Rhinosinusitis gyermekeknél

Az orrmelléküreg-gyulladás vagy a modernebb orvosi meghatározás szerint a gyermekek orrmelléküreg-gyulladása az orrmelléküregek (sinusok) és a hozzájuk kapcsolódó orrüreg természetes vízelvezető pályáinak betegsége, az azokat bélelő nyálkahártya gyulladásával és duzzadásával. A "rhinosinusitis" kombinált kifejezést 1997-ben a Rhinology Working Group és az orrmelléküregek bizottsága alkotta meg, mivel az orrmelléküreg-gyulladást mindig rhinitis kíséri.[1]

Járványtan

A rhinosinusitis gyakori állapot, amely a felnőttek és gyermekek több mint 14%-át érinti. [2], [3]Klinikai vizsgálatok szerint az 1 és 5 éves kor közötti gyermekkori vírusos felső légúti fertőzések 5-12%-a akut vagy krónikus orrmelléküreg- és arcüreggyulladássá fejlődik. Eközben az akut bakteriális gyulladás az esetek körülbelül 7,5%-át teszi ki, és leggyakrabban 4-7 éves gyermekeknél fordul elő.

Kisgyermekeknél a maxilláris és a gége perirhinalis üregei a leggyakrabban érintettek, míg idősebb gyermekeknél és serdülőknél bármelyik arcüreg gyulladhat.

Az orrsövény eltérésének prevalenciája krónikus rhinosinusitisben 38-44%-ra becsülhető. A rhinosinusitisben szenvedő gyermekek több mint 75%-ánál előfordult már a családban allergia, az orrnyálkahártya-gyulladások több mint 50%-a pedig asztmához kapcsolódik.

Okoz Rhinosinusitis gyermekeknél

Gyermekeknél a sinusitis előfordulhat:

• a vírusok az akut rhinosinusitis leggyakoribb okai, [4]gyakori megfázás miatt - a felső légutak akut elváltozásaiban vírusfertőzéssel (influenza, orr- és adenovírusok), amelyek rhinopharyngitisben nyilvánulnak meg ;
• adenoid vegetációk (garatmandulák) hipertrófiájában és gyulladásaiban - adenoiditis gyermekekben - bakteriális fertőzés (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) terjedésével az orrmelléküregekbe; [5], [6],[7]
• a fertőzés limfogén terjedése miatt szuvas fogakból vagy a felső állkapocs csonthártyájának gyulladása miatt;
• az arcüreggyulladást okozó paraziták rendkívül ritkák, és gyakran előfordulnak immunrendszeri zavarokkal küzdő embereknél;[8]
• Allergiás nátha szövődményeként gyermekeknél ;
• orrpolipok jelenlétében gyermeknél .

Az orrmelléküregek - maxilláris (maxilláris), frontális (frontális), ékírásos (sphenoid) vagy rácsos (ethmoid) - krónikus arcüreggyulladás /rhinosinusitis és gennyes orrmelléküreg-gyulladás genetikailag meghatározott cisztás fibrózis következménye lehet - örökletes cisztás fibrózis, valamint gyermekeknél mint Kartagener-szindróma , a nasopharyngealis mesenterialis epithelium csillóinak (elsődleges ciliáris diszkinézia) diszfunkciója.

Olvassa el még - Mi okozza az akut arcüreggyulladást gyermekeknél?

Kockázati tényezők

A gyermekkori sinusitis/rinosinusitis kockázati tényezői a következők:

