Artériás elégtelenség

A keringési rendszer betegségei és az erek kóros állapotai (angiopátiák) között az első helyet az artériás elégtelenség foglalja el, amelyben az artériákon keresztüli véráramlás lelassul vagy leáll.

Járványtan

Egyes tanulmányok szerint az artériás elégtelenség különböző formái, amelyek károsodott artériás keringéssel járnak, az 55 év feletti lakosság 17%-ánál fordulnak elő. Az alsó végtagok angiopátiája a 70 év alatti lakosság mintegy 13%-át, a 75 év felettiek 20%-át érinti. Az akut végtag-ischaemia pedig főleg az időseket érinti.

Azt is meg kell jegyezni, hogy 60 éves kor után a súlyos végtagi artériás elégtelenségben szenvedő betegek 40-50%-a artériás elégtelenség szindrómában szenved, társuló koszorúér-betegséggel (CHD) és szélütéssel.

Okoz Artériás elégtelenség

Az esetek túlnyomó többségében az artériás elégtelenség etiológiája az artériás lumen beszűkülésével vagy elzáródásával függ össze, ami a falakon atherosclerotikus plakkok felhalmozódása, valamint a szűkületes atherosclerosis kialakulása során kialakuló thrombus vagy embolus kialakulásához kapcsolódik.

Az artériás elégtelenség lokalizációját meghatározzák:

• Alsó végtagi vaszkuláris atherosclerosis , azaz alsó végtagi atheroscleroticus angiopathia, amelyet a lábak perifériás ereinek betegségeként diagnosztizálnak ;
• koszorúér atherosclerosis - a szív ereinek érelmeszesedése ;
• Nyaki vaszkuláris atherosclerosis ;
• veseartéria atherosclerosis ;
• a hasi aorta és ágainak érelmeszesedése .

Ezenkívül a különböző lokalizációjú artériás véráramlás elégtelenségének ritkább okai a következők:

• a kis artériás ereket érintő nem atheromatosus arterioszklerózis (cukorbetegeknél);
• Az aorta falának és ágainak autoimmun gyulladása (subclavian, carotis, vertebralis artériák) - nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór) ;
• A kis és közepes méretű artériák gyulladásos trombózisa - obliteratív thrombangiitis vagy obliteratív endarteritis;
• Rendellenes glikoprotein (amiloid) lerakódása az érfalban bármilyen eredetű amiloidózisban.

Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknél gyakran az artériás és a vénás elégtelenség kombinációja van, ami a perifériás vénák és a kis átmérőjű artériás erek trombuselzáródásának köszönhető.

Kockázati tényezők

A legfontosabb kockázati tényezők közé tartoznak a lipidanyagcsere zavarai hiperlipidémiával, emelkedett vérkoleszterinszint - hiperkoleszterinémia , artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányzás, elhízás, a családban előforduló artériás elégtelenség és az előrehaladott életkor.

Pathogenezis

Az atherosclerosisban az artériás elégtelenség patogenezisét az artériás lumen atherothromboticus szűkülete és elzáródása magyarázza, amely akkor következik be, amikor az ér belső falán ateroszklerotikus plakkok képződnek. Az ér lumenét egy trombus is blokkolja, amely akkor képződik, amikor a plakk felszakad.

Ez negatív változásokhoz vezet a keringési rendszerben: elégtelen perfúzió (véráramlás), ischaemia (a vérellátás lokalizált késése) és a szöveti trofizmus romlása hipoxia (oxigénhiány) kialakulásával.

Elégtelen perfúzió esetén a szöveti sejtek anaerob anyagcserére kapcsolnak, laktátot (tejsavat) termelnek; a laktát növekedése megzavarja a vér sav-bázis állapotát, csökkenti a pH-t. Ennek következtében laktoacidózis alakul ki, és megnő a fokozott reakcióképességű oxigénmolekulák - szabad gyökök - mennyisége.

A szabad gyökök hatása pedig oxidatív stresszt vált ki - a sejtek normál redox állapotának megzavarásával és komponenseik károsodásával, ami sejthalált és szöveti nekrózist okozhat.[1]

Tünetek Artériás elégtelenség

Az artériás elégtelenség tünetei attól függenek, hogy hol szűkült az ér, vagy hol van elzárva a lumen (szűkület vagy elzáródás). Ha a koszorúerek érintettek, mellkasi fájdalom (angina pectoris) léphet fel.

Az agyat vérrel ellátó nyaki artériák artériás elégtelenségében az első jelek lehetnek gyakori szédülés, rövid távú egyensúlyvesztés, fejfájás és az arc egyes részeinek paresztézia (zsibbadása).

