Kilégzési nehézlégzés

A tünetet, amely a légzés kilégzési fázisának - kilégzésnek - nehézségében és megnyúlásában nyilvánul meg, és légzéskor kellemetlen érzést okoz, az orvostudományban kilégzési nehézlégzésként definiálják.

Az Amerikai Mellkasi Társaság a nehézlégzést úgy határozza meg, mint „szubjektív kellemetlen érzés légzés közben”. [ 1 ] Bár a korábbi definíciók néha összekeverték ezt a valódi tünetet a fizikai jelekkel (pl. „légzési nehézség”), az Amerikai Mellkasi Társaság a nehézlégzést tünetnek tekinti. Így a nehézlégzést csak az azt tapasztaló személy tudja leírni.

Okoz kilégzési nehézlégzés

Miért nehéz kilégzés, mi zavarhatja a levegő áramlását a légutakban, azaz mi okozza a kilégzési jellegű dyspnoeát?

A legtöbb esetben a kilégzési nehézlégzést (dyspnoe) a légutak elzáródása okozza. Az elzáródás ebben az esetben az alsó légutakat érinti: a gégét (a hangszálak alatt), a légcsövet, a hörgőket (hörgőfa), a terminális hörgőcskéket (disztális hörgőágak) és a tüdőt.

Kilégzési nehézlégzés előfordulhat hörghurut esetén, további információkért lásd: nehézlégzés obstruktív és akut hörghurutban

Ez a fajta légszomj a légzőszervi betegségek, például a tracheitis és az allergiás tracheobronchitis; az obliteratív vagy krónikus obstruktív bronchiolitis egyik tünete.

Az alsó légutak lumenének szűkülete (hörgőszűkület) miatt kilégzéskor zihálás és kilégzési nehézlégzés jelentkezik hörgőasztmában (fertőző-allergiás és allergiás jellegű).

Bizonyos esetekben kilégzési nehézlégzés léphet fel tüdőgyulladásban, amelyet főként Mycoplasma spp., diffúz vírusos vagy desquamatív intersticiális tüdőgyulladás okoz - a tüdő parenchyma elváltozásaival és az alveolusok fibrózisával a gyulladásos folyamat miatt.

A kilégzési nehézséget okozhatják még: krónikus tüdőemfizéma; tüdőödéma (kardiogén vagy nem kardiogén); asztmás szindrómával járó tüdőeozinofília; tüdő- és mediastinális daganatok (amelyek a légcső és/vagy a hörgők összenyomódását okozzák).

Szinte minden bronchiális asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegnél vegyes, azaz belégzési és kilégzési nehézlégzés jelentkezik, de a kizárólag kilégzési nehézlégzés COPD esetén sokkal ritkább.

A vegyes nehézlégzés a súlyos tüdőödéma (bal kamrai elégtelenség vagy tüdőgyulladás okozta), a hörgőtágulat és a hörgőszűkítő szindróma, a diffúz primer bronchopulmonális amiloidózis tünete is. Újszülötteknél az ilyen nehézlégzés a légcső porcának rendellenes fejlődésének - tracheomalaciának - az eredménye lehet, ami a falak összeomlásához (trachea-összeomlás), koraszülötteknél pedig az újszülöttek légzési distressz szindrómájának eredménye lehet.

A kilégzési nehézlégzés gyermekeknél (különösen kisgyermekeknél) az alsó légúti érintettség, a légzőszervi syncytialis fertőzés, valamint a szűkületet okozó laryngotracheitis és a laryngotracheobronchitis egyik jele.

Súlyos tüdőgyulladásban, asztmában, COPD-exacerbációban, tüdőödémában és daganatokban, valamint pneumothoraxban és tüdőembóliában szenvedő betegeknél kilégzési nehézlégzés jelentkezik terhelésre.

Ezenkívül ez a tünet a veleszületett izomdisztrófia különböző változataiban is előfordulhat. Az olyan neuromuszkuláris betegségek, mint a myasthenia gravis, az amiotrófiás laterális szklerózis és a Guillain-Barré-szindróma, szintén a légzőizmok gyengüléséhez vezethetnek, ami a kilégzési fázis károsodásához vezethet.

A kilégzési nehézséggel küzdő légzőizmok munkáját a mellkas kóros elváltozásai zavarják, különösen a háti gerinc gerincferdülése vagy több szomszédos borda flotációs törése esetén.

A kilégzési nehézlégzés etiológiája összefüggésben állhat az alsó légutak traumájával vagy bizonyos orvosi manipulációk és sebészeti beavatkozások során bekövetkező károsodásával.