• gyenge immunrendszer vagy olyan gyógyszerek szedése, amelyek gyengítik az immunrendszert;[9]
• Orrtrauma és orr-idegentestek ;
• szezonális allergiák gyermekeknél és légúti allergiák ;
• Allergiás asztma gyermekeknél;
• olyan anomáliák vagy anatómiai struktúrák változatai jelenléte, mint az orrsövény elhajlása, egy- vagy kétoldali bullosus (pneumatizált) középső orrkagyló (concha nasalis media) - conchobullosis, paradox módon ívelt középső orrkagyló (a középső orrjárat blokkolására alkalmas), valamint a középső orrkagyló horogszerű processus uncinatus (processus uncinatus) hipertrófiája, amely levegőt irányít az orrmelléküregekbe;[10]
• GERD - gastrooesophagealis reflux betegség gyermekeknél , amelyet fül-orr-gégészeti (extraoesophagealis) szindróma kísérhet a perinazalis üregek gyulladása formájában;[11]
• Parodontitis / a felső fogakat érintő súlyos fogászati ​​betegség, amely az akut rhinosinusitis 5-10%-át okozza;[12]
• Az úszás, a búvárkodás, a magaslati sziklamászás és a cukorbetegség hajlamosít a rhinosinusitisre.[13]

Pathogenezis

A szakemberek megjegyzik a bármely lokalizációjú rhinosinusitis multifaktoriális mechanizmusát, valamint a mukociliáris clearance és az ostiomeatális komplexum (ostiomeatális komplexum) állapota közötti összefüggés különös jelentőségét - ez a közös csatorna az orrmelléküregek (paranasalis sinusok) elvezetésére és szellőztetésére.

Ezek a levegővel töltött üregek, amelyeket csillós oszlophám borít, kis csőszerű nyílásokon (sinus ostia) keresztül kommunikálnak egymással, amelyek az orrüreg különböző részeibe lépnek ki. A sinus epithelium exokrinocitái (bocaloid sejtjei) nyálkát (mucint) termelnek, amely az ostiomeatalis komplexen keresztül az orrüregbe kerül a csillók szinkron oszcillációs mozgása, az úgynevezett mukociliáris clearance következtében.[14]

Az orrmelléküregek gyulladásos folyamataiban (amelyeket az immunkompetens sejtek - neutrofilek reakciója okoz) az ödéma és az intersticiális (extracelluláris) mátrix térfogatának bővülése miatt nemcsak az epiteliális exokrinociták hiperpláziája, hanem a sinus szájának szűkülése is. Ostiomeatális komplexum, amely a nyálkahártya szekréciójának stagnálását és az érintett sinus szellőzésének hiányát okozza.[15]

A patogenezist részletesebben a publikációk tárgyalják:

• Az orrmelléküregek betegségei
• Akut sinusitis - okok és patogenezis

Tünetek Rhinosinusitis gyermekeknél

Az orrnyálkahártya-gyulladás első jelei az orrfolyás és az orrdugulás (a teljes orron keresztüli légzés nehézségével vagy képtelenségével).

Az akut rhinosinusitis a következő tünetek közül kettő vagy több hirtelen fellépésével jár: orrfolyás, orrdugulás vagy orrdugulás, arcfájdalom/nyomás vagy anozmia/hiposmia. [16], [17]Kísérheti lázzal, rossz közérzettel, ingerlékenységgel, fejfájással, fogfájással vagy köhögéssel. Ha a tünetek 4-12 hétig fennállnak, szubakut rhinosinusitisről van szó. Ha több mint 12 hétig fennállnak, azt "krónikus orr- és orrnyálkahártya-gyulladásnak" nevezik. [18]Ez utóbbi általában a kezeletlen/helytelenül kezelt/refrakter akut rhinosinusitis következménye. A visszatérő rhinosinusitis egy év alatt 4 vagy több akut sinusfertőzés epizódja, mindegyik körülbelül egy hétig tart. Etiológiája szerint a rhinosinusitis lehet vírusos, bakteriális, gombás, parazita vagy kevert.

Az orrfolyás a hurutos gyulladás kezdeti szakaszában savós jellegű (átlátszóak és vizesek). De ekkor a váladék vastag, nyálkahártya-gennyes lesz - sárga vagy zöldes színű. Lásd - gennyes nátha

Az orrmelléküreg-fertőzés gyakori tünetei a következők: csökkent szaglás, sajgó vagy lüktető arcfájdalom és nyomás/terjedő érzés az arcon, fejfájás, fül- és állkapocsfájdalom, orrnyálkahártya-torlódás (a torokban), torokfájás és köhögés, valamint rossz lehelet.