Ha atherosclerosis obliteransban vagy nem specifikus aortoarteritisben szenvedő betegek véráramlása csökken a zsigeri artériákban (glomeruláris törzs és felső mesenterialis artéria) és a hasi aortában, akkor a krónikus artériás elégtelenség étkezés utáni hasi fájdalommal, puffadással, székrekedéssel vagy hasmenéssel jelentkezik. Ez az állapot krónikus mesenterialis ischaemiaként és ischaemiás bélbetegségként definiálható .

De gyakrabban diagnosztizált és legjobban tanulmányozott ischaemia a végtagok - a krónikus és akut érrendszeri elégtelenség .

Az alsó végtagok akut artériás elégtelensége akut ischaemiához vezet, és nyugalmi lábfájdalomban, a bőr sápadtságában és pulzushiányban, paresztéziában és bénulásban nyilvánul meg.

Alsó végtagi obliteratív betegség esetén a végtagok krónikus artériás elégtelensége olyan angiopátiás tünetekkel nyilvánul meg, mint hidegérzet a lábszárban vagy lábfejben, legyengült vagy hiányzó pulzus a lábban, zsibbadás vagy gyengeség a lábakban, fájdalmas görcsök a vádli izmában. Séta vagy lépcsőzés után, és időszakos csuklás.[2]

A tünetek meglététől függően a krónikus artériás elégtelenség fokozatait vagy stádiumait Fontaine szerint határozzák meg (Fontaine, 1954):

• 1. Fokozatú artériás elégtelenség: nincsenek tünetek;
• 2. Fokozatú artériás elégtelenség: a 2A stádiumban járás közben enyhe intermittáló claudicatio van, a 2B stádiumban mérsékelt vagy súlyos claudicatio van;
• 3. Fokozatú artériás elégtelenség: fájdalom a lábakban nyugalomban;
• 4. Fokozatú artériás elégtelenség: szöveti nekrózis és/vagy gangréna jelenléte.

Az alsó végtagok ischaemiájának szakaszai, amelyek a Pokrovsky szerinti besorolást adják (a Fontein besorolása az AV Pokrovsky módosításában), az intermittáló claudicatio súlyossága szerint vannak osztva, de a betegség 1. Stádiumában szenvedő betegeknél fájdalomnak kell lennie. A lábak edzés és hosszan tartó séta közben.

Ezenkívül a szakértők megkülönböztetik a vertebrobasilaris artériás elégtelenség vagy a csigolya-bazilaris elégtelenség szindrómáját , amely a csigolya- és basilaris artériák ateroszklerotikus elváltozásaival fordul elő, amelyek biztosítják az agytörzsi, a kisagy és az agy nyakszirti lebenyeinek vérellátását.

Ennek az állapotnak a tünetei lehetnek szédülés, egyensúly- és koordinációs zavar, fájdalom a fej hátsó részén, zsibbadás vagy bizsergés a kezekben vagy lábakban, hányinger és hányás, hirtelen fellépő súlyos gyengeség az egész testben, átmeneti kettős látás (kettős látás) vagy elvesztése. Látás (egyszeri vagy kétoldali), beszédkárosodás, dysphagia (nyelési nehézség), zavartság vagy eszméletvesztés.[3]

Komplikációk és következmények

Az artériás elégtelenségben a vérellátás megzavarása ischaemiás neuropátia kialakulásához vezet . Például, ha a fej és a nyak extracranialis artériáiban a véráramlás romlik, a betegek olyan szövődményekkel szembesülnek, mint az ischaemiás optikai neuropátia .

Az agyi artériák ateroszklerotikus elváltozásait, amelyek azok elégtelenségéhez vezetnek, bonyolíthatják átmeneti agyi ischaemia (tranziens ischaemiás rohamok) vagy ischaemiás stroke. A károsodott koszorúér-véráramlás szövődménye a szívkoszorúér-betegség .

Az alsó végtagok ereinek artériás elégtelenségének következménye artériás trofikus fekélyek és száraz gangréna (gyakran a láb egy részének amputációjával) lehet.

A krónikus ischaemiás vesebetegség (ischaemiás nefropátia) pedig az artériás elégtelenség eredménye a veseartériák hemodinamikailag jelentős atherosclerotikus szűkületével, másodlagos szövődményekkel, rosszul kontrollált magas vérnyomás formájában, valamint progresszív nephrosclerosissal, amely tele van veseelégtelenséggel.[4]

Diagnostics Artériás elégtelenség

Az artériás elégtelenség diagnosztizálásához a beteg teljes anamnézisét és átfogó vizsgálatát artériás vizsgálattal kell elvégezni .

