Rhinosinusitis gyermekeknél

Az arcüreggyulladás, vagy modernebb orvosi meghatározása szerint a gyermekeknél előforduló rhinosinusitis az orrmelléküregek (sinusok) és az orrüreghez kapcsolódó természetes kivezető utak betegsége, amely az azokat bélelő nyálkahártya gyulladásával és duzzanatával jár. Az „rhinosinusitis” kombinált kifejezést 1997-ben alkotta meg az Orrgyógyászati Munkacsoport és az Orrmelléküreg-bizottság, mivel az arcüreggyulladást mindig nátha kíséri. [ 1 ]

Járványtan

A rhinosinusitis egy gyakori betegség, amely a felnőttek és a gyermekek több mint 14%-át érinti. [ 2 ], [ 3 ] Klinikai vizsgálatok szerint az 1 és 5 éves kor közötti gyermekkori vírusos felső légúti fertőzések 5-12%-a akut vagy krónikus rhinosinusitis/arcüreggyulladássá progrediál. Eközben az akut bakteriális gyulladás az esetek körülbelül 7,5%-át teszi ki, és leggyakrabban 4-7 éves gyermekeknél fordul elő.

Kisgyermekeknél a maxilláris és a gége körüli üregek érintettek leggyakrabban, míg idősebb gyermekeknél és serdülőknél bármelyik arcüreg begyulladhat.

A krónikus rhinosinusitisben az orrsövényferdülés prevalenciáját 38-44%-ra becsülik. A rhinosinusitisben szenvedő gyermekek több mint 75%-ánál fordul elő allergia a családban, és az orrmelléküreg-gyulladásos esetek több mint 50%-a asztmával jár.

Okoz rhinosinusitis gyermekeknél

A következő esetekben fordulhat elő arcüreggyulladás gyermekeknél:

• A vírusok az akut rhinosinusitis leggyakoribb okai [ 4 ], a gyakori megfázás miatt - a felső légutak akut elváltozásaiban vírusfertőzéssel (influenza, rhino- és adenovírusok), amelyek rhinopharyngitisként jelentkeznek;
• Az orrmandulák (garatmandulák) hipertrófiája és gyulladása – gyermekeknél adenoiditis – bakteriális fertőzés (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) terjedésével az orrmelléküregekbe; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• A fertőzés limfogén terjedése miatt a szuvas fogakból vagy a felső állkapocs csonthártyájának gyulladásából;
• Az arcüreggyulladást okozó paraziták rendkívül ritkák, és gyakran immunrendszeri rendellenességben szenvedőknél fordulnak elő; [ 8 ]
• Gyermekeknél az allergiás rhinitis szövődményeként;
• Gyermekek orrpolipjának jelenlétében.

A krónikus arcüreggyulladás /rhinosinusitis és a gennyes rhinosinusitis az orrmelléküregekben - maxilláris (maxilláris), frontális (frontális), ék alakú (sphenoid) vagy rácsos (ethmoid) - a genetikailag meghatározott cisztás fibrózis - örökletes cisztás fibrózis gyermekeknél, valamint a kartagener-szindróma, az orrgarat bélfodros hámjának csillóinak diszfunkciója (primer ciliáris diszkinézia) következménye lehet.

Olvassa el még - mi okozza az akut arcüreggyulladást gyermekeknél?

Kockázati tényezők

A gyermekkori arcüreggyulladás/rhinosinusitis kockázati tényezői a következők:

