A koponya idegeinek vizsgálata. III, IV, VI párok: oculomotor, blokk és elvonuló idegek

Szemmozgató idegek tartalmaznak motoros rostok beidegző a medialis felső és alsó egyenes izom a szemgolyó, az alsó ferde izmok és a levator izmok a felső szemhéj és az autonóm szálak, amelyek meg vannak szakítva a ciliáris ganglion beidegző belső simaizom a szem - a záróizom, a pupilla és a ciliáris izom . Sodorideg innerválja a felső ferde izom és abducens - musculus rectus lateralis a szemgolyó.

A diplomácia okai

Amikor gyűjtése történelem megtudni, hogy a beteg  kettős látás  és, ha jelen van, mivel az elemek úgy vannak elrendezve doublemindedness - vízszintes (VI patológia pár) Függőleges (III patológia pár), vagy amikor lefelé néz (veszteség IV pár). Monokuláris kettős látás lehetséges intraokuláris patológia, ami a diszperzió a fénysugarak a retinára (a  asztigmatizmus, szaruhártya betegségek, kezdve  a szürkehályog, üvegtesti vérzés), valamint  hisztéria; A bénulás külső (harántcsíkolt) izmok a szem monokuláris kettős látás nem történik meg. Rázzuk egyfajta képzeletbeli tárgyak (oscillopsia) lehetséges vestibularis kór és néhány formája  a nystagmus.

[1], [2]

A szemgolyó mozgása és kutatása

A szemgolyó-konjugált (szem) barátságos mozgásának két formája van, amelyekben a szemgolyók egy időben ugyanabba az irányba forognak; és vergáns vagy diskonjugált, amelyben a szemgolyók egyidejűleg ellentétes irányban (konvergencia vagy divergencia) mozognak.

A neurológiai patológiában négy fő oculomotoros rendellenesség létezik.

• A szemgolyó mozgása nem egyeztethető össze a szem egy vagy több csíkos izomzatának gyengeségével vagy bénulásával; Ennek eredményeképpen kancsalság (kancsalság) és szellemkép miatt, hogy az objektum vetített a jobb és a bal szem nem hasonlít, és a retina különbség részletekben.
• Barátságos megsértése konjugált mozgását szemgolyó, vagy a barátságos tekintetét bénulás: mindkét szemgolyó koncert (együtt) megszűnik szabadon mozogni mindkét irányba (jobbra, balra, fel vagy le); mindkét szemébe mutatják ugyanazt a mozgás hiánya, a megduplázódása és kancsalság nem merül fel.
• A szem izomzatának bénulása és a szem bénulása.
• A szemgolyó spontán patológiás mozgása, amely elsősorban kómában szenvedő betegeknél fordul elő.

További lehetőségek szemmozgató zavarok ( egyidejű kancsalság, internukleáris ophthalmoplegia ) kevésbé gyakori. Ezek a neurológiai rendellenességek meg kell különböztetni a veleszületett szem izomegyensúly hang (vagy nonparalytic kancsalság nonparalytic veleszületett kancsalság, oftoforiya), amelynél a ferde az optikai tengelye a szemgolyó megfigyelt szemmozgásokkal minden irányban, és a többit. Gyakran megfigyelhető látens nem bénító kancsalság, amelyben a képek nem kap azonos retina helyet, de ezt a hiányosságot kompenzálja korrekciós reflex mozdulatok rejtett kancsalság szem (diffúziós mozgást). Abban kimerültség, stressz, vagy más okok miatt a fúziós mozgás lazítani, és a látens kancsalság világossá válik; ebben az esetben kettős látás van a szem külső izmainak parézisének hiányában.

Az optikai tengely párhuzamosságának, strabismus és diplopia elemzésének értékelése

Az orvos a páciens előtt van, és arra kéri tőle, hogy egyenesen és messzire nézzen, és a távoli tárgyra nézzen. Általában a szem mindkét szemének a szemhézag közepén kell lennie. Az eltérés a tengely egyik szemgolyó befelé (esotropia), vagy kifelé (exotropia) nézve közvetlenül és azt a távolságot mutatja, hogy a szemgolyó tengelye nem párhuzamos (kancsalság), és hogy ez annak köszönhető, hogy a szellemképek (kettős látás). Ahhoz, hogy érzékeli kis kancsalság használhatja a következő technikák: tartja a fényforrás (például lámpa) a parttól 1 m-re a páciens szeme szinten, figyelemmel kíséri a szimmetriája reflexiók a fény a íriszek. Ebben a szemben, amelynek tengelye elhajlik, a reflexió nem egyezik a tanuló középpontjával.

