Hypokinézia

A hipokinézia a test olyan állapota, amely a mozgások aktivitásának és amplitúdójának rendellenes csökkenésében nyilvánul meg (görögül: hypo - alulról és kinesis - mozgás), azaz az izomműködés csökkenése. Ez a klasszikus definíció, de nem mindig értelmezik helyesen. [ 1 ]

A terminológia árnyalatai

A "hipokinézis" szinonimája neurodegeneratív, általános szomatikus és izombetegségek okozta mozgászavarok, valamint hosszan tartó immobilizáció eredményeként kialakuló klinikai állapot esetén is használható.

A szakemberek megjegyzik a terminológia egységességének hiányát a mozgászavarok spektrumának leírásában. A mozgás teljes megszűnését az "akinesia" kifejezéssel definiálják, a lassú mozgásokat pedig bradykinesiának (görögül bradys - lassú) nevezik. A szemantikai árnyalatok ellenére azonban ezeket a kifejezéseket gyakran szinonimaként használják.

Mivel a meghatározott kifejezések, beleértve a hipokinéziát is, nem vonatkoznak a következőkre:

• Amiotrófiás laterális szklerózis és gerincvelői izomsorvadás mozgászavarokkal, melyeket a motoros neuronok (motoneuronok) és a premotoros interneuronok – az agyban és a gerincvelőben található sejtek, amelyek az agyból az izmokba továbbítják a jeleket – károsodása vagy elvesztése okoz.
• A szomatikus motoros rendszer diszfunkciói (a vázizmok önkényes mozgásainak és reflexreakcióinak stimulálásával és szabályozásával összefüggésben);
• A neuromuszkuláris ingerületátvitel és az izomtónus gyengülése a központi idegrendszer gerjesztési és gátlási zavarai vagy a kisagykárosodás miatt;
• Neurológiai szindrómák - spasztikus paraplegia, parézis, bénulás.

Gyakran gondolják, hogy a hipodinámia és a hipokinézia szinonimák, de ez nem így van. A hipodinámia (görögül dinamis - erő) állapotát kétféleképpen értelmezik: az izomerő csökkenéseként és a fizikai aktivitás hiányaként (azaz ülő életmódként). A hipokinéziát azonban nem az izomerő hiánya, hanem a mozgáskorlátozottság jellemzi. Az izomerő csökkenése a mozgások számának csökkenéséhez vezethet, amit oligokinéziának (görögül oligos - kevés) neveznek. És ez előfordulhat hosszan tartó ágynyugalommal vagy a szülési aktivitás sajátosságaival, amit fiziológiai hipokinéziának neveznek.

A belső szervek motoros funkcióinak zavarait azonban leggyakrabban diszkinéziaként definiálják (a görög „dys” előtag tagadást jelent, orvosi nyelven pedig betegséget vagy kóros jellemzőt jelöl), bár egyes szervek motoros funkcióját magát motilitásnak nevezik (latinul: motor - mozgásba hoz). A bél sajátos motoros funkcióját pedig - a falak simaizmainak lefelé terjedő, hullámszerű összehúzódásaival-ellazulásával - perisztaltikának nevezik (görögül: peristaltikos - szorítás vagy ölelés).

Okoz hipokinézia

A neurológiában a hipokinézia a bazális (szubkortikális) magok, azaz az agy bazális ganglionjainak károsodásának tünete, amely a motoros (izom) aktivitás részleges elvesztéseként nyilvánul meg.

Ennek a rendellenességnek az okai közé tartozik a neurodegeneratív betegségek széles köre, beleértve:

• Parkinson-kór;
• Alzheimer-kór;
• Lewy-testes demencia;
• Kortikobasális ganglionáris degeneráció, a frontális temporális degeneráció egy formája, amely a motoros és egyéb funkciókat befolyásolja;
• Szubkortikális arterioszklerotikus encephalopathia (Binswanger-kór);
• Többszörös szisztémás atrófia (Shay-Drager szindróma);
• Mersch-Woltman szindróma - merev férfi szindróma.

A hipokinetikus mozgászavarokat gyakran parkinsonizmusnak nevezik, mivel a Parkinson-kór számos klinikai tünete megnyilvánulhat.

A vírusos encephalitis, az encephaliticus meningitis, az érrendszeri elváltozások és az agydaganatok utáni hipokinézis az agyi struktúrák szerves károsodásával jár.

A hipokinetikus jellegű mozgásszervi rendellenességeket bizonyos anyagcserezavarok okozhatják, pl. Örökletes Wilson-Konowalow-kór.

