Rhinosinusitis gyermekeknél

A sinusitis, vagy a modernabb orvosi meghatározás, a gyermekek rhinosinusitise, a perinazális sinusok (sinusok) és az orrüreg természetes vízelvezető útja, a velük kapcsolatos, gyulladással és a nyálkahártya duzzanatával. A „rhinosinusitis” együttes kifejezést 1997-ben a rhinológiai munkacsoport és a paranasalis sinusok bizottsága hozta létre, mivel a sinusitisnek mindig rhinitis kíséri. [1]

Járványtan

A rhinosinusitis egy gyakori állapot, amely a felnőttek és a gyermekek több mint 14% -át érinti. [2], [3] A klinikai vizsgálatok szerint a gyermekgyógyászati vírusos felső légúti fertőzések 5-12% -a az 1 és 5 éves kor között az akut vagy krónikus rhinosinusitis/sinusitis-hez képest. Eközben az akut baktériumgyulladás az esetek körülbelül 7,5% -át teszi ki, és leggyakrabban 4-7 éves gyermekeknél fordul elő.

A kisgyermekek esetében a felső és a gége perirhinális üregeket leggyakrabban érintik, míg az idősebb gyermekek és serdülők esetében bármelyik sinus gyulladható.

A krónikus rhinosinusitisben az eltérő orr-septum prevalenciáját 38-44%-ra becsüljük. A rhinosinusitisben szenvedő gyermekek több mint 75% -ánál van családi anamnézis az allergiában, és a paranasalis üreggyulladás eseteinek több mint 50% -a az asztmával jár.

Okoz Rhinosinusitis gyermekeknél

Sinusitis egy gyermeknél előfordulhat:

• A vírusok az akut rhinosinusitis leggyakoribb oka, [4] A gyakori megfázás miatt-a felső légúti vírusfertőzéssel (influenza, orrszarvú és adenovírusok) akut léziókban, amelyek rhinopharyngitis;
• Az adenoid növényzetek hipertrófiájában (garat mandulák) és gyulladásukban - adenoiditis gyermekeknél -bakteriális fertőzés terjedésével (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, pseudomonas aeruginosa, a haemophilus influpenzae, a morxaák, a mornarrhare) Szibért; [5], [6], [7]
• A fertőzés limfogén elterjedése miatt a romlott fogakból vagy a felső állkapocs periosteumának gyulladása miatt;
• A paraziták, mint a sinusitis oka, rendkívül ritkák, és gyakran az immunrendszeres betegekben találhatók; [8]
• Komplikációként allergiás rhinitis gyermekeknél;
• A gyermekben az orrpolipok jelenlétében .

Krónikus sinusitis /rhinosinusitis és a paranasalis sinusok-maxillary), elülső (frontális), cuneiform (sphenoid) vagy rács (etmoid)-genetikus cystic fibrosis-herinoid ! Gyerekek, valamint kartagener-szindróma, az nasopharyngealis mesenterikus epitélium cilia (elsődleges ciliáris diszkinézia) diszfunkciója.

Olvassa el - mi okozza az akut szinusitist a gyermekeknél?

Kockázati tényezők

A sinusitis/rhinosinusitis kockázati tényezői gyermekkorban a következők:

• Gyenge immunrendszer vagy olyan gyógyszerek szedése, amelyek gyengítik az immunrendszert; [9]
• Orr trauma és orr idegen testek;
• Szezonális allergia gyermekeknél és légzőrendszeri allergia;
• Allergiás asztma gyermekeknél;
• Az anatómiai struktúrák ilyen rendellenességei vagy variánsok jelenléte, mint az orr-szeptum, egyoldalú vagy kétoldalú bullous (pneumatizált) középső orrszoba (konha nazális közegek) - Conchobullosis, paradoxikusan ívelt középső nazális konca (képes a középső nazális áthatolás blokkolására), valamint a hipertrófia (nem banda-eljárás) Uncinatus) a középső orrkoncha, amely a levegőt a paranasalis sinusokba irányítja; [10]
• GERD - gastroesophagealis reflux betegség gyermekeknél, amelyet Otolaryngologic (extraesophagealis) szindrómával lehet kísérni a perina-üregek gyulladásának formájában; [11]
• Periodontitis / súlyos fogászati betegség, amely a felső fogakat érinti, ami az akut rhinosinusitis 5-10% -át okozza; [12]
• Úszás, búvárkodás, nagy magasságú sziklamászás és cukorbetegség hajlamos a rhinosinusitisre. [13]

Pathogenezis

A szakemberek megjegyzik, hogy a lokalizáció rhinosinusitis multifaktorális mechanizmusa, valamint a nyálkahártya clearance és az ostiomeatális komplex állapota (ostiomeatális komplex) közötti korrelációnak - a paranasalis szinuszok (paranasalis szinuszosok) (paranasalis szinuszok) közötti általános csatornája.