Gyakran észlelt hidegrázás és láz a rhinosinusitisben gyermekeknél, különösen fiatalabb gyermekeknél.

A rács sinusban lokalizált akut rhinosinusitis (etmoiditis) esetén sajgó jellegű fájdalom jelentkezik mélyen a szemöldökök közötti térben, az orrnyeregben és a belső szemzugban, fokozott könnyezés, bőrpír jelentkezik. A szem kötőhártyája és a szemhéjak duzzanata.

Olvassa el még:

• Akut arcüreggyulladás - tünetek
• Az akut sinusitis tünetei

Forms

A melléküregek - a koponyán belüli, az orrüreghez csatlakozó levegőt hordozó üregek - az agykoponya (neurocranium) három csontjában találhatók: frontális (os frontale), rácsos (os ethmoidale) és ékírásos (os sphenoidale); a sinus maxillaris a koponya arcrészének maxilla csontjában (viscerocranium) található. A maxilláris és a rácsos melléküregek az intrauterin fejlődés során képződnek; az ékírásos melléküregek a születés utáni élet ötödik hónapjában jelennek meg, a frontális sinus fejlődése pedig két éves korban kezdődik.

A gyulladásos folyamat lokalizációja szerint a rhinosinusitis/sinusitis olyan típusait vagy fajtáit különböztetjük meg, mint:

• maxilláris sinusitis/rinosinusitis (a maxilláris vagy maxilláris sinus gyulladása);
• Frontális rhinosinusitis/sinusitis (a frontális, azaz frontális sinus gyulladása);
• Sphenoidális rhinosinusitis/sinusitis (az ékírásos vagy sphenoid sinus gyulladása);
• ethmoidális vagy rácsos arcüreggyulladás vagy rhinosinusitis.

Ha a tünetek négy hétnél tovább nem jelentkeznek, akkor akut orrnyálkahártya-gyulladásként definiálható gyermekeknél vagy akut hurutos orrnyálkahártya-gyulladás gyermekeknél. És ha genny van a paranasalis üregben, és jelenléte az orrfolyásban - akut gennyes rhinosinusitis egy gyermeknél, és általában bakteriális orrnyálkahártya-gyulladás.

Ha az orrmelléküreg-gyulladást akut légúti vírusfertőzések előzték meg, a fül-orr-gégészet orvosa vírus utáni rhinosinusitist állapíthat meg a gyermekben. Mivel a vírusfertőzés fokozott baktériumszaporodással jár, nem zárható ki a másodlagos bakteriális gyulladás kialakulása sem.

Gyakori légúti megbetegedések esetén visszatérő vagy visszatérő rhinosinusitis alakulhat ki.

Bővebben a kiadványokban:

• Akut sinusitis gyermekeknél
• Akut arcüreggyulladás (maxilláris sinusitis)
• Akut frontitis
• Akut etmoidosfenoiditis.
• A labirintus akut gyulladása (akut rhinoethmoiditis)

Ha a tünetek tovább tartanak, a gyermek krónikus rhinosinusitisét határozzák meg:

• Krónikus maxilláris sinusitis
• Krónikus frontitis
• Krónikus etmoiditis
• Krónikus sphenoiditis

Ha a perinazalis üregben polipokat találnak, amelyek szűkítik a vízelvezető ereiket, gyermekeknél krónikus polyposis rhinosinusitist diagnosztizálnak.

Nyilvánvaló, hogy a szezonális allergiák vagy allergiás asztma jelenléte minden okot ad a fül-orr-gégésznek és az allergológusnak arra, hogy bármely orrmelléküreg gyulladását gyermekeknél allergiás orrnyálkahártya-gyulladásként határozza meg. És mindkét páros melléküreg egyidejű gyulladását kétoldali orrmelléküreg-gyulladásként diagnosztizálják egy gyermeknél.

