Gyermekek és serdülők nőgyógyászati vizsgálatának jellemzői

A különféle nőgyógyászati megbetegedésekkel foglalkozó lányok felmérése általános és különleges.

Általános vizsgálat elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy számos szomatikus betegség közvetlenül okozhatja a reproduktív rendszer elváltozását. Célszerű ezt a gyermekorvosok által alkalmazott módszer szerint végezni, beleértve a következőket is.

1. előzmények:
   • Család: életkor és foglalkozás a szülők a születési időt, kitartottak a betegség jelenlétét a rossz szokások és a foglalkozással járó idején születése lányok, menstruációs funkció az anya, a kurzus a terhesség és a szülés;
   • Személyes: a növekedés és a születési súly, az általános életkörülmények a gyermekkorban, és pubertás, viselt akut fertőző betegségek, a krónikus extragenitális betegségek, műtétek, érintkezésbe betegek tuberkulózis, örökletes betegségek;
   • speciális nőgyógyászati történelem: a másodlagos szexuális jellemzők megjelenésének kora, a menarche megjelenésének kora , a menstruációs ciklus jellemzői, a menstruációs rendellenességek okai és jellemzői , a kezelés módja és hatása.
2. A páciens panaszai: a betegség kialakulása, a tünetek megjelenésének sorrendje, a fájdalom jellege és lokalizációja, a genitális traktus elváltozásai és jellegük.

A betegség természetétől függően az anamnézis mintája változhat.

3. Az általános vizsgálatban figyeljen az általános nézetre, a testsúlyra, a növekedésre, a bőr jellegére és a haj fokára, a szubkután zsír és az emlőmirigyek fejlődésére, a szexuális fejlődés mértékére.

A szexuális fejlődés mértékét a képlet adja meg

Ma * P * Ax * Me, ahol Ma az emlőmirigy; Axe - hónaljszőr; P - szőrös haj; Én - a menarche kora.

Az értékeléshez négypontos rendszert használnak:

• Ма0Р0Ах0 - akár 10 évig;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 év - a mell mutatja „mellkasi-pont” egyetlen egyenes haj a hónaljban és a szeméremszőrzet, duzzanat tőgybimbó-csésze, amely egy mellbimbó egy kúp alakú;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 év - mérsékelt axilláris és pubic haj, emlőmirigyek kúpos alakú lapos mellbimbóval;
• Ma3R3Ah3Me3 - Kifejezett hónalji és ágyéki haj növekedését (göndör haj), kerek mellek, a bimbóudvar pigmentált mellbimbó fölé emelkedik, a mellbimbó kör (14 vagy több év).

A lány szexuális fejlődésének felmérése segít a morfogramnak, amelyet a növekedés mutatói, a mellkas kerülete, a medence külső dimenzióinak nagysága húz fel. A mérés során kapott adatokat a morfogram rácsára alkalmazzák. Egészséges lányoknál a morfogram egyenes vonal.

4. A rendszer általános vizsgálata a has tapintásával fejeződik be.

A lányok speciális nőgyógyászati vizsgálatának célja a nemi szervek fiziológiás és patológiás állapotának meghatározása különböző korú időszakokban, speciális technikákkal és módszerekkel.

1. Külső nemi szervek vizsgálata : a vérzés jellegét (férfi vagy nőstény típus szerint), a külső nemi szervek struktúráját , a himnuszt értékelik.

Mert hyperestrogenia jellemzi a „szaftos” szűzhártya „duzzanatokat” a szeméremtest, kisajkak, a rózsaszín.

Amikor a gipoestrogenii a külső nemi szervek fejlettségét, a vékony, halvány, száraz vulváris nyálkahártyát jelezte.

2. Direkt mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata : biopsziás minták által termelt hagyományos módszerekkel a hüvelyén, húgycső, lacunaris stroke, kiválasztó légcsatornák a Bartholin-mirigy, a végbél segítségével gyermek katéterek, barázdált szonda, kanál Volkmann, speciális pálca.
3. Rektoabdominalnoe felmérés, amely felváltja a lányok hüvely hasi, hüvelyi vizsgálat és ki kell egészíteni a hüvelyi része a méhnyak egy speciális gyermek tükrök.

Amikor a végbélvizsgálat felhívja a figyelmet a méh helyére , annak nagyságára, mozgékonyságára, konzisztenciájára, a test és a nyak közötti szög megléte esetén. A szexuális infantilizmus miatt a test és a nyak közötti szög nem fejeződik ki, a méh magas, a nyak és a test aránya 1: 1. Amikor az appendensek tapintása figyelmet fordít a petefészkek méretére és alakjára , azok konzisztenciájára, ragasztási folyamatának jelenlétére, tumorszerű gyulladásos eredetű formációkra.

A diagnosztikai hibák elkerülése végett a rektális vizsgálatot egy tisztítás után az anya vagy a nővér jelenlétében végezzük. 4 év alatti gyermekeknél jobb, ha a térd-könyök pozíciójában inhalációs anesztézia keletkezik, annál idősebb - a nőgyógyászati székben.