• Gyenge immunrendszer vagy olyan gyógyszerek szedése, amelyek gyengítik az immunrendszert; [ 9 ]
• Orrsérülés és orrban lévő idegentestek;
• Szezonális allergiák gyermekeknél és légúti allergiák;
• Allergiás asztma gyermekeknél;
• Az olyan anatómiai struktúrák rendellenességeinek vagy variánsainak jelenléte, mint az orrsövényferdülés, az egy- vagy kétoldali bullózus (pneumatizált) középső orrkagyló (concha nasalis media) - conchobullosis, a paradox módon görbült középső orrkagyló (amely képes elzárni a középső orrjáratot), valamint a középső orrkagyló horogszerű processus uncinatusának (processus uncinatus) hipertrófiája, amely a levegőt az orrmelléküregekbe irányítja; [ 10 ]
• GERD - gyermekeknél jelentkező gastrooesophagealis reflux betegség, amelyhez otolaryngológiai (extraoesophagealis) szindróma társulhat, amely a perinazális üregek gyulladása formájában jelentkezik; [ 11 ]
• Fogágybetegség / a felső fogakat érintő súlyos fogászati betegség, amely az akut rhinosinusitis eseteinek 5-10%-át okozza; [ 12 ]
• Az úszás, a búvárkodás, a magaslati sziklamászás és a cukorbetegség hajlamosít a rhinosinusisitisre. [ 13 ]

Pathogenezis

A szakemberek megjegyzik a rhinosinusitis multifaktoriális mechanizmusát bármilyen lokalizációban, valamint a mucociliáris clearance és az ostiomeatalis komplex (ostiomeatalis komplex) állapota közötti összefüggés különös jelentőségét - a paranasalis sinusok (paranazális sinusok) elvezetésére és szellőztetésére szolgáló közös csatornát.

Ezek a levegővel töltött üregek, amelyeket csillós oszlopos hám bélel, kis csőszerű nyílásokon (sinus ostia) keresztül közlekednek, amelyek az orrüreg különböző részeibe nyílnak. Az orrmelléküreg exokrinocitái (bocaloid sejtjei) nyálkát (mucint) termelnek, amely az ostiomeatalis komplexen keresztül az orrüregbe szállítódik a csillók szinkron oszcilláló mozgása, az úgynevezett mukociliáris clearance révén. [ 14 ]

Az orrmelléküregek gyulladásos folyamataiban (amelyeket az immunkompetens sejtek - neutrofilek - reakciója okoz) az ödéma és az intersticiális (extracelluláris) mátrix térfogatának növekedése miatt nemcsak az epiteliális exokrinociták hiperpláziája, hanem az arcüregszáj és az ostiomeatális komplex szűkülete is megfigyelhető, ami a nyálkahártya-váladék pangását és az érintett arcüreg szellőzésének hiányát okozza.

A patogenezist részletesebben tárgyalják a következő publikációk:

• Az orrmelléküregek betegségei
• Akut arcüreggyulladás - okok és patogenezis

Tünetek rhinosinusitis gyermekeknél

Rhinosinusitis esetén az első tünetek az orrfolyás és az orrdugulás (nehézséggel vagy képtelenséggel az orron keresztül teljes légzésre).

Az akut rhinosinusitis a következő tünetek közül kettő vagy több hirtelen megjelenésével jár: orrfolyás, orrdugulás vagy orrdugulás, arcfájdalom/nyomásérzés, vagy anozmia/hyposmia. [ 16 ], [ 17 ] Kísérheti láz, rossz közérzet, ingerlékenység, fejfájás, fogfájás vagy köhögés. Ha a tünetek 4-12 hétig fennállnak, akkor szubakut rhinosinusitisről van szó. Ha 12 hétnél tovább fennállnak, akkor „krónikus rhinosinusitisnek” nevezik. [ 18 ] Ez utóbbi általában kezeletlen/helytelenül kezelt/refrakter akut rhinosinusitis következménye. Az ismétlődő rhinosinusitis 4 vagy több akut arcüregfertőzés epizódját jelenti egy éven belül, amelyek mindegyike körülbelül egy hétig tart. Etiológiáját tekintve a rhinosinusitis lehet vírusos, bakteriális, gombás, parazita vagy vegyes.

A hurutos gyulladás kezdeti szakaszában az orrfolyás szerózus jellegű (átlátszó és vizes). Később azonban a váladék sűrűvé, nyálkás-gennyessé - sárgás vagy zöldes színűvé válik. Lásd még - gennyes nátha.

