Terhesség magas kockázat

A nagy kockázatú terhesség olyan terhesség, amelyben az anya, a magzat vagy az újszülöttek számára lehetséges a terhességi folyamatot megkönnyítő kockázati tényezők növekedése vagy a halálozás növekedése a szállítás előtt vagy után.

Az Egyesült Államokban az anyai halálozási ráta 10000 születésenként 6; a halandóság 3-4-szer magasabb a színes nőknél. A halál fő okai a vérzés, a terhességgel összefüggő artériás magas vérnyomás, a tüdőembólia és a fertőzés. Az utódok perinatalis mortalitásának szintje 1000 újszülöttre vonatkoztatva 11,5, a magzatra pedig 1/1000, az újszülöttnél pedig az egyszeri 1000 beteg esetében (<28 nap). A halál leggyakoribb okai a veleszületett rendellenességek és koraszülések.

A kockázati tényezők vizsgálata a prenatális diagnózis szokásos állapota. A kockázati tényezőket a teljes terhesség alatt vagy a szülés utáni időben, és bármikor a kockázati tényezők változásával értékelik. A kockázati tényezők rendszerezése; minden tényező növeli a kockázatot mint egész. A nagy kockázatú terhes nők gondos megfigyelést igényelnek és a perinatális központban lévő orvoshoz fordulnak. A szülés előtt a szakorvoshoz fordulás az újszülöttek szövődményeinek és mortalitásának csökkenését eredményezi.

A szakorvoshoz való eljuttatás előtt a főbb jelek a koraszülés (gyakran a membránok idő előtti felszakadása miatt), a terhességgel összefüggő magas vérnyomás és a vérzés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A magas kockázatú terhesség kockázati tényezői

Kockázati tényezők közé tartoznak az anyai egészséggel kapcsolatos betegségek, a fizikai és szociális jellemzők, az életkor, a korábbi terhesség szövődményei (pl. Spontán abortuszok), a folyamatos terhesség szövődményei, a szülés és a szülés.

Arteriális hipertónia. A terhes nők krónikus artériás hipertónia (HAG) szenvednek, ha terhességük előtti magas vérnyomása vagy a 20. Terhességi hét előtt alakult ki. Az XAG-t meg kell különböztetni a terhesség 20. Hetét követő terhesség magas vérnyomásától. Az arteriális hipertónia olyan szisztolés hipertónia, amelynek vérnyomása meghaladja a 140 mmHg-ot. és a diasztolés vérnyomás több mint 90 mm Hg. Több mint 24 óra Az artériás magas vérnyomás növeli a magzat későbbi intrauterin fejlődését és csökkenti a méhplazma véráramlását. A CAG 50% -kal növeli a pre-eclampsia kockázatát. A rosszul kezelt artériás magas vérnyomás a placenta torzulását 2-10% -kal növeli.

A terhesség megtervezésekor a magas vérnyomású nőknek tanácsot kell adni, figyelembe véve az összes kockázati tényezőt. Az ilyen nők terhességének előfordulásakor a lehető leghamarabb el kell kezdeni a prenatális készítményt. Szükséges, hogy tanulmányozza a vesefunkció (szérum kreatinin és a karbamid mérése szérum), szemtükrözést, és vizsgálata a kardiovaszkuláris rendszer (hallgatózás, EKG, echokardiográfia). A terhesség minden egyes trimeszterében fehérjét határozzák meg a napi vizeletben, a húgysav meghatározásában, a szérum kreatininben és a hematokritben. A magzati növekedés szabályozására az ultrahangvizsgálatot 28 héten, majd néhány héten keresztül alkalmazzák. Növekedési retardáció a magzat által diagnosztizált speciális Doppler prenatális diagnosztika (irányítani a magas vérnyomás a terhesség alatt).

