Kilégzési nehézlégzés

A tünetet, amelyet a légzés - a kilégzés - kilégzési fázisának nehézségei és meghosszabbítása - nyilvánosságra hozza, és a légzés során kellemetlen érzetet okoz, az orvostudományban a kilégzési dyspnea-ként definiálják.

A dyspnea-t az American Thoracic Society úgy határozza meg, hogy "a légzés során a kellemetlenség szubjektív érzése". [1] Noha a korábbi meghatározások néha összekeverték ezt az igazi tünetet a fizikai jelekkel (például: "Nehéz lélegezni"), az American Thoracic Society a dyspnea tünetnek tartja. Így a dyspnea csak az azt tapasztalt személy írja le.

Okoz Kilégzési nehézlégzés

Miért nehéz kilégzni, mi akadályozhatja meg a légutakban a levegő áramlását, azaz mi okozza a dyspnea kilégzési jellegét?

A legtöbb esetben a kilégzési dyspnea-t (dyspnea) a légúti obstrukció okozza. És az obstrukció ebben az esetben az alsó légutakra vonatkozik: a gége (a vokális zsinórok alatt), a légcső, a hörgők (hörgők fa), a terminális hörgők (distalis hörgőki ágak) és a tüdő.

A kilégzési dyspnea bronchitisben fordulhat elő, további információkért lásd: - dyspnea obstruktív és akut bronchitisben

Az ilyen típusú légzési hiány a légzőszervi betegségek egyik tünete, mint például a tracheitis és allergiás tracheobronchitis; elpusztító vagy krónikus obstruktív bronchiolitis.

Az alsó légúti lumen (hörgőkoncsonó) szűkítése miatt a kilégzés és a kilégzési dyspnea zihálása a bronchialis asztma (fertőző-allergiás és allergiás természetben) fordul elő.

Bizonyos esetekben a tüdőgyulladásban lehetnek kilégzési dyspnea, amelyet elsősorban a Mycoplasma SPP, a diffúz vírusos vagy deszkamatív intersticiális tüdőgyulladás okozhat - a tüdő parenchima sérüléseivel és az alveoli fibrózisával a gyulladásos eljárás miatt.

A kilégzési nehézséget az alábbiak okozzák: krónikus pulmonális emfizéma; Pulmonális ödéma (kardiogén vagy nem kardiogén); pulmonalis eosinophilia asztmás szindrómával; tüdő- és mediastinalis tumorsömeg (a légcső és/vagy a bronchi kompresszióját okozza).

Szinte az összes bronchiális asztmás és krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) krónikus obstruktív pulmonális betegségben szenvedő betegek keveredtek, azaz inspiráló és kilégzési dyspnea, de kizárólag kilégző dyspnea sokkal kevésbé gyakori a COPD-ben.

A vegyes dyspnea szintén a súlyos pulmonális ödéma (bal kamrai elégtelenség vagy tüdőgyulladás okozta), bronchiectatic betegség és bronchoconchoprictive szindróma, diffúz primer bronchopulmonáris amyloidosis. Az újszülötteknél az ilyen dyspnea a trachealis porc-tracheomalacia-a falak összeomlásához (légszomj-összeomlás) és korai csecsemők - légzési distress szindróma, összeomlásához vezethet, és az újszülöttek légzési distress szindróma.

A kilégző dyspnea gyermekeknél (különösen a kisgyermekek) az alsó légúti traktus egyik jele légzési szinkcialis fertőzés, valamint a stenosing laryngotracheitis és laryngotracheobronchitis.

Súlyos tüdőgyulladásban, asztmában, COPD súlyosbodásában, pulmonális ödémában és daganatokban, valamint pneumothorax és pulmonáris embolizmus pneumothorax

Ezenkívül ez a tünet a veleszületett különféle variánsokban fordul elő izomdisztrófia. Az olyan neuromuszkuláris betegségek, mint a myasthenia gravis, amyotrophikus laterális szklerózis és, guillain-Barré-szindróma a légzőszervi izmok gyengeségéhez is vezethetnek, a légzés károsodott kilégzési fázisával.

A kilégzés nehézségekkel küzdő légzőszervi izmok munkáját a mellkas kóros változásai zavarják, a a mellkasi gerinc skoliozisát, vagy több szomszédos bordák flotációs törését.

A kilégzési dyspnea etiológiája az alsó légutak traumájához vagy azok károsodásához kapcsolódhat bizonyos orvosi manipulációk és műtéti eljárások során.