Az arcüreggyulladás gyakori tünetei a következők: csökkent szaglás, fájdalmas vagy lüktető arcfájdalom és nyomás/terjedő érzés az arcon, fejfájás, fül- és állkapocsfájdalom, orrdugulás a torokban, torokfájás és köhögés, valamint rossz lehelet.

Gyakran előfordul, hogy gyermeknél, különösen a kisgyermekeknél rhinosinusitis esetén hidegrázás és láz jelentkezik.

Akut rhinosinusitis esetén, amely a rácsos sinusban lokalizálódik (ethmoiditis), nyomó jellegű fájdalom jelentkezik a szemöldökök közötti térben, az orrnyeregben és a szem belső sarkában, fokozott könnyezés, a szem kötőhártyájának vörössége és a szemhéjak duzzanata jelentkezik.

Olvasd el ezt is:

• Akut arcüreggyulladás - Tünetek
• Akut arcüreggyulladás tünetei

Forms

Az orrmelléküregek – a koponyán belüli légüregek, amelyek az orrüreghez kapcsolódnak – az agykoponya (neurokránium) három csontjában helyezkednek el: a homlokcsontban (os frontale), a rácsos csontban (os ethmoidale) és az ékcsontban (os sphenoidale); az arcüreg a koponya arci részének (viscerocranium) maxilláris csontjában található. Az arcüreg és a rácsos arcüreg a méhen belüli fejlődés során alakul ki; az ékcsontüregek a születés utáni élet ötödik hónapjában jelennek meg, a homloküreg fejlődése pedig kétéves korban kezdődik.

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően a következő típusú rhinosinusitis/sinusitis különböztethető meg:

• Maxilláris arcüreggyulladás/rhinosinusitis (a maxilláris vagy arcüreg gyulladása);
• Frontális rhinosinusitis/arcüreggyulladás (a homloküreg, azaz a homloküreg gyulladása);
• Szfenoidális rhinosinusitis/arcüreggyulladás (az ék alakú vagy szfenoidális arcüreg gyulladása);
• Ethmoidális vagy rácsos arcüreggyulladás vagy rhinosinusitis.

Ha a tünetek több mint négy hétig nem jelentkeznek, akkor gyermekeknél akut rhinosinusitisről vagy gyermekeknél akut hurutos rhinosinusitisről beszélhetünk. Ha pedig genny van az orrmelléküregben, és az orrváladékban is megjelenik, akkor gyermeknél akut gennyes rhinosinusitisről beszélünk, és általában bakteriális rhinosinusitisről.

Amennyiben az arcüreggyulladást akut légúti vírusfertőzés előzte meg, a fül-orr-gégész posztvirális rhinosinusitist állapíthat meg gyermeknél. Mivel a vírusfertőzés fokozott bakteriális szaporodással jár, a másodlagos bakteriális gyulladás kialakulása nem zárható ki.

Gyakori légúti megbetegedésekkel együtt visszatérő vagy visszatérő rhinosinusitis alakulhat ki.

További információ a kiadványokban:

• Akut arcüreggyulladás gyermekeknél
• Akut arcüreggyulladás (maxilláris arcüreggyulladás)
• Akut frontitisz
• Akut ethmoidosphenoiditis.
• A labirintus akut gyulladása (akut rhinoethmoiditis)

Ha a tünetek hosszabb ideig fennállnak, krónikus rhinosinusitisről beszélünk gyermeknél:

• Krónikus arcüreggyulladás
• Krónikus frontitisz
• Krónikus ethmoiditis
• Krónikus szfenoiditisz

Ha polipokat találnak a perinazális üregben, amelyek szűkítik a vízelvezető ereiket, krónikus polipózisos rhinosinusitist diagnosztizálnak gyermekeknél.

Egyértelmű, hogy a szezonális allergiák vagy allergiás asztma jelenléte minden okot megad az otolaryngológusnak és allergológusnak arra, hogy bármely melléküreg gyulladását gyermekeknél allergiás rinoszinuszitiszként definiálja. Mindkét párosított orrmelléküreg egyidejű gyulladása pedig kétoldali rinoszinuszitiszként lesz diagnosztizálva egy gyermeknél.

