Rhinosinusitis gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
![Fact-checked](/sites/default/files/fact-checked.png)
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
![](https://hu.iliveok.com/sites/default/files/styles/term_image/public/gallery/rinosinusit-u-detey.jpg?itok=VB5Vd9sa)
Az orrmelléküreg-gyulladás vagy a modernebb orvosi meghatározás szerint a gyermekek orrmelléküreg-gyulladása az orrmelléküregek (sinusok) és a hozzájuk kapcsolódó orrüreg természetes vízelvezető pályáinak betegsége, az azokat bélelő nyálkahártya gyulladásával és duzzadásával. A "rhinosinusitis" kombinált kifejezést 1997-ben a Rhinology Working Group és az orrmelléküregek bizottsága alkotta meg, mivel az orrmelléküreg-gyulladást mindig rhinitis kíséri.[1]
Járványtan
A rhinosinusitis gyakori állapot, amely a felnőttek és gyermekek több mint 14%-át érinti. [2], [3]Klinikai vizsgálatok szerint az 1 és 5 éves kor közötti gyermekkori vírusos felső légúti fertőzések 5-12%-a akut vagy krónikus orrmelléküreg- és arcüreggyulladássá fejlődik. Eközben az akut bakteriális gyulladás az esetek körülbelül 7,5%-át teszi ki, és leggyakrabban 4-7 éves gyermekeknél fordul elő.
Kisgyermekeknél a maxilláris és a gége perirhinalis üregei a leggyakrabban érintettek, míg idősebb gyermekeknél és serdülőknél bármelyik arcüreg gyulladhat.
Az orrsövény eltérésének prevalenciája krónikus rhinosinusitisben 38-44%-ra becsülhető. A rhinosinusitisben szenvedő gyermekek több mint 75%-ánál előfordult már a családban allergia, az orrnyálkahártya-gyulladások több mint 50%-a pedig asztmához kapcsolódik.
Okoz Rhinosinusitis gyermekeknél
Gyermekeknél a sinusitis előfordulhat:
- a vírusok az akut rhinosinusitis leggyakoribb okai, [4]gyakori megfázás miatt - a felső légutak akut elváltozásaiban vírusfertőzéssel (influenza, orr- és adenovírusok), amelyek rhinopharyngitisben nyilvánulnak meg ;
- adenoid vegetációk (garatmandulák) hipertrófiájában és gyulladásaiban - adenoiditis gyermekekben - bakteriális fertőzés (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) terjedésével az orrmelléküregekbe; [5], [6],[7]
- a fertőzés limfogén terjedése miatt szuvas fogakból vagy a felső állkapocs csonthártyájának gyulladása miatt;
- az arcüreggyulladást okozó paraziták rendkívül ritkák, és gyakran előfordulnak immunrendszeri zavarokkal küzdő embereknél;[8]
- Allergiás nátha szövődményeként gyermekeknél ;
- orrpolipok jelenlétében gyermeknél .
Az orrmelléküregek - maxilláris (maxilláris), frontális (frontális), ékírásos (sphenoid) vagy rácsos (ethmoid) - krónikus arcüreggyulladás /rhinosinusitis és gennyes orrmelléküreg-gyulladás genetikailag meghatározott cisztás fibrózis következménye lehet - örökletes cisztás fibrózis, valamint gyermekeknél mint Kartagener-szindróma , a nasopharyngealis mesenterialis epithelium csillóinak (elsődleges ciliáris diszkinézia) diszfunkciója.
Olvassa el még - Mi okozza az akut arcüreggyulladást gyermekeknél?