Ezután a páciens felajánlja, hogy rögzítsen egy látást a téma szintjén (tollat, hüvelykujját), és végül közelítse meg az egyiket vagy a másik szemét. Ha a záró a „normális” szemét kancsalság szeme teszi további mozgást, hogy mentse a rögzítés a témában ( „összehangoló mozgása”), akkor nagy valószínűséggel a beteg veleszületett kancsalság, ahelyett, bénulás a szemizmok. Mindegyik szemgolyó veleszületett sztrabizmusa esetén, ha azokat egyedileg tesztelik, teljes mértékben megőrzik és teljesítik.

Értékelje a sima követési teszt teljesítményét. Kérdezd meg a szemét a páciens (forgatás nélkül a fej) figyelemmel kíséri a tárgyat tartják a parttól 1 m-re az arcát, és lassan mozog vízszintesen jobbra, majd balra, majd mindkét oldalán felfelé és lefelé (path orvos mozgásokat a levegőben kell felelnie a levelet „H „). Kövesse a szemgolyó mozgását hat irányban: jobbra, balra, lefelé és felfelé a szemgolyó vezetékeivel mindkét irányban. Érdeklik, hogy a betegnek kettős látása van-e az egyik irányba nézve. A diplopia jelenlétében megtudja, mikor mozog, melyik irányban megduplázódik. Ha tesz elé egy szem színe (piros) üveg, a beteg kettőslátás könnyebb megkülönböztetni a kettős képet, és az orvos, hogy megtudja, melyik kép tartozik minden szem.

A szem külső izomzatának világos parézise nem mutat észrevehető strabismust, ugyanakkor szubjektív módon a páciens már megtapasztalja a diplopiát. Néha az orvos elégséges lehet a páciens beszámolójával a kettős látás előfordulásáról egy bizonyos mozgással annak megállapítására, hogy melyik szem izom érintett. Az újonnan megjelenő kettős látás csaknem minden esetben a szem egy vagy több csíkos (külső, extraokuláris) izomzatának megszerzett parézise vagy bénulása miatt következett be. Általános szabályként az extraokuláris izom minden újonnan felmerülő parézise bipopiát okoz. Idővel a vizuális észlelés az érintett oldalon lelassul, és egyszerre megduplázódik. Két alapvető szabályt kell figyelembe venni a páciens diplopia elleni panaszainak elemzésekor annak meghatározása céljából, hogy melyik izomzat melyikében szenved:

• A két kép közötti távolság növekszik, amikor a paretikus izom működésének irányába néz;
• a szem által a megbénított izom által létrehozott kép úgy tűnik, hogy a beteg több periférikusan helyezkedik el, vagyis távolabb van a semleges pozíciótól.

Különösen akkor kérhet egy olyan beteget, akinek a diplopiája nagyított, amikor balra néz, nézzen meg egy bal oldali tárgyat, és kérdezze meg, hogy melyik kép eltűnik, amikor az orvos tenyere lefedi a beteg jobb szemét. Ha a semleges helyzethez közelebbi kép eltűnik, ez azt jelenti, hogy a nyitott bal szem felelős a perifériás képért, ezért az izma hibás. Mivel a kettős látás balra néz, bal oldali rectus izom megbénult.

Teljes elvesztése a szemmozgató idegtörzsben vezet kettős látás, a függőleges és vízszintes síkban eredményeként a gyengeség a felső, középső és alsó rectus izmok a szemgolyó. Továbbá, teljes bénulás az ideg ipszilaterális merülnek ptosis (gyengesége az emelő izom a felső szemhéj), az eltérés a szemgolyó kifelé és kissé lefelé (okozta hatás következtében az intakt oldalirányú rectus izom beidegzett abducens, és kiváló ferde izmok beidegzett blokk ideg) , pupilladilatatio és a veszteség annak fényre adott válaszként (bénulása a záróizom, a pupilla).

