A gyermekek és serdülők nőgyógyászati vizsgálatának sajátosságai

A különböző nőgyógyászati betegségekkel küzdő lányok vizsgálata általános és speciális vizsgálatra oszlik.

Általános vizsgálat elvégzése során figyelembe kell venni, hogy számos szomatikus betegség közvetlen oka lehet a reproduktív rendszer károsodásának. Célszerű a gyermekorvosok által alkalmazott módszertan szerint elvégezni, beleértve a következőket.

1. Anamnézis:
   • család: a szülők életkora és foglalkozása a gyermek születésekor, az általuk elszenvedett betegségek, a rossz szokások és foglalkozási ártalmak megléte a lány születésekor, az anya menstruációs funkciója, a terhesség és a szülés lefolyásának jellemzői;
   • személyes: születéskori magasság és testsúly, általános állapot, gyermekkori és pubertáskori életkörülmények, akut fertőző betegségek előfordulása a kórtörténetben, krónikus extragenitális betegségek, sebészeti beavatkozások, tuberkulózisos betegekkel való kapcsolat, örökletes betegségek;
   • Speciális nőgyógyászati anamnézis: a másodlagos nemi jellegek megjelenésének kora, a menstruáció kezdetének kora, a menstruációs ciklus jellemzői, a menstruációs ciklus zavarainak okai és jellemzői, kezelési módszerek és azok hatása.
2. A beteg panaszai: a betegség kezdete, a tünetek sorrendje, a fájdalom jellege és lokalizációja, a nemi szervekből származó váladék jelenléte és jellege.

A betegség jellegétől függően az anamnézisgyűjtési rendszer változhat.

3. Az általános vizsgálat során figyelmet fordítanak az általános megjelenésre, a testsúlyra, a magasságra, a bőr típusára és szőrösségének mértékére, a bőr alatti zsír és az emlőmirigyek fejlettségére, valamint a nemi fejlettség mértékére.

A szexuális fejlődés mértékét a képlet fejezi ki

Ma * P * Ax * Me, ahol Ma az emlőmirigyeket jelöli; Ax a hónaljszőrzetet; P a szeméremszőrzetet; Me pedig a menstruáció korát jelöli.

Az értékeléshez egy négyfokú rendszert használnak:

• Ма0Р0Ах0 - akár 10 évig;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 év - az emlőmirigyet egy "mellkasi pont", egyetlen egyenes szőrszál a hónaljban és a szeméremcsontban, a bimbóudvar duzzanata képviseli, amely kúpos alakú a mellbimbóval;
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 év - mérsékelt hónalj- és szeméremszőrzet, kúp alakú emlőmirigyek lapos mellbimbóval;
• Ma3P3Ax3Me3 - kifejezett hónalj- és szeméremszőrzet (göndör haj), lekerekített emlőmirigyek, pigmentált bimbóudvar, a mellbimbó a mellbimbó köre fölé emelkedik (14 éves kortól).

A morfogram segít felmérni a lányok szexuális fejlődését, amelyet a magasság, a mellkas kerülete, a medence külső méreteinek összege és az életkor mutatói alapján rajzolnak meg. A mérés során kapott adatokat a morfogram rácsára alkalmazzák. Egészséges lányoknál a morfogramot egyenes vonal ábrázolja.

4. A rendszerek általános vizsgálata a has tapintásával végződik.

A lányok speciális nőgyógyászati vizsgálatának célja a nemi szervek fiziológiai és kóros állapotának meghatározása különböző életkorokban speciális technikák és módszerek segítségével.

1. A külső nemi szervek vizsgálata: felmérik a szőrzet jellegét (férfi vagy női típus), a külső nemi szervek szerkezetét és a szűzhártyát.

A hiperösztrogenizmust a "lédús" szűzhártya, a szeméremtest, a kisajkak "duzzanata" és rózsaszín színük jellemzi.

Hipoösztrogenizmus esetén a külső nemi szervek fejletlensége és a vulva vékony, sápadt, száraz nyálkahártyája figyelhető meg.

2. Bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat: az anyagot általánosan elfogadott módszerekkel gyűjtik a hüvely előcsarnokából, a húgycsőből, a paraurethralis csatornákból, a Bartholin-mirigyek kiválasztó csatornáiból, a végbélből gyermekgyógyászati katéterek, hornyolt szondák, Volkmann kanalak és speciális pálcikák segítségével.
3. A lányoknál a hüvelyi-hasi vizsgálatot helyettesítő rectoabdominális vizsgálatot kiegészíti a hüvely és a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata speciális gyermektükrök segítségével.

A végbélvizsgálat során figyelmet fordítanak a méh elhelyezkedésére, méretére, mozgékonyságára, állagára, valamint a test és a méhnyak közötti szög meglétére. Szexuális infantilizmus esetén a test és a méhnyak közötti szög nem kifejezett, a méh magasan helyezkedik el, a méhnyak és a test aránya 1:1. A függelékek tapintása során figyelmet fordítanak a petefészkek méretére és alakjára, állagára, összenövések jelenlétére és gyulladásos eredetű daganatszerű képződményekre.

A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében végbélvizsgálatot végeznek egy tisztító beöntés után az anya vagy a nővér jelenlétében. 4 év alatti gyermekeknél jobb, ha inhalációs érzéstelenítésben térd-könyök pozícióban, idősebb gyermekeknél pedig nőgyógyászati széken végzik.

További vizsgálati módszerek a következők:

Endoszkópos módszerek:

1. vaginoszkópia - a hüvely és a méhnyak vizsgálata világítórendszerekkel. Erre a célra vaginoszkópot, "Valentina" típusú látóuretroszkópot és megvilágított gyermektükröket használnak;
2. hiszteroszkópia - a méhüreg és a méhnyakcsatorna vizsgálata (cervikoszkópia) optikai eszközökkel (hiszteroszkópok). Lehetővé teszi az endometrium patológiájának, rendellenességeinek, rosszindulatú daganatainak azonosítását és a kezelés hatékonyságának monitorozását;
3. laparoszkópia - a medencei szervek és a hasüreg vizsgálata egy optikai eszközzel, amelyet az elülső hasfal nyílásán keresztül helyeznek a hasüregbe. A módszer segít tisztázni a daganat lokalizációját, a gyulladásos folyamat jellegét és az endometriózis kezdeti formáit.

Instrumentális módszerek:

1. szondázás - a hüvelyi szondázást gyakran alkalmazzák gyermekeknél idegen testek hüvelyből való kimutatására és eltávolítására;
2. tesztpunkció - lányoknál végzik a gynatresia területén, ha hematocolpos gyanúja merül fel;
3. A méhüreg nyálkahártyájának diagnosztikai curettage-jét lányoknál szigorú indikációk szerint végzik ( életet veszélyeztető fiatalkori vérzés, rosszindulatú daganat gyanúja).
4. aspirátum vétele - a lányok méhnyakcsatornájának könnyű átjárhatósága miatt a méhüregből citológiai vizsgálathoz aspirátumot Braun fecskendővel, tágítás nélkül veszik;
5. biopszia - akkor végezzük, ha gyanú merül fel a hüvely és a méhnyak rosszindulatú daganataira egy konchotóm segítségével.

A funkcionális diagnosztikai módszereket széles körben alkalmazzák a gyermekgyógyászatban a menstruációs ciklus jellegének felmérésére.

1. Bazális hőmérséklet - mérését pubertáskorú lányoknál végzik az ovuláció jelenlétének vagy hiányának meghatározására.
2. A kolpocitológiai vizsgálat célja a petefészkek hormonális működésének megismerése. Kenetet veszünk a felső-oldalsó hüvelyboltozatból spatulával, vattapálcikával, gyermekszondával, pipettával stb.