További információ az anyagban - a légcső és a bronchi betegsége: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

A légzés károsodott kilégzési fázisának kockázata növekszik a dohányosoknál (a dohányzás a COPD esetek több mint 70% -ának oka); allergiás reakciókra hajlamos; immunszuppresszív körülmények között; a vírusos és bakteriális fertőzések által érintett alsó légúti traktusban; mellkasi traumákban; A gég és a légcső kémiai és termikus (égési) sérülései esetén; A tüdő- és bronchopulmonalis nyirokcsomók kóros megnövekedése esetén; rendellenességek és veleszületett rendellenességek jelenlétében a bronchopulmonalis rendszer, valamint a genetikailag meghatározott cisztás fibrózis - cisztás fibrosis

Pathogenezis

A légzés második szakaszában - kilégzés - a membrán és az interkostális izmok pihennek; A mellkas a tüdőmennyiség csökkenésével (az alveoli mennyiségének csökkenése miatt) és a belső nyomás növekedése miatt leszáll. Ennek eredményeként a szén-dioxidot és az illékony szerves vegyületeket kiutasítják a tüdőből. [2] További információ - a légzési élettan alapjai

A kilégzési dyspnea pulmonológusok patogenezisében a fő főként a kis légutak gyulladásának és átalakulásának a megnövekedett ellenállása a légáramlásnak, amely szűkítéshez vezet: a túlzott bronchiális szekrécióval, gyengeséggel és hipertrófiával a bronchialis izmok jelenlétében (például a jelenlétben vagy a jelenlétben, vagy a jelenlétben, vagy a jelenlétben, vagy a jelenlétben, vagy a jelenlétben.

Az asztmában, a COPD, a bronchiális betegség vagy a tüdőgyulladás esetében a kilégzési sebesség - szűkített légúti lumen vagy csökkent alveoláris rugalmasság esetén - nem növelhető a kilégzési erőfeszítések fokozásával.

Magyarázza a kilégzési dyspnea és a tüdő túlfújásának (hiperinflációjának) mechanizmusát, a kilégzés végén növekvő térfogatuk növekedésével. A légzőrendszeres pulmonális hiperinfláció kísérő betegségei, amelyek megsértik a légzőszervi izmok szubatmoszférikus nyomás megteremtésére való képességét, megakadályozzák a levegő elmozdulását és növelik a fő légúti izmok terhelését.

Az az érzés, hogy a légzés több erőfeszítést igényel, a szakértők mind a működő légzőszervi izmokból származó afferens idegimpulzusok megerősítését tulajdonítják az agytörzs medullary légzési központjába (a ventrális légzőszervi csoporthoz, amely az akaratlan kilégzést szabályozza) és az efferent motoros jelek megszakításához (a motor kéregéből származó). [3], [4]

A mellkasi feszültség érzését az asztmában feltehetően a perifériás tüdő mechanoreceptorokból származó afferens jelek generálják, beleértve a tüdő nyújtási receptorokat. Ezek a receptorok (amelyek jeleket küldnek a vagus idegen keresztül a medulla oldongata-nak) kiváltják a Gehring-Breyer reflexet, amely csökkenti a légzési sebességet, hogy megakadályozza a tüdő túlzott mértékét. A nyújtási receptorok fokozott gerjesztése szintén növeli a tüdő felületaktív anyag előállítását. [5]

És a kilégzési zihálók patogenezisének a légúti falak rezgése oka, amelyet a légúti légút turbulenciája okoz, amelyet a légutak szűk vagy sűrített szegmensén áthaladnak.

Járványtan

A dyspnea a cardiopulmonalis betegség gyakori tünete; A WHO szerint a középkorú és idősebb emberek kb. 10-25% -a tapasztal dyspnea-t a mindennapi életben. [6]

Amint a klinikai gyakorlat kimutatja, az alacsonyabb légúti fertőzések eseteinek 25% -ában, a COPD-esetek csaknem 18% -ában és a bronchiális asztmában szenvedő betegek 12,6% -ában jelenik meg a kilégzési dyspnea jelenlétét.

Tünetek

A kilégzési típusú dyspnea első jelei - a kilégzés nehézségei miatt a kellemetlenség érzése.

Az alsó légutak mérsékelt elzáródásakor csökken a légzési sebesség, a légzőszervi tüdő térfogatának növekedése (inspirációs-expirációs térfogat) és a kilégzés enyhe meghosszabbodása. Súlyos obstrukció esetén a légzés gyorsabbá válik, a kilégzés szignifikánsan meghosszabbodik, és a kiegészítő légzőszervi izmok (sternocervicalis és létra izmok) feszültek.