Az ideg megcsúszása a külső rectus izom paralíziséhez vezet, és ennek megfelelően a szemgolyó ( konvergens strabismus ) mediális elhajlásához vezet . Amikor a vereség irányába néz, vízszintesen megduplázódik. Így a vízszintes síkban lévő, nem ptosis és pupilláris reakciók következtében fellépő diplopia leggyakrabban a VI pár elváltozását jelzi. Ha a sérülés az agytörzsben található, akkor a külső rectus izom paralízisén kívül vízszintes bénulás is előfordul.

Győzd blokk ideg bénulását okozza a kiváló ferde izom és nyilvánul restrikciós szemgolyó lefelé irányuló mozgása és függőleges megduplázását panasz, amely maximálisan kifejezve, amikor lefelé néz a kandalló, és az ellenkező irányba. A Diplopia-t úgy állítják be, hogy a fejét a vállára billentik az egészséges oldalon.

A szem izmainak bénulásának és a szem bénulásának kombinációja azt mutatja, hogy az agy vagy a középagy csontjának szerkezetét károsítja. A kettős szemmel, a fizikai megerőltetés után vagy a nap végére történő fokozódás, a myasthenia gravis jellegzetessége .

Ha egy vagy mindkét szemben jelentősen csökken a látásélesség, a beteg nem észlelheti a diplopiát, még akkor sem, ha egy vagy több extraokuláris izom megbénul.

[3], [4], [5],

A szemgolyó összehangolt mozgásának értékelése

A szempár bomlása szupranukleáris rendellenességek következtében jön létre, nem pedig a 3, 4 vagy 6 pár NN veresége miatt. A tekintet (tekintet) normában a szemgolyók barátságos konjugált mozgása, azaz összehangolt mozgása egy irányba. Kétféle konjugált mozgás létezik: szacades és sima követés. Szakkádok - nagyon pontos és gyors (200 ms) bevezetett görcsös mozgások a szemgolyó, ami normális esetben véletlenszerűen, vagy véleményüket a témában (a parancs „néz ki jól”, „nézd balra és felfelé”, stb), vagy reflex , amikor hirtelen vizuális vagy hallási inger következtében a szem (általában a fej) fordul ezen ösztönzés irányába. A zsákmányok Cortex-kontrollját az ellenoldali félteke homloklebenye végzi.

A második típusú konjugált mozgását a szemgolyó - sima követése: ha a tárgy mozgását, jött a figyelmet, a szeme akaratlanul rászegeződött, és kövesse őt, próbálja tartani a kép a tárgy az övezetben a leginkább világos jövőkép, vagyis a sárga foltok. A szemgolyók ilyen mozdulatai lassabbak a sakkádokhoz képest, és velük összehasonlítva sokkal kényelmesebb (reflex). A corticalis kontrollukat az ipsilateralis félteke parietális lebenyében végzik.

Zavarai látvány (kivéve, ha ütött mag 3, 4 vagy 6 pár) nem kíséri izolált megsértése mozgás minden egyes a szemgolyó egyenként és nem okoznak kettős látás. A tekintet vizsgálatakor feltétlenül meg kell tudni, hogy a páciensben nystagmus van-e, amelyet egy sima követési teszt segítségével észlelnek. Általában a szemgolyók objektum nyomon követése esetén simán és barátságosan mozognak. Az előfordulása szaggatott izomrángás szemgolyó (akaratlan korrekciós saccade) sérti a kapacitás egyenletes mozgást (amennyiben azonnal eltűnik a legjobb látást, és arra törekedett, újra korrekciós szemmozgások). Ellenőrizze a beteg képes tartani a szemét a véghelyzetben nézve különböző irányokba: balra, jobbra, fel és le. Figyeljen, nem fordulhat elő, ha a beteg elrablását szemek középről indukált tekintetét nystagmus, azaz nystagmus, amely a tekintet irányától függően változik. Gyors fázisban tekintetét indukált nystagmus felé a szem (nézve a bal gyors nystagmus komponens irányul, hogy a bal, nézve a jobb -, hogy a megfelelő, nézve felfelé - függőlegesen felfelé, látható a lefelé - függőlegesen lefelé). Károsodott képesség sima megjelenést és nyomkövető tekintete kiváltott nystagmus jelei elváltozások kisagyi összeköttetések az idegsejtek az agytörzs vagy központi vesztibuláris kapcsolatokkal is lehet a következménye cselekvési oldalon görcsoldók, nyugtatók és más drogok. Ha az elváltozás a nyakszirti-parietális régió, függetlenül a jelenléte vagy hiánya hemianopsia, reflex lassú követési szemmozgás az irányt az elváltozás korlátozott vagy lehetetlen, de az akaratlagos mozgások és a mozgás mentve (azaz a beteg szúrópróbaszerûen szemmozgás minden irányban, de nem tudja követni az objektumot, hogy a sérülés oldalára költözik). Lassú, töredezett, dismetrichnye nyomkövető mozgása figyelhető meg szupranukleáris bénulás és egyéb e kstrapiramidnyh rendellenességek.

