A diffúz toxikus golyva kezelése

Jelenleg három fő módszer létezik a diffúz toxikus golyva kezelésére: gyógyszeres terápia, sebészeti beavatkozás - a pajzsmirigy szubtotális reszekciója - és radioaktív jóddal történő kezelés. A diffúz toxikus golyva kezelésének minden rendelkezésre álló módszere a keringő pajzsmirigyhormonok emelkedett szintjének normál értékre való csökkenéséhez vezet. Mindegyik módszernek megvannak a saját indikációi és ellenjavallatai, és azokat a betegeknél egyénileg kell meghatározni. A módszer megválasztása a betegség súlyosságától, a pajzsmirigy méretétől, a beteg életkorától és a kísérő betegségektől függ.

Diffúz toxikus golyva gyógyszeres kezelése

A diffúz toxikus golyva gyógyszeres kezelésére tiourea készítményeket alkalmaznak - merkazolilt (idegen analógok metimazol és tiamazol), karbimazolt és propiltiouracilt, amelyek blokkolják a pajzsmirigyhormonok szintézisét a monojód-tirozin dijód-tirozinná történő átalakulásának szintjén. Nemrégiben jelentek meg adatok a pajzsmirigygátló gyógyszerek hatásáról a szervezet immunrendszerére. A merkazolil immunszuppresszív hatása, valamint a pajzsmirigyhormonok szintézisére gyakorolt közvetlen hatása nyilvánvalóan meghatározza a merkazolil előnyét a diffúz toxikus golyva kezelésében más immunszuppresszánsokkal szemben, mivel egyikük sem képes megzavarni a pajzsmirigyhormonok szintézisét és szelektíven felhalmozódni a pajzsmirigyben. A merkazolillal történő kezelés a betegség bármely súlyosságában elvégezhető. A sikeres gyógyszeres kezelés feltétele azonban a mirigy III. fokozatú növekedése. Súlyosabb esetekben a betegeket tireosztatikus gyógyszerekkel történő előzetes előkészítés után sebészeti kezelésre vagy radiojód-terápiára utalják. A mercazolil adagja napi 20-40 mg között mozog, a betegség súlyosságától függően.

A kezelést pulzusszám, testsúly és klinikai vérvizsgálat ellenőrzése mellett végzik. A tireotoxikózis tüneteinek csökkenése után fenntartó mercazolil dózisokat (2,5-10 mg/nap) írnak fel. A diffúz toxikus golyva gyógyszeres kezelésének teljes időtartama 12-18 hónap. Ha a mercazolil-kezelést a fenntartó dózisok melletti állapotromlás és a betegség relapszusai miatt nem lehet abbahagyni, a betegeket sebészeti kezelésre vagy radiojód-terápiára kell utalni. A relapszusra hajlamos betegeket nem ajánlott évekig mercazolillal kezelni, mivel a pajzsmirigy morfológiai változásainak lehetősége fennáll a pajzsmirigyben a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésének hátterében. Számos szerző rámutat a pajzsmirigyrák valószínűségére a több éven át tartó, hosszú távú tireosztatikus terápia eredményeként.

Még mindig nincsenek megbízható módszerek az immunváltozások aktivitásának meghatározására pajzsmirigy-gátló kezelés során. A pajzsmirigy-stimuláló antitestek meghatározása ajánlott a remisszió vagy annak hiányának előrejelzésére. Azokban az esetekben, amikor euthyroid állapotot érnek el, és a pajzsmirigy-stimuláló antitestek tartalma nem csökken, általában relapszusok fordulnak elő. A legfrissebb adatok szerint hasznos lehet a HLA-rendszerrel történő hisztokompatibilitás meghatározása. Bizonyos antigének (B8, DR3) hordozóinál a gyógyszeres terápia után szignifikánsan gyakoribb relapszust figyeltek meg. A pajzsmirigy-gátló gyógyszerekkel végzett terápia során toxikus-allergiás reakciók ( viszketés, urticaria, agranulocitózis stb.), golyvahatás, gyógyszerindukált hipotireózis formájában jelentkező szövődmények figyelhetők meg. A legsúlyosabb szövődmény az agranulocitózis, amely a betegek 0,4-0,7%-ánál fordul elő. Az állapot egyik első jele a torokgyulladás, ezért a beteg torokfájdalommal vagy kellemetlen érzéssel kapcsolatos panaszait nem szabad figyelmen kívül hagyni. A perifériás vérben lévő leukociták számának gondos ellenőrzése szükséges. A merkazolil egyéb mellékhatásai közé tartozik a dermatitis, az ízületi fájdalom, a izomfájdalom és a láz. Ha az antipajzsmirigy gyógyszerek intoleranciájának tünetei jelentkeznek, a merkazolil-kezelést abba kell hagyni. A golyvaképző hatás a pajzsmirigyhormonok szintézisének túlzott blokkolásának következménye, amelyet a TSH felszabadulása követ, ami viszont a pajzsmirigy hipertrófiáját és hiperpláziáját okozza. A golyvaképző hatás megelőzése érdekében, amikor az euthyreoidizmus megvalósul, a merkazolil-kezeléshez 25-50 mcg tiroxint adnak.