A terhesség kockázati tényezőinek értékelése

Kategória

Kockázati tényezők

Rámutat 1

Korábban létező

Cardiovascularis és vesekárosodás	Mérsékelt és súlyos preeklampsia	10
	Krónikus artériás hipertónia	10
	Mérsékelt, súlyos vesekárosodás	10
	Súlyos szívelégtelenség (II-IV. Osztály, NYHA osztályozás)
	Eclampsia a történelemben	5
	Pielit az anamnézisben	5
	Mérsékelt szívelégtelenség (I. Osztály, NYHA osztályozás)
	Keskeny preeklampsia	5
	Akut pyelonephritis	5
	Az anamnézisben a cisztritis	1
	Akut cystitis	1
	Preeclampsia a történelemben	1
Metabolikus rendellenességek	Inzulinfüggő cukorbetegség	10
	Korábbi endokrin abláció	10
	Pajzsmirigy betegségek	5
	Prediabetes (a terhességi cukorbetegség ellenőrzése)	5
	A cukorbetegség családi története	1
Szülészeti anamnézis	A magzati transzfúziót Rh-összeférhetetlenséggel cseréljük	10
	Halvaszületés	10
	Érett terhesség (több mint 42 hét)	10
	Idő előtti újszülött	10
	Újszülött, kicsi a terhesség idejére	10
	Fetális rendellenesség	10
	Poligidramnion	10
	Többszörös terhesség	10
	Halva	10
	Császármetszés	5
	A szokásos abortusz	5
	Újszülött> 4,5 kg	5
	Születési egyenlőség> 5	5
	Epilepsziás rohamok vagy agyi bénulás	5
	A magzat rosszformái	1
Egyéb jogsértések	A cervicalis citológia patológiai eredményei
	Sarlósejtes betegség	10
	Az STI-k pozitív szerológiai eredményei	5
	Súlyos vérszegénység (hemoglobin <9 g / dl)	5
	Tuberkulózis az anamnézisben vagy az injekció beadásának helyén indukálva a 10 mm-nél nagyobb tisztított fehérje-származék bevezetésével
	Tüdőbetegségek	5
	Mérsékelt vérszegénység (hemoglobin 9,0-10,9 g / dl)	1
Anatómiai rendellenességek	A méh rosszformái	10
	Isthmocervicalis elégtelenség	10
	Keskeny medence	5
Anyai jellemzők	35 éves vagy <15 év	5
	Testtömeg <45,5 vagy> 91 kg	5
	Érzelmi problémák	1

Prenatális tényezők

Teratogén tényezők	Vírusfertőzések	5
	Súlyos influenza	5
	A kábítószerek túlzott használata	5
	Dohányzás 1 csomag naponta	1
	Az alkohol közepes vétele	1
Terhességi szövődmények	Csak Rh-érzékenység	5
	Hüvelyváladék	5

Születés ideje alatt

Anyai tényezők	Mérsékelt, súlyos preeclampsia	10
	Polyhydramnios (polyhydramnios) vagy oligohydramnion (almasav)	10
	Amnionit	10
	A méh törése	10
	Terhesség> 42 hét	10
	Keskeny preeklampsia	5
	A héjak korai szakadása> 12 h	5
	Korai születés	5
	A munkaerő elsődleges gyengesége	5
	A munkaerő másodlagos gyengesége	5
	Meperidin> 300 mg	5
	25 g magnézium-szulfát	5
	Születés> 20 óra	5
	A munka második szakasza> 2,5 óra	5
	Klinikailag keskeny medence	5
	A szülés orvosi indukciója	5
	Gyors szülés (<3 óra)	5
	Elsődleges császármetszés	5
	Ismételt császármetszés	5
	A munka választásának indukálása	1
	Elhúzódó látens fázis	1
	A méh thetanusja	1
	Oksitocin túladagolás	1
Placenta faktorok	Közép placenta previa	10
	Placenta torzulása	10
	Regionális placenta previa	1
A magzat oldalán lévő tényezők	Patológiai megjelenés (kismedencei, frontális, arc) vagy keresztirányú helyzet
	Többszörös terhesség	10
	Bradycardia a magzatban> 30 perc	10
	Születés a kismedencei előadásban, a magzat kitermelése a medence vége felé
	Vezeték elvesztése	10
	Gyümölcs tömeg <2,5 kg	10
	A fetális acidózis <7,25 (I. Lépés)	10
	Magzati Tachycardia> 30 perc	10
	Amniotic víz meconium színű (sötét)	10
	Amniotikus víz meconium színnel (világos)	5
	Működtetés csipesszel vagy vákuumosítóval
	Születések a breech bemutatóban, spontán vagy az előnyök felhasználásával
	Általános érzéstelenítés	5
	Készítsen sztenetikus csipeszeket	1
	A váll elvesztése	1

¹ 10 vagy több pont magas kockázatot jelez.

