Laphámsejtes karcinóma

Az onkológiában a laphámrákot vagy laphámrákot egy speciális szövettani típusú rosszindulatú daganatként definiálják, amely a laphám patológiásan módosult sejtjeiből, a bőr felső rétegét (epidermisz) alkotó szövetből, számos rendszer (beleértve a légzőszervi, emésztőrendszeri és urogenitális) üreges és tubuláris szerveinek nyálkahártyáiból, valamint a pleurális és hashártya üregek béléséből fejlődik ki.

Járványtan

A laphámsejtes karcinóma a méhnyak leggyakoribb rosszindulatú daganata, a rosszindulatú daganatok 70-80%-át teszi ki, a hüvelyi laphámsejtes daganat pedig az összes nőgyógyászati rákos daganat legfeljebb 2%-át teszi ki.

Egyes becslések szerint a tüdőrákok 25-55%-a laphámsejtes karcinóma.

A szájüreg rosszindulatú daganatainak 90%-ában laphámsejtekből álló daganatot észlelnek. Az orrüreg és az orrmelléküregek, az orrgarat, a gége és a szájgarat rákos megbetegedései közül a laphámsejtes karcinóma előfordulási gyakorisága tekintetében a hatodik helyen áll a világon. A bőr laphámsejtes karcinómája a bazálissejtes karcinóma után a második leggyakoribb bőrrákforma.

A nyelőcső laphámsejtes rákja a világ tíz leggyakoribb ráktípusa közé tartozik.

A gyomor laphámsejtes karcinómáját nagyon szokatlan és ritka betegségnek tekintik, mivel előfordulása a világon előforduló összes rosszindulatú gasztroenterológiai daganat 0,05%-ára becsülhető.

Okoz laphámrák

A laphámsejtes karcinóma kialakulásának nem minden oka - mint sok más rosszindulatú daganatfajta - ma már ismert.

Az azonban biztosan ismert, hogy a laphámsejtes karcinómát több mint fél tucat onkogén humán papillomavírus (HPV) okozhatja, amely a DNS-vírusok közé tartozik, és genomját bejuttatja az egészséges sejtekbe, megzavarva azok szabályos sejtciklusát és szerkezetét. Lásd - sejtosztódás: a sejtciklus

Így a betegek közel 75%-ánál a méhnyak laphámsejtes karcinómájának kialakulása etiológiailag összefügg a HPV 16 onkogén típusával és a HPV 18 típusával.

Az 51-es típusú HPV a végbélnyílás laphámsejtes karcinómáját, az 52-es típusú HPV a végbél laphámsejtes karcinómáját, a 45-ös és 68-as típusú HPV pedig péniszrákot okozhat.

A legtöbb bőrrákhoz hasonlóan a laphámsejtes karcinóma leggyakoribb oka az UV-sugárzás, amely károsítja a bőr hámsejtjeinek DNS-ét (napsugárzás vagy szoláriumlámpák hatása).

Kockázati tényezők

A kutatások szerint a laphámsejtes karcinóma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• A bőr esetében - hosszan tartó ultraibolya sugaraknak való kitettség (különösen gyakori leégés esetén), ionizáló sugárzás, nagy keloid hegek égési sérülések és sebek után;
• Tüdő esetén - dohányzás és a légzőszervek potenciálisan rákkeltő anyagoknak való kitettsége, különösen benzoil-klorid, perklóretilén, etil-benzol, fenolos vegyületek füstjei; azbesztet, nikkelt és nehézfémvegyületeket tartalmazó por;
• Az orrgarat esetében - 4-es típusú herpeszvírus, azaz Epstein-Barr vírus, amely fertőző mononukleózist okoz;
• A nyelőcső esetében - alkoholfogyasztás, gastrooesophagealis reflux betegség és motilitási zavarok, Barrett-nyelőcső, a nyelőcső hegesedése lúgos égések után;
• A méhnyak esetében – súlyos diszplázia, laphámsejtes metaplázia és szexuális úton terjedő fertőzések (STI)
• A hüvely esetében a HPV-fertőzésből eredő nemi szervi szemölcsök és kondilómák jelenléte, a pénisz esetében pedig ugyanaz a papillomavírus, a nemi úton terjedő betegségek és a Bowen-kór.