Kockázati tényezők
A gyermekkori sinusitis/rinosinusitis kockázati tényezői a következők:
- gyenge immunrendszer vagy olyan gyógyszerek szedése, amelyek gyengítik az immunrendszert;[9]
- Orrtrauma és orr-idegentestek ;
- szezonális allergiák gyermekeknél és légúti allergiák ;
- Allergiás asztma gyermekeknél;
- olyan anomáliák vagy anatómiai struktúrák változatai jelenléte, mint az orrsövény elhajlása, egy- vagy kétoldali bullosus (pneumatizált) középső orrkagyló (concha nasalis media) - conchobullosis, paradox módon ívelt középső orrkagyló (a középső orrjárat blokkolására alkalmas), valamint a középső orrkagyló horogszerű processus uncinatus (processus uncinatus) hipertrófiája, amely levegőt irányít az orrmelléküregekbe;[10]
- GERD - gastrooesophagealis reflux betegség gyermekeknél , amelyet fül-orr-gégészeti (extraoesophagealis) szindróma kísérhet a perinazalis üregek gyulladása formájában;[11]
- Parodontitis / a felső fogakat érintő súlyos fogászati betegség, amely az akut rhinosinusitis 5-10%-át okozza;[12]
- Az úszás, a búvárkodás, a magaslati sziklamászás és a cukorbetegség hajlamosít a rhinosinusitisre.[13]
Pathogenezis
A szakemberek megjegyzik a bármely lokalizációjú rhinosinusitis multifaktoriális mechanizmusát, valamint a mukociliáris clearance és az ostiomeatális komplexum (ostiomeatális komplexum) állapota közötti összefüggés különös jelentőségét - ez a közös csatorna az orrmelléküregek (paranasalis sinusok) elvezetésére és szellőztetésére.
Ezek a levegővel töltött üregek, amelyeket csillós oszlophám borít, kis csőszerű nyílásokon (sinus ostia) keresztül kommunikálnak egymással, amelyek az orrüreg különböző részeibe lépnek ki. A sinus epithelium exokrinocitái (bocaloid sejtjei) nyálkát (mucint) termelnek, amely az ostiomeatalis komplexen keresztül az orrüregbe kerül a csillók szinkron oszcillációs mozgása, az úgynevezett mukociliáris clearance következtében.[14]
Az orrmelléküregek gyulladásos folyamataiban (amelyeket az immunkompetens sejtek - neutrofilek reakciója okoz) az ödéma és az intersticiális (extracelluláris) mátrix térfogatának bővülése miatt nemcsak az epiteliális exokrinociták hiperpláziája, hanem a sinus szájának szűkülése is. Ostiomeatális komplexum, amely a nyálkahártya szekréciójának stagnálását és az érintett sinus szellőzésének hiányát okozza.[15]
A patogenezist részletesebben a publikációk tárgyalják:
Tünetek Rhinosinusitis gyermekeknél
Az orrnyálkahártya-gyulladás első jelei az orrfolyás és az orrdugulás (a teljes orron keresztüli légzés nehézségével vagy képtelenségével).
Az akut rhinosinusitis a következő tünetek közül kettő vagy több hirtelen fellépésével jár: orrfolyás, orrdugulás vagy orrdugulás, arcfájdalom/nyomás vagy anozmia/hiposmia. [16], [17]Kísérheti lázzal, rossz közérzettel, ingerlékenységgel, fejfájással, fogfájással vagy köhögéssel. Ha a tünetek 4-12 hétig fennállnak, szubakut rhinosinusitisről van szó. Ha több mint 12 hétig fennállnak, azt "krónikus orr- és orrnyálkahártya-gyulladásnak" nevezik. [18]Ez utóbbi általában a kezeletlen/helytelenül kezelt/refrakter akut rhinosinusitis következménye. A visszatérő rhinosinusitis egy év alatt 4 vagy több akut sinusfertőzés epizódja, mindegyik körülbelül egy hétig tart. Etiológiája szerint a rhinosinusitis lehet vírusos, bakteriális, gombás, parazita vagy kevert.