NYHA - New York-i Szívszövetség; Az STI-k szexuális úton terjedő fertőzések.

Diabetes mellitus. A cukorbetegség a terhesség 3-5% -ában fordul elő, a terhességi folyamatra gyakorolt hatása a betegek súlyával növekszik. A terhes nők a korábban már meglévő inzulinfüggő diabetes növeli a pyelonephritis, ketoacidózis, magas vérnyomás terhességgel kapcsolatban, méhen belüli halálozás, fejlődési rendellenességek a magzati makroszómia (tömeg> 4,5 kg), és ha van vasculopathia, jelölt magzati növekedés visszamaradása. Az inzulin iránti igény általában nő a terhesség alatt.

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők veszélyeztetik a hypertoniás rendellenességeket és a magzati makroszómát. A terhességi cukorbetegségre irányuló teszt általában a terhesség 24. Vagy 28. Hetében, vagy kockázati tényezők esetén a terhesség 1. Trimeszterében történik. Kockázati tényezők közé a korábban terhességi diabetes, makroszómiát újszülött egy korábbi terhesség, a családi anamnézisben nem inzulinfüggő diabétesz, megmagyarázhatatlan magzati veszteség és a testtömegindex (BMI) 30 kg / m ². 50 g cukrot használva glükóztolerancia tesztet alkalmaznak. Ha az eredmény 140-200 mg / dl, akkor a glükózt 2 óra múlva kell meghatározni; ha a glükózszint több mint 200 mg / dl vagy az eredmények kórosak, akkor a nőket étrenddel kezelik, és ha szükséges, inzulint használnak.

A vércukorszint minőségellenőrzése a terhesség alatt minimálisra csökkenti a cukorbetegséggel (cukorbetegség terhesség alatt történő kezelésével) járó káros hatások kialakulásának kockázatát.

Szexuális úton terjedő fertőzések. A szifiliszen belüli intrauterin fertőzés méhen belüli magzati halált, veleszületett rendellenességeket és rokkantságot okozhat. Az anyától a magzatig terjedő HIV-fertőzés kockázata a méhen belüli vagy perinatális betegségben 6 hónapon belül 30-50%. A bakteriális vaginosis, a gonorrhoea és a terhesség alatt kialakuló urogenitális klamidia növeli a membránok idő előtti születését és idő előtti ruptúráját. A hagyományos prenatális diagnózis magában foglalja a szûrõvizsgálatokat az ilyen megbetegedések rejtett formáinak azonosítására az elsõ szülés során.

A szifilisz vizsgálata a terhesség ideje alatt megismétlődik, ha a fertőzés kockázata a szállítás időpontjában marad. Az ilyen fertőzésekkel járó terhes nőket antimikrobás szerekkel kezelik.

A bakteriális vaginosis, a gonorrhoea és a klamidia kezelése megakadályozhatja a membránok korai szakadását a munka során, és csökkentheti a magzati méhen belüli fertőzés kockázatát. A HIV-fertőzés zidovudinnal vagy nevirapinnal történő kezelése csökkenti az átvitel kockázatát 2/3 -kal; a kockázat lényegesen alacsonyabb (<2%) két vagy három vírusellenes gyógyszer kombinációjának alkalmazása esetén.

Ezek a gyógyszerek receptre ajánlottak, annak ellenére, hogy a magzatra és a nőre potenciálisan mérgező hatások vannak.

Pyelonephritis. A pielonephritis növeli a membránok korai felszakadásának kockázatát, a koraszülés és a magzat légzőszervi distressz szindrómáját. A pyelonephritis terhes nőket kórházba helyezik a diagnózis és kezelés céljából. Mindenekelőtt az antibiotikumokkal szembeni érzékenységgel végzett vizeletürítés bakteriológiai vizsgálatát végezzük.

