Dyspnoe egy gyermeknél

A légzési distressz meglehetősen gyakori tünet gyermekeknél. Így a különböző okokból kialakuló nehézlégzés az esetek több mint 35%-ában fordul elő.

A csecsemők légzőszervei évekig folyamatosan fejlődnek, így szinte bármilyen külső és belső tényező hatására azonnal reagálnak. Ennek eredményeként a légzés ritmusa, gyakorisága és mélysége felborul. A gyermek légszomját gyakran olyan természetes okok okozzák, mint a heves sírás, szorongás vagy félelem, szokatlan fizikai aktivitás. Ha a légzés nyugalmi állapotban, alvás közben nehézkes, vagy más gyanús tünetek kísérik, akkor ebben az esetben mindenképpen szükség van gyermekorvos konzultációjára.

Okoz ziháló

A gyermeknél a dyspnoe a következő okok miatt fordulhat elő:

• A légzőszerveket érintő fertőző és gyulladásos folyamatok (tüdőgyulladás, hörghurut, asztma, fibrotikus alveolitisz stb.);
• A szív- és érrendszer betegségei, az idegrendszer rendellenességei;
• Súlyos mérgezés, gyomor-bélrendszeri betegségek;
• Akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések;
• Hipovitaminózis, vérszegénység;
• Anyagcserezavarok;
• Mérgező eredetű tüdőödéma;
• Allergiás folyamatok;
• Mellkasi görbületek (veleszületett és szerzett);
• Pszicho-érzelmi egyensúlyhiány;
• Túlsúly, ülő életmód.

A száraz köhögés légszomjjal együtt gyermeknél nem mindig jelez légzőrendszeri problémákat vagy fertőző folyamatokat. Gyakran ezek a tünetek emésztési zavarok, szívbetegségek vagy pajzsmirigybetegség következményei.

Csecsemőknél a problémát egy banális orrfolyás is kiválthatja. A nem patológiás okok között szerepel a túlzottan száraz levegő a szobában, a mérgező gőzök (klór, hidrogén-szulfid, ammónia, bróm stb.) jelenléte.

Kockázati tényezők

A gyermeknél jelentkező nehézlégzést mind fiziológiai, mind kóros tényezők kiválthatják. A valószínűsíthető fiziológiai tényezők között szerepel:

• Futás és erőteljes gyaloglás, ugrás, bukfencezés, különösen a fizikai aktivitással szembeni csökkent tolerancia esetén.
• Súlyos szorongás, félelem, az idegrendszer túlzott ingerlékenysége, stressz.
• Túlevés, puffadás.

A patológiai tényezők elsősorban a légzőrendszer betegségeit foglalják magukban:

• Bronchiális asztma;
• Tüdőgyulladás;
• Bronchitis, tracheitis, laryngitis;
• Tüdőödéma;
• Allergiás rhinitis, adenoiditis;
• Cisztás fibrózis;
• Daganatok, tuberkulózis.

A dyspnoe megjelenésének mechanizmusa ebben az esetben a tüdőszellőzés zavarának, a gázcsere zavarának és a hiperventilációnak köszönhető.

További provokáló tényezők a következők:

• Szív- és érrendszeri patológiák, beleértve a veleszületett szívbetegségeket (szűkület, aortabillentyű-elégtelenség, mitrálisbillentyű-elégtelenség, Fallot-tetrád, aorta-koarctáció ), szívburokgyulladás vagy szívizomgyulladás, kardiomiopátia;
• Lázas állapot, vérszegénység, súlyos fájdalom;
• Idegen test belélegzése (beleértve az ételmaradékokat is).

Pathogenezis

A dyspnoe kialakulásának fő mechanizmusai gyermekeknél:

• Obstruktív nehézlégzés → Elzáródás kialakulása a légutakban.
• Restriktív nehézlégzés → A tüdőszövet tágulási képességének korlátozása.
• Alveoláris-kapilláris hiány → Gázcserezavar a légzőfelület beszűkülése miatt.

A dyspnoea alapvető osztályozása gyermekeknél:

• Obstruktív nehézlégzés:
  • Belégzési (problémás belégzés jellemzi);
  • Kilégzés (problémás kilégzéssel kísérve).
• Restriktív nehézlégzés és alveoláris-kapilláris hiány (vegyes nehézlégzés, a külső légzés hatékonyságának csökkenése).

A gyermekek légzési nehézségeinek leggyakoribb okai közé tartoznak:

• Belégzési nehézlégzés esetén - akut sztenotikus laringotracheitis (vírusos krupp), gége idegentest, epiglottitis, gége diftéria, garattályog;
• Kilégzési nehézlégzés esetén - hörgőasztma, bronchiolitis, obstruktív hörghurut;
• Vegyes nehézlégzés esetén - tüdőgyulladás, pneumothorax, tüdőödéma, exudatív mellhártyagyulladás.