Korfüggő kolpocitológia: az élet első hetében a felületes sejtek 10%-ot tesznek ki, az intermedier sejtek dominálnak, az élet 7. napjától 7-8 éves korig - bazális és parabasális sejtek, ami a hüvelyi hám alacsony proliferatív aktivitását jelzi az alacsony ösztrogénszaturáció miatt. 8-9 éves kortól intermedier és felületes sejtek jelennek meg. A pubertás alatt a magasan differenciált felületes sejtek aránya növekszik, ami a menstruációs ciklus fázisainak változását tükrözi.

A lány hormonális állapotának meghatározásához a vérben és a vizeletben lévő hormonok szintjét is meghatározzák.

A röntgenvizsgálatokat számos kóros állapot azonosítására vagy kizárására használják a reproduktív rendszerben.

1. Pneumopelviográfia (röntgenpelviográfia, pneumogynecográfia) - pneumoperitoneum esetén a belső nemi szervek kontúrjai jól láthatóak: a méh mérete és alakja, a petefészkek, a daganatok jelenléte, lokalizációjuk.
2. A hiszterográfia a méh és a petevezetékek röntgenvizsgálata vízben oldódó kontrasztanyag méhüregbe juttatásával.
3. A cervikográfia a méhnyak röntgenvizsgálata kontrasztanyag bejuttatásával a méhnyakcsatornába.
4. A hiszterográfia (metrosalpingográfia) és a cervikográfia tiszta képet ad a nemi szervek belső kontúrjairól.
5. Vaginográfia - hüvelyi rendellenességek gyanúja esetén végzik.
6. A koponya és a törökdomb röntgenfelvétele lehetővé teszi a koponyaboltozat csontjainak szerkezetének, a törökdomb alakjának és méretének, azaz közvetve az agyalapi mirigy méretének megítélését. A törökdomb méretét a koponya méretéhez hasonlítják.

A központi eredetű endokrin betegségekben, amelyeket gyakran menstruációs zavarok kísérnek, a koponyacsontok változásai figyelhetők meg ( csontritkulás vagy megvastagodás, mélyedések stb.).

Veleszületett inferioritás esetén a sella turcica mérete csökken. Agyalapi mirigy daganata esetén megnagyobbodik, vagy a bejárata kiszélesedik. A koponyaboltozat ujjlenyomatai hydrocephalusra vagy korábbi neuroinfekcióra utalnak.

A lányoknál a röntgenvizsgálati módszerek alkalmazását – azok elegendő információtartalma ellenére – szigorúan indokolni kell.

Az ultrahangvizsgálat az egyik legmodernebb és legelterjedtebb non-invazív diagnosztikai módszer. Biztonságos, fájdalommentes, dinamikus megfigyelést tesz lehetővé, és lehetővé teszi a rendellenességek, daganatok diagnosztizálását, valamint a méh és a petefészkek méretének meghatározását. A módszernek nincsenek ellenjavallatai.

A genetikai módszerek egyre nagyobb jelentőségre tesznek szert a lányok vizsgálatában. Az ivarmirigyek diszgenezisének különböző formái a nemi kromoszómarendszer strukturális numerikus rendellenességein alapulnak. A diszgenezis minden formájára jellemző a kariotípus egy specifikus változása, például a Shereshevsky-Turner szindrómában a betegek kariotípusa 45X0 vagy 46XX/45X0; a ivarmirigyek diszgenezisének törölt formájában a kromoszóma-rendellenességek mozaicizmus formájában figyelhetők meg - 46XX/45X0 vagy egy X kromoszóma szerkezeti rendellenességei stb.

A genetikai vizsgálat során klinikai-citogenetikai ( ivarkromatin, kariotípusmeghatározása ), genealógiai és biokémiai kutatási módszereket alkalmaznak.

Lányok vizsgálatakor ajánlott hemostaziogramokat tanulmányozni, tuberkulin teszteket végezni, és konzultálni a kapcsolódó szakemberekkel (fül-orr-gégész, szemész, neurológus, pszichiáter stb.).