Az antibiotikumok intravénás alkalmazását (például a harmadik generációs cefalosporinokat kombinációban vagy aminoglikozidok nélkül), lázcsillapítókkal és hidratáció korrekciós gyógyszerekkel végzik. A pielonephritis a terhesség alatt a kórházi kezelés leggyakoribb nem obstetrikus oka.

Adjon specifikus antibiotikumokat orális adagolásra, figyelembe véve a kórokozót a láz megszüntetését követő 24-48 órán belül, és 7-10 napig is végezzen teljes antibiotikumos terápiát. A profilaktikus célokra antibiotikumokat (pl. Nitrofurantoin, trimetoprim-szulfametoxazol) a vese terhességének időszakában a vizelet időszakos bakteriológiai vizsgálatával írják elő.

Akut sebészeti betegségek. A nagy műtéti beavatkozások, különösen az intraabdominális, növelik a koraszülés és a méhen belüli magzati halál kockázatát. A terhesség, fiziológiai változások fordulnak elő, ami megnehezíti, hogy diagnosztizálni akut sebészeti betegség igénylő sürgősségi műtét (például, vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, bélelzáródás), és így rontják kimenetelét. A műtétet követően az antibiotikumokat és a tocolitist 12-24 óráig írják fel. Ha tervezett sebészeti beavatkozásra van szükség a terhesség alatt, akkor a második trimeszterben jobb elvégezni.

A reproduktív rendszer patológiája. Fejlődési a méh és a méhnyak fejlesztési (például, szeptum, a méh, a méh bicornuate) megzavarhatja a magzati fejlődés kóros nemzetségek és gyakoriságának növelése a császármetszés. A méh fibroid daganata placenta patológiát okozhat, növelheti a növekedést vagy a csomópontok degenerálódását a terhesség alatt; a csomók degenerációja súlyos fájdalomhoz és peritoneális tünetek megjelenéséhez vezet. Az istok-szervi elégtelenség gyakran koraszüléshez vezet. Azoknál a nőknél, akiknél myomectomia volt, születéskor természetes születéskor előfordulhat a méh spontán szakadása. A terhesség és a szülések prognózisát rosszindulatú mesterséges hibák okozzák, amelyek terhesség alatt nem hajthatók végre.

Az anya kora. A serdülők, akiknél a terhesség 13% -ban fordul elő, a prenatális előkészítést elhanyagolják. Ennek eredményeképpen a preeklampszia, a korai születés és a vérszegénység előfordulása növekszik, ami gyakran a méhen belüli magzati fejlődés késleltetéséhez vezet.

Nőknél 35 évesnél idősebb fokozott gyakorisága preeclampsia, különösen a háttérben a terhességi diabetes mellitust, növeli a gyakorisága rendellenességek méhösszehúzódásokat a munkaerő, placenta leválás, placenta previa, és halvaszületés. Ezek a nők is a leggyakoribb rendellenességek, például krónikus artériás hipertónia, cukorbetegség. Szükség van genetikai vizsgálatok elvégzésére, mivel a magzat kromoszóma patológiájának kockázata növekszik az anya korának növekedésével.

Anya testtömege. A terhesség előtti, 19,8 (kg / m) -nél kisebb testtömegű testtömegű nők alsósúlyú nőknek tekinthetők, akik alacsony születési súlyú (<2,5 kg) gyermek születését hajlamosítják. Ezeknek a nőknek a terhesség alatt körülbelül 12,5-18 kg súlyúnak kell lenniük.

Terhes nők, akiknek a BMI 29,0 (kg / m), mielőtt a terhesség tekinthető túlsúlyos beteg, ami a magas vérnyomás, a cukorbetegség, poszt távú terhességre, a magzati makroszómiát és növeli a császármetszéssel. Az ilyen nők számára ajánlott a terhesség alatt 7 kg-ra korlátozni a súlygyarapodást.