További felmérési módszerek a következők:

Endoszkópos módszerek:

1. Vaginoszkópia - a hüvely és a méhnyakvizsgálat világítási rendszerekkel. Ehhez használják a vaginoszkópot, a "Valentina" típusú kilátó urethroszkópot, a gyermekek tükröket a megvilágítóval;
2. hysteroscopy - a méh üreg és a nyaki csatorna (cervikoszkópia) vizsgálata optikai eszközök segítségével (hiszteroszkópok). Lehetővé teszi az endometrium, a malformációk, a rosszindulatú betegségek patológiájának azonosítását, a kezelés hatékonyságának monitorozását;
3. laparoszkópia - a kismedencei szervek és a hasüreg vizsgálata az hasi üregbe beültetett optikai eszközzel az elülső hasfal nyílásán keresztül. A módszer segít a tumor helyének tisztázásában, a gyulladásos folyamat természete, az endometriózis kezdeti formái .

Instrumentális módszerek:

1. Tapintás - Gyakran gyermekeknél a vaginát felderítik és eltávolítják az idegen testeket a hüvelyből;
2. a vizsgálati lyukasztás - a lányoknál a gynathesis területén végzik, ha gyanúja van a hematocolposznak;
3. a méh üreg nyálkahártyájának diagnosztikai curettage szigorú indikációk (lányok, fiatalkori vérzés, életveszélyes, malignus tumor gyanúja) szerint történik lányokban .
4. aspirátus - a cervicalis csatorna könnyű átjárhatósága miatt a csecsemő üreget aspirálja a citológiai vizsgálathoz egy barna fecskendővel, anélkül, hogy kiterjesztené;
5. egy biopszia - gyanúja merül fel a hüvelyi malignus daganatokban és a shejki uterusok konhotomomban.

A funkcionális diagnosztika módszereit széles körben alkalmazzák a gyermekgyógyászati nőgyógyászatban a menstruációs ciklus természetének megítélésére.

1. Basális hőmérséklet - a mérését pubertás korú lányoknál végzik az ovuláció jelenlétének vagy hiányának meghatározására.
2. A petefészkek hormonális funkciójának elgondolásához kollokviológiai vizsgálatot alkalmaznak. A kenetet a felsõ oldalsó hüvelybõrrõl egy spatulával, pamut törlõvel, gyermekszondával, pipettával stb.

Kolpotsitologiya életkor: az első héten az élet a sejt felület 10% uralják közbenső, a 7. Napon az élet akár 7-8 éves - a bazális és parabasalis, jelezve, hogy az alacsony proliferatív aktivitásának hüvelyi hámszövet okozta alacsony ösztrogén telítettség. 8-9 éves kortól megjelenik a köztes és a felszíni sejt. A pubertás növeli az aránya a gyenge minőségű felületi sejtekre megtestesítő eltolódása fázisában a menstruációs ciklus.

A lány hormonális állapotának tisztázása érdekében meghatározzák a hormonok szintjét a vérben és a vizeletben is .

Röntgenvizsgálatokat alkalmaznak a reproduktív rendszer számos kóros állapotának azonosítására vagy kizárására.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - körülmények között pneumoperitoneum jól látható kontúrok belső nemi szervek: a mérete és alakja a méh, a petefészek, a jelenléte tumorok, lokalizáció.
2. Terhelés - A méh és a petevezetékek röntgenvizsgálata vízoldható kontrasztanyag bevezetésével a méh üregébe.
3. Cervicography - a méhnyak röntgenvizsgálata kontrasztanyagok bevezetésével a cervicalis csatornában.
4. A hisztográfia (metrosalpingográfia) és a cervikográfia lehetővé teszi, hogy világos képet kapjunk a nemi szervek belső kontúrjairól.
5. Vaginográfia - a hüvely alakulásának gyanúja miatt készült.
6. X-ray a koponya és sella jelzi a szerkezet a csontok a koponyaboltozat, az alakja és mérete a sella, t. E. Közvetetten, körülbelül akkora az agyalapi mirigy. A török nyereg méretét hasonlítjuk össze a koponya méretével.

A központi eredetű endokrin betegségekkel, amelyek gyakran a menstruációs funkciók megsértésével járnak, megváltozik a koponya csontja ( csontritkulás vagy megvastagodás, depresszió stb.).

A török nyereg inferioritása miatt mérete csökken. Az agyalapi mirigy daganataival - megnövekedett vagy a bejárat bővül. A koponyás boltozat ujjlenyomatai a hidrocefálist vagy az átadott neuroinfekciót jelzik.

Szigorúan indokoltnak kell lenniük a röntgen-módszerek használatát a lányokban, elegendő információtartalmuk ellenére.

Az ultrahangvizsgálat a nem invazív diagnosztika egyik legmodernebb és legelterjedtebb módszere. Megkülönböztethető a biztonság, a fájdalom, a dinamikus megfigyelés lehetősége, és lehetővé teszi a malformációk, tumorok diagnosztizálását a méh és a petefészkek méretének tisztázására. A módszernek nincs ellenjavallata.

