Bőrvizsgálat

A betegek fő panaszai, amelyek a bőr állapotának figyelembevételére vezetnek, viszketés. Leggyakrabban egyidejűleg jelentkezik a vizsgálat során (például psoriasisban) észlelt bőrváltozásokkal. A viszketés azonban a belső szervek betegségének másodlagos megnyilvánulása lehet, amelyet például a máj- és epeutak betegségei, a lymphogranulomatosis. A viszketés lehet az első jele annak, hogy egy gyógyszer, más allergiás állapotok (urticaria bizonyos élelmiszerekre reagálva stb.) Nem érzékenyek. A pruritus olyan elviselhetetlen lehet, hogy az alvást elvesztő betegek a legszélsőségesebb intézkedéseket alkalmazták, öngyilkossági kísérletek lehetségesek. Hosszú ideig tartó súlyos viszketés esetén a bőrön a karcolások nyomai találhatók.

[1], [2], [3],

A bőr vizuális vizsgálata

A bőr színváltozása helyi vagy gyakori. Blansírozás és bőrpír váltakozhatnak ingadozása miatt a vérellátás emberek labilis vegetatív idegrendszer. Állandó és gyakran növekvő súlyosság figyelhető meg a vér hemoglobin-tartalmának csökkenésével (anémia, anémia ), például akut vérveszteségben vagy különböző vérbetegségekben. A balzsamozás, például az ujjak zsibbadásának érzésével (a „halott ujjak tünete”) megfigyelhető a vasospasms - Raynaud-kórban. A bőr és a nyálkahártyák a szívelégtelenségben kékes árnyalatot (cianózist) kaphatnak, a véráramlás és a vérben a visszaállított hemoglobin mennyiségének növekedése. Egy különös halvány kávé árnyalat (a szín „kávé tejjel”) kezeletlen szubakut fertőző endokarditissal szerez be a bőrt, urémiával, a bőr halványzöld színű (anaemia, amely késlelteti az urokrómok bőrét).

A bőr icterikus festését a máj és az epehólyag-betegségek megbetegedéseiben figyelték meg, a bilirubin felhalmozódása következtében (hiperbilirubinémia), amely nagy mennyiségben alakulhat ki a vörösvértestek lebontása során (hemolízis). Először is a sárgaság a sárgán jelenik meg, majd a szájüreg nyálkahártyájára, a tenyerek bőrére és más területekre terjed. Hosszú, súlyos hiperbilirubinémia esetén a sárgaság zöldes vagy sötét ("földi") árnyalatot szerezhet.

A mellékvese elégtelensége esetén a bőr cserzett, ami szintén megfigyelhető a hemochromatosisban (a vas szöveteinek késése). Bizonyos élelmiszerek nagy mennyiségének fogyasztása (például sárgarépát tartalmazó sárgarépa, paradicsom) vagy bizonyos gyógyszerek szedése is megváltoztathatja a bőr színét.

A pigment elvesztése a bőr bizonyos területein vitiligo - depigmentált fehér foltok formájában fordul elő, gyakran a szimmetrikus területeken.

Jellemző megjelenés az arc bőrén számos betegben szenved, akik alkohollal élnek: az orr és az arc bőrének lila-cianotikus színárnyalata van, a sclera tartályai jelentősen bővülnek.

A különböző diagnosztikai kiütések nagy diagnosztikai értéket kapnak . Így számos fertőző betegség esetében gyakran „megnyitják” a diagnózist, más esetekben segítenek a betegség megkülönböztetésében. A vérzés és a kis vérzéses (petechiális) elváltozások különböző patológiákban fordulnak elő, és nemcsak a vérzéses rendellenességek összefüggésében. A bőrt (pl. Erythema) nagyméretű vörösvörösödés más eredetű. A tibia elülső felületén az úgynevezett erythema nodosumot az erythemás bőrterület fájdalmas tömörítésével leggyakrabban szarkoidózisban, valamint tumorokban, gyógyszer intoleranciában és tuberkulózisban figyelték meg. Például a diagnózis szempontjából a vérzéses kiütések nagy jelentőséggel bírnak a vérzéses vasculitis - elsődleges ( Schönlein - Genoch betegség ) és másodlagos (krónikus májbetegségek, néhány daganat) megnyilvánulásaként.