Járványtan

A gyermeknél jelentkező nehézlégzés az egyik leggyakoribb panasz a szülők részéről, amikor gyermekorvoshoz fordulnak. Ebben az esetben leggyakrabban légzési nehézségről beszélünk. A probléma egyformán gyakran zavarhatja mind a fiúkat, mind a lányokat. A tünet átlagos előfordulási gyakorisága meghaladja a 30%-ot.

Egy újszülött tüdejének tömege körülbelül 50 g. Az évek során a szerv növekszik és fejlődik, 20 éves korra körülbelül 20-szorosára nő. Az első életévben a légutak és a mellkas anatómiai jellemzői miatt a rekeszizomlégzés dominál, amelynek megvannak a maga árnyalatai:

• A csecsemők orrjáratai viszonylag keskenyek, a nyálkahártya szövete finom és érzékeny, kiterjedt érhálózattal.
• A nyelv enyhén nyomhatja a gégefedő területét, ami miatt a gyermek szájon át lélegzik, különösen fokozott erőfeszítés esetén.
• Az élet első évében lévő csecsemőknél a mandulák és az orrmandulák, valamint a nyirokérgyűrű még fejletlen. Növekedésük a 4-10. évben figyelhető meg, beleértve a túlzott megnagyobbodást is, ami gyakori mandulagyulladást, orrmandula-gyulladást és vírusfertőzéseket okoz.

Az óvodások légzési problémáinak megjelenése leggyakrabban a légző- és idegrendszer éretlenségének köszönhető.

Tünetek

A gyermekkori nehézlégzést gyakran mellkasi nyomás és torlódás érzése, nehézlégzés és/vagy kilégzés, légszomj érzése kíséri. Külsőleg a következő jelek hívják fel a figyelmet:

• Sápadt bőr vagy az arc területének vörössége;
• Szívdobogásérzés;
• Fokozott nyugtalanság, ingerlékenység, az étkezés megtagadása;
• Emelkedett testhőmérséklet;
• Köhögés későbbi enyhülés nélkül;
• Hányinger, akár hányásig (nincs enyhülés);
• Duzzanat;
• Az orr-ajak közötti háromszög és az ajkak kékes elszíneződése;
• Tájékozódási zavar;
• Elmosódott beszéd, nyelési nehézség;
• Görcsrohamok.

A fenti tünetek nem mindig és eltérő intenzitással jelentkezhetnek, ami a légzési rendellenesség okától függ.

Ha figyelembe vesszük a rohamok előfordulásának gyakoriságát és időtartamát, a dyspnoe a következő alapvető típusokra osztható:

• Akut (rövid életű, szórványosan fordul elő);
• Szubakut (tovább tart, mint az akut - több órán át és akár egy napig is);
• Krónikus (rendszeresen, hosszú ideig zavarja).

A nehézlégzés jellegétől függően megkülönböztetünk kilégzési, belégzési és vegyes nehézlégzést.

A gyermekek kilégzési nehézlégzése a mélylégzés nehézségeiben nyilvánul meg, ami a tüdőből történő levegőáramlás elzáródásának bármilyen akadályával jár. Szó lehet a hörgők szűkületéről, görcséről, ödémájáról, ami viszont a hörgők krónikus vagy akut gyulladásos folyamataiból, az interalveoláris septumok elváltozásaiból ered. Ez a probléma gyakran előfordul tüdőtágulatban, hörgőasztmában, obstruktív tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél.

A gyermekek belégzési nehézlégzését problémás légzés kíséri, ami gyakran akkor fordul elő, amikor idegen test jut be a légzőrendszerbe, szívbetegségekben, daganatokban, a légzőrendszer ödémájában.

A vegyes légzési nehézség a belégzés és a kilégzés együttes problémája, amely a légzőrendszer vagy a szív- és érrendszer súlyos károsodásának tudható be. Ez a tünet súlyos tüdőgyulladásra, légzési elégtelenségre és szívelégtelenségre jellemző.

A légzési nehézség végső fokát fulladásnak tekintik: a gyermek szó szerint fulladozni kezd, a légzésmozgások ritmusa, gyakorisága és mélysége felborul. Ez az állapot megfigyelhető gégegörcsben, elhanyagolt angolkórban, hörgőasztmában, allergiás légúti ödémában, az idegrendszer fokozott ingerlékenységében, súlyos fertőző folyamatokban vagy súlyos szívbetegségekben. Az újszülöttek a szülés utáni traumás sérülések miatt fulladást szenvedhetnek.