Az orrfolyás a hurutos gyulladás kezdeti szakaszában savós jellegű (átlátszóak és vizesek). De ekkor a váladék vastag, nyálkahártya-gennyes lesz - sárga vagy zöldes színű. Lásd - gennyes nátha
Az orrmelléküreg-fertőzés gyakori tünetei a következők: csökkent szaglás, sajgó vagy lüktető arcfájdalom és nyomás/terjedő érzés az arcon, fejfájás, fül- és állkapocsfájdalom, orrnyálkahártya-torlódás (a torokban), torokfájás és köhögés, valamint rossz lehelet.
Gyakran észlelt hidegrázás és láz a rhinosinusitisben gyermekeknél, különösen fiatalabb gyermekeknél.
A rács sinusban lokalizált akut rhinosinusitis (etmoiditis) esetén sajgó jellegű fájdalom jelentkezik mélyen a szemöldökök közötti térben, az orrnyeregben és a belső szemzugban, fokozott könnyezés, bőrpír jelentkezik. A szem kötőhártyája és a szemhéjak duzzanata.
Olvassa el még:
Forms
A melléküregek - a koponyán belüli, az orrüreghez csatlakozó levegőt hordozó üregek - az agykoponya (neurocranium) három csontjában találhatók: frontális (os frontale), rácsos (os ethmoidale) és ékírásos (os sphenoidale); a sinus maxillaris a koponya arcrészének maxilla csontjában (viscerocranium) található. A maxilláris és a rácsos melléküregek az intrauterin fejlődés során képződnek; az ékírásos melléküregek a születés utáni élet ötödik hónapjában jelennek meg, a frontális sinus fejlődése pedig két éves korban kezdődik.
A gyulladásos folyamat lokalizációja szerint a rhinosinusitis/sinusitis olyan típusait vagy fajtáit különböztetjük meg, mint:
- maxilláris sinusitis/rinosinusitis (a maxilláris vagy maxilláris sinus gyulladása);
- Frontális rhinosinusitis/sinusitis (a frontális, azaz frontális sinus gyulladása);
- Sphenoidális rhinosinusitis/sinusitis (az ékírásos vagy sphenoid sinus gyulladása);
- ethmoidális vagy rácsos arcüreggyulladás vagy rhinosinusitis.
Ha a tünetek négy hétnél tovább nem jelentkeznek, akkor akut orrnyálkahártya-gyulladásként definiálható gyermekeknél vagy akut hurutos orrnyálkahártya-gyulladás gyermekeknél. És ha genny van a paranasalis üregben, és jelenléte az orrfolyásban - akut gennyes rhinosinusitis egy gyermeknél, és általában bakteriális orrnyálkahártya-gyulladás.
Ha az orrmelléküreg-gyulladást akut légúti vírusfertőzések előzték meg, a fül-orr-gégészet orvosa vírus utáni rhinosinusitist állapíthat meg a gyermekben. Mivel a vírusfertőzés fokozott baktériumszaporodással jár, nem zárható ki a másodlagos bakteriális gyulladás kialakulása sem.
Gyakori légúti megbetegedések esetén visszatérő vagy visszatérő rhinosinusitis alakulhat ki.
Bővebben a kiadványokban:
- Akut sinusitis gyermekeknél
- Akut arcüreggyulladás (maxilláris sinusitis)
- Akut frontitis
- Akut etmoidosfenoiditis.
- A labirintus akut gyulladása (akut rhinoethmoiditis)
Ha a tünetek tovább tartanak, a gyermek krónikus rhinosinusitisét határozzák meg:
Ha a perinazalis üregben polipokat találnak, amelyek szűkítik a vízelvezető ereiket, gyermekeknél krónikus polyposis rhinosinusitist diagnosztizálnak.
Nyilvánvaló, hogy a szezonális allergiák vagy allergiás asztma jelenléte minden okot ad a fül-orr-gégésznek és az allergológusnak arra, hogy bármely orrmelléküreg gyulladását gyermekeknél allergiás orrnyálkahártya-gyulladásként határozza meg. És mindkét páros melléküreg egyidejű gyulladását kétoldali orrmelléküreg-gyulladásként diagnosztizálják egy gyermeknél.