A bőr vizsgálatánál lehetőség van a trófiai rendellenességek, a hosszantartó nyomás alá eső területeken lévő ágyak, valamint a mólok, a tumor formációk ( bazális sejtes karcinóma, ritkább tumorok, tumor metasztázisok) kimutatására. Figyelmet kell fordítani a tetoválásra, amelynek során lehetséges, hogy a hepatitis B és C vírusok bejutnak a szervezetbe, ami segít megérteni a májban és más szervekben észlelt változások etiológiáját. A posztoperatív hegeket a tályogok megnyitása után is meg kell erősíteni. Az alkoholizmusban szenvedő személyeknél gyakran észlelhetők a bőrön lévő kisebb égési sérülések.

A szisztémás kötőszöveti betegségekben különböző bőrváltozásokat figyeltek meg. Amikor a szisztémás lupus erythematosusot az erythemás kiütések jellemzik az arcokon pillangószárnyak formájában, az orrhíd. A szisztémás szkleroderma esetén az arc elfedése, az arckifejezések eltűnése esetén a száj körüli ráncok megjelenése egy tasak formájában történik.

Livedo (lat. Bruise) - a bőr különleges állapota, amelyet a bőrön keresztül áttetsző edények hálója vagy fa mintája miatt kékes szín jellemez. A következő típusok (szakaszok) livedo:

1. a bőr bordázása;
2. nettó livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Leggyakrabban a livedo szisztémás lupus erythematosusban, a Sneddon szindrómában, a nodularis periarteritisben figyelhető meg, továbbá más betegségekben is megfigyelhető: dermatomyositis, szisztémás scleroderma, fertőzések (tuberkulózis, dysentery malária ); a foszfolipidekkel szembeni antitestek (cardiolipin, foszfatidil-szerin) hiperprodukciójával való kapcsolatra utalunk, az utóbbiak patogenetikai jelentősége az élet fejlődésében.,

Xanthoma például fehéres foltok fölé magasodó a bőr felszínén kapcsolódó koleszterin lerakódások.

A krónikus májbetegségekben ( a máj cirrhosisában ) a bőredények ( telangiectasia ) sajátos dilatációi "pókvénák" formájában figyelhetők meg.

A bőr túlérzékenységi reakciók (allergia), hogy a különböző anyagok, különösen a gyógyszerek és élelmiszerek, megnyilvánulhat különböző kiütések és viszketés, például az úgynevezett csalánkiütés.

Gyors hajhullás figyelhető meg, például szisztémás lupus erythematosusban. A hirsutizmust, azaz a haj túlzott mértékű növekedését az arcon, a testen, a lábakon a fiatal nők körében megfigyelték a keringő androgének (férfi nemi hormonok) feleslegének következtében. Amikor hypogonadism, azaz a méhek funkciójának csökkenése mind a férfiak, mind a nők esetében, a hónalj fossa, a pubis régióban nem elegendő a haj növekedése.

A körmök különböző betegségek esetén módosíthatók. A legismertebbek az ujjak végső faliszainak változásai, amelyek az úgynevezett alsócombok megjelenését vesznek fel, míg a körmök domborúak, mint a szemüvegek (Hippokrates ujjai). Hasonló változások figyelhetők meg a krónikus szuppresszív betegségekben ( bronchiectasis,, osteomyelitis ), valamint a fertőző endocarditisben, a krónikus májbetegségekben és a veleszületett szívhibákban. Hosszabb vashiány esetén a körmök laposak, majd kanál alakúak (koilonhia).

Bőrérzet

A bőr érzése általában a vizsgálattal együtt történik. Ugyanakkor lehetséges a megnövekedett szárazság kimutatása, vagy fordítva, a bőr nedvessége. A felesleges izzadás fokozódik a testhőmérséklet, a hyperthyreosis, a hypoglykaemia, a menopauza alatt lévő nők árapálya, néhány idegrendszeri állapot, fájdalom, félelem. Túlzott izzadás figyelhető meg a tuberkulózis, a fertőző endocarditis esetében. Néha megnövekedett izzadsággal egy speciális kiütés ( tüskés hő ) jelenik meg buborékok formájában, amelyek egy mákmagot tartalmaznak, amely a bőrt fedezi, mint a harmat. Az izzadság a legtöbb elektrolitot tartalmazza, de a koncentráció lényegesen kisebb, mint a plazma. Néha az izzadság összetételének tanulmányozása értékes diagnosztikai információkat nyújt. Tehát a cisztás fibrózisban a verejtékben a nátrium-klorid koncentrációjának jellemző növekedése figyelhető meg, a cukorbetegségben a verejtékben emelkedő glükóz mennyisége, amely hajlamos a bőrfertőzésre ( furunculózis ).

