Kilégzési nehézlégzés

A tünet, amely a légzés kilégzési szakaszának - kilégzésnek - nehézségében és megnyúlásában nyilvánul meg, és légzéskor kellemetlen érzést okoz, az orvostudományban kilégzési nehézlégzésként definiálják.

Az American Thoracic Society meghatározása szerint a nehézlégzés "a légzés során jelentkező kellemetlen érzés szubjektív". [1]Bár a korábbi meghatározások ezt a valódi tünetet néha összekeverték fizikai jelekkel (pl. „légzési nehézség”), az American Thoracic Society a nehézlégzést tünetnek tekinti. Így a nehézlégzést csak a tapasztaló személy tudja leírni.

Okoz Kilégzési nehézlégzés

Miért nehéz a kilégzés, mi akadályozhatja a légutak légáramlását, vagyis mi az oka a nehézlégzés kilégzési jellegének?

A legtöbb esetben a kilégzési dyspnoét (dyspnoét) a légúti elzáródás okozza . És az elzáródás ebben az esetben az alsó légutakat érinti: a gégét (a hangszálak alatt), a légcsövet, a hörgőket (hörgőfát), a terminális hörgőket (distalis hörgőágakat) és a tüdőt.

Kilégzési nehézlégzés léphet fel hörghurutban, további információkért lásd: Légszomj obstruktív és akut bronchitisben

Az ilyen típusú légszomj a légúti betegségek, például a légcsőgyulladás és az allergiás tracheobronchitis egyik tünete ; obliteratív vagy krónikus obstruktív bronchiolitis.

Az alsó légúti lumen beszűkülése (hörgőszűkület) miatt kilégzéskor sípoló légzés és kilégzési nehézlégzés lép fel bronchiális asztmában (fertőző-allergiás és allergiás jellegű).

Egyes esetekben tüdőgyulladásban előfordulhat kilégzési dyspnoe, főként Mycoplasma spp., diffúz vírusos vagy hámlásos interstitialis tüdőgyulladás - a gyulladásos folyamat következtében a tüdőparenchyma elváltozásaival és az alveolusok fibrózisával.

A kilégzési nehézséget a következők is okozzák: krónikus tüdőtágulat ; tüdőödéma (kardiogén vagy nem kardiogén); tüdőeozinofília asztmás szindrómával ; tüdő és mediastinalis daganattömegek (ami a légcső és/vagy a hörgők összenyomódását okozza).

Szinte minden bronchiális asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegnél előfordul vegyes, azaz belégzési és kilégzési nehézlégzés, de a kizárólag kilégzési dyspnoe jóval ritkábban fordul elő COPD-ben.

A vegyes dyspnoe súlyos tüdőödéma (bal kamrai elégtelenség vagy tüdőgyulladás okozta), bronchiektatikus betegség és hörgőösszehúzó szindróma, diffúz primer bronchopulmonalis amiloidózis tünete is . Újszülötteknél az ilyen nehézlégzés a légcsőporc rendellenes fejlődésének – tracheomalacia – következménye lehet, ami falainak összeomlásához (légcső összeomlásához), koraszülötteknél pedig újszülöttek légzési distressz szindrómájához vezethet .

A gyermekek (különösen kisgyermekek) kilégzési dyspneája az alsó légúti érintettség, a légúti syncytialis fertőzés , valamint a szűkületes laryngotracheitis és laryngotracheobronchitis egyik jele.

Súlyos tüdőgyulladásban, asztmában, COPD exacerbációban, tüdőödémában és daganatokban, valamint pneumothoraxban és tüdőembóliában szenvedő betegeknél kilégzési nehézlégzés tapasztalható edzés közben.

Ezenkívül ez a tünet a veleszületett izomdisztrófia különböző változataiban fordul elő . A neuromuszkuláris betegségek, mint például a myasthenia gravis, az amyotrophiás laterális szklerózis és a Guillain-Barré-szindróma szintén a légzőizmok gyengüléséhez vezethetnek, a légzés károsodott kilégzési fázisával.

A kilégzési nehézségekkel küzdő légzőizmok munkáját a mellkas kóros elváltozásai zavarják, különösen a mellkasi gerinc gerincferdülése vagy több szomszédos borda flotációs törése.

A kilégzési dyspnoe etiológiája összefügghet az alsó légutak traumájával vagy bizonyos orvosi manipulációk és sebészeti beavatkozások során bekövetkezett károsodásokkal.