A teratogén tényezők hatása. A teratogén faktorok (olyan anyagok, amelyek a magzat rosszformálódásához vezetnek) fertőzések, gyógyszerek és fizikai szerek. Fejlődési rendellenességek leggyakrabban a fogantatás utáni 2. és 8. Hét között alakulnak ki (4-10 héttel az utolsó menstruáció után), amikor a szerveket lefektetik. Egyéb kedvezőtlen tényezők is lehetségesek. A teratogén faktoroknak kitett terhes nőket, valamint a megnövekedett kockázati tényezőket ultrahanggal alaposan meg kell vizsgálni a fejlődési rendellenességek azonosítására.

Teratogén fertőzések közé tartozik: herpes simplex, vírusos hepatitis, rubeola, bárányhimlő, szifilisz, toxoplazmózis, citomegalovírus és Coxsackie vírus. A teratogén anyagok közé tartoznak az alkohol, dohány, egyes antikonvulzív szerek, antibiotikumok és antihipertenzív szerek.

A dohányzás a terhes nők körében a leggyakoribb függőség. A nők aránya mérsékelten és jelentősen emelkedik. A dohányzásnak csak 20% -a szünteti le a dohányzást a terhesség alatt. A szén-monoxid és a nikotin van jelen cigaretta vezet hypoxia és érszűkület, növeli a spontán abortusz kockázata (vetélés vagy szállítási egy időben kevesebb, mint 20 hét) eredményez méhen belüli növekedési visszamaradottság (születési súly átlagosan 170 gramm kisebb, mint a újszülöttek, akiknek az édesanyja nem dohányzott), placenta leválás, placenta previa, idő előtti burokrepedés, koraszülés, halvaszületés és chorioamnionitis. Újszülöttek, akiknek az édesanyja dohányzik gyakrabban figyelhető anencephalia veleszületett szívbetegség, hasadék állkapocs, satnya fizikai és szellemi fejlődését és viselkedési rastrojstva. Egy alvás alatti csecsemő hirtelen halálát is tapasztalja. A dohányzás korlátozása vagy abbahagyása csökkenti a teratogén hatások kockázatát.

Az alkohol a leggyakoribb teratogén tényező. Az alkoholfogyasztás terhesség alatt növeli a spontán abortusz kockázatát. A kockázat függ az elfogyasztott alkohol mennyiségétől, bármilyen mennyiség veszélyes. Az alkohol rendszeres bevitele a születéskor körülbelül 1 -1,3 kg-ra csökkenti a gyermek tömegét. Még a napi 45 ml alkoholtartalmú alkoholfogyasztás (ami körülbelül 3 adagnak felel meg) magzati alkoholszindrómát okozhat. Ez a szindróma az élőszülés 1000-ben 2,2, és magában foglalja a magzat, az arc- és kardiovaszkuláris rendellenességek, a neurológiai diszfunkció késleltetését. Az alkoholos magzati szindróma az oligofrenia fő oka és újszülött halálát okozhatja.

A kokain használata szintén közvetett kockázattal jár (például az agyi stroke vagy a terhesség alatt halál). A kokain használata vazokonstrikcióhoz és magzati hipoxia kialakulásához is vezethet. A kokain növeli a spontán vetélés, a méhen belüli magzati növekedés, placenta leválás, a koraszülés, a halvaszületés és veleszületett fejlődési rendellenességek (például központi idegrendszerre, húgyúti, csontváz hibák és izolált atrézia).

Bár a fő metabolit a marihuána átjut a placentán, azonban az alkalmi marihuána használat nem növeli a magzati károsodás kockázata, méhen belüli növekedési retardáció és utáni zavarok neurológiai állapotát.

Korábbi halvaszületés. A halvaszülés okai (méhen belüli magzati halálozás> 20 héten keresztül) lehetnek anyai, placentáris vagy embrionális tényezők. A halvaszülésre vonatkozó adatok anamnezisben való jelenléte növeli a méhen belüli magzati halálozás kockázatát a későbbi terhességekben. Ajánlott a magzat fejlődésének monitorozása és életképességének értékelése (nem stressz tesztek és a magzat biofizikai profilja). Az anya rendellenességek kezelése (pl. Krónikus magas vérnyomás, cukorbetegség, fertőzés) csökkentheti a halvaszületés kockázatát a jelenlegi terhességben.