A szemgolyók és a szekkaták tetszőleges mozgásának teszteléséhez kérje a betegt, hogy jobbra, balra, felfelé és lefelé nézzen. Becsülje meg a szükséges időt, hogy elindítsa a mozgását a pontosság, sebesség és folyékonyság (gyakran észlelt fény jel zavar baráti mozgását a szemgolyó formájában „botlás”). Ezután a beteget arra kérték, hogy felváltva rögzítse a látót a két index ujja hegyén, amelyek a páciens arcától 60 cm-re és körülbelül 30 cm-re vannak egymástól. Értékelje a szemgolyó tetszőleges mozgásának pontosságát és sebességét.

Szakkádikus dysmetria amelynél egy tetszőleges tekintetét kíséri egy sor szaggatott szaggatott szemmozgás, jellemző a vereség csatlakozások a kisagy, bár akkor is előfordulhat, a patológiai a nyakszirti és parietális lebeny az agy - más szóval, a képtelenség, hogy megelőzi a célra szem (gipometriya) vagy „túllövés” látás révén a cél a túlzott amplitúdó mozgások a szemgolyó (hypermetric) javítható útján szakkádok jelzik hiány koordinatornyh ellenőrzés. Jelzett lassúsága szakkádok is előfordulhat például a következő betegségekben hepatolenticularis degeneráció vagy Huntington-féle chorea. Osztrók felmerült homloklebeny károsodás (stroke, a traumás agysérülés, fertőzés) kíséretében tekintete bénulás vízszintes tűzhely az ellenkező irányba. Mind a szemgolyó és a fej fordult meg az irányt az elváltozás (beteg néz otthon „, és elfordul a bénult végtagok) köszönhető, hogy a megőrzött funkciók központjával szemben forgatás a fej és a szem az oldalon. Ez a tünet átmeneti és tart csak néhány nap, amint kompenzált egyensúlytalanság látvány. Az a képesség, hogy reflex bénulása követés a frontális szem lehet tartani. Vízszintes tekintetét bénulás elváltozások a frontális lebeny (kéreg és a belső kapszula) általában kíséri hemiparesis vagy hemiplegia. Amikor lokalizációja a gócok a középagy tető (praetectalist károk bevonásával epitalamusz része a hátsó komisszúra az agy) fejleszt vertikális tekintetét bénulás, párosulva károsodott konvergencia ( Parinaud szindróma ); a szem nagyobb mértékben fejjel lefelé. Ha ez hatással van az agyra, a híd és a mediális hosszanti kötegben, amely ezen a szinten oldalirányú barátságos szemmozgás, van egy tekintetet bénulás vízszintesen az irányt a kandalló (szemét fektetve a szemközti kandalló oldalán a beteg „elfordult” a agytörzsi lézió és úgy néz ki a bénult végtag). A szem bénulása általában hosszú ideig tart.

[6], [7], [8]

A szemgolyó nem konjugált mozgásának értékelése (konvergencia, divergencia)

A konvergencia ellenőrzése arra készteti a beteget, hogy fókuszáljon a szemének a szemére. Például a páciens felajánlja, hogy megvizsgálja a malleus vagy mutatóujj hegyét, amelyet az orvos simán közelebb áll az orrhídhoz. Amikor az objektum megközelíti az orrhídot, mindkét szemgolyó tengelye az objektum felé forgat. Ugyanakkor a tanuló szűkül, a ciliáris (ciliáris) izom ellazul, és a lencse konvex lesz. Ennek köszönhetően a téma képe a retinára összpontosul. Ez a reakció a konvergencia, a tanuló és a szállás szűkülése formájában néha szálláshelyi hármasnak számít. A divergencia a fordított folyamat: ha az objektumot eltávolítják, a pupilla kibontakozik, és a csillóizom összehúzódása a lencse kiegyenlítését okozza.