További információ az anyagban - A légcső és a hörgők betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

A dohányosoknál megnövekszik a károsodott kilégzési fázis kockázata (a COPD esetek több mint 70%-ának a dohányzás az oka); allergiás reakciókra hajlamos; immunszuppresszív állapotokban; vírusos és bakteriális fertőzések által érintett alsó légutakban; mellkasi traumák esetén; a gége és a légcső kémiai és termikus (égési) sérülései esetén; a pulmonalis és bronchopulmonalis nyirokcsomók kóros megnagyobbodása esetén; a bronchopulmonalis rendszer anomáliái és veleszületett fejlődési rendellenességei , valamint genetikailag meghatározott cisztás fibrózis - cisztás fibrózis esetén ,

Pathogenezis

A légzés második fázisában - kilégzés - a rekeszizom és a bordaközi izmok ellazulnak; a mellkas a tüdőtérfogat csökkenésével (alveolusaik térfogatának csökkenése miatt) és a belső nyomás növekedésével ereszkedik le. Ennek eredményeként a szén-dioxid és az illékony szerves vegyületek kiürülnek a tüdőből. [2]Bővebben - A légzésélettan alapjai

A kilégzési nehézlégzés patogenezisében a pulmonológusok a légutak gyulladása miatti fokozott légáramlással szembeni ellenállását tartják szem előtt, és a kis légutak egy részének átépülnek, ami ezek szűküléséhez vezet: túlzott hörgőszekrécióval, a hörgőizmok gyengeségével és hipertrófiájával, a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével, ill. állandó kompresszió esetén (például ödéma vagy tüdődaganat jelenlétében).

Asztmában, COPD-ben, hörgőbetegségben vagy tüdőgyulladásban a kilégzési sebesség - beszűkült légúti lumen vagy csökkent alveoláris rugalmasság esetén - nem növelhető a kilégzési erőfeszítés növelésével.

Elmagyarázza a kilégzési dyspnoe és a tüdő túlfújásának (hiperinflációjának) mechanizmusát a kilégzés végén a térfogat növekedésével. A légutak kísérő betegségei a tüdő hiperinflációja, amely megsérti a légzőizmok azon képességét, hogy szubatmoszférikus nyomást hozzon létre, megakadályozza a levegő elmozdulását és növeli a fő légzőizmok terhelését.

Azt az érzést, hogy a légzés nagyobb erőfeszítést igényel, a szakemberek egyrészt a működő légzőizmokból az agytörzs velős légzőközpontjába (az akaratlan kilégzést irányító ventrális légzőcsoportba) érkező afferens idegimpulzusok erősödésének, másrészt az efferens motoros jelek zavarának tulajdonítják. (a motoros kéregből jön). [3],[4]

Asztmában a mellkasi szorító érzést feltehetően közvetlenül a perifériás tüdőmechanoreceptorokból, köztük a tüdőfeszülési receptorokból érkező afferens jelek generálják. Ezek a receptorok (amelyek a vagus idegen keresztül küldenek jeleket a medulla oblongata felé) kiváltják a Gehring-Breyer reflexet, amely csökkenti a légzésszámot, hogy megakadályozza a tüdő túlfújását. A stretch receptorok fokozott gerjesztése szintén növeli a pulmonális felületaktív anyagok termelését.[5]

A kilégzési zihálás patogenezise pedig a légutak falainak vibrációjának köszönhető, amelyet a légút szűkült vagy összenyomott szakaszán áthaladó légáramlás turbulenciája okoz.

Járványtan

A nehézlégzés a szív- és tüdőbetegségek gyakori tünete; A WHO szerint a középkorú és idős emberek körülbelül 10-25%-a tapasztal nehézlégzést a mindennapi életében.[6]

Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, az alsó légúti fertőzések 25% -ában, a COPD-s esetek csaknem 18% -ában és a bronchiális asztmában szenvedő betegek 12,6% -ában észlelték a kilégzési dyspnoét.

Tünetek

A kilégzési típusú nehézlégzés első jelei - kellemetlen érzés légzéskor, a kilégzési nehézségek miatt.

Az alsó légutak mérsékelt elzáródása esetén a légzésszám csökkenése, a légzési tüdőtérfogat (belégzési-kilégzési térfogat) növekedése és a kilégzés enyhe megnyúlása következik be. Súlyos elzáródás esetén a légzés felgyorsul, a kilégzés jelentősen megnyúlik, és a segédlégzési izmok (szternocervicalis és létraizmok) megfeszülnek.