Korai idő előtti szállítás. Az idő előtti születésű anamneszben való jelenléte növeli az idő előtti születés kockázatát a következő terhességekben; ha egy korábbi koraszülés az újszülött súlya kisebb, mint 1,5 kg, a kockázat a koraszülés egy későbbi terhesség 50%. Az okok a koraszülés többszörös terhesség, preeclampsia vagy eclampsia, zavarok a méhlepényben, idő előtti burokrepedés (uplink eredmény méh fertőzés), pyelonephritis, néhány szexuális fertőző betegség és spontán méhösszehúzódásokat. Női korábbi koraszülés igénylő ultrahangos mérésével nyaki hosszúságú, 16-18 hetes megfigyelés alatt kell tartani a diagnózis a magas vérnyomás okozta terhesség. Ha a tünetek haladás veszélyeztetett koraszülés, ellenőrzéséhez szükséges méh képesség vizsgálatok bakteriális hüvelygyulladás; a magzati fibronektin meghatározása azonosítja azokat a nőket, akiknek gondosabban kell felügyelniük az orvost.

Genetikai vagy veleszületett rendellenességekkel rendelkező újszülöttek korábbi születése. A kockázata, hogy a magzat kromoszóma-rendellenességek növeli a legtöbb párok, akik egy korábbi terhesség a magzat vagy újszülött kromoszóma-rendellenességek (diagnosztizált vagy nem diagnosztizált). A legtöbb genetikai rendellenesség relapsusának kockázata nem ismert.

A legtöbb veleszületett rendellenesség multifaktoriális; A következő genetikai rendellenességgel járó magzat kialakulásának kockázata 1 % vagy kevesebb. Ha a korábbi terhességek páusai újszülöttek voltak genetikai vagy kromoszóma rendellenességekkel, akkor az ilyen párok bizonyítottan genetikai szűrést mutatnak. Ha a pároknak születésképtelen malformációval rendelkező újszülöttje van, akkor a nagy felbontású ultrahangvizsgálat és a szülés előtti orvos által végzett vizsgálat szükséges.

Polyhydramnios és polyhydramnios. Polyhydramnios (amniotikus folyadék feleslege) súlyos dyspnoe kialakulásához vezethet az anyában és a koraszülésben. Kockázati tényezők: az anya ellenőrizetlen cukorbetegsége, többszörös terhesség, izoimmunizáció és magzati rendellenességek (pl. Nyelőcső atresia, anencephalia, spina bifida). Az alultápláltság (amniotikus folyadékhiány) gyakran a veleszületett veleszületett rendellenességeket és a magzat intrauterin fejlődésének súlyos késését okozza.

Terhesség betegek jelenlétében Potter-szindróma, a magzat tüdő hipoplázia, vagy felületi rendellenességek leállhat kompressziós (általában a 2. Harmadában), vagy a végén a méhen belüli magzati elhalás.

Polihidramniók vagy hipoklórizmus gyanúja lehet olyan esetekben, amikor a méh mérete nem felel meg a terhességi dátumnak, vagy véletlenül diagnosztikus ultrahangvizsgálat során észlelhető.

Többszörös terhesség. Egy többszörös terhesség kockázatát növeli késedelem méhen belüli növekedési visszamaradottság, koraszülés, placenta leválás, veleszületett a magzat fejlődési rendellenessége, perinatális morbiditás és mortalitás, erőtlenség, a méh és a vérzés a szülés után. A terhesség többszöri terhességét a hagyományos terhesség 18-20 hetében végezték el.

Korábbi születési trauma. Sérülés az újszülött a szülés során (pl, agyi bénulás, fejlődési késéssel, vagy sérülés miatt csipesszel vagy vákuum extraktor, vállelakadásos paralízis Erbe-Duchenne) nem növeli a kockázatot a későbbi terhességek. Ezeket a tényezőket azonban értékelni kell, és nem szabad engedélyezni a későbbi szállításra.