Természetes belégzési tüdő zajok - hólyagos légzés - a tüdő auscultációján kilépő dyspnea-ban szenvedő betegek esetén normális lehet, de a hörgők légzése (azaz a kilépési légzés) megváltozik. Például a bronchiális asztmában a vezikuláris lélegzethangok normálisak lehetnek, de hosszabb kilégzéssel; A hörghurutban szenvedő betegek hallható zihálása lehet a mellkas különböző helyein. A zihálás (Stridor) szintén látható, és a Crepitáló (ropogó) zihálók vagy hosszabb kilégzési periódusok csökkentett légzési hangokkal hallhatók a COPD-ben szenvedő betegeknél.

A vegyes dyspnea (inspirációs és kilégzési) panaszokat okoz, hogy nincs elegendő levegő a lélegzethez. Az ilyen dyspnea támadása miatt a beteg kényszerhelyzetet vállal.

A mögöttes állapottól függően a légszomjat más tünetek kíséri, beleértve a lázot, a vastag kövér köhögést, a mellkasi fájdalmat és a szorosságot, a cianózist és a sápadt bőrben.

És a kilégzési dyspnea támadása paroxysmalis éjszakai dyspnea formájában - rövid inhalációval és igényes kilégzéssel - a tüdőben fokozott nyomás és folyadékcsomagok (pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegekben), vagy a bronchospasmus miatt az obstruktív bronchitisben, az asztmában és a COPD-ben.

Diagnostics Kilégzési nehézlégzés

Ne feledje, hogy nem a tünet diagnosztizálását végzik, hanem a légzési vizsgálat azonosítja azt a betegséget, amelyben a tünet bekövetkezik.

Az anamniszis, auskultáció és a tüdő ütőhangszerének kötelező gyűjtése mellett a műszeres diagnosztikát is használják, beleértve: spirometria (a tüdő funkciójának mérésére - teljes kapacitásuk, funkcionális maradék képességük, maradék térfogata és a tüdő létfontosságú képessége); Pneumotachography (a bronchiális szabadalom megsértésének észlelésére), tracheobronchoscopy, tüdő röntgen, CT mellkas.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános és biokémiai vérvizsgálatokat, sav-bázis állapotú vérvizsgálatokat (pH-szint), specifikus antitestek (IGA) jelenlétére; Sputum bakteriopszia, bronchoalveoláris mosás és egyéb kiegészítő vizsgálatok.

A helyes kezelési taktika meghatározásához a differenciáldiagnózis különös jelentőséggel bír.

Kezelés Kilégzési nehézlégzés

A kezelésnek etiológiainak kell lennie, azaz a mögöttes betegségre irányul. További információ a kiadványokban:

• Tracheitis kezelése
• Krónikus obstruktív hörghurut kezelése
• Antibiotikumok bronchitishez
• Inhaláció krónikus és obstruktív hörghurut felnőttek és gyermekek esetében
• Fizioterápia krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén
• Bronchial asztma gyógyszerei
• Akut tüdőgyulladás kezelése

A bronchodilátorokat (kolinolitikus gyógyszerek) és a bronchodilatorokat (antikolinerg szereket és a β2-adrenoreceptor agonistákat) használják a légutak tágulására és enyhítésére a légutak obstrukciója esetén.

Súlyos pulmonális emfizémában és annak sikertelen konzervatív terápiájában bullectomia - műtét végezhető a tüdő térfogatának csökkentése érdekében.

Arról, hogy mit kell tenni, ha nehéz lélegezni, olvassa el a cikkben - hogyan lehet megszabadulni a légszomjatól: Gyógyszerekkel történő kezelés, népi gyógyszerek

Komplikációk és következmények

A kilégzési dyspnea szövődménye lehet:

• A hipoxémiás légzési elégtelenség kialakulása csökkentett oxigéntartalommal a vérben;
• Károsodott szellőzés a tüdőből-hypoventilation (a tüdő nem tudja megfelelően eltávolítani a szén-dioxidot, és felhalmozódik, és hiperkapnia ) felhalmozódik, és ez viszont a sav-bázisarok-ristress-t növeli a szén-dioxid-diidiális nyomáson, és az Axialis dioxiális nyomtatásban növekszik, és az Ax-i caco-distress-hez növekszik, és az Ax-i caco-distress-hez növekszik, és az Ax-i caco-distress-hez növekszik. - légzési acidózis. Ebben; Lehet, hogy a pulmonális arteriolák szűkítik, csökkent a vérnyomás és a szívizom összehúzódása (a szívritmuszia fenyegetésével), és megnövekedett az intrakraniális nyomás.

Megelőzés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség megelőzésének legjobb módja a dohányzásról való leszokás. És az alapjául szolgáló hörgőképes betegség jelenlétében, hogy megakadályozzák az ilyen tünet megjelenését, mint a kilégzési dyspnea, csak a betegség korai szakaszában történő kezelésével lehetséges.