Ha a konvergenciát vagy a divergenciát megsértik, a közeli vagy a törölt objektumokat tekintve vízszintes diplopia keletkezik.

A konvergencia bomlása akkor következik be, amikor a középső tető prefektusi területe megsérül a négyszeres lemez felső hegyeinek szintjén. Ez kombinálható a Parino-szindróma szemmel való bénulásával. Az eltérés bomlását általában 6 pár agyi ideg kétoldalú elváltozásai okozzák.

Az izolált reakciót a tanuló a szállást (nincs konvergencia) van jelölve az egyes szemgolyó egyenként: neurológiai kalapács tip vagy ujjal állítsa merőleges a tanuló (a másik szem, míg zárt) a parttól 1-1,5 m, majd gyorsan megközelíti a szem, ahol a tanuló taps. A sebesség tanulók élénken reagálnak a fényre és konvergencia az elhelyezés.

[9], [10]

A szemgolyó spontán patológiai mozgása

K szindrómák spontán ritmikus rendellenességek szem közé oculogyriás krízisek, periodikus váltakozó tekintetét Vzorov szindróma „ping-pong” okuláris Bobbing (Eng.), Okuláris Dipping (Eng.), Hogy a váltakozó ferde eltérés, időszakos, hogy a váltakozó eltérése néznek és mtsai. A legtöbb ilyen szindrómák fejleszteni súlyos agyi elváltozások, ezek elsősorban olyan betegeknél, akik a kómában.

• Oculogikus krízisek - hirtelen fejlődnek és tartanak több percig több óráig a szemgolyók eltérése, ritkábban - lefelé. A neuroleptikumok, a karbamazepin, a lítiumkészítmények mérgezésével figyelik; a szárat encephalitis, a harmadik kamrai glioma, a craniocerebrális trauma és néhány más kóros folyamat. Az oculogicus válságot meg kell különböztetni a tekintet felfelé irányuló tónusos eltérésétől, amelyet néha kórosan észleltek diffúz hipoxiás agyi elváltozások esetén.
• A "ping-pong" szindróma a kómában lévő betegeknél megfigyelhető, rendszeres (minden 2-8 másodperces) barátságos szemvisszaverés egy szélsőséges helyzetből a másikba.
• Azoknál a betegeknél, bruttó agykárosodást vagy hídszerkezetek fossa posterior néha megfigyelhető szemészeti Bobbing - gyors, szaggatott mozgás szemgolyó lefelé a középső pozícióban, majd egy lassú visszatérés a középpontba. Vízszintes szemmozgások hiányoznak.
• Az "Ocular dipping" kifejezés a szemgolyó lassú mozgására utal, amelyet néhány másodperc után kicserélnek az eredeti helyzetükre való gyors visszatérésük után. A szemgolyó vízszintes mozgása megmarad. A leggyakoribb ok hipoxiás encephalopathia.

Diákok és szem-rés

A reakciókat a tanulók és a szem rések függ nemcsak a funkciója a szemmozgató idegek - ezeket a paramétereket is meghatároz a feltétele a retina és a látóideg, alkotó afferens része a reflex ív a reakció a tanuló a fény, valamint a szimpatikus hatása a simaizmok a szem. Mindazonáltal a pupilláris reakciókat a 3 pár agyi idegállapot állapotának vizsgálatakor vizsgáljuk.

