Gyomor cardia elégtelensége

A nyelőcső a gyomorba lép a szív részében - a gastroesophagealis (gastroesophagealis) átmenet zónájába, és itt található az alsó nyelőcső vagy a szív sphincter, más néven gyomor cardia (Ostium cardiacum). Diszfunkcióját gyomor-cardia elégtelenségként definiálják.

Járványtan

A gastroenterológusok a cardia átmeneti relaxációját a sav-reflux fő mechanizmusaként tekintik az egészséges emberek legalább 50% -ában, és a diagnosztizált gastroesophagealis reflux betegségben - a betegek 75% -ánál (a GERD prevalenciája, csaknem 3800 ember / 100 ezer felnőtt, WHO szerint).

A GERD az egyik leggyakoribb gastrointestinalis betegség, amely a nyugati kultúrában felnőttek kb. 20% -át érinti. El-Serag et al. Szisztematikus áttekintése. A GERD prevalenciáját az Egyesült Államokban 18,1% -ról 27,8% -ra becsülték meg. [1], [2] A GERD prevalenciája kissé magasabb a férfiaknál, mint a nőknél. [3] Eusebi és munkatársai által készített nagy metaanalízis-tanulmány megbecsülte, hogy a GERD-tünetek kumulatív prevalenciája kissé magasabb volt a nőknél (16,7% (95% CI 14,9% -ról 18,6%), szemben 15,4% (95% CI 13,5% -ra 17,4%). [4]

Az Achalasia cardia viszont meglehetősen ritka krónikus rendellenesség az alsó nyelőcső-sphincter funkcióval, 2,92 / 100 000 felnőtt előfordulása és 100 000 gyermek 0,11, férfi-női arány körülbelül 1: 1. [5], [6]

Okoz Gyomor cardia elégtelensége

A gyomor cardia, az alsó nyelőcső-sphincter (LES), amely egy izmos gyűrű a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás körül, két alapvető funkcióval rendelkezik: lehetővé teszi, hogy a bolus (élelmiszer-léggömb) relaxációval lépjen be a gyomorba, és összehúzódjon, hogy bezárja ezt a nyitást, a retrográd tartalom retrográd-mozgásának megakadályozását (a Gastresophes Retrograde-os tartalmakba).

Egészséges emberben pihenéskor az izmos gyűrű bezárt marad (az NP-k bezártak), és csak a nyelés és az általa okozott nyelőcső-perisztaltikus hullám után az izmok reflexiósan pihennek. Amint az élelmiszer-csomó belép a gyomorba, az Ostium cardiacum bezárul.

A gyomor cardia funkcionális elégtelensége a záró mechanizmus rendellenessége, amely egyirányú élelmiszer-áthaladást biztosít a gyomorba. Ez a hangcsökkenésből áll, és az izomgyűrű relaxációjával nyelés hiányában, azaz a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás hiányában részben vagy teljesen nyitva marad. Ezt a gastroenterológiában ezt a feltételt leggyakrabban az alsó nyelőcső-sphincter átmeneti relaxációjaként, a spontán relaxáció vagy az NSS atonikus relaxációjaként definiálják.

Ezenkívül van egy ellentétes típusú alsó nyelőcső-sphincter kudarc - a Cardia Achalasia. Ebben az esetben a sphincter rendellenesen megnövekedett izomtónus van, és nem képes a reflex relaxációjának, ami nyelőcső diszkinézia és az élelmezés visszatartását eredményezi. Az alsó nyelőcső-sphincter ilyen elégtelenségét a nyelőcső beidegzésének rendellenességeivel társítják (bár a rendellenesség autoimmun jellegének verzióját figyelembe veszik). Az összes részlet a kiadványban - a CARDIA ACHALASIA okai

Az NP-k rendellenes relaxációja a szívnyílás átmeneti elmulasztásával számos oka van. Mindenekelőtt a szakértők nagy valószínűséggel veszik figyelembe a nyelőcső-beidegzési rendellenességek vagotonikus típusát - vagus ideg (Nervus vagus). Lehet, hogy az auteurbach plexus, az intermuszkuláris idegplexus (Plexus myentericus) motoneuronjainak részleges diszfunkciója, amely a bélben (bél) idegrendszer része.