A jódkészítmények terápiás alkalmazása jelenleg szigorúan korlátozott. Diffúz toxikus golyvában (Graves-kór) szenvedő betegeknél a gyógyszerekkel végzett hosszú távú terápia eredményeként a pajzsmirigy mérete megnő és megkeményedik a tireotoxikózis megfelelő kompenzációjának hiányában. A gyógyszer hatása átmeneti, és gyakran megfigyelhető a tireotoxikózis tüneteinek fokozatos visszatérése a jóddal és a pajzsmirigy-gátlókkal szembeni refrakteritás kialakulásával. Az előbbi alkalmazása nem befolyásolja a pajzsmirigy-stimuláló aktivitás szintjét a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek vérében. A jódkészítmények csak ritkán alkalmazhatók önálló kezelési módszerként.

A diffúz toxikus golyva orvosi indikáció a terhesség 12 hetes korig történő mesterséges megszakítására. Jelenleg enyhe vagy közepesen súlyos diffúz toxikus golyva és a pajzsmirigy enyhe megnagyobbodása esetén pajzsmirigygátló gyógyszereket írnak fel. Súlyosabb tireotoxikózis esetén a betegeket sebészeti kezelésre utalják. Terhesség alatt az pajzsmirigygátló gyógyszerek adagját a lehető legkisebbre kell csökkenteni (legfeljebb 20 mg/nap). A pajzsmirigygátló gyógyszerek (a propicil kivételével) ellenjavalltak szoptatás alatt. Pajzsmirigygátló gyógyszerek hozzáadása pajzsmirigygátló szerekhez terhesség alatt ellenjavallt, mivel az pajzsmirigygátló anyagok,a tiroxinnal ellentétben, átjutnak a méhlepényen. Ezért az anya euthyreoid állapotának eléréséhez szükséges a merkazolil adagjának növelése, ami a magzat számára nemkívánatos.

A diffúz toxikus golyva kezelésére használt pajzsmirigygátló gyógyszerek közé tartozik a kálium-perklorát, amely blokkolja a jód pajzsmirigybe történő behatolását. A kálium-perklorát adagját a pajzsmirigy általi ^131I felvételétől függően választják ki. Enyhe formák esetén napi 0,5-0,75 g, közepesen súlyos formák esetén napi 1-1,5 g írnak fel. A kálium-perklorát alkalmazása néha diszpepsziás tüneteket és bőrallergiás reakciókat okozhat. A gyógyszer szedése során ritka szövődmények közé tartozik az aplasztikus anémia és az agranulocitózis. Ezért alkalmazásának kötelező feltétele a perifériás vérkép szisztematikus ellenőrzése.

A lítium-karbonátot enyhe és közepes fokú tireotoxikózis esetén önálló terápiaként alkalmazzák. A lítium kétféleképpen befolyásolhatja a pajzsmirigy működését: a hormonszintézis közvetlen gátlása a mirigyben, valamint a perifériás tireonin-anyagcserére gyakorolt hatás. A lítium-karbonát 300 mg-os tablettáját napi 900-1500 mg dózisban írják fel, a tünetek súlyosságától függően. A lítiumion hatékony terápiás koncentrációja a vérben 0