A vizsgálat terjedelmét a lány betegségének jellege határozza meg:

1. Gyulladásos betegségek: az anamnézis adatainak részletes felvétele, különösen a fertőző, extragenitális betegségek esetében; az életkörülmények, a szülői betegségek, a higiéniai készségek, a táplálkozási feltételek, az allergiatörténet, az anyagcserezavarok, a helminthiasisok tisztázása; a hüvelyi, húgycsői és végbélváladék bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálata; a kórokozó azonosítása és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása; vaginoszkópia.
2. Fiatalkori vérzés: átfogó vizsgálat, amelyen gyermekorvos, hematológus, endokrinológus, fül-orr-gégész és neurológus vesz részt. Az anamnesztikus adatok értelmezésekor figyelmet kell fordítani a fejlődés szülés előtti időszakára, a szülés lefolyásának jellemzőire, a lány fejlődésére az élet minden szakaszában, a múltbeli betegségekre, a menstruációs funkció jellegére és az ebben az időszakban jelentkező lehetséges mellékhatásokra. Az általános és speciális nőgyógyászati vizsgálat mellett a fiatalkori vérzésben szenvedő betegeknek meg kell vizsgálniuk a véralvadási rendszer paramétereit; meg kell vizsgálniuk a hüvelyi kenetek összetételét. A javallatoknak megfelelően mellkasröntgent, koponyaröntgent, EEG-t, EKG-t rögzítenek, meghatározzák a máj, a vesék és az endokrin mirigyek funkcionális állapotát.

A menstruációs ciklusok jellegének meghatározásához a funkcionális diagnosztika hagyományos módszereit alkalmazzák, meghatározzák a vér és a vizelet hormonszintjét. A hormonkiválasztás mennyisége a menstruációs funkció időtartamától és kisebb mértékben a lány életkorától függ. A fő ösztrogénfrakciók aránya olyan, hogy az ösztriol több mint 50%-át teszi ki; a menstruációs ciklus első fázisában az ösztron/ösztradiol arány 3,5, a második fázisban pedig 2,8. A pregnanediol szintje a vizeletben a legtöbb esetben alacsony (napi 1 mg-ig terjedő vizeletmennyiség), ami anovulációs ciklusokra utal. Gyakoriságuk 12-14 éves lányoknál 60%, 15 éveseknél 47%, 16-17 éveseknél 43%. Következésképpen ez egy fiziológiai jelenség a pubertás alatt. Menstruációs ciklus zavarai és a petefészkek feltételezett anatómiai elváltozásai esetén ultrahangvizsgálatot kell végezni.

3. Fejlődési rendellenességek. Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a kedvezőtlen tényezők lehetséges hatására a szülés előtti időszakban (gynatresia), valamint a korábbi fertőző betegségekre, amelyek a szerzett gynatresia előfordulását okozhatják. A diagnózis tisztázásához gyermektükörrel végzett vizsgálat, a hüvely és a méh vizsgálata, ultrahang, a medencei szervek röntgenfelvétele, pielográfia, hiszterográfia, komputertomográfia alkalmazható.
4. Daganatok. A hüvely és a méhnyak daganatai esetén nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a vaginoszkópia, a hüvelytartalom citológiai vizsgálata és a konchotómmal végzett biopszia.

Ha méhdaganat gyanúja merül fel, a méhüreg nyálkahártyájának szondázását, néha hiszterográfiáját és diagnosztikai curettage-jét alkalmazzák.

Petefészekdaganat gyanúja esetén ultrahangvizsgálatot, a hasi szervek egyszerű fluoroszkópiáját, valamint a gyomor és a belek röntgenfelvételét alkalmazzák.

5. Nemi szervek traumái. Az általánosan elfogadott vizsgálati módszerek mellett szükség esetén vaginoszkópiát, cisztoszkópiát, húgycsőtükrözést, digitális végbélvizsgálatot vagy rektoszkópiát is végzünk. Szükség esetén a medencecsont röntgenfelvétele is elvégezhető.

Ezért minden egyes esetben egyedi kutatási módszereket kell kiválasztani, miközben a legfontosabb dologtól kell kiindulni - a lehető legtöbb információt a legegyszerűbb és legkíméletesebb vizsgálati módszerekkel szerezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]