Komplikációk és következmények

Gyermekeknél a sinusitis/rinosinusitis bonyolulttá válhat:

• az orrmelléküregek mucocele kialakulása (leggyakrabban a frontális és rácsos sinusokban);
• az eustachianus (halló) cső gyulladása és a krónikus középfülgyulladás kialakulása;
• empiéma (gennyfelhalmozódás) a rácsos sinus hátsó sejtjeiben;
• oroantrális fistula kialakulása - kóros sipoly a szájüreg és a maxilláris sinus között;
• agyhártyagyulladás vagy arachnoiditis, az agy lágy és úszóhártyájának gyulladása;
• agytályoggal;
• az oculomotoros idegek izolált bénulása, retrobulbáris neuritis, a könnyvezetékek gyulladása, a szem érrendszerének gyulladása (choioiditis) a retina gyulladásával (chorioretinitis) és egyéb rhinogenic oftalmológiai szövődmények ;
• a koponya arccsont-struktúráinak osteomyelitise.

Diagnostics Rhinosinusitis gyermekeknél

A rhinosinusitis kezelési taktikájának meghatározásához kulcsfontosságú a helyes diagnózis, amelynek alapja:[19]

• anamnézis, fizikai leletek és klinikai megnyilvánulások;
• műszeres diagnosztika, például elülső rhinoszkópia, orrüreg endoszkópia (vizsgálata) , ultrahang (ultrahang), [20] az orrüreg és az orrmelléküregek röntgenfelvétele vagy a függeléküregek CT-vizsgálata;[21]
• vizsgálatok (általános vérvizsgálat és IgE antigén, orrnyálka vizsgálat ).[22]

Olvass tovább:

• Akut arcüreggyulladás - diagnózis
• Az akut sinusitis diagnózisa

Mivel a sinusitis/rinosinusitis tünetei hasonlóak más kóros állapotok klinikai megnyilvánulásaihoz, nagyon fontos a differenciáldiagnózis - adenoiditis, ciszták és az orrüreg és az orrmelléküregek egyéb daganatai esetén.

Kezelés Rhinosinusitis gyermekeknél

A rhinosinusitis/sinusitis gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő terápiája nem sokban különbözik e betegség felnőtteknél történő kezelésétől.

Az akut rhinosinusitis általában magától megszűnik, tüneti kezeléssel és minimális beavatkozással gyógyul. Hasznos a gőz inhaláció, a megfelelő hidratálás, helyi gyulladáscsökkentő szerek injekciója, meleg arcmaszk és sós orrcsepp alkalmazása. A fej felemelése alvás közben megkönnyebbülést hoz. Az orrdugulásgátlók csökkentik a nyálkaképződést, és 5-7 napig biztonságosan használhatók. Az ezen időszakon túli tartós használat visszatérő értágulathoz és az orrdugulás súlyosbodásához vezethet. [23]Azonban McCormick és munkatársai egy tanulmányában. Nem talált semmilyen előnyt a helyileg alkalmazott köhögéscsillapító szer orális antihisztaminnal akut rhinosinusitisben szenvedő gyermekeknél. [24]Hasznosnak bizonyult az orr-sóoldat-öblítés, az orr-szteroidok és a helyi kromolin. A sóoldatú öntözés elősegíti a váladék mechanikus kiürülését, minimalizálja a baktérium- és allergénterhelést, és javítja a nyálkahártya funkcióját. [25]Az orr-szteroidcseppek vagy a cromolyn cseppek vagy spray-k javítják a tüneteket az egyidejű orrallergiában szenvedő gyermekeknél. A műtét előtt rövid szisztémás szteroid kúrát alkalmaznak az intraoperatív vérveszteség minimalizálása érdekében orrpolipokban szenvedő gyermekeknél. [26]Az antihisztaminok hasznosak az egyidejű orrallergiában szenvedők számára. De hajlamosak a váladék sűrítésére, és tovább súlyosbítják a rhinitist és a szájnyílások elzáródását. Megfigyelték, hogy a mucolitikumok eltérő hatást fejtenek ki. Nem végeztek megfelelő randomizált és kontrollált vizsgálatokat ezeknek a betegeknek a hatékonyságának értékelésére. [27], [28]Az antibiotikumok alkalmazása általában nem indokolt. A 7-10 napos „kivárás” politika gyümölcsöző és költséghatékony. Körülbelül 90%-a antibiotikum nélkül egy héten belül felépül. [29]Antibiotikumokat írnak fel súlyos akut sinusitisben, toxikus megnyilvánulásokban, szövődmények gyanújában vagy a tünetek tartósan fennálló gyermekek számára. [30]Az antibiotikumok kiválasztását a helyi érzékenységi vizsgálatok eredményein, a biztonságossági profilon és a gyermek életkorán kell alapulnia. Általában előnyben részesítik az amoxicillint, a co-amoxiclavot, az orális cefalosporinokat és a makrolid csoportba tartozó antibiotikumokat. Általában 2 hetes tanfolyam szükséges.[31]