Ezek a levegővel töltött üregek, amelyek ciliált oszlopos hámmal béleltek, kis csöves nyílásokon (sinus ostia) kommunikálnak, amelyek az orrüreg különböző részeire távoznak. A sinus epitélium exokrinocitái (bokaloid sejtjei) nyálkahártyát (mucin) termelnek, amelyet az ostiomeatális komplexen keresztül az orrüregbe szállítanak, a cilia szinkron oszcillációs mozgása miatt, amelyet mucociliaris clearance-nek neveznek. [14]

A paranasalis sinusokban (amelyeket az immunkompetens sejtek - neutrofilek) az ödéma és az intersticiális (extracelluláris) mátrixok, az epiteliális exokrinociták, hanem a szájszínek szájjal és az ostiomeatális komplexumok hiányosságának hiányos szájjal, a gyulladásos sinusokban történő gyulladásos folyamatokban (amelyeket immun-kompetens sejtek - neutrofilek) okoz Az érintett sinus szellőztetése.

A patogenezist részletesebben a kiadványok tárgyalják:

• A paranasalis sinusok betegségei
• Akut sinusitis-okok és patogenezis

Tünetek Rhinosinusitis gyermekeknél

Rhinosinusitis esetén az első jelek a orrfolyás és az orr torlódás (nehézségekkel vagy képtelenséggel teljes mértékben lélegezni az orron keresztül).

Az akut rhinosinusitis magában foglalja a következő tünetek közül kettő vagy több hirtelen kialakulását: orrkibocsátás, orr torlódása vagy göndör orr, arcfájdalom/nyomás, vagy anosmia/hyposmia. [16], [17] Láz, rossz közérzet, ingerlékenység, fejfájás, fogfájás vagy köhögés kíséri. Ha a tünetek 4-12 hétig fennállnak, akkor ez szubakut rhinosinusitis. Amikor több mint 12 hétig fennmaradnak, azt "krónikus rhinosinusitisnek" hívják. [18] Ez utóbbi általában a kezeletlen/helytelenül kezelt/refrakter akut rhinosinusitisből származik. A visszatérő rhinosinusitis egy év alatt 4 vagy több akut sinus fertőzés epizódja, mindegyik körülbelül egy hétig tart. Az etiológiával a rhinosinusitis lehet vírusos, baktérium, gombás, parazita vagy vegyes.

Az orrkibocsátás a katarális gyulladás kezdeti szakaszában szérus jellegű (átlátható és vizes). De akkor a kisülés vastag, nyálkahártyás - sárga vagy zöldes színűvé válik. Lásd - purulent Rhinitis

A sinus fertőzés gyakori tünetei a következők: csökkent illatérzet, fájó vagy lüktető arcfájdalom és nyomás/Az érzés terjedése az arcon, a fejfájás, a fül és az állkapocsfájdalom, a nyálkahártya postnaális torlódása (a torokban), a torokfájdalom és a köhögés, valamint a rossz lélegzet.

Gyakran észlelték a hideghűtést és a lázot a gyermekek, különösen a fiatalabb gyermekek rhinosinusitisben.

Az akut rhinosinusitis esetén, amelyben a sinus rácsos (etmoiditisz) lokalizációja van, egy sürgető jellegű fájdalom mélyen a szemöldök, az orr hídjában és a szem belső sarkában fordul elő, fokozott lacrimation, a szemkötés vörössége és a szemcseppek duzzanata.

Olvassa el még:

• Akut sinusitis-tünetek
• Akut sinusitis tünetei

Forms

A melléküregek - az orrüreghez kapcsolódó koponya levegőhordozó üregei - az agyi koponya (neurokránium) három csontjában helyezkednek el: Frontal (OS Frontale), rács (OS Ethmoidale) és Cuneiform (OS sphenoidale); A Sinus maxillary sinus a koponya arcrészének (Viscerocranium) legmagasabb csontjában helyezkedik el. A maxillary és a rácsos sinusok képződnek az intrauterin fejlődés során; A cuneiform sinusok a postnatális élet ötödik hónapjában jelennek meg, és a frontális sinus fejlődése két éves korban kezdődik.

A gyulladásos folyamat lokalizációja szerint az ilyen típusú rhinosinusitis/sinusitis típusúak vagy típusai megkülönböztetik:

• Maxillary sinusitis/rhinosinusitis (a maxillary vagy a maxillary sinus gyulladása);
• Frontális rhinosinusitis/sinusitis (a frontális gyulladás, azaz frontális sinus);
• Sphenoidális rhinosinusitis/sinusitis (a cuneiform vagy a sphenoid sinus gyulladása);
• Etmoid vagy rácsos sinusitis vagy rhinosinusitis.