Általános és biokémiai vérvizsgálatot végeznek; meghatározzák a vér összkoleszterin-, LDL-, HDL- és LDL-CS-szintjét, valamint fehérje-, kreatinin-, laktát- és plazminogénszinteket. Vizeletvizsgálat is szükséges.

Műszeres diagnosztikát végeznek:

• ultrahang Doppler vaszkuláris képalkotás
• CT angiográfia
• mágneses rezonancia angiográfia

Ha az alsó végtagi angiopátia tünetei jelen vannak, alsó végtagi funkcionális vizsgálatra van szükség .

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek krónikus vénás elégtelenség, artériás embólia, akut artériás trombózis, aorta disszekció, krónikus tenziós szindróma (kompartment szindróma) esetén.

Kezelés Artériás elégtelenség

Az artériás elégtelenség lokalizációjától és mértékétől függően a kezelés lehet konzervatív és műtéti. A gyógyszeres terápiában különféle gyógyszereket használnak, beleértve:

• angioprotektorok és mikrocirkuláció-korrektorok: Pentoxifylline , Agapurin stb.;
• antitrombotikus szerek (antikoagulánsok): Warfarin , Heparin és származékai;
• antiaggregánsok és antitrombotikus szerek: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine vagy Ticlid ;
• Fibrinolitikumok vagy trombolitikus szerek: Urokinase , Streptokinase, Alteplase stb.;
• a sztatinok csoportjába tartozó gyógyszerek a koleszterinszint csökkentésére: Simvastatin , Lovastatin, Wabadin stb.

A perifériás artériák akut elzáródása és az alsó végtagok kritikus ischaemiája esetén az akut artériás elégtelenség sürgősségi kezelése szükséges. Először is, a heparint (legalább 5000 egység) parenterálisan adják be. Azonnali angiográfia is szükséges az elzáródás lokalizációjának megerősítéséhez és a sürgősségi terápia, amelynek célja a véráramlás helyreállítása - a végtag revaszkularizációja. Ez magában foglalhatja a regionális katéteres trombolízist (a trombus fibrinolitikus gyógyszerekkel való feloldása néhány órán belül), valamint a trombus eltávolítását az artériából (thrombectomia), az atheromatosus plakkok eltávolítását (endarterectomia), a perifériás artéria bypassát (bypass útvonal létrehozása érdekében). A véráramlás érdekében).

Súlyos nyugalmi végtag-ischaemia és súlyos progresszív claudicatio esetén - a végtagvesztés valószínűségének minimalizálása, a tünetek csökkentése és az életminőség javítása érdekében - sebészi kezelés embolektómiával, sebészi trombolízissel, endovaszkuláris dilatációval (angioplasztika) vagy vaszkuláris bypasssal szükséges.[5]

A szív vérellátásának helyreállítására koszorúér stentelést alkalmaznak. Veseartéria szűkület esetén lehetséges műtéti beavatkozások közé tartozik az aorto-renalis és a hepatorenalis bypass műtét, valamint a transzaorta endarterectomia.

A fizioterápiás kezelés magában foglalja a trofikus fekélyek fizioterápiáját a végtagokon, valamint a vérkeringést aktiváló terápiás masszázst.

Jelentősen csökkenti az alsó végtagok artériás elégtelensége esetén az időszakos claudicatio terápiás gyakorlatok intenzitását, valamint a napi sétát (legalább napi egy óra).

Lehetséges-e gyógynövényes kezelés ebben az érpatológiában? A fitoterápia nem tudja helyreállítani a normál véráramlást, de csökkenti a koleszterinszintet, főzeteket és infúziókat csalán kétszikű, fehér babér, buddleia borostyán leveleiből; szívfájdalmakra - szívfű és mocsári búzafű; puffadás esetén - édesköménymag, hasmenés esetén - felálló lupus, yatryschnia vagy cickafark.

Megelőzés

Az artériás elégtelenség megelőzése az érelmeszesedés megelőzése, ideértve a rossz szokások (elsősorban a dohányzás) elkerülését, a megfelelő táplálkozást és – mint kötelező – a mérsékelt fizikai aktivitást.

Előrejelzés

A végtagok krónikus artériás elégtelensége esetén a kedvezőtlen prognózis fokozott járási fájdalmat és az ebből eredő mozgástól való félelmet vetít előre, ami nemcsak a betegek fizikai állapotát rontja (izomsorvadáshoz vezet), hanem az érelmeszesedés progresszióját is felgyorsítja.

A klinikai tapasztalatok megerősítik az amputáció szükségességét az akut alsó végtagi artériás elégtelenség 20%-ánál és a mortalitás 25%-ánál.