A genetikai módszerek egyre fontosabbá válnak a lányok felmérése során. A gonadzsi diszgenesis különböző formái közé tartozik a strukturális numerikus rendellenesség a nemi kromoszómák rendszerében. Minden egyes forma dysgenesis jellemző kariotípus bizonyos változást, például, a Turner-szindróma kariotípus betegek 45X0 vagy 46HH / 45H0; at elmosódott nemi szervek fejlődési kromoszóma-rendellenességek megfigyelt formájában mozaikosság - 46HH / 45H0 vagy szerkezeti rendellenességei egyik X-kromoszómán, stb ..

A genetikai vizsgálat során klinikai-citogenetikai ( szexuális kromatin, kariotípus meghatározása ), genealógiai, biokémiai vizsgálati módszereket alkalmaznak.

A lányok vizsgálata során bemutatják a hemostasiogramok, a tuberkulin minták tanulmányozását , az ehhez kapcsolódó szakemberekkel (ENT orvos, oculista, neurológus, pszichiáter, stb.) Folytatott konzultációkat.

A felmérés hatókörét a lány betegségének jellege alapján kell meghatározni:

1. Gyulladásos megbetegedések: a történelem részletes ismertetése, különösen fertőző, extragenital betegségek; az életkörülmények tisztázása, a szülők megbetegedései, higiéniai készségei, táplálkozási állapotai, allergiás anamnézis, anyagcsere-rendellenességek, bélférgek okozta fertőzések; bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálata hüvelyváladék, húgycső, végbél; a kórokozó azonosítása és az antibiotikumok iránti érzékenysége; Vaginoscopy.
2. Fiatalkorú vérzés: átfogó vizsgálat, amely gyermekgyógyász, hematológus, endokrinológus, otolaryngológus, neuropathológus részvételével zajlik. Értelmezése kórtörténetét kell adni a szülés előtti időszakban a fejlődés, különösen során a munkaerő, a fejlesztés a lányok között minden életszakaszokban, korábbi betegségek, menstruációs funkció, és az esetleges káros hatások ebben az időszakban. A fiatalkori vérzéses betegek általános és speciális nőgyógyászati vizsgálata mellett meg kell vizsgálni a véralvadási rendszer paramétereit; a vaginális kenetek összetételének vizsgálatára. Az indikációk szerint a mellkas, a koponya, az EEG, az EKG, a máj, a vesék, az endokrin mirigyek funkcionális állapotának fluoroszkópiáját határozzák meg.

A menstruációs ciklusok jellegének meghatározásához a szokásos módszereket alkalmazzák a funkcionális diagnózisra, meghatározzák a hormonok szintjét a vérben és a vizeletben. A hormonkiválasztás mennyisége a menstruációs funkció időtartamától és kisebb mértékben a lány korától függ. Az ösztrogének fő frakcióinak aránya olyan, hogy több mint 50% -a ösztriol; a menstruációs ciklus első fázisában az ösztron / ösztradiol aránya 3,5, a 2. Fázisban - 2,8. A vizeletben a pregnanodil szintje a legtöbb esetben alacsony (legfeljebb 1 mg a napi vizeletben), ami anovulációs ciklusokat jelez. A gyermekek gyakorisága 12-14 év alatt - 60%, 15 év - 47%, 16-17 év - 43%. Következésképpen a pubertás időszakában ez a jelenség fiziológiás. A petefészkek menstruációs rendellenességei és gyanított anatómiai változásai esetén ajánlatos ultrahangot alkalmazni.

3. A fejlődési rendellenességek. Az anamnézis gyűjtésekor figyelmet kell fordítani a rosszindulatú tényezők lehetséges hatásaira a születés előtti időszakban (gynathesis), amelyet fertőző betegségekre kell átruházni, ami a megszerzett vőlegény kialakulásához vezethet. Hogy tisztázza a diagnózist fel lehet használni a vizsgálati eszközöket a gyermekek tükrök, a hüvely és a méh szonda, ultrahang, röntgen, a kismedencei szervek, pyelography, hysterography, CT.
4. Daganatok. A hüvelyi és méhnyakrák, a vaginoszkópia, a hüvelyi tartalmak citológiai vizsgálata és a biopszia pattanások segítségével nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak.

A gyanús daganatok a méh vonatkozik érzékelő, néha hysterography diagnosztikai és kaparás a méh nyálkahártyáját.

A gyanús petefészekdaganatokban szenvedő betegek ultrahangot használnak, a hasüregek áttekintő fluoroszkópiáját és a gyomor és a belek röntgenfelvételét.

5. A nemi szervek sérülései. A hagyományos kutatási módszerek mellett szükség esetén vaginoszkópiát, cisztoszkópiát, urethroszkópiát, digitális rektális vizsgálatot vagy rectoszkópiát is végeznek. A jelzések szerint a medencecsont radiográfiája.

Ezért minden egyes esetben egyedi kutatási módszert kell választani, míg a legfontosabb, hogy a lehető legegyszerűbb és legelőnyösebb felmérési módszerek segítségével szerezzenek maximális információkat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],