Általában a diákok kerek, azonos átmérőjűek. Rendes helyiségvilágítás esetén a diákok átmérője 2-6 mm között változhat. A pupillaméret (anisocoria) különbsége, legfeljebb 1 mm, a norma változatának tekintendő. A teszt a közvetlen reakció a tanuló fény a beteg kérte, hogy vizsgálja meg a távolságot, majd gyorsan tartalmaznia zseblámpa mértékének és fenntarthatóságát szűkülése a tanuló a szem. Tartalmazza izzó hozhat, hogy a szem oldalon a temporalis oldalon, hogy megszüntesse akkomodációs tanuló választ (restrikciós válaszul a közelítése az objektum). Normális esetben, ha megvilágításra kerül, a tanuló szűkül, ez a megszorítás stabil, vagyis állandóan fennáll, míg a fényforrás közel van a szeméhez. Amikor a fényforrás megszűnik, a tanuló kibontakozik. Ezután értékeljük a másik tanuló barátságos reakcióját, amely a vizsgált szem megvilágításának hatására keletkezik. Így, duplán megvilágítja a tanuló egyik szem: az első fény megjelenés válasz lámpa világít pupilla és a második fény megfigyelni a reakció a tanuló egy másik szemet. Nem megvilágított tanuló a szem normális keskenyedik pontosan azzal a sebességgel, és ugyanolyan mértékben, mint a szem pupilla világít, vagyis rendesen két pupilla reagál egyformán és egyszerre. Test két lámpa diákok feltárja legyőzze az afferens része a reflexív pupilla reakció fény. Egy tanuló világít és a fényre reagáló reakció meg van jegyezve, majd a villanykörtét gyorsan áthelyezik a másik szemébe, és újra felmérik a tanuló reakcióját. Normális esetben, ha megvilágított első szem pupilla másik szem kezdetben szűkíti, de aztán, abban a pillanatban a transzfer izzó enyhén expandált (barát az első szem reakció, hogy megszüntesse fény), és végül, az irányítása alatt a gerenda ismét kúposodik (közvetlen fény hatására) . Ha a második szakaszban a vizsgálat, a közvetlen fényt a másik szem tanítványának nem csökkent, de továbbra is bővíteni (paradox reakció), ez azt jelzi, sérült afferens pupillareflex útját a szem, vagyis a vereség a retina vagy látóideg. Ebben az esetben a második tanuló közvetlen megvilágítása (a vak szem pupillája) nem okoz szűkületét. Ennek során azonban továbbra is barátságosan terjeszkedik az első tanulóval az utóbbi megvilágításának megszüntetése miatt.

Hogy ellenőrizze a pupilla reflexek a két szem konvergenciájának és szállás a beteg kérte, hogy először vizsgálja meg a távolságot (például a falon az orvos mögött), majd át a pillantást a közelebbi tárgyat (például egy ujjal, ami tartott láttára a beteg orrnyereg). Ha a tanulók keskenyek, a szoba sötétedik a vizsgálat előtt. Normális esetben, a rögzítését tekintetét a szoros objektumot a szemét kíséretében enyhe szűkülése a tanulók mindkét szem, kombinálva a konvergencia az szemgolyó és növeli a konvexitás a lencse (akkomodációs triád).

Így normális esetben a tanuló szűkebb a közvetlen fényre (a tanuló közvetlen megvilágításra való reagálása); válaszul egy másik szem megvilágítására (barátságos más tanuló fényre reagálásával); amikor egy közeli elhelyezkedésű objektumra fókuszál. A hirtelen félelem, a félelem, a fájdalom a pupillák dilatálását okozza, kivéve, ha a szimpatikus szálakat szemre vágják.

A sérülések tünetei

A szemgörbék szélességének és a szemgolyók kitágulásának becslésével kimutatható a szemgolyó exophthalmos- kiemelkedése a pályáról és a szemhéj alatt. Az exophthalmos legegyszerűbb módja azonosítani, ha egy ültetett beteg mögött állsz, és nézz le a szemgolyóján. Az egyoldalú exoftalmos okai lehetnek az orbitális tumor vagy pszeudotumora, a kavargó sinus trombózisa, a carotis-cavernosus anastomosis. A bilaterális exophthalmosok a tireotoxikózisban megfigyeltek (az egyoldalú exophthalmos ebben az állapotban ritkábban fordul elő).

Értékelje a szemhéjak helyzetét különböző irányok szempontjából. Normális esetben, ha közvetlenül nézzük, a felső szemhéj a szaruhártya felső szélét 1-2 mm-re takarja. A felső szemhéj ptózisa gyakori patológiát okoz, melyet általában a frontális izom állandó összehúzódása kísér, mivel a páciens akaratlan kísérletet tett a felső szemhéj felemelésére.