Az ilyen típusú cardia-elégtelenség társulása az ilyen betegségekkel és a patológiás állapotokkal:

• Gastroptózis (gyomor prolaps);
• Hasi puffadás, amelyet a gyomorgyulladás kíséretében hiperaciditással;
• Nyivageális szünetes sérv (hiatus oesophageus)-csúszás vagy a nyelőcső axiális sérvének, amelyben a gyomor a nyelőcsőbe vagy a gastroesophagealis prolapsába kerülhet-a nyálkahártya egy kis részének prolapszája, amely a gyomor szomszédságában van.

A gyomor cardia rozetta - a nyálkahártya redői a gyomor-mirigy hámból a nyálkahártya-hámra a nyálkahártya-rozsta - a nyálkahártya-hámra - az alsó nyelőcső csökkentése a gyomorsav agresszív hatásaival szemben. Ilyen állapot megfigyelhető, ha vannak erősen elhelyezkedő (szubkardiac) fókusz erosív gastritis vagy peptikus fekélybetegség, amelynek domináns lokalizációja a szív- vagy fundális részeiben.

Kockázati tényezők

A Cardia átmeneti relaxációjának kockázati tényezői között szerepel a gastroenterológusok:

• Állandó túladagolás (a gyomorszennyeződéshez vezet);
• Magas zsírtartalmú bevitel;
• Megemelkedett nitrát- és nitritszint az élelmiszerekben;
• Túlsúly;
• Dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás;
• Megnövekedett nyomás a hasi üregben (beleértve a fizikai túlterhelést is);
• Késleltetett gyomor ürítés, például a funkcionális dyspepsia vagy gastroparesis - lusta gyomorszindróma;
• Diabetes mellitus (amelyet a gastrointestinalis neuropathia bonyolíthat és a nyelőcső diszkinéziát provokálhat).

Ezenkívül a cardia károsodott bezárása másodlagos lehet a polymyositis és dermatomyositis vagy szisztémás scleroderma (kötőszövet-betegség).

Ezenkívül vannak iatrogén kockázati tényezők, mivel mellékhatásként a rendszeresen használt gyógyszerek csökkenthetik az NPS tónusának csökkenését: pszichotróp, nyugtatók és altatók; Nitroglicerin; hipertónia és szívritmuszia szerek (a kalcium antagonisták farmakológiai csoportjához tartoznak); bronchialis tágító β2-adrenomimetika; Feklókellenes gyógyszerek - protonpumpa-gátlók.

Pathogenezis

Az NPS elégtelenségének kialakulásának nagyon összetett és még nem érthető patofiziológiai mechanizmusa van, a gyomor szívrégiójának körkörös izmainak myocytáinak és autonóm beidegzésének reakciója miatt.

Normál körülmények között a gyomor cardia tonikus összehúzódásban van, amikor nem eszik. Spontán relaxációját a nyomáscsökkenés okozhatja a gastroesophagealis csomópontnál, mint az intragasztrikus vagy intraabdominális nyomás. A zsírok és az alkoholfogyasztás mellett az NPS nyomásának csökkenése és átmeneti relaxációja a membrán lábak gyengülése és eloszlatása, az alsóbbrendű diafragmatikus fascia (fascia alacsonyabb szintű diafragmatis) megosztott kiterjesztései, amelyek az Esophagealis megnyitásának és a zsákmányolás helyszínéhez kapcsolódnak), és az Esophagealis megnyitás helyszínén vannak rögzítve) Cardia. A cardia nyomása is csökkenhet, ha a ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), amely rögzíti a nyelőcsőt, gyengült, amelyet gyakran látnak az időskorban.

A nyelőcső falának izmos bélése kör alakú (belső) és hosszanti (külső) rétegekkel rendelkezik, amelyek általában szinkronban összehúzódnak a perisztaltis során.

A motilitási rendellenességek eredményeként a hosszanti izomréteg a körkörös izomrétegetől függetlenül kezd összehúzódni; Összehúzódása hosszabb és erősebb, mint a belső izomréteg. A nyelőcső falának izomrétegeinek aszinkron összehúzódásai a szív sphincterének elmozdulásához és spontán relaxációjához vezetnek, amely nem kapcsolódik az élelmiszer-bevitelhez.