A tüdő természetes belégzési zajai – hólyagos légzés – a tüdő auskultációja során kilégzési nehézlégzésben szenvedő betegeknél normálisak lehetnek, de a bronchiális légzés (vagyis a kilégzés) megváltozott. Például bronchiális asztmában a hólyagos légzési hangok normálisak lehetnek, de hosszan tartó kilégzéssel; hörghurutban szenvedő betegeknél hallható sípoló légzés jelentkezhet a mellkas különböző helyein. A COPD-ben szenvedő betegeknél zihálás (stridor) is megfigyelhető, és recsegő (roppanó) zihálás vagy hosszabb kilégzési periódusok, csökkent légzési hangokkal.

A vegyes dyspnoe (belégzési és kilégzési) olyan panaszokat okoz, hogy nincs elegendő levegő a légzéshez. Az ilyen nehézlégzés rohama a beteget kényszerhelyzetbe helyezi.

Az alapállapottól függően a légszomjat egyéb tünetek is kísérik, köztük láz, köhögés sűrű köpettel, mellkasi fájdalom és szorító érzés, cianózis és sápadt bőr.

A kilégzési dyspnoe rohama pedig paroxizmális éjszakai nehézlégzés formájában - rövid belégzéssel és igényes kilégzéssel - a tüdőben megnövekedett nyomás és folyadékpangás következtében (pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél), vagy hörgőgörcs következtében obstruktív bronchitisben, asztmában és COPD.

Diagnostics Kilégzési nehézlégzés

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem a tünet diagnosztizálása történik, hanem a légúti vizsgálat azonosítja azt a betegséget, amelyben a tünet jelentkezik.

Az anamnézis kötelező gyűjtése, a tüdő auszkultációja és ütőhangja mellett műszeres diagnosztikát is alkalmaznak, beleértve: spirometriát (a tüdőfunkció mérésére - összkapacitásuk, funkcionális maradékkapacitásuk, a tüdő maradék térfogata és vitális kapacitása); pneumotachográfia (a hörgők átjárhatóságának megsértésének kimutatására), tracheobronchoszkópia, tüdőröntgen, mellkasi CT.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános és biokémiai vérvizsgálatok, vérvizsgálatok sav-bázis állapotra (pH-szint), specifikus antitestek (IgA) jelenlétére; köpet bakteriopszia, bronchoalveoláris mosás és egyéb további vizsgálatok.

A helyes kezelési taktika meghatározásához a differenciáldiagnózis különösen fontos.

Kezelés Kilégzési nehézlégzés

A kezelésnek etiológiásnak kell lennie, vagyis az alapbetegségre kell irányulnia. Bővebben a kiadványokban:

• Tracheitis kezelése
• Krónikus obstruktív bronchitis kezelése
• Antibiotikumok bronchitisre
• Inhaláció krónikus és obstruktív bronchitis esetén felnőtteknél és gyermekeknél
• Fizioterápia krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén
• A bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek
• Akut tüdőgyulladás kezelése

Hörgőtágítókat (kolinolitikus szerek) és hörgőtágítókat (antikolinerg szerek és β2-adrenoreceptor agonisták) alkalmaznak a légutak tágítására és ellazítására légúti elzáródás esetén.

Súlyos tüdőemphysema és annak sikertelen konzervatív terápiája esetén bullectomia - műtét a tüdő térfogatának csökkentésére - végezhető.

Arról, hogy mit kell tenni, ha nehéz lélegezni, olvassa el a cikkben - Hogyan lehet megszabadulni a légszomjtól: gyógyszeres kezelés, népi gyógymódok

Komplikációk és következmények

A kilégzési dyspnoe szövődményei lehetnek:

• hipoxémiás légzési elégtelenség kialakulása a vér oxigéntartalmának csökkenésével;
• a tüdő károsodott szellőzése - hipoventiláció (a tüdő nem tudja megfelelően eltávolítani a szén-dioxidot, és felhalmozódik, hypercapniát okozva ), ami viszont sav-bázis légzési distresszhez vezet, a szén-dioxid parciális nyomásának növekedésével az artériás vérben (PaCO2) - légúti acidózis . Ebben; előfordulhat a pulmonalis arteriolák beszűkülése, a vérnyomás és a szívizom összehúzódásának csökkenése (szívritmuszavarok veszélyével), valamint megnövekedett koponyaűri nyomás.

Megelőzés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség megelőzésének legjobb módja a dohányzás abbahagyása. A mögöttes bronchopulmonalis betegség jelenlétében pedig csak a betegség korai stádiumában történő kezelésével lehet megakadályozni egy ilyen tünet, mint a kilégzési dyspnoe megjelenését.