További információk az anyagban - a légcső és a hörgők betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

A kilégzési fázis károsodásának kockázata fokozott dohányosoknál (a dohányzás a COPD-esetek több mint 70%-ának okozója); allergiás reakciókra való hajlam esetén; immunszuppresszív állapotokban; vírusos és bakteriális fertőzések által érintett alsó légutakban; mellkasi traumák esetén; a gége és a légcső kémiai és termikus (égési) sérülései esetén; a tüdő- és bronchopulmonális nyirokcsomók kóros megnagyobbodása esetén; a bronchopulmonális rendszer rendellenességeinek és veleszületett rendellenességeinek, valamint genetikailag meghatározott cisztás fibrózis - cisztás fibrózis - jelenlétében.

Pathogenezis

A légzés második fázisa – kilégzés – során a rekeszizom és a bordaközi izmok ellazulnak; a mellkas lesüllyed, miközben a tüdőtérfogat csökken (az alveolusok térfogatának csökkenése miatt), és a belső nyomás megnő. Ennek eredményeként szén-dioxid és illékony szerves vegyületek ürülnek ki a tüdőből. [ 2 ] Bővebben - a légzésélettan alapjai

A kilégzési nehézlégzés patogenezisének fő okaként a pulmonológusok a kis légutak gyulladása és átalakulása miatt fokozott légáramlási ellenállást tartják számon, ami azok szűkületéhez vezet: túlzott hörgőszekrécióval, a hörgőizmok gyengeségével és hipertrófiájával, a tüdőszövet csökkent rugalmasságával és állandó kompresszió esetén (például ödéma vagy tüdődaganat jelenlétében).

Asztma, COPD, hörgőbetegség vagy tüdőgyulladás esetén a kilégzési sebesség – szűkült légúti lumen vagy csökkent alveoláris rugalmasság esetén – nem növelhető a kilégzési erőkifejtés növelésével.

Elmagyarázza a kilégzési nehézlégzés és a tüdő túlfújásának (hiperinflációjának) mechanizmusát, amely a kilégzés végén a térfogat növekedésével jár. A légzőrendszer kísérő betegségeihez társuló pulmonális hiperinfláció, amely sérti a légzőizmok azon képességét, hogy szubatmoszférikus nyomást hozzanak létre, megakadályozza a levegő kiszorítását és növeli a fő légzőizmok terhelését.

A szakértők azt az érzést, hogy a légzés nagyobb erőfeszítést igényel, egyrészt a működő légzőizmokból az agytörzs velői légzőközpontjába (az akaratlan kilégzést szabályozó ventrális légzőcsoportba) érkező afferens idegimpulzusok erősödésének, másrészt az efferens motoros jelek (a motoros kéregből érkezők) zavarának tulajdonítják. [ 3 ], [ 4 ]

Az asztmában jelentkező mellkasi szorító érzést feltehetően közvetlenül a perifériás tüdőmechanoreceptorokból, köztük a tüdőnyújtási receptorokból érkező afferens jelek generálják. Ezek a receptorok (amelyek a vagus idegen keresztül küldik a jeleket a velőállományba) kiváltják a Gehring-Breyer reflexet, amely csökkenti a légzésszámot, hogy megakadályozza a tüdő túlzott felfújódását. A nyújtó receptorok fokozott gerjesztése a tüdősurfaktant termelését is fokozza. [ 5 ]

A kilégzési zihálás patogenezise a légutak falainak rezgésének köszönhető, amelyet a légutak szűkült vagy összenyomott szakaszán áthaladó légáramlás turbulenciája okoz.

Járványtan

A nehézlégzés a szív- és tüdőbetegségek gyakori tünete; a WHO szerint a középkorú és idősebb emberek körülbelül 10-25%-a tapasztal nehézlégzést a mindennapi életben. [ 6 ]

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a kilégzési nehézlégzés jelenléte az alsó légúti fertőzések 25%-ában, a COPD-esetek közel 18%-ában és a hörgőasztmában szenvedő betegek 12,6%-ában fordul elő.

Tünetek

A kilégzési típusú dyspnoe első jelei - a légzés során fellépő kellemetlen érzés a kilégzési nehézség miatt.

Mérsékelt alsó légúti elzáródás esetén a légzésszám csökken, a tüdő légzési térfogata (belégzési-kilégzési térfogat) megnő, és a kilégzés kissé meghosszabbodik. Súlyos elzáródás esetén a légzés szaporábbá válik, a kilégzés jelentősen meghosszabbodik, és a légzést segítő izmok (sternocervicalis és létraizmok) megfeszülnek.