Továbbá, a szövettani típusú daganatok kialakulásának valószínűsége nagyobb a legyengült immunrendszerrel és genetikai hajlammal rendelkező embereknél.

Pathogenezis

A karcinogenezis alapvető molekuláris mechanizmusát, beleértve a laphámsejtes karcinóma kialakulásának patogenezisét is, továbbra is tanulmányozzák. Ez a sejtek DNS-ének károsodásának vagy megváltozásának (mutációinak) tulajdonítható, amely szabályozza azok növekedését, fejlődését és apoptózisát (programozott halálát).

A hámszövetek köztudottan nagyon magas regenerálódási képességgel rendelkeznek. Hogyan? A bennük lévő őssejteknek köszönhetően, amelyek hosszú ideig képesek önmegújulni, és képesek differenciálódni (éretté válni) az eredeti szövet sejtvonalaivá. Biztosítják a bőr szöveti homeosztázisának fenntartását (sejtpótlás), a károsodás utáni regenerálódását, valamint a bármilyen lokalizációjú nyálkahártyák (a gégefőtől a belekig) fiziológiai regenerációját. Ezek a hámsejtek megtartották a proliferáció - osztódás potenciálját, miközben leánysejtekké alakulnak.

Például a bélőssejtek folyamatosan megújulnak azáltal, hogy a kevésbé specializálódott sejteket a bélhám specializált sejtjeivé osztják és differenciálják, amely az élet során megújul.

És ezért az onkológusok szerint az epiteliális őssejtek közvetlenül kapcsolódnak a karcinogenezishez. A mutációk felhalmozódása genetikai „átprogramozásukhoz” vezet – ismételt, kontrollálatlan osztódással, a sejtek számának exponenciális növekedésével és abnormális, epiteliális eredetű rákos őssejtekké való átalakulással.

Eleinte egy korlátozott területen lokalizálódnak, és ezt az állapotot laphámsejtes karcinómának nevezik in situ. De amint az agresszív tumorsejtek közvetlenül elkezdenek behatolni a szomszédos szövetekbe, invazív laphámsejtes karcinómát diagnosztizálnak. Például a méhnyak laphámsejtes karcinómája közvetlenül a méh falába nőhet, és a fülkagylóban kialakuló laphámsejtes karcinóma képes behatolni a külső hallójáratba, a középfülbe és a fültőmirigy nyálmirigyébe.

A laphámsejtes karcinóma differenciálódási fokai

A differenciálódás az a folyamat, amelynek során az éretlen progenitor sejtek érett sejtekké válnak – specifikus funkciókkal.

Bármely daganat differenciáltságának mértéke leírja, hogy mennyire rendellenesek a daganatsejtek, amikor egy biopsziás mintát hisztológiailag elektronmikroszkóppal vizsgálnak.

Amikor a karcinóma szöveti morfológiája hasonló a normálishoz, és a tumorsejtek érettnek tűnnek, akkor erősen differenciált laphámsejtes karcinómáról beszélünk. Lassabban növekszik és terjed, mint az alacsony differenciáltságú (vagy mérsékelten differenciált) laphámsejtes karcinóma, amely éretlen, atipikus szerkezetű sejtekből áll.

Ezenkívül a laphámsejtes karcinómát egy másik, a diagnózis szempontjából fontos szövettani jellemző – az elszarusodás mértéke – alapján is osztályozzák. A laphámsejtes elszarusodó karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely morfológiailag kifejezett sűrű rostos fehérje, a keratin polipeptidjeinek termelésével és polimerizációjával jár, ami citoplazmatikus folytonosság nélküli sejtközi érintkezési pontok (sejtközi hidak) jelenlétét mutatja. Ha ez a jellemző hiányzik, a hisztopatológiai leírás laphámsejtes neorhov karcinómát definiál.