Részletek:

• Sinusitis kezelése
• Akut arcüreggyulladás - Kezelés

Milyen gyógyszereket használnak, olvassa el a cikkekben:

• Antibiotikumok sinusitisre
• Frontitis kezelése antibiotikumokkal
• Cseppek maxilláris arcüreggyulladásra
• Permetek maxilláris arcüreggyulladásra
• Orrspray gyerekeknek
• Orröblítés maxilláris sinusitis esetén
• Orröblítő baba számára
• Orröblítések

Gyermekeknél allergiás rhinosinusitis esetén szisztémás antihisztaminokat és intranazálisan allergiás rhinitis elleni spray-ket írnak elő.

A fizioterápiás kezelést alkalmazzák:

• A maxilláris sinusitis fizioterápiája
• Inhaláció orrfolyás ellen otthon

Egyes esetekben, elsősorban akkor, ha a gyógyszeres terápia hatástalan, műtéti kezelésre van szükség.

A konzervatív kezelésre nem reagáló bakteriális eredetű akut és krónikus maxilláris sinusitisben a legegyszerűbb (de nagyrészt elavult) módszer a maxillaris sinus punkció - az arcüreg üregének punkciója - és a behelyezett kanülön keresztül történő öblítés (mosás). Az alsó orrjáraton keresztül a maxilláris sinusba. Gyakran többszöri öblítésre van szükség annak biztosítására, hogy a fertőzésből felgyülemlett genny teljesen kiürüljön.

Ha a vizualizált mennyiségű adenoid szövet elegendőnek bizonyul a bakteriális fertőzés tárolójaként, sebészeti beavatkozás adenoidectomia - adenoid eltávolítás formájában gyermekeknél . Jelzi.

Az orrpolipok eltávolítására is sor kerül

Korlátozott anterior etmoidectomia során a fertőzött szöveteket, amelyek blokkolják ennek az üregnek a természetes elvezetését, eltávolítják a rácsos orrmelléküregből.

Korrekcióra szoruló anatómiai rendellenességek esetén az orrmelléküregek endoszkópos műtétét alkalmazzák. Például egy unziectomia során a középső orrhorgos rögzítés elülső, alsó és felső részeit leválasztják és eltávolítják.

Ezenkívül lásd. - Krónikus arcüreg-gyulladás műtéte

Megelőzés

A melléküregek gyulladásának megelőzésére vonatkozó alapvető orvosi ajánlásokat az anyag tartalmazza - Felső légúti fertőzések megelőzése gyermekeknél

Előrejelzés

Gyermekeknél a rhinosinusitis esetében, csakúgy, mint e betegség kialakulásában felnőtteknél, a prognózist az orrmelléküregek gyulladásának etiológiája, lokalizációja és a kezelés sikere határozza meg.