Ha a tünetek nem jelennek meg négy hétnél tovább, akkor gyermekeknél akut rhinosinusitis vagy akut catarrhal rhinosinusitisként lehet meghatározni egy gyermeknél. És ha a paranasalis üregben van genny és jelenléte az orrkibocsátásban - akut, purulens rhinosinusitis egy gyermekben, és általában bakteriális rhinosinusitis.

Amikor a sinus gyulladást akut légzőszervi vírusfertőzések előzték, az ENT orvos egy gyermekben kialakíthatja a vírus utáni rhinosinusitist. Mivel a vírusfertőzés a fokozott baktériumok növekedésével jár, a szekunder baktériumgyulladás kialakulásának kialakulása nem zárható ki.

A visszatérő vagy ismétlődő rhinosinusitis gyakori légzési betegségekkel alakulhat ki.

További információ a kiadványokban:

• Akut sinusitis gyermekeknél
• Akut maxillary sinusitis (maxillary sinusitis)
• Akut frontitis
• Akut etmoidoszfenoiditis.
• A labirintus (akut rhinoethmoiditis) akut gyulladása

Ha a tünetek hosszabb ideig tartanak, akkor a gyermek krónikus rhinosinusitis-t meghatározzák:

• Krónikus maxillary sinusitis
• Krónikus frontitis
• Krónikus etmoiditis
• Krónikus sphenoiditis

Ha polipokat találnak a perinális üregben, amelyek szűkítik a vízelvezető edényeiket, diagnosztizálják a krónikus polipózis rhinosinusitist.

Nyilvánvaló, hogy a szezonális allergia vagy az allergiás asztma jelenléte minden okot ad az otolaringológusnak és az allergiásnak, hogy a paranasalis sinus gyulladását allergiás rhinosinusitisként határozza meg gyermekeknél. És mindkét páros melléküreg egyidejű gyulladását gyermekkor kétoldalú rhinosinusitisnek diagnosztizálják.

Komplikációk és következmények

A sinusitis/rhinosinusitis gyermekeknél bonyolulttá válhat:

• A melléküregek nyálkahártya képződése (leggyakrabban a frontális és a rácsos sinusokban);
• Az eustachiai (halló) cső gyulladása és a krónikus otitis közegek kialakulása;
• A sinus rács hátsó sejtjeinek empyema (PUS felhalmozódása);
• Oroantral fistula képződése - patológiás fistula a szájüreg és a felső sinus között;
• Meningitis vagy arachnoiditis, az agy puha és heveder membránjainak gyulladása;
• Agy tályoggal;
• Isolated paralysis of the oculomotor nerves, retrobulbar neuritis, inflammation of the lacrimal ducts, inflammation of the ocular vasculature (chorioiditis) with accession of inflammation of the retina (chorioretinitis) and other rhinogenic ophthalmologic complications;
• Osteomyelitis a koponya arccsont-szerkezetének.

Diagnostics Rhinosinusitis gyermekeknél

A rhinosinusitis kezelés taktikájának meghatározásához döntő jelentőséggel bír a helyes diagnózis, amelynek alapja: [19]

• Történelem, fizikai eredmények és klinikai megnyilvánulások;
• Instrumentális diagnosztika, például elülső rhinoszkópia, endoszkópia (vizsgálat) az orrüreg, ultrahang (ultrahang), [20] az orrüreg és a paranasalis sinusok röntgenfelvételei vagy CT szkennelések az appendicularis üregek; [21]
• Tesztek (általános vérvizsgálat és IgE antigén, orr nyálkahártya teszt ). [22]

További információ:

• Akut sinusitis-Diagnózis
• Az akut szinusitis diagnosztizálása

Mivel a sinusitis/rhinosinusitis tünetei hasonlóak más kóros állapotok klinikai megnyilvánulásaihoz, a differenciáldiagnózis nagyon fontos - az adenoiditisz, a ciszták és az orrüreg és a paranasalis sinusok más daganatok esetén.

Kezelés Rhinosinusitis gyermekeknél

A rhinosinusitis/sinusitis kezelése a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem különbözik nagyban a felnőttkori betegség kezelésétől.