Komplikációk és következmények

Gyermekeknél az arcüreggyulladás/rhinosinusitis szövődményeket okozhat:

• Az orrmelléküregek mucoceléjének kialakulása (leggyakrabban a frontális és a rácsos orrmelléküregekben);
• Az eustachia (halló) cső gyulladása és krónikus középfülgyulladás kialakulása;
• A rácsos sinus hátsó sejtjeinek empyema (gennyképződés);
• Oroantrális fisztula kialakulása - patológiás fisztula a szájüreg és a maxilláris arcüreg között;
• Agyhártyagyulladás vagy arachnoiditis, az agy lágy és hártyás hártyáinak gyulladása;
• Agyi tályoggal;
• Az oculomotoros idegek izolált bénulása, retrobulbáris neuritisz, a könnycsatornák gyulladása, a szem érrendszerének gyulladása (chorioiditis) retinagyulladás (chorioretinitis) és egyéb rhinogén szemészeti szövődmények csatlakozásával;
• A koponya arccsont-szerkezeteinek osteomyelitise.

Diagnostics rhinosinusitis gyermekeknél

A rhinosinusitis terápiás taktikájának meghatározásához kulcsfontosságú a helyes diagnózis, amelynek alapja: [ 19 ]

• Kórtörténet, fizikális leletek és klinikai tünetek;
• Műszeres diagnosztika, mint például az elülső rhinoszkópia, az orrüreg endoszkópiája (vizsgálata), ultrahangvizsgálat (ultrahang), [ 20 ] az orrüreg és az orrmelléküregek röntgenfelvételei vagy a fülkagyló CT-vizsgálata [ 21 ];
• Vizsgálatok (általános vérvizsgálat és IgE antigén, orrnyálka vizsgálat ). [ 22 ]

Bővebben:

• Akut arcüreggyulladás - Diagnózis
• Akut arcüreggyulladás diagnózisa

Mivel az arcüreggyulladás/rhinosinusitis tünetei hasonlóak más kóros állapotok klinikai megnyilvánulásaihoz, a differenciáldiagnózis nagyon fontos - adenoiditis, ciszták és az orrüreg és az orrmelléküregek egyéb daganatai esetén.

Kezelés rhinosinusitis gyermekeknél

A rhinosinusitis/arcüreggyulladás terápiája a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem különbözik jelentősen a betegség felnőtteknél történő kezelésétől.

Az akut rhinosinusitis általában magától elmúlik, és tüneti kezeléssel, minimális beavatkozással helyreáll. Hasznos lehet a gőz belélegzése, a megfelelő hidratáció, a helyi gyulladáscsökkentő szerek injekciója, a meleg arcmaszkok és a sóoldatos orrcseppek alkalmazása. A fej felemelése alvás közben enyhülést hoz. Az orrdugulásgátlók csökkentik a nyáktermelést, és 5-7 napig biztonságosan alkalmazhatók. Ezen időszakon túli hosszan tartó használatuk visszatérő értágulathoz és az orrdugulás súlyosbodásához vezethet. [ 23 ] McCormick és munkatársai azonban nem találtak előnyt a helyi köhögéscsillapító szer és az orális antihisztamin együttes alkalmazásának akut rhinosinusitisben szenvedő gyermekeknél. [ 24 ] Hasznosnak bizonyultak az orrsóoldatos öblítések, az orrszteroidok és a helyi kromolin. A sóoldatos öblítések elősegítik a váladék mechanikai kiürülését, minimalizálják a bakteriális és allergén terhelést, és javítják a mukociliáris funkciót. [ 25 ] Az orrszteroid cseppek vagy kromolin cseppek vagy spray-k javítják a tüneteket az orrallergiában szenvedő gyermekeknél. A műtét előtt rövid szisztémás szteroid kúrát alkalmaznak az orrpolipos gyermekek intraoperatív vérveszteségének minimalizálására. [ 26 ] Az antihisztaminok segíthetnek az orrnyálkahártya-allergiában szenvedőknek. Hajlamosak azonban besűríteni a váladékot, és tovább súlyosbítani a rhinitist és a nyiroknyílás elzáródását. Megfigyelték, hogy a mukolitikumok eltérő hatásúak. Az ilyen betegeknél hatékonyságuk értékelésére megfelelő randomizált és kontrollált vizsgálatokat nem végeztek. [ 27 ], [ 28 ] Az antibiotikumok alkalmazása általában nem indokolt. A 7-10 napos „kivárás” politikája gyümölcsöző és költséghatékony. A betegek körülbelül 90%-a egy héten belül antibiotikum nélkül gyógyul. [ 29 ] Antibiotikumokat írnak fel súlyos akut arcüreggyulladásban, toxikus tünetekben, feltételezett szövődményekben vagy a tünetek tartós fennállásában szenvedő gyermekek számára. [ 30 ] Az antibiotikumok kiválasztásának a helyi érzékenységi vizsgálatok eredményei, a biztonságossági profil és a gyermek életkora alapján kell történnie. Általában az amoxicillin, a ko-amoxiklav, az orális cefalosporinok és a makrolid csoportba tartozó antibiotikumok az előnyösebbek. Általában 2 hetes kúra szükséges. [ 31 ]