Gyermekeknél a köhögés során fellépő légszomj gyakran előfordul hörgőasztmában - bizonyos esetekben ezt a tünetegyüttest az asztma "köhögő" formájának nevezik. Ezenkívül a problémát okozhatják bizonyos fertőző ágensek - különösen a mikoplazma, a klamidia, a Haemophilus influenzae, a pneumococcus, a moraxella, a toxocariasis, a paracoccus pertussis és a szamárköhögés kórokozói. Ugyanakkor a köhögés és a légzési nehézség megtalálható orrmandula-megnagyobbodás, rhinosinusitis és gyomor-nyelőcső reflux esetén. Ez utóbbi esetben a gyomor savas tartalma a felső légutakba kerül, ami irritációt vált ki.

A láz, a légszomj és a köhögés gyermekeknél gyakran különféle kóros folyamatok jelei, beleértve a megfázást, az influenzát, a tüdőgyulladást vagy a koronavírus-fertőzést. Az ilyen kóros állapotok sok esetben a testhőmérséklet emelkedését, általános gyengeséget, légzési problémákat okoznak, mint a szervezet reakcióját egy fertőző ágens bejutására.

Ha a légzés bármilyen kóros ok miatt nehézkes, a gyermeknek nemcsak aktív, hanem nyugodt állapotban is nehéz lesz belélegezni és/vagy kilélegezni. Panaszkodik a levegőhiányra, vagy maguk a szülők veszik észre, hogy a baba görcsös, nyugtalan légzést kezd végezni, sípoló és ziháló hangok jelentkeznek. A csecsemők gyakran nem hajlandók enni, mivel nem tudnak teljesen nyelni, megfulladnak, gyorsan elfáradnak. A kiegészítő tünetek közé tartozik a levertség, az arc sápadtsága.

A gyermek hörghurutjában fellépő nehézlégzést általában száraz vagy nedves köhögés, az általános egészségi állapot romlása kíséri a mérgezés következtében. Egyéb valószínű tünetek:

• A testhőmérséklet 39°C-ra emelkedik;
• Váltakozó hidegrázás, izzadás;
• Sok a letargia, a fáradtság.

A gyermek obstruktív hörghurutjában fellépő nehézlégzést a tüdőből távolról hallható zihálás egészíti ki. A légzés merev, a köpet a legtöbb esetben nem ürül ki.

A gyermek láz nélküli nehézlégzése összefüggésben állhat a keringés zavarával, a szívműködés romlásával, amelyet általában fokozott fáradtság, a szív környékén jelentkező nyomásérzés, fejfájás, szédülés kísér.

A gyermeknél jelentkező ugató köhögés, légszomj gyakran a laryngotracheitis kialakulására utal. Ilyen esetekben a köpetváladékozás nem figyelhető meg, a rohamot jellegzetes görcsös légzés követheti. Ennek a jelenségnek az oka a hangszálak duzzanata, ami különösen a hang egyidejű eldurvulását és rekedtségét okozza. A gyermekek laryngotracheitisében jelentkező nehézlégzés veszélyes lehet, és krupp kialakulására utalhat, amely állapot sürgős orvosi ellátást igényel.

Ha a gyermeknél légszomj jelentkezik köhögés vagy más gyanús tünetek nélkül, az vérszegénység, fáradtság vagy alváshiány következménye lehet. Ilyen helyzetekben provokáló tényezők lehetnek az álmatlanság, a stressz, a nem megfelelő tanulási és pihenési mód, valamint a helytelen táplálkozás. Ezenkívül a rendszeres fáradtság az immunitás gyengülésével jár, ami növeli a gyermek szervezetének fertőzésekkel szembeni sebezhetőségét. Az alváshiány károsítja a szív- és tüdőrendszert, ami elkerülhetetlenül befolyásolja a légzésfunkciót.

A gyermek hörghurutja utáni nehézlégzés gyakran az egyetlen maradványtünet, amely 1-2 héten belül fokozatosan eltűnik. Ha a jogsértés nem szűnik meg önállóan, vagy más kedvezőtlen tünetek jelentkeznek, sürgősen konzultálni kell a kezelőorvossal. Az ilyen kóros tünetek közé tartoznak:

• Sápadt vagy kékes bőr;
• Szívdobogásérzés;
• Súlyos letargia, hányinger;
• Nyelési problémák;
• Görcsrohamok;
• A köhögés kezdete.