Az akut rhinosinusitis általában önmagában oldódik meg, és tüneti kezeléssel és minimális beavatkozással gyógyul. Hasznos a gőz belélegzése, a megfelelő hidratálás, a helyi gyulladásgátló szerek befecskendezése, a meleg arcmaszkok és a sós orrcseppek alkalmazása. A fej magassága alvás közben megkönnyebbülést jelent. Az orr dekongesztánsok csökkentik a nyálkahártyát, és biztonságosan felhasználhatók 5-7 napig. Az ezen időszakon túli hosszan tartó felhasználás visszatérő értáguláshoz és az orr torlódásainak romlásához vezethet. [23] McCormick et al. Az akut rhinosinusitisben szenvedő gyermekek esetében nem találtak olyan aktuális antitusos szert, amelyben orális antihisztaminnal jár. [24] Nazális sós öntözés, orr-szteroidok és topikális kromolyn. A sóoldat öntözése elősegíti a szekréció mechanikai kiürülését, minimalizálja a baktériumok és az allergén terhelést, és javítja a nyálkahártya működését. [25] Nazális szteroidcseppek vagy kromolyncseppek vagy spray-k javítják a tüneteket az egyidejű nazális allergiában szenvedő gyermekeknél. A műtét előtt a szisztémás szteroidok rövid rövid lefolyását használják az intraoperatív vérveszteség minimalizálására az orrpolipi gyermekeknél. [26] Az antihisztaminok hasznosak az egyidejű nazális allergiájú emberek számára. De hajlamosak a szekréciók megvastagítására, és tovább súlyosbítják a rhinitist és a nyílás akadályát. Megfigyelték, hogy a mukolitikumok eltérő hatással vannak. Az ilyen betegek hatékonyságának értékelésére megfelelő randomizált és ellenőrzött vizsgálatokat nem végeztek. [27], [28] Az antibiotikumok használata általában nem indokolt. A 7-10 napos "várakozási és látási" politika eredményes és költséghatékony. Körülbelül 90% -uk egy héten belül antibiotikumok nélkül helyreáll. [29] Antibiotikumokat írnak elő súlyos akut sinusitisben, toxikus megnyilvánulásokban, gyanúsított szövődmények vagy a tünetek kitartása. [30] Az antibiotikumok megválasztásának a helyi érzékenységi vizsgálatok, a biztonsági profil és a gyermek életkorának eredményein kell alapulnia. Az amoxicillin, a ko-amoxiklav, az orális cefalosporinok és a makrolidcsoport antibiotikumai általában előnyösek. 2 hetes tanfolyamra általában szükség van. [31]

Részletek:

• Sinusitis kezelés
• Akut sinusitis-kezelés

Mely gyógyszereket használják, olvassa el a cikkekben:

• Antibiotikumok a sinusitishez
• A frontitis kezelése antibiotikumokkal
• Csepp a szinuszgyulladás maxillary-hez
• Spray-k a szinuszgyulladás maxillary-hez
• Nazális spray gyermekek számára
• Nazális öblítés a szinuszgyulladás maxillary-hez
• Nazális öblítés egy csecsemő számára
• Nazális öblítés

Az allergiás rhinosinusitisben gyermekeknél szisztémás antihisztaminok és intranazálisan - spray-k az allergiás rhinitishez.

A fizioterápiás kezelést alkalmazzák:

• Fizioterápia a szinuszgyulladás maxillary esetében
• Inhaláció egy otthoni orr orrához

Egyes esetekben elsősorban akkor, ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, műtéti kezelésre van szükség.

A baktériumok eredetű akut és krónikus felső sinusitisben, amely nem reagál a konzervatív kezelésre, a legegyszerűbb (de nagyrészt elavult) módszer egy maxillary sinus lyukasztás - a szinuszos üreg és a mosás (mosás) átfutásán keresztül, az alsó nasalis passzázson keresztül beillesztett kannula révén. Számos ismételt mosásra van szükség annak biztosítása érdekében, hogy a fertőzésből származó felhalmozódott genny teljesen kipiruljon.

Ha az adenoid szövetek megjelenített mennyisége elegendő a bakteriális fertőzés tározójaként, akkor a műtéti beavatkozás adenoidectomia formájában - adenoid eltávolítás gyermekeknél. Meg van jelölve.

Van még orrpolipok eltávolítása

Korlátozott elülső etmoidectomia esetén a fertőzött szöveteket, amelyek blokkolják az üreg természetes vízelvezetését, eltávolítják a rácsos paranasalis sinusból.

Anatómiai rendellenességek esetén, amelyeket kijavítani kell, a paranasalis sinusok endoszkópos műtétét használják. Például egy unicectomia során a középső orrhorog rögzítésének elülső, alsó és felsőbbrendű kötődéseit elválasztják és eltávolítják.

Emellett lásd. - a krónikus felső sinusitis műtét

Megelőzés

Alapvető orvosi ajánlások a perinális sinusok gyulladásának megelőzésére az anyagban - a felső légúti fertőzések megelőzése gyermekeknél

Előrejelzés

A gyermekek rhinosinusitise esetén, például a felnőtteknél a betegség kialakulásában, a prognózist a paranasalis sinusok gyulladásának etiológiája, lokalizációja és sikere határozza meg.