A magas differenciáltságú laphámsejtes keratinizáló karcinóma egy rosszindulatú hámsejtes daganat, amely laphámsejtek differenciálódását mutatja keratinképződéssel és/vagy sejtközi hidak jelenlétével. Az ilyen daganatok a vizsgált szövettani metszeteken nagy mennyiségű eozinofil citoplazma (szövet, amelynek fehérjéi elnyelik az eozin kontrasztanyagot) formájában keratinizált struktúrák (úgynevezett keratingyöngyök) jelenlétében a laphám rendellenes sejtjei között.

Tünetek laphámrák

A laphámsejtes karcinómák lokalizációja és tünetei

• A bőr laphámsejtes karcinómája

A daganatot laphámsejtes bőrráknak is nevezik; hámsejtekből fejlődik ki, gyakran bizonyos fokú érést mutatva keratinképződéssel. Először bőrszínű vagy világosvörös csomóként jelenik meg, általában érdes felszínű; gyakran hasonlít egy szemölcsre vagy bőrvérzésre, amelynek kiemelkedő széleit pikkelyes pörkös borítja. [ 1 ]

• A fül laphámsejtes karcinómája a fül bőrének karcinómája, amelynél nagyobb az áttétképződés a nyirokcsomókban és a porcszövetben. Első jelei közé tartozik a fül körüli hámló bőrfelület vagy apró fehér papulák a fülön. Ahogy a daganat előrehalad, fájdalom és váladékozás jelentkezhet a fülből, füldugulást érezhet a fülben, halláskárosodással.
• A tüdő laphámsejtes karcinómája

A laphámsejtes tüdőrákot gyakran bronchogénnek nevezik, mivel a hörgők nyálkahártyájának felső rétegében lévő sejtekből fejlődik ki. Lehet nem orogén vagy orogén; idővel átterjed a közeli nyirokcsomókra és különböző szervekre.

A leggyakoribb tünetek a következők: tartós köhögés, légszomj, zihálás, rekedtség; mellkasi fájdalom, különösen mély lélegzetvétel vagy köhögés esetén; étvágytalanság és megmagyarázhatatlan fogyás; valamint fáradtságérzés. [ 2 ]

• Bronchiális laphámsejtes karcinóma

A laphámhámot érintő hörgőrák szkennelése során polipszerű tömeget mutat, amely a hörgők lumenébe nyúlik. A daganat köhögés, légszomj és fogyás formájában jelentkezhet. [ 3 ]

• A nyelőcső laphámsejtes karcinómája

Ez a nyelőcsőrák leggyakoribb szövettani típusa. Tünetei a következők: dysphagia (nyelési nehézség), fájdalmas nyelés; köhögés vagy rekedtség, gyomorégés, nyomás és mellkasi fájdalom. [ 4 ]

• A gyomor laphámsejtes karcinómája

A gyomor primer laphámsejtes karcinómája nagyon ritka, és a betegek klinikai tünetei megegyeznek a gyomorrák más típusaival, beleértve a fogyást, a gyomortáji fájdalmat, a hányingert és hányást, a nyelési nehézségeket, a szurokszerű székletet és a véres székletet. [ 5 ]

• A végbél laphámsejtes karcinómája

Ez egy laphámsejtes végbélrák, amelynek tünetei a következők: hasmenés vagy székrekedés, székelési nehézség vagy gyakoribb székletürítés, vér a székletben, alhasi fájdalom, megmagyarázhatatlan fogyás, gyengeség vagy fáradtság. [ 6 ]

• Az anális csatorna laphámsejtes karcinómája

Ez a disztális vastagbél elváltozása, amelynek klinikai tüneteiről az anyagban olvashat - anorektális rák.