Komplikációk és következmények
Gyermekeknél a sinusitis/rinosinusitis bonyolulttá válhat:
- az orrmelléküregek mucocele kialakulása (leggyakrabban a frontális és rácsos sinusokban);
- az eustachianus (halló) cső gyulladása és a krónikus középfülgyulladás kialakulása;
- empiéma (gennyfelhalmozódás) a rácsos sinus hátsó sejtjeiben;
- oroantrális fistula kialakulása - kóros sipoly a szájüreg és a maxilláris sinus között;
- agyhártyagyulladás vagy arachnoiditis, az agy lágy és úszóhártyájának gyulladása;
- agytályoggal;
- az oculomotoros idegek izolált bénulása, retrobulbáris neuritis, a könnyvezetékek gyulladása, a szem érrendszerének gyulladása (choioiditis) a retina gyulladásával (chorioretinitis) és egyéb rhinogenic oftalmológiai szövődmények ;
- a koponya arccsont-struktúráinak osteomyelitise.
Diagnostics Rhinosinusitis gyermekeknél
A rhinosinusitis kezelési taktikájának meghatározásához kulcsfontosságú a helyes diagnózis, amelynek alapja:[19]
- anamnézis, fizikai leletek és klinikai megnyilvánulások;
- műszeres diagnosztika, például elülső rhinoszkópia, orrüreg endoszkópia (vizsgálata) , ultrahang (ultrahang), [20] az orrüreg és az orrmelléküregek röntgenfelvétele vagy a függeléküregek CT-vizsgálata;[21]
- vizsgálatok (általános vérvizsgálat és IgE antigén, orrnyálka vizsgálat ).[22]
Olvass tovább:
Mivel a sinusitis/rinosinusitis tünetei hasonlóak más kóros állapotok klinikai megnyilvánulásaihoz, nagyon fontos a differenciáldiagnózis - adenoiditis, ciszták és az orrüreg és az orrmelléküregek egyéb daganatai esetén.
Ki kapcsolódni?
Kezelés Rhinosinusitis gyermekeknél
A rhinosinusitis/sinusitis gyermekgyógyászati gyakorlatban történő terápiája nem sokban különbözik e betegség felnőtteknél történő kezelésétől.
Az akut rhinosinusitis általában magától megszűnik, tüneti kezeléssel és minimális beavatkozással gyógyul. Hasznos a gőz inhaláció, a megfelelő hidratálás, helyi gyulladáscsökkentő szerek injekciója, meleg arcmaszk és sós orrcsepp alkalmazása. A fej felemelése alvás közben megkönnyebbülést hoz. Az orrdugulásgátlók csökkentik a nyálkaképződést, és 5-7 napig biztonságosan használhatók. Az ezen időszakon túli tartós használat visszatérő értágulathoz és az orrdugulás súlyosbodásához vezethet. [23]Azonban McCormick és munkatársai egy tanulmányában. Nem talált semmilyen előnyt a helyileg alkalmazott köhögéscsillapító szer orális antihisztaminnal akut rhinosinusitisben szenvedő gyermekeknél. [24]Hasznosnak bizonyult az orr-sóoldat-öblítés, az orr-szteroidok és a helyi kromolin. A sóoldatú öntözés elősegíti a váladék mechanikus kiürülését, minimalizálja a baktérium- és allergénterhelést, és javítja a nyálkahártya funkcióját. [25]Az orr-szteroidcseppek vagy a cromolyn cseppek vagy spray-k javítják a tüneteket az egyidejű orrallergiában szenvedő gyermekeknél. A műtét előtt rövid szisztémás szteroid kúrát alkalmaznak az intraoperatív vérveszteség minimalizálása érdekében orrpolipokban szenvedő gyermekeknél. [26]Az antihisztaminok hasznosak az egyidejű orrallergiában szenvedők számára. De hajlamosak a váladék