Az NP-k beindulása szempontjából az intramuszkuláris gátló motoneuronok aktiválódnak az intermuszkuláris ideg plexusban, a neurotranszmitter salétrom-oxid felszabadulásával, amely a miociták sejtmembránjaiba behatolva az NP-k izomrostok relaxációját közvetíti a vagus nerzum afferent jelei miatt.

Lásd még: - gastroesophagealis reflux betegség (GERD)-patogenezis

A cardia achalázia patogeneziséről, amelyet az intermuszkuláris ideg plexus ganglionos idegsejtjeinek károsodása és csökkentése magyarázhat. További információ a cikkben - a Cardia achalasia okai

Tünetek Gyomor cardia elégtelensége

Amikor a gyomor cardia hangja csökken, és a hiányos bezárása (kívül a nyelés külső), az első jelek gyakori bilincs (levegő vagy étel) formájában jelentkeznek.

Egyéb tünetek közé tartozik a gyomorégés - a torok égése, a szegycsont égési érzése; megnövekedett nyálka; És száraz köhögés.

Az NP-k átmeneti spontán relaxációja esetén a gyomor tartalom retrográd mozgásával gyomor-cardia elégségi gyomorfájdalmat okoz az égő karakter szternuma mögött. A test vízszintes és ferde helyzetében a fájdalom növekszik.

És az alsó nyelőcső-szfinencia megnövekedett hangja a reflex relaxációjának megsértésével elkezdi megnyilvánulni a beragadt ételek érzésével (szinte minden beteg panaszkodik egy „torokfájdalomra”), dysphagia --Nehéz nyelve és megismétlést nem éretlen ételek. Teljes információ az anyagokban:

• A cardia achalasia tünetei
• Cardia Azalasia típusai

Három fokos átmeneti relaxáció van a szív sphincterében. A hiányos bezárással (a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás kb. 30%-kal nyitva van), az I. fokos; Az 50% -os ostium cardiacum nem bezárása II. III. Fokozatban a sphincter szinte teljesen nyitva van a nyelés külső oldalán.

Komplikációk és következmények

Milyen veszélyei vannak a gyomor cardia elégtelenségének? A cardia achalasia hosszan tartó jelenléte táplálkozási rendellenességeket és jelentős súlycsökkenést okozhat; a disztális nyelőcső nyálkahártyájának - stagnáló nyelőcsőgyulladás károsodása; nyelőcső tágulás (falának elvékonyodásával); divertikula kialakulása; Aspirációs tüdőgyulladás. Az endofitikus nyelőcső laphámsejtrák fokozott kockázata is fennáll.

A szív sphincter átmeneti relaxációjának következményei a következők:

• Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
• Nyelőcső erózió
• Reflux nyelőcsőgyulladás vagy erosív nyelőcsőgyulladás
• Peptikus nyelőcső-szűkület,
• Bél metaplázia - barrett nyelőcsője (nagy valószínűséggel a nyálkahártya sejtek rosszindulatú transzformációjának valószínűségével).

Diagnostics Gyomor cardia elégtelensége

A gyomor cardia elégtelenség kimutatására a a nyelőcső vizsgálata, és annak funkcióját elvégezzük. Mindenekelőtt a betegtörténetre, valamint a beteg jelenlegi panaszaira és tüneteinek értékelésére van szükség.

Instrumentális diagnosztikát használnak: kontrasztos nyelőcső-gombbal (röntgen báriummal), a gyomor-bél traktus ultrahangja, nyelőcső endoszkópia, EGDS - offagogastroduodenoszkópia, osophaganometry.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat, a Helicobacter pylori légzési tesztje, a gyomorlé savasságának meghatározása (intragasztrikus pH-metrikát használva).

A gyomor-kardia funkcionális elégtelenségének endoszkópos jelei az alsó nyelőcső-sphincter és a nyelőcső aszimmetriájából állnak - a gyomor szívrészének kör alakú rétegének izomrostjainak elmozdulásával. A cardia achalazia esetén, a nyelőcső tágulásának és tortuositásában a nyálkahártya hiperemia megkülönböztethető. Az NP-k még elolvadással is bezáródnak (szén-dioxidot pumpálva a nyelőcsőbe, hogy növeljék a lumenét), de amikor az endoszkópot megnyomják, a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás kinyílik.