Ischaemiás stroke esetén a fokális neurológiai tünetek és a hipokinézia az agyi keringés károsodásából és a szöveti hipoxiából ered, amelyek kóros változásokat okoznak az agyi struktúrákban – különösen a frontális és a kéreg alatti régiókban.

A szívizom-hipokinézia közvetlenül összefügg a koszorúér-betegséggel; szívizomgyulladással; dilatatív kardiomiopátiával; miokardiális infarktussal és infarktus utáni kardioszklerózissal; kamrai hipertrófiával (amelyben az intersticiális fibrózis a szívizom összehúzódó elemeinek elvesztéséhez vezet).

Kockázati tényezők

A patológiásan csökkent aktivitás és mozgási amplitúdó kockázati tényezői számosak, beleértve:

• Agykárosodás (ami az agyi neuronok működésének károsodásához vagy pusztulásához vezet, gliasejtekkel való helyettesítésükkel);
• Mérgező agykárosodás (szén-monoxid, metanol, cianid, nehézfémek);
• Intracerebrális daganatok és paraneoplasztikus szindrómák;
• Sporadikus olivopontocerebelláris atrófia - a kisagy, a híd és a velőállomány alsó olivárium magjának neuronjainak degenerációja;
• Skizofrénia;
• Hypoparathyreosis és pszeudohypoparathyreosis;
• Májbetegség, amely emelkedett ammóniaszinttel járó vérben, ami hepatikus encephalopathiához vezet;
• Néhány mitokondriális betegség;
• A dopamin neurotranszmittert blokkoló antipszichotikus gyógyszereknek való kitettség - malignus neuroleptikus szindróma.

Pathogenezis

A neurodegeneratív betegségekben a hipokinézia kialakulásának mechanizmusa különböző agyi struktúrák diszfunkcióinak köszönhető, amelyeket nem lehet helyreállítani, így nemcsak elhúzódó hipokinézia, hanem sok esetben - progresszív.

Parkinson-kór esetén a dopamintartalmú neuronok elpusztulnak az agy substantia nigra területén. Ez negatívan befolyásolja az agy extrapiramidális rendszerét (amely kéreg alatti magokból áll - neuroncsoportokból az előagyban, a középagyban, a középagyban és a hídban), amely az akaratlagos mozgásokért, a reflexek szabályozásáért és a testtartás fenntartásáért felelős.

Ezenkívül a glutamát (glutaminsav) serkentő neurotranszmitterének túlzott tartalma a substantia nigrában, amely serkenti a központi idegrendszer fő gátló mediátorának, a gamma-aminovajsavnak (GABA) a talamuszban történő felszabadulását, a motoros aktivitás csökkenéséhez vezet.

Olvasd el ezt is:

• Parkinson-kór - Okok és patogenezis
• Extrapiramidális zavarok

Előrehaladott kortikobasalis degeneráció és Alzheimer-kór esetén az izomhipokinézia az agyra jellemző tau fehérje rendellenes átalakulása miatt alakul ki: lebomlik és rendezetlen neurofibrilláris gubancokká aggregálódik, amelyek felhalmozódnak az agysejtekben, károsítva az idegsejtek működését.

A kutatók feltételezése szerint skizofréniában szenvedő betegeknél a hipokinéziát a jobb oldali kiegészítő motoros terület és az előagy halvány gömbje (globus pallidus), valamint a bal agyfélteke elsődleges motoros kérge és a talamus közötti kapcsolatok megszakadása okozza.

Az ischaemiás vagy infarktus utáni miokardiális hipokinézia patogenezisét a kardiomiociták, a harántcsíkolt izomszövet sejtjeinek károsodása vagy pusztulása magyarázza, amelyek aktint és miozin miofibrillákat tartalmaznak, amelyek ritmikus fázisos összehúzódásokat biztosítanak a gyors és folyamatos vérkeringés érdekében.

A gyomor-bél traktus csökkent motoros funkciója – a bélmozgás – összefüggésben állhat a perisztaltikában részt vevő izmokkal, valamint a perifériás idegrendszer izom által szabályozott részével, amelyet a szakértők bélidegrendszernek (ENS) neveznek, kapcsolatos problémákkal. Mindhárom típusú gyomor-bélrendszeri simaizomsejt-összehúzódás (ritmikus fázisos, propulzív és tonikus) érintett lehet.

Nem kizárt egy hormonális patogenetikai mechanizmus sem: a ghrelin (a gyomornyálkahártyában termelődő) és a motilin (a felső vékonybélben termelődő) hormonok hiánya vagy egyensúlyhiánya. Ezek a peptidhormonok stimulálják az ENS motoros neuronjait, amelyek koordinálják az emésztési folyamatokat és felelősek a bélműködés autonóm szabályozásáért.

Tünetek hipokinézia

Parkinson-kór vagy parkinsonizmus esetén a hipokinézia tünetei a mozgások lelassulása (bradykinézia), a koordináció és a járás zavara testtartási instabilitással, izommerevséggel (merevséggel) és nyugalmi végtagremegéssel kombinálva jelentkeznek. További információkért lásd: - Parkinson-kór tünetei

A hipokinézia más betegségekben és állapotokban is előfordulhat, és a lokalizációtól függően különálló hipokinézia típusok vagy fajták léteznek.

Így a szívizom-összehúzódások csökkenésével járó szívizom-hipokinézia (szisztolé) klinikailag nehézlégzésben, szegycsont mögötti fájdalomban, fáradtságérzetben, szívritmuszavarokban, a végtagok disztális részeinek lágy szöveteinek duzzanatában és szédüléses rohamokban nyilvánul meg. A diagnózis során végzett képalkotás a hipokinézia specifikus zónáit azonosítja, különösen a bazális szívizomszegmensek hipokinéziáját: elülső, apikális elülső, apikális-laterális, az alsó sövényszegmens vagy az elülső sövény hipokinéziája, apikális alsó és apikális-laterális, valamint elülső és inferolaterális.

A lokalizált vagy lokalizált hipokinézia a szív specifikus struktúráit érinti, és:

• A bal kamra hipokinéziája - a bal kamra mozgásának térfogatának csökkenése vagy szegmenseinek lokális kontraktilitási zavara, olyan tünetekkel, mint a gyengeség, szívritmuszavarok (aritmia, tachycardia), nehézlégzés, száraz köhögés és mellkasi fájdalom. A normális bal kamramérettel járó szisztolés diszfunkciót a kardiológusok hipokinetikus, nem dilatatív kardiomiopátiának definiálják;
• A bal kamra elülső falának hipokinéziáját leggyakrabban a csúcsán figyelik meg, és a posztinfarktusos kardioszklerózis eredménye - a kardiomiociták kötőszöveti sejtekkel való helyettesítése;
• A bal kamra hátsó falának hipokinéziája miokardiális károsodásban fordulhat elő genetikailag meghatározott Becker-i izomdisztrófiában szenvedő betegeknél;
• A jobb kamra (elülső fal vagy alsó izomszegmens) hipokinéziája gyakran dysplasiájával és akut tüdőembóliájával együtt alakul ki;
• Az interventricularis septum hipokinéziája (IVS) veleszületett, ami azt jelenti, hogy méhen belül vagy csecsemőknél közvetlenül a születés után jelentkezik.

Ahol a nyelőcső "beáramlik" a gyomorba, ott található az alsó nyelőcső- vagy szívzáróizom (ostium cardiacum) izomgyűrű (sztóma) formájában, amelynek összehúzódása megakadályozza a gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe (reflux). A szívzáróizom vagy cardia hipokinéziája a nyelőcső motoros rendellenessége, amely a falaiban található ganglionfonatok idegsejtjeinek működésének elvesztésével jár, a gasztroenterológiában a cardia achalasiájaként definiálják (görögül a-khalasis - relaxáció hiánya).

További információkért lásd:

• A kardiális achalasia okai
• A kardiális achalasia tünetei

Az epehólyag hipokinéziája - hipotóniás típusú epehólyag-diszkinézia, tompa fájdalommal a jobb borda alatti régióban - a motoros és evakuációs funkció csökkenését jelenti. Olvasson a betegség egyéb klinikai tüneteiről a kiadványban - az epehólyag-diszkinézia tünetei.

Az epeutak hipomotoros diszkinéziájának vagy hipokinéziájának okairól és manifesztációjáról lásd a cikkeket:

• Mi okozza az epeúti diszkinéziát?
• Az epeúti diszkinéziák tünetei

A hipotóniás motilitási zavar vagy hipokinézia a bélmozgás, azaz a perisztaltika funkcionális zavara. A diagnózis általánosan elfogadott definíciója a bél atonia, amelynek klinikai képe krónikus székrekedést és puffadást foglal magában.

Olvasd el még - lusta bél szindróma

A motilitás zavara a vastagbél hipokinéziája - az izmok tónusának általános csökkenése vagy a propulzív aktivitás károsodása. Minden részlet az anyagban - vastagbél diszkinézia.

Magzati hipokinézia

A magzati mozgás a megfelelő magzati fejlődés elengedhetetlen feltétele és összetevője. Normális terhesség esetén a magzati mozgás a 18. hét után érezhető. A csökkent magzati mozgás - magzati hipokinézia - összefüggésben állhat a terhesség második trimeszterében a magzat elégtelen súllyal, a méhlepényi elégtelenséggel, az oligohidramnionnal (alacsony magzatvízmennyiséggel), a magzati distressz szindrómával (csökkent oxigénellátással), a méhen belüli fertőzéssel vagy fejlődési rendellenességekkel.

A szakértők megjegyzik a magzati akinesia/hypokinesia szindrómát is, amelyet intrauterin fejlődési késés, többszörös ízületi kontraktúrák (arthrogryposis), arccsont-rendellenességek és a tüdő fejletlensége jellemez.

Nem szabad elfelejteni, hogy a terhesség második felében a magzati mobilitás csökkenésével nagy a koraszülés és a méhen belüli magzati halálozás kockázata.

Méh hipokinézia

A méh izomzata, a myometrium, három többirányú rétegből áll, és szimpatikus és paraszimpatikus idegrostok idegzik be, amelyek az alsó borda alatti és keresztcsonti plexusokból erednek. A myometrium összehúzódását az oxitocin hormon szabályozza, amelyet a hipotalamusz termel, és az agyalapi mirigy hátsó lebenye juttat a vérbe a szülés előtt és alatt – az összehúzódások serkentése érdekében.

Amikor az oxitocinra adott miometrium-összehúzódás gyengül, méhatóniát diagnosztizálnak. Ez egy súlyos állapot, mivel a méhösszehúzódások fontosak a méhnyak megnyílásához a szülés előtt, és gyengülésüket szülési rendellenességnek minősítik. Lásd még - a szülés gyengesége (méhhypoaktivitás vagy méhtehetetlenség).

A méh izmainak atóniája vagy hipokinéziája életveszélyes vérveszteséghez vezethet, mivel a szülés utáni méhösszehúzódások nemcsak a méhlepényt tolják ki, hanem a méhhez összekötő ereket is összenyomják. A méh atóniája vetélés vagy méhműtét esetén is előfordulhat.

Hipokinézia gyermekeknél

Egyes forrásokban a gyermekeknél előforduló hipokinéziát nem egy adott betegség miatti aktivitás- és mozgásamplitúdó-csökkenésnek, hanem az általános fizikai aktivitás hiányának tekintik, vagyis a „mozgásszegény életmód” fogalmával azonosítják. A fizikai aktivitás fontossága a gyermekek megfelelő növekedése és fejlődése szempontjából vitathatatlan, de ebben az esetben hiányzik a mozgászavarok meghatározására használt terminológia egységesítése.

A gyermekgyógyászatban számos hipokinéziával kapcsolatos állapot létezik. Ezek a következők:

• Segawa-szindróma (dopamin-függő disztónia), amelynek tünetei általában 6 éves kor körül jelentkeznek a lábfej befelé és felfelé fordulása (lúdtalp) és az alsó végtagok disztóniája formájában, és idővel gyakran parkinsonizmus alakul ki nála;
• Veleszületett hipomielinikus neuropátia (az újszülöttkori idegsejt-patológia ritka formája);
• Kufor-Rakeb veleszületett szindróma (Parkinson-9 kór), amelynek tünetei 10 éves kor után kezdenek megjelenni;
• Örökletes szenzorimotoros és perifériás motoros neuropátiák a gerincvelői motoros neuronok veleszületett degenerációjával;
• Genetikailag meghatározott (a glikogén izom- és egyéb szövetekben történő felhalmozódásához kapcsolódó) glikogenózisok gyermekeknél, különösen Pompe-kór - csökkent izomtónussal, legyengült izmokkal és késleltetett motoros készségekkel az élet első évében.

Az alsó emésztőrendszeri motilitás zavarai gyermekeknél közé tartozik a medencefenéki izomzat diszszinergiája és a Hirschprung-kór (veleszületett megacolon).

Komplikációk és következmények

A hipokinézia negatív hatással van a szervezetre. Így a neurodegeneratív betegségekben a hosszan tartó hipokinézia következményei a következők: ízületi merevség, izomtömeg-csökkenés és vázizomzat-sorvadás, a gyomor-bél traktus romlása, szív- és érrendszeri problémák, általános anyagcserezavarok (a katabolikus folyamatok kezdenek uralkodni az anabolikus folyamatokkal szemben), a mozgáskoordináció zavara és a motoros készségek elvesztése.

Az akut vagy krónikus szívelégtelenséget bonyolítja a bal kamra és az interventrikuláris septum hipokinéziája.

Az epehólyag és az epeutak hipokinézisének következménye a kolesztázis - az epe stagnálása krónikus epehólyag-gyulladás és epekő kialakulásával.

Az alsó nyelőcső záróizom hipokinéziája (achalasia cardia) gastrooesophagealis refluxhoz vezet. A hipomotoros intesztinális diszkinézia pedig bélelzáródást okozhat.

Diagnostics hipokinézia

A kardiológiában elektrokardiográfiát (EKG), echokardiográfiát (echokardiográfia) és kontrasztkamrai vizsgálatot alkalmaznak; neurológiában - az agy mágneses rezonancia képalkotását, elektromiográfiát; gasztroenterológiában - a gyomor-bél traktus ultrahangját, az epehólyag és az epevezetékek ultrahangját, endoszkópos vizsgálati módszereket stb.

Hipokinézia teszteket alkalmaznak: terheléses teszt dobutaminnal (β1-adrenomimetikum csoportba tartozó kardiotonikus gyógyszer) adagolásával a szívizom életképességének felmérésére; a neuromuszkuláris ingerlékenység neurofiziológiai vizsgálata; az izomtónus és a reflexek felmérésére szolgáló tesztek; az izomerő vizsgálata stb.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a kóros folyamatok biokémiai komponensének azonosítására, amelyek a hipokinetikus mozgászavarok tüneteinek kialakulásához, valamint a belső szervek motoros diszfunkciójához vezethettek.

A differenciáldiagnózist a hipokinézia vagy diszkinézia valódi okának azonosítására végzik.

A hipokinézia és az akinézia közötti különbséget a cikk elején említettük.

De az olyan ellentétes állapotokat, mint a hipokinézia és a hiperkinézia, nehéz összekeverni, mivel a hiperkinézia a fokozott motoros aktivitásban nyilvánul meg, rendellenes mozgásokkal.

Olvasd el ezt is:

• Parkinson-kór diagnózisa
• Az epeúti diszkinéziák diagnózisa
• Vastagbél diszkinéziák diagnózisa
• A kardiális achalasia diagnózisa

Kezelés hipokinézia

A hipokinézia kezelése az etiológiájától és típusától függ. Az agy bazális ganglionjainak elváltozásai miatti jelentős motoros aktivitásvesztés esetén, különösen Parkinson-kóros betegeknél, karbidopát (Lodosint), levodopát, amantadint, benzerazidot, szelegilint, ropinirolt, pergolidot írnak fel - külön-külön, különböző kombinációkban. A gyógyszeres terápiát fizikoterápiával kombinálják.

Szívhypokinézia esetén - a tünetektől függően - antiaritmiás szereket (Verapamil, Veracard stb.), antiischaemiás szereket (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonikus szereket (Vazonate, Mildronate, Thiodarone stb.) alkalmaznak a terápiában.

A gyomor-bél motilitásának zavarai esetén prokinetikumokat alkalmaznak - a dopaminreceptor-blokkolók csoportjából származó gyógyszereket (Domperidon, Itoprid), a perisztaltikát stimuláló szereket (Tegaserod (Fractal), miotróp görcsoldókat (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) stb.).

Az epehólyag hipotóniás diszkinéziájának kezelésére a működését normalizáló megfelelő gyógyszerek mellett diétát is felírnak epehólyag-diszkinéziában i.

A méhösszehúzódások aktiválásához a szülés során vannak uterotóniás gyógyszerek, például a dezaminooxitocin.

Olvassa el még - hogyan kezelik a vastagbél diszkinéziát?

Megelőzés

A hipokinézia, mint az agy bazális ganglionjainak elváltozásainak tünete, valamint maguk a neurodegeneratív betegségek sem előzhetők meg. Az agyi struktúrák szerves elváltozásai vagy a szívizom összehúzódó elemeinek károsodása és elvesztése esetén sem lehet megelőzni.

Előrejelzés

A hipokinézia prognózisa - minden esetben és minden beteg esetében - nem biztos, hogy kedvező, különösen akkor, ha egy etiológiailag összefüggő patológia, szindróma vagy betegség kimenetele több tényezőtől függ, és a hipokinetikus jellegű motoros zavarok visszafordíthatatlanok lehetnek.