• Méh laphámsejtes karcinóma

Hogyan nyilvánul meg, olvassa el:

• Méhtestrák
• Méhrák: tünetek

• A méhnyak laphámsejtes karcinómája

Egy ilyen daganat korai stádiumban általában nem okoz tüneteket. A későbbi stádiumok első jelei a hüvelyi vérzés közösülés után, a menstruációk között vagy a menopauza után. Szintén megfigyelhető a vizes hüvelyi folyás egy csepp vérrel (és gyakran kellemetlen szaggal), a medencefájdalom vagy a közösülés közbeni fájdalom. [ 7 ] Továbbiak. - méhnyakrák

• A hüvely laphámsejtes karcinómája

A hüvelyi laphámsejtes rák előrehaladtával ugyanazokat a tüneteket mutatja, mint a méhnyakrák, és gyakori és fájdalmas vizelést, valamint székrekedést is okozhat. [ 8 ]

• A nyak és a fej laphámsejtes karcinómája

A szakértők megjegyzik, hogy a nyak és a fej laphámsejtes rákja a bőr külső felületét vagy a fej és a nyak különböző területein található egyes szöveteket érinti, beleértve a torkot, a szájat, az orrmelléküregeket és az orrot.

• Gége laphámsejtes karcinómája - gégerák

A torok laphámsejtes rákja (oropharynx) - torokrák

• Az orrgarat laphámsejtes karcinómája

A daganatos megbetegedésben szenvedő betegek többségénél a felső nyaki nyirokcsomók fájdalmas megnagyobbodása tapasztalható, és csak a betegek felénél jelentkezik nyákos váladékozás, amely során vér áramlik az orrgaratból a garat hátsó fala mentén. Ezenkívül előfordulhat az Eustach-kürt elzáródása, amely serózus középfülgyulladást okozhat. A fejfájás sem zárható ki. [ 9 ]

• Az orr laphámsejtes karcinómája, más orrnyálkahártya-rákokhoz hasonlóan, az orrjáratok duzzanatában és orrdugulásban, orrfolyásban (bőséges folyadékfolyás) és orrvérzésben, fájdalomban és érzéskiesésben nyilvánul meg az orrban és környékén. Az orrnyálkahártya fekélyesedése is előfordulhat. Bővebben - orrrák
• A mandula laphámsejtes karcinómáját – hasonlóan a nyelv tövének és hátsó harmadának, a lágy szájpadlásnak, valamint a garat hátsó és oldalsó falának karcinómáihoz – gyakran oropharyngealis laphámsejtes karcinómának nevezik. Ha a daganat a mandulából indul ki, a betegek a torokban jelentkező csomóérzésre, nyelési nehézségre, valamint fül- és/vagy nyakfájásra panaszkodnak.
• A szájüregi laphámsejtes karcinóma tünetei megegyeznek a szájüregi rákéval.
• A nyelv laphámsejtes karcinómája vörös vagy szürkésfehér, kerek, lapos vagy enyhén domború, gyakran kemény foltként jelenik meg. Ahogy az elváltozás mérete növekszik, fájdalom, artikulációs és nyelési nehézség jelentkezhet.

• Az állkapocs laphámsejtes karcinómája

Ez a daganat odontogén Malasse hámsejtekből fejlődik ki, amelyek a fogat körülvevő parodontális ligamentum (gyökérhüvely) sejtjeinek maradványai. A megfigyelt tünetek közé tartozik a fájdalom és a fogak mozgékonyságának csökkenése, a rágás és a szájnyitás zavara, az arc duzzanata, valamint fekélyképződés az állkapocs alveoláris részén. [ 10 ]

• A pénisz laphámsejtes karcinómája

Az ilyen péniszdaganatok esetén gyakran papillomatózus anogenitális növedékek (szemölcsök) jelennek meg, amelyek atípusos hámsejtek konglomerátumát alkotják. A tipikus tünetek közé tartozik a viszketés, duzzanat, kellemetlen szagú váladékozás és fájdalmas érzések. [ 11 ]

Komplikációk és következmények

A rosszindulatú laphámsejtes karcinómákban felmerülő összes szövődmény és következmény a tumor áttéteivel jár - további, gyakran távoli kóros gócok kialakulásával, amelyek kezdetét a keringő tumorsejtek adják, amelyek behatolnak a nyirokba vagy a véráramba.