Szaggatáskor a bőr hőmérsékletének helyi növekedését vagy csökkenését is észlelheti . A hőmérséklet növekedés oka lehet a megnövekedett véráramlás a gyulladás, mint például orbánc, a mélyvénás thrombophlebitis lábszárát. A végtagok hőmérsékletének csökkentése az artériás véráramlás megsértésével figyelhető meg.

A bőr érzését a rugalmassága vagy rugalmassága határozza meg , amely a kolloidok állapotától és a vérellátástól függ. Az öregedés és néhány krónikus betegség, a folyadékvesztés következtében a bőr rugalmassága csökken, könnyű a hajtásba venni. Különösen élesen rugalmas a bőr rugalmassága az Ehlers-Danlos betegségben.

[4], [5], [6], [7], [8]

A bőr megjelenésének értékelése

A bőr vizuális elemzése fontos az elsődleges diagnózis és a kozmetikai készítmények tesztelése szempontjából. Napjainkban számos olyan rendszer létezik, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan és kényelmesen végezze el a bőr megjelenésének objektív értékelését. Az értékelés két fő paraméteren alapul: 

• felületi topográfia és 
• bőrszín.

[9], [10], [11]

Megjelenítési módszer (replika módszer)

A bőrt öntötték egy speciális kompozíció (nitrocellulóz vagy szilikon) vékony rétegének alkalmazásával. A kompozíció, a keményedés, egy olyan filmet képez, amelynek belső felülete megismétli a bőr felületét. A benyomást követően a domborzati felületet beolvasják, az adatokat digitalizáljuk és elemezzük. Így határozza meg a ráncok sűrűségét (a ráncok száma a felületegységenként), azok területét és mélységét. A benyomás felületét mikroszkóp alatt nagyítjuk és fényképezzük; A kapott szürke kép digitalizálódik, és kiszámítják a bőr textúra jellemzésére szolgáló paramétereket.

[12], [13], [14], [15]

Közvetlen optikai bőrvizsgálat

Néhány évvel ezelőtt az öntési módszer talán a leggyakoribb módja a bőr topográfiájának tanulmányozásának. Ennek ellenére számos kellemetlensége van, amelyek elsősorban a önmaguk gyártásával kapcsolatosak. Ezért az alternatív módszerek keresése nem állt meg. Ma egy új generációs technológiák váltják fel - az érintés nélküli, gyors, biztonságos és pontos, a bőrfelület közvetlen optikai szkennelésével.

A modern készülékek erőteljes számítógépekkel vannak felszerelve, amelyek kifejezetten számítógépes szoftverrel rendelkeznek, amely többek között lehetővé teszi a térfogati színes képek szerkesztését.

Például bemutatjuk a német GFMessetechnik GmbH által kifejlesztett PRIMOS-t, egy optikai háromdimenziós bőrelemzés rendszerét. A PRIMOS szkenner egy komplex optikai eszköz, amely egy mikroméretű szettből áll, amely „szkennelt” információt szkennelt felületről különböző szögben. A szkenner mérési pontossága lenyűgöző: megkülönbözteti egymástól néhány millimétertől a több mikronig terjedő pontokat! A PRIMOS a bőrfelület topográfiai képét veszi fel, és a kapott kép alapján kiértékeli a megkönnyebbülést, például meghatározza az érdesség mértékét, ráncokat, sebeket, stb.

Egy közvetlen pásztázó rendszer másik példája a SIAScope, amely egy fejlett dermatoszkópos módszer   (Astron Clinica Ltd., UK). A bőrfelszínről visszaverődő fény spektrális analízise alapján a SIAScope információt kap az állapotáról. Ehhez a SIAScope egy láthatatlan vagy közel piros vörös fényt világít meg, amely a test számára biztonságos, majd regisztrálja a visszavert fényt, következetesen 8 képet kap, 450 és 950 nm közötti hullámhosszon (kéktől pirosig). A kapott kombinált kép olyan kör, amelynek átmérője 11 mm, felbontása több mint 900 pont / mm ². Ezután a képet a bőr optikai modelljével összhangban elemezzük, amely szerint a bőr színe a fő kromofóroktól függ - melanin és hemoglobin pigmentek; a bőrréteg extracelluláris anyaga, amely főleg kollagén szálakból áll, szintén hozzájárul a bőr tónusához. Az eredeti dermoszkóp képet spektrális jellemzőkkel bontják le több úgynevezett SIAgraph-ba (SIAgraphs), amelynek elemzése lehetővé teszi a bőr pigmentációjának, vérellátásának és a bőr mátrix állapotának következtetéseit. A módszer nagyon érzékeny, és számos nagy klinikán tesztelték, ahol bizonyított, különösen a melanoma gyors diagnózisa.

[16], [17], [18], [19]