A differenciáldiagnosztika a gyomorégés és a nyelési nehézségek más okainak kizárása érdekében történik.

Lásd még: a Cardia achalasia diagnosztizálása

Kezelés Gyomor cardia elégtelensége

Nincsenek olyan szelektív gyógyszerek, amelyek növelhetik vagy csökkenthetik az alsó nyelőcső-sphincter hangját. A szív sphincter átmeneti relaxációja esetén a fő gyógyszerek a prokinetika farmakológiai csoportjába tartoznak (stimuláló provulzív gastrointestinalis peristaltsis): metoklopramid, (más kereskedelmi név metamol, cerucal, gastrosil, Reglan; itopride, Itomed, vagy ganaton;

És a gyomorégéshez vegyen antacidokat: almagel, rennie, foszfalugel, maalox. A gyomorégés enyhítésére is segíthet a gyógynövények kezelésében: kamilla (virágok), licourice (gyökér), borsmenta levelei és citrombalzsam, madár torok, gyógyfürdő.

A sphincter, a szív gyógyszere (perifériás vazodilator) izoszorbid-dinitrát (más kereskedelmi nevek - izodinit, ISO-Mik, nitrosorbid, cardiket, DIC-t használnak.

További információ a kiadványokban:

• A Cardia achalasia kezelése
• Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)-Kezelés

A gyomor cardia műtét elégtelenség? Igen, a műtéti beavatkozás mindkét típusú cardia-elégtelenség esetén lehetséges. Míg a Gastroesophagealis csomópont laparoszkópos myotómiája a Heller szerint achalasia céljából elvégezhető, az atónia műtéti kezelése és az NSS átmeneti relaxációja Nissen fundoplication-t tartalmaz, egy olyan művelet, amelyben a gyomor alját a nyelőcső körül csomagolják, hogy megakadályozzák a gastroesophagealis refluxot.

Olvassa el - gastroesophageal Reflux Betegség (GERD)-Sebészeti kezelés

Általános szabály, hogy a gyomor cardia elégtelenségének étrendje-az optimális menü (az élelmiszerek kizárásával, amelyek súlyosbíthatják a tüneteket), a nap folyamán a helyes étrend (mit enni a reggelire, az ebédre és a vacsorára), a gyomorégés diéta -vagy hasonló az alapelvekben.

Noha a gyomor cardia izomszűrő, a terápiás gyakorlatok hatékonyak lehetnek, ha az NP-k funkcionális kudarcát a gyomor prolapsával társítják. Ezután ajánlott gyakorlatokat végezni a gyomor prolapse számára.

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések a gyomor cardia funkcionális elégtelenségének megelőzésére. Az általános ajánlások az egészséges életmód alapelveivel, a racionális étrenddel és a súlycsökkentéssel való megfeleléshez kapcsolódnak. További információ a cikkben - achalasia megelőzése

Előrejelzés

Bármely szerv funkcionális elégtelensége esetén a prognózis közvetlenül kapcsolódik annak fokához, annak hatása más rendszerekre, a tünetek intenzitásához és a kezelés eredményéhez. Az alsó nyelőcső-sphincter elégtelensége negatívan befolyásolja az emésztőrendszert és a gyomor-bélrendszert, jelentősen romlik az általános egészségügyi állapotban.

Gyomor Cardia elégtelenség és a hadsereg: A hivatalosan jóváhagyott betegségek, állapotok és testi fogyatékosság hivatalosan jóváhagyott listájában nincs ilyen diagnózis, amely meghatározza a katonai szolgálathoz való alkalmasság mértékét. A katonai szolgálatra való alkalmasságot azonban külön-külön határozzák meg, és ha a nyelőcső-gyulladás vagy a gastroesophagealis reflux betegség nem vezet károsodott funkcióhoz, akkor a katonaság korlátozott fitnesznek tekinthető.

Irodalom

Ivashkin, V. T. Gastroenterológia. Nemzeti útmutató / szerk. Írta: V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moszkva: Geotar-Media, 2018. - 464 с.