A felső szemhéj elengedése leggyakrabban oculomotoros idegkárosodásnak tulajdonítható; veleszületett ptosis, amely lehet egy- vagy kétoldalas; a Bernard-Horner-szindróma; miotóniás dystrophia; myasthenia gravis; blepharospasmus; a század ödémája az injekció, a trauma, a vénás stádium miatt; az életkorral összefüggő szövetváltozások.

• A ptózis (részleges vagy teljes) az oculomotoros idegkárosodás első jele lehet (a felső szemhéj felemelésével járó izomgyengeség alakul ki). Általában ez párosul egyéb elváltozás 3 agyideg (azonos oldali mydriasis, nulla tanuló fény, zavar az szemgolyó mozgását felfelé, lefelé és befelé).
• Amikor Bernard-Horner-szindróma restrikciós canthus, ptosis a felső és az alsó szemhéj által okozott funkcionális elégtelensége simaizmok az alsó és a felső szemhéj porc (lábtő izom). Ptózis általában részleges, egyoldalú. A pupilla dilatációs funkciójának hiánya által okozott myosis (a szimpatikus innerváció hiányával összefüggésben) kombinálódik. A Myosis maximális a sötétben.
• Ptózis myotoniás dystrophiával (dystrophic myotonia ) bilaterális, szimmetrikus. A diákok mérete nem változik, a fényre reagáló reakciók megmaradnak. A betegség egyéb jelei is vannak.
• Ha a myasthenia gravis ptosis általában részleges, aszimmetrikus, súlyossága mértéke a nap folyamán jelentősen változhat. A pupilláris reakciókat nem zavarják.
• Blepharospasmus (a körkörös szemgyulladás önkéntelen összehúzódása) a szemhézag részleges vagy teljes lezárásával jár együtt. A könnyű blepharospasmus zavaros lehet a ptózissal, de az első esetben a felső szemhéj rendszeresen emelkedik, és nincs frontális izom kontraktúra.

A diákok bővítésének és összehúzódásának szabálytalan támadásait, amelyek néhány másodpercig tartanak, a "hippus" vagy a "hullámzás" kifejezéssel jelölik. Ez a tünet metabolikus encephalopathiával, meningitisszel, szklerózis multiplexel fordulhat elő .

Az oculomotor idegi vereségében megfigyelhető egyoldalú mydriasis (táguló pupilla) ptózissal és a külső izmok parézisével együtt. Pupilladilatatio gyakran az első jele a vereség a szemmozgató ideg összenyomása idegtörzsben aneurizma és az agytörzs zavar. Ezzel szemben, az ischaemiás elváltozások 3 pár (például cukorbetegség) efferens motor szálak bemegy a tanuló, általában nem befolyásolja, ami fontos, hogy figyelembe vegyék a differenciál diagnózist. Egyoldalú mydriasis nem kombinálva ptosis és bénulással a külső izmok a szemgolyó, nem jellemző elváltozások a szemmozgató idegek. Lehetséges okok Az ilyen rendellenességek közé tartoznak a hatóanyaggal kiváltott mydriasis paralitikus eredő ha helyileg alkalmazzuk oldat atropin és más M-cholinolytics (a pupilla kúpos megszűnik válaszul alkalmazásával 1% -os pilokarpin oldat); Adi tanítványa; spastic mydriasis, melyet a pupilla dilatátorának összehúzódása okozott a beidegző szimpatikus struktúrák irritációjával.

Az Adi tanítványa vagy a puchillotonia általában az egyik oldalon figyelhető meg. Tipikusan a pupilla az érintett oldalon ( anisocoria ) tágul ki, és abnormálisan lassú és megnyúlt (miotóniás) reakciója a fényre és a szállásmegközelítésre. Amikor a diák végül reagál a megvilágításra, az anizokória a neurológiai vizsgálat folyamatában fokozatosan csökken. A pupilla tipikus denervációs túlérzékenysége: 0,1% pilocarpine oldatnak a szemébe történő beillesztése után élesen szűkíti a pontméretet.

Pupillotoniyu megfigyelt jóindulatú betegség (Holmes-Adie szindróma), ami gyakran a családokban halmozottan fordul elő gyakrabban nők körében a 20-30 éves, amellett, hogy „tónusos tanuló” kísérheti csökkent vagy hiányzó reflexek, mélyen (néha kézzel) , szegmentális anhidrosis (helyi izzadás) és ortosztatikus artériás hipotónia.

