záróizom nyelésen kívül szinte teljesen nyitva van.

Komplikációk és következmények

Melyek a gyomor-cardia elégtelenség veszélyei? A cardia achalasia hosszan tartó jelenléte táplálkozási zavarokat és jelentős súlycsökkenést okozhat; a distalis nyelőcső nyálkahártyájának károsodása - pangó nyelőcsőgyulladás; a nyelőcső tágulása (falának elvékonyodásával); divertikulák kialakulása; aspirációs tüdőgyulladás. Fokozott a kockázata az endofitikus nyelőcső laphámrák kialakulásának is.

A szívzáróizom átmeneti ellazulásának következményei a következők:

• Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) ,
• nyelőcső erózió ,
• Reflux oesophagitis vagy erozív nyelőcsőgyulladás ,
• peptikus nyelőcső szűkület,
• intestinalis metaplasia - Barrett-nyelőcső (nagy valószínűséggel a nyálkahártya sejtek rosszindulatú átalakulása).

Diagnostics Gyomor cardia elégtelensége

A gyomor cardia elégtelenségének kimutatására a nyelőcső és működésének vizsgálata történik. Mindenekelőtt a beteg anamnézisére, valamint a beteg jelenlegi panaszainak, tüneteinek felmérésére van szükség.

Műszeres diagnosztikát használnak: kontrasztos oesophagographia (röntgen báriummal), a gyomor-bél traktus ultrahangja, nyelőcső endoszkópia , EGDS - esophagogastroduodenoscopy , esophagomanometria (intraesophagealis manometria), nyelőcső pH-impedanceometria.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat, a Helicobacter pylori kilégzési tesztje, a gyomornedv savasságának meghatározása (intragasztrikus pH-metriával).

A gyomor-cardia funkcionális elégtelenségének endoszkópos jelei az alsó nyelőcső-záróizom és a nyelőcső aszimmetriájában állnak - a gyomor szívrészének körkörös rétegének izomrostjainak elmozdulásával. A cardia achalasiában, a nyelőcső kitágulásában és kanyargósságában, nyálkahártyájának hiperémiájában különböztethetők meg. Az NPS még befúvással is zárva van (szén-dioxidot pumpál a nyelőcsőbe, hogy növelje annak lumenét), de az endoszkóp megnyomásakor a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás megnyílik.

Differenciáldiagnózist végeznek a gyomorégés és a nyelési nehézség egyéb okainak kizárására.

Lásd még: A Cardia achalasia diagnosztizálása

Kezelés Gyomor cardia elégtelensége

Nincsenek olyan szelektív gyógyszerek, amelyek növelhetik vagy csökkenthetik az alsó nyelőcső záróizom tónusát. A szívzáróizom átmeneti ellazulása esetén pedig a fő gyógyszerek a prokinetika farmakológiai csoportjába tartoznak (serkentik a propulzív gasztrointesztinális perisztaltikát): Metoclopramide (más kereskedelmi nevek Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed vagy Domperidaton ; ( Peridone , Motilium stb.);

Gyomorégésre pedig savkötőket szed: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . A gyomorégés enyhítésében is segíthet a gyógynövények kezelésében: kamilla (virág), édesgyökér (gyökér), borsmenta és citromfű levelei, madártorok, gyógybükkfű.

Gyomor cardia elégtelensége esetén a záróizom károsodott reflex relaxációjával szívgyógyszert (perifériás értágító) Isosorbid-dinitrátot (más kereskedelmi nevek - Izodinit , Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) használnak.

Bővebben a kiadványokban:

• Cardia achalasia kezelése
• Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - Kezelés

Műtét a gyomor cardia elégtelensége miatt? Igen, mindkét típusú cardia-elégtelenség esetén lehetséges a műtéti beavatkozás. Míg a Heller szerint a gastrooesophagealis junction laparoszkópos myotomiája elvégezhető achalasia esetén, az atónia és az NSS átmeneti relaxációjának sebészeti kezelése Nissen fundoplikációt foglal magában, egy olyan műtétet, amelyben a gyomor alját a nyelőcső köré tekerik, hogy egy mandzsettát hozzon létre, amely megakadályozza gastrooesophagealis reflux.

Olvassa el még - Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - Sebészeti kezelés

Általános szabály, hogy a gyomor-cardia elégtelenség diétája - az optimális menü (a tüneteket rontó élelmiszerek kizárásával), a helyes napi étrend (mit jobb reggelire, ebédre és vacsorára) a gyomorégésen alapul. Diéta vagy hasonló elvek reflux oesophagitis diéta .

Bár a gyomor-cardia egy izmos záróizom, a terápiás gyakorlatok hatékonyak lehetnek, ha az NPS funkcionális kudarca gyomorprolapsushoz kapcsolódik. Ezután ajánlott gyakorlatokat végezni gyomorsüllyedés esetén .

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések a gyomor-cardia funkcionális elégtelenségének megelőzésére. Az általános ajánlások az egészséges életmód, a racionális étrend és a súlykontroll elveinek betartására vonatkoznak. További információ a cikkben - Az achalasia megelőzése

Előrejelzés

Bármely szerv funkcionális elégtelensége esetén a prognózis közvetlenül összefügg annak mértékével, más rendszerekre gyakorolt ​​hatásával, a tünetek intenzitásával és a kezelés eredményeivel. Az alsó nyelőcső-záróizom elégtelensége negatívan befolyásolja az emésztőrendszert és a gyomor-bélrendszert, jelentősen rontva az általános egészségi állapotot.

Gyomor cardia-elégtelenség és a hadsereg: nincs ilyen diagnózis a katonai szolgálatra való alkalmassági fokot meghatározó betegségek, állapotok és testi fogyatékosságok hivatalosan jóváhagyott listáján. De a katonai szolgálatra való alkalmasságot egyénileg határozzák meg, és ha a nyelőcsőgyulladás vagy a gastrooesophagealis reflux betegség nem vezet funkciózavarhoz, a hadköteles korlátozott edzettségűnek minősül.

Irodalom

Ivashkin, VT Gasztroenterológia. Országos kalauz / szerk. Szerző: VT Ivashkin, TL Paper - Moszkva : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.