sűrítésére, és tovább súlyosbítják a rhinitist és a szájnyílások elzáródását. Megfigyelték, hogy a mucolitikumok eltérő hatást fejtenek ki. Nem végeztek megfelelő randomizált és kontrollált vizsgálatokat ezeknek a betegeknek a hatékonyságának értékelésére. [27], [28]Az antibiotikumok alkalmazása általában nem indokolt. A 7-10 napos „kivárás” politika gyümölcsöző és költséghatékony. Körülbelül 90%-a antibiotikum nélkül egy héten belül felépül. [29]Antibiotikumokat írnak fel súlyos akut sinusitisben, toxikus megnyilvánulásokban, szövődmények gyanújában vagy a tünetek tartósan fennálló gyermekek számára. [30]Az antibiotikumok kiválasztását a helyi érzékenységi vizsgálatok eredményein, a biztonságossági profilon és a gyermek életkorán kell alapulnia. Általában előnyben részesítik az amoxicillint, a co-amoxiclavot, az orális cefalosporinokat és a makrolid csoportba tartozó antibiotikumokat. Általában 2 hetes tanfolyam szükséges.[31]
Részletek:
Milyen gyógyszereket használnak, olvassa el a cikkekben:
- Antibiotikumok sinusitisre
- Frontitis kezelése antibiotikumokkal
- Cseppek maxilláris arcüreggyulladásra
- Permetek maxilláris arcüreggyulladásra
- Orrspray gyerekeknek
- Orröblítés maxilláris sinusitis esetén
- Orröblítő baba számára
- Orröblítések
Gyermekeknél allergiás rhinosinusitis esetén szisztémás antihisztaminokat és intranazálisan allergiás rhinitis elleni spray-ket írnak elő.
A fizioterápiás kezelést alkalmazzák:
Egyes esetekben, elsősorban akkor, ha a gyógyszeres terápia hatástalan, műtéti kezelésre van szükség.
A konzervatív kezelésre nem reagáló bakteriális eredetű akut és krónikus maxilláris sinusitisben a legegyszerűbb (de nagyrészt elavult) módszer a maxillaris sinus punkció - az arcüreg üregének punkciója - és a behelyezett kanülön keresztül történő öblítés (mosás). Az alsó orrjáraton keresztül a maxilláris sinusba. Gyakran többszöri öblítésre van szükség annak biztosítására, hogy a fertőzésből felgyülemlett genny teljesen kiürüljön.
Ha a vizualizált mennyiségű adenoid szövet elegendőnek bizonyul a bakteriális fertőzés tárolójaként, sebészeti beavatkozás adenoidectomia - adenoid eltávolítás formájában gyermekeknél . Jelzi.
Az orrpolipok eltávolítására is sor kerül
Korlátozott anterior etmoidectomia során a fertőzött szöveteket, amelyek blokkolják ennek az üregnek a természetes elvezetését, eltávolítják a rácsos orrmelléküregből.
Korrekcióra szoruló anatómiai rendellenességek esetén az orrmelléküregek endoszkópos műtétét alkalmazzák. Például egy unziectomia során a középső orrhorgos rögzítés elülső, alsó és felső részeit leválasztják és eltávolítják.
Ezenkívül lásd. - Krónikus arcüreg-gyulladás műtéte
Megelőzés
A melléküregek gyulladásának megelőzésére vonatkozó alapvető orvosi ajánlásokat az anyag tartalmazza - Felső légúti fertőzések megelőzése gyermekeknél
Előrejelzés
Gyermekeknél a rhinosinusitis esetében, csakúgy, mint e betegség kialakulásában felnőtteknél, a prognózist az orrmelléküregek gyulladásának etiológiája, lokalizációja és a kezelés sikere határozza meg.
Использованная литература