Részletek:

• Arcüreggyulladás kezelése
• Akut arcüreggyulladás - Kezelés

Milyen gyógyszereket használnak, olvassa el a cikkeket:

• Antibiotikumok arcüreggyulladásra
• A frontitisz kezelése antibiotikumokkal
• Cseppek maxilláris arcüreggyulladáshoz
• Spray-k arcüreggyulladáshoz
• Orrspray gyermekeknek
• Orröblítés arcüreggyulladás esetén
• Orröblítő csecsemőknek
• Orröblítések

Gyermekek allergiás rhinosinusitisében szisztémás antihisztaminokat és intranazálisan - allergiás rhinitis elleni spray-ket írnak fel.

A fizioterápiás kezelést a következő esetekben alkalmazzák:

• Fizioterápia maxilláris sinusitis esetén
• Belégzés orrfolyás esetén otthon

Bizonyos esetekben, különösen akkor, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozásra van szükség.

A konzervatív kezelésre nem reagáló bakteriális eredetű akut és krónikus arcüreggyulladás esetén a legegyszerűbb (de nagyrészt elavult) módszer a maxilláris arcüregpunkció - a maxilláris arcüreg üregének megszúrása - és az alsó orrjáraton keresztül a maxilláris arcüregbe bevezetett kanülön keresztül történő öblítés (lavage). Gyakran több ismételt öblítésre van szükség ahhoz, hogy a fertőzésből felhalmozódott genny teljesen kiöblítődjön.

Ha a vizualizált orrmandula-szövet mennyisége elegendőnek bizonyul bakteriális fertőzés rezervoárjaként, sebészeti beavatkozás javasolt adenoidektómia - gyermekeknél orrmandula-eltávolítás - formájában.

Orrpolip eltávolítása is létezik

Korlátozott elülső ethmoidectomia esetén az üreg természetes elvezetését elzáró fertőzött szöveteket eltávolítják a rácsos paranasalis sinusból.

Anatómiai rendellenességek korrekciója esetén az orrmelléküregek endoszkópos műtétét alkalmazzák. Például egy unziektómia során a középső orrkampó elülső, alsó és felső tapadófelületét elválasztják és eltávolítják.

Lásd még: - krónikus arcüreggyulladás műtéte

Megelőzés

Az orrmelléküreg-gyulladás megelőzésére vonatkozó alapvető orvosi ajánlásokat az anyag tartalmazza - a felső légúti fertőzések megelőzése gyermekeknél

Előrejelzés

Gyermekeknél a rhinosinusitis esetében, akárcsak a felnőtteknél, a betegség kialakulásának prognózisát az orrmelléküregek gyulladásának etiológiája, lokalizációja és a kezelés sikeressége határozza meg.