Kilégzési nehézlégzésben szenvedő betegeknél a tüdőauszkuláció során hallható természetes belégzési tüdőzajok – hólyagos légzés – normálisak lehetnek, de a hörgőlégzés (azaz a kilégzés) megváltozhat. Például hörgőasztmában a hólyagos légzési hangok normálisak lehetnek, de elnyújtott kilégzéssel járhatnak; hörghurutban szenvedő betegeknél hallható zihálás a mellkas különböző pontjain. Zihálás (stridor) is megfigyelhető, COPD-s betegeknél pedig krepitáló (ropogó) zihálás vagy hosszabb kilégzési periódusok hallhatók csökkent légzési hangokkal.

A kevert nehézlégzés (belégzési és kilégzési) a légzéshez szükséges levegőhiány panaszait okozza. Az ilyen nehézlégzés rohama arra készteti a beteget, hogy kényszerhelyzetet vegyen fel.

Az alapbetegségtől függően a légszomjat egyéb tünetek kísérik, beleértve a lázat, a sűrű köpettel járó köhögést, a mellkasi fájdalmat és szorító érzést, a cianózist és a sápadt bőrt.

És a kilégzési nehézlégzés rohama rohamokban jelentkező éjszakai nehézlégzés formájában - rövid belégzéssel és igényes kilégzéssel - a tüdőben megnövekedett nyomás és folyadékpangás (pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél), vagy obstruktív hörghurut, asztma és COPD esetén a hörgőgörcs miatt jelentkezik.

Diagnostics kilégzési nehézlégzés

Nem szabad elfelejteni, hogy nem a tünet diagnosztizálását végzik, hanem a légzésvizsgálat azonosítja azt a betegséget, amelyben a tünet jelentkezik.

A kötelező anamnézisgyűjtés, a tüdő auszkultációja és ütőhangszeres vizsgálata mellett instrumentális diagnosztikát is alkalmaznak, beleértve: spirometriát (a tüdőfunkció mérésére - teljes kapacitásuk, funkcionális reziduális kapacitásuk, reziduális térfogatuk és a tüdő létfontosságú kapacitása); pneumotachográfiát (a hörgők átjárhatóságának megsértésének kimutatására), tracheobronchoszkópiát, tüdőröntgent, mellkasi CT-t.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vérvizsgálatokat sav-bázis állapot (pH-szint) meghatározására, specifikus antitestek (IgA) jelenlétére; köpet bakteriopsziát, bronchoalveoláris mosást és egyéb kiegészítő vizsgálatokat.

A helyes kezelési taktika meghatározásához különösen fontos a differenciáldiagnózis.

Kezelés kilégzési nehézlégzés

A kezelésnek etiológiai jellegűnek kell lennie, azaz az alapbetegségre kell irányulnia. További információ a következő publikációkban olvasható:

• Tracheitis kezelése
• Krónikus obstruktív hörghurut kezelése
• Antibiotikumok hörghurut esetén
• Belélegzés krónikus és obstruktív hörghurut esetén felnőtteknél és gyermekeknél
• Fizioterápia krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén
• Gyógyszerek a hörgőasztma kezelésére
• Akut tüdőgyulladás kezelése

A hörgőtágítókat (kolinolitikus gyógyszerek) és a hörgőtágítókat (antikolinerg szerek és β2-adrenoreceptor agonisták) a légutak tágítására és ellazítására használják légúti elzáródás esetén.

Súlyos tüdőemfizéma és sikertelen konzervatív terápiája esetén bullektómiát lehet végezni - műtétet a tüdő térfogatának csökkentésére.

A légzési nehézségekről a cikkben olvashat - hogyan lehet megszabadulni a légszomjtól: gyógyszeres kezelés, népi gyógymódok

Komplikációk és következmények

A kilégzési nehézlégzés szövődményei lehetnek:

• Hipoxémiás légzési elégtelenség kialakulása a vér oxigéntartalmának csökkenésével;
• A tüdő szellőzésének zavara - hipoventiláció (a tüdő nem tudja megfelelően eltávolítani a szén-dioxidot, az felhalmozódik, hiperkapniát okozva ), ami viszont sav-bázis egyensúlyhiányhoz vezet, a szén-dioxid parciális nyomásának növekedésével az artériás vérben (PaCO2) - respirációs acidózishoz. Ebben az esetben előfordulhat a tüdőartériák szűkülete, a vérnyomás és a szívizom-összehúzódási képesség csökkenése (szívritmuszavarok veszélyével), valamint a koponyaűri nyomás növekedése.

Megelőzés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség megelőzésének legjobb módja a dohányzásról való leszokás. És ha alapbetegség áll fenn, a kilégzési nehézlégzés tüneteinek megelőzése csak a betegség korai stádiumában történő kezelésével lehetséges.