A gyermekeknél a gégegyulladás okozta nehézlégzés általában a megfázás szövődménye, ami a gyermek gége anatómiai jellemzőinek köszönhető. Ilyen helyzetben gyakran felfigyelnek a kaparó köhögésre, amely a szűkült gége lumenén keresztüli légáramlás nehézségeivel jár. Ez az első jel, amely a szűkült laringotracheitis - az úgynevezett krupp - kialakulásának fokozott kockázatára utal. A krupp okozta nehézlégzés gyermekeknél meglehetősen veszélyes állapot, amely fulladást és teljes légzésleállást okozhat. Ha elsőfokú kruppról beszélünk, akkor a szülők önállóan is segíthetnek a gyermeknek. Bonyolultabb helyzetekben azonban azonnali szakorvosi segítségre van szükség.

A 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél jelentkező orrfolyásos légszomj a légzőrendszer tökéletlenségéből adódik. Általában a csecsemők ritkán náthásak, de a mesterséges vagy vegyes táplálású babák sebezhetőbbek. Az orrjáratok szűkülete és a bennük felhalmozódó váladék miatt oxigénhiány lép fel, ami légszomjat okoz.

Az allergiás légszomj gyermekeknél lázzal és gyengeséggel is járhat. Egyes gyermekek hajlamosak allergiás reakciókra ételekkel, gyógyszerekkel vagy más anyagokkal (por, gyapjú, pollen stb.). Allergiás reakció során hisztamin szabadul fel, ami a megfelelő tüneteket okozza.

Diagnostics ziháló

A panaszok elemzése és az anamnézis összegyűjtése során az orvosnak figyelnie kell arra, hogy a gyermek maga hogyan írja le a légzési problémák érzését. Fontos figyelni a roham sebességére, a testhelyzet megváltoztatásának a közérzetre gyakorolt hatására, valamint egyéb tünetek jelenlétére is.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalhatja:

• Teljes vérkép;
• Köpet bakteriogram;
• Koronavírus-fertőzés kimutatására szolgáló teszt;
• Allergia tesztek.

További műszeres vizsgálatok:

• Elektrokardiográfia;
• Bronchoszkópia;
• Fluorográfia;
• Spirográfia;
• Szív ultrahang;
• Pajzsmirigy ultrahang.

Szükség esetén konzultáljon más szakemberekkel: pulmonológus, otolaryngológus, kardiológus, gasztroenterológus, fertőző betegségek specialistája, allergológus stb.

Kezelés ziháló

Ha a gyermeknél a nehézlégzés fiziológiai eredetű, a lehető legnagyobb mértékben meg kell nyugtatni, friss levegőt kell biztosítani. Ha a rendellenesség kóros okai gyanúja merül fel, vagy a légzés nehézkes (a gyermek megfullad), akkor azonnal hívjon mentőt.

A gyermek akut légúti vírusfertőzéseiben fellépő nehézlégzés oka a gyermekorvos felkeresésének, mivel vírusfertőzések esetén a légzési problémák tüdőgyulladás, hörghurut, tracheitis és hamis krupp kialakulására utalhatnak.

Ha a gyermek egyszerre szédülésre és fáradtságérzetre panaszkodik, gyermekkardiológushoz is forduljon.

A légzőrendszer fertőző betegségei esetén antibakteriális szereket írnak fel:

• Béta-laktám antibiotikumok:
  • Amoxicillin por formájában orális oldat készítéséhez (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml), vagy 250-500 mg-os tabletták formájában;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicillin 31,25 mg klavulánsavval, 250 mg amoxicillin 62,5 mg klavulánsavval/5 ml), vagy 500 mg-os tablettákban 125 mg-mal;
  • Ceftriaxon por formájában injekciós oldat elkészítéséhez (250 mg);
  • Cefotaxim por formájában injekciós oldat elkészítéséhez, 250 mg injekciós üvegben;
  • Ceftazidim por formájában injekciós oldat elkészítéséhez, 250 mg injekciós üvegenként.
• Egyéb antibakteriális gyógyszerek:
  • Azitromicin (250 vagy 500 mg-os kapszulák, 200 mg belsőleges oldat 5 ml-enként);
  • Klaritromicin (500 mg-os tabletták);
  • Klindamicin 150 mg kapszulákban, injekciós oldat (150 mg foszfát formájában);
  • Vankomicin (injekciós oldat 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Használható még (a jelzett módon):

• Kombinált köhögéscsillapítók, mukolitikumok, hörgőtágítók, köptetők;
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• Belélegzett kortikoszteroid gyógyszerek;
• Fizioterápia;
• Fitoterápia;
• LFT, manuális terápia.

Ha a gyermeknél a nehézlégzést légzési elégtelenség jelei kísérik, fontos az állapot mielőbbi stabilizálása oxigénterápiával vagy nem invazív lélegeztetéssel. Asztma esetén hörgőtágító gyógyszereket, szteroidokat alkalmaznak. Minden egyes esetben a terápiás taktikáról a diagnosztikai intézkedéseket végző orvos dönt.