Argyle Robertson szindrómájával a tanuló szűkül, amikor közel áll a tekintethez (a reakció a szálláshely maradványaihoz), de nem reagál a fényre. Jellemző, hogy Argyle Robertson szindróma kétoldalú, egy szabálytalan diák alakja és anisocoria keveredik. A nap folyamán a diákok rendszeres méretűek, nem reagálnak az atropin és más mydriatic injekcióra. Ez a szindróma megfigyelhető léziók a középagy gumiabroncsok, például neuroszi, cukorbetegség, szklerózis multiplex, tobozmirigy daganatok, súlyos traumás agysérülést ezt követő bővítése vízvezetéket et al.

Keskeny tanuló (miatt bénulással a szivárványhártya tágító izom), kombinálva részleges ptosis a felső szemhéj (bénulása az izmok a felső porc a század), anophthalmia és sérti izzadás azonos oldalon az arc azt sugallja, Bernard-Horner-szindróma. Ezt a szindrómát a szem szimpatikus innervációjának megsértése okozza. Sötétben a tanuló nem bővül. Bernard-Horner-szindróma gyakran megfigyelhető infarktus medulla (Zaharchenko-Wallenberg-szindróma) és a híd agyi tumorok, agytörzs (központi szakítsa szimpatikus leszálló pályák a hipotalamusz); lézió gerincvelő szintjén tsiliospinalnogo központ a laterális szarvak a szürkeállomány szegmensek C ₈ -edik ₂; teljes keresztirányú elváltozások a gerincvelő szintjén ezeket a szegmenseket (Bernard-Horner-szindróma, kétoldalú, kombinálva bizonyíték sérti a szimpatikus beidegzés szervek szintje alatt helyezkedik el a lézió, valamint a vezetési zavarok önkéntes mozgás és érzékenység); a tüdő és a mellhártya csúcsának betegségei (Pancost tumor, tuberkulózis stb.); az első mellkasi gerinc és a brachialis plexus alsó törzsének sérülései; a belső carotis artéria aneurysma; tumorok a juguláris nyílásban, cavernosus sinus; tumorok vagy gyulladásos folyamatok a pályán (megszakítja posztganglionáris kiálló szálak a felső nyaki szimpatikus ganglion, hogy sima izmok a szem).

Során stimulálása szimpatikus rostok a szemgolyó tünetek lépnek fel, a „hátra” tünet Bernard-Horner: mydriasis, tágulási szemzug és exophthalmus (Purfyur du Petit-szindróma).

Az egyoldalú látásvesztés megszakítása következtében az elülső látópálya (retina, látóideg, chiasm a látóköteg), eltűnik a közvetlen reakció tanuló vak szemét a fény (mert megszakad afferensekből pupillareflex) és barátságos fény hatására a tanuló a második, egészséges szemek. Vak szem pupilla is képes, hogy csökkenjen a tanuló, ha világít a szem egészséges (azaz barátságos reakció gyújtani vak szemet tárolják). Ezért, ha egy villanykörte zseblámpa költözött egészséges az érintett szembe kell jegyezni nem szűkül, hanem egy kiterjesztése a tanuló az érintett szem (a barátságos válasz beszüntető egészséges szem világítás) - tünete Marcus Gunn.

A tanulmányban is figyelni kell az írisz színének színére és egyenletességére. Az oldalán, ahol a szem szimpatikus beidegzése megszakad, az írisz könnyebb (Fuchs-tünet), általában a Bernard-Horner-szindróma egyéb jelei vannak. Az idõseknél az invíziós folyamat megnyilvánulásaként az iris pupilláris margó hemicin degenerációja depigmentációval lehetséges. Axenfeld tüneteit az iris depigmentációjával jellemezték, anélkül, hogy a hyaline felhalmozódna benne, a szimpatikus innerváció és az anyagcsere zavaraiban megfigyelhető. Amikor gepatotserebralnoy disztrófia a külső széle a szivárványhártya leválasztott réz, amely megnyilvánul, sárgás-zöld vagy zöldes-barna pigmentáció (Kaiser-Fleischer gyűrű).