Diagnostics laphámrák

Részletek a kiadványokban:

• Rákos diagnózis
• rákszűrés

Kötelező vérvizsgálat p40, p53, CK5 (vagy CK5/6), Ki-67 onkomarkerekre; PCNA, p63 és más antigének kimutatására; humán papillomavírus teszt; kenetvétel és méhnyaknyálkahártya-kaparék méhnyakcitológiai vizsgálathoz; biopszia és a daganatszövetminta szövettani és/vagy immunhisztokémiai vizsgálata.

Lásd még - vérvizsgálat rákos sejtekre

A karcinóma lokalizációjától függően megfelelő instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: nőgyógyászatban - medencei ultrahang, hiszteroszkópia és kolposzkópia; gasztroenterológiában - nyelőcső- és gyomorendoszkópia, nyelőcső-gasztroduodenoszkópia, nyelőcső ultrahang, a bél CT és MRI vizsgálata, kolonoszkópia; pulmonológiában - röntgen, bronchoszkópia, endobronchiális ultrahang, a légzőszervek tomográfiás vizsgálata (számítógépes és mágneses rezonancia) stb.

Megkülönböztető diagnózis

A laphámsejtes karcinóma in situ differenciáldiagnózisa kulcsfontosságú szerepet játszik a kezelési taktika megválasztásában. Mikroszkópos hisztopatológiai vizsgálattal végzik, és a laphámsejtes karcinóma lokalizációjának megfelelően ki kell zárniuk a betegségeket és a kóros állapotokat.

Például a bőr laphámsejtes karcinómája esetén bazálissejtes karcinómáról, aktinikus keratózisról, keratoakantómáról, blasztomikózisról, pszeudoepiteliómás hiperpláziáról van szó; a méhnyak laphámsejtes karcinómája esetén polipról, cervicovitisről, erózióról, leiomyómáról, méhnyakrák limfómáról vagy szarkómáról. A nyelv laphámsejtes karcinómáját pedig meg kell különböztetni a limfómától, szarkómától, áttétes daganattól és különféle jóindulatú daganatoktól.

Kezelés laphámrák

A laphámsejtes karcinóma átfogó kezelését csak speciális orvosi intézmények végzik az onkológiában elfogadott klinikai protokolloknak megfelelően.

Érvényes:

• Különböző rákos megbetegedések kemoterápiája megfelelő kemoterápiás gyógyszerekkel, valamint rákellenes gyógyszerekkel;
• Immunterápia;
• Sugár- vagy sugárterápia rákos megbetegedések esetén, valamint kontakt sugárterápia-brachyterápia;
• Fotodinamikus rákterápia
• Sebészeti kezelés - a rákos daganat eltávolítása, amelyet nyirokcsomó-eltávolítás kísérhet .

Megelőzés

Míg a napvédelem szükséges a bőr laphámsejtes karcinómájának megelőzéséhez, és a dohányzás abbahagyása a tüdőkarcinóma megelőzéséhez, létezik HPV elleni védőoltás, és időben elkezdett papillomavírus-kezelésre van szükség.

Más esetekben a specifikus megelőzés szóba sem jöhet. Bár az egészséges életmód és a racionális táplálkozás minden bizonnyal jótékony hatással van a szervezetre és annak immunrendszerére.

Előrejelzés

Mi a laphámsejtes karcinóma kimenetele? Minden a stádiumától függ, amelyet az onkológiában a beteg túlélésének fő prognosztikai tényezőjének tekintenek.

És minél magasabb a stádium – a 2. stádiumtól (a tumorsejtek a legközelebbi nyirokcsomókba terjednek) a 4. stádiumig (távoli áttétekkel) –, annál rosszabb a prognózis. Különösen akkor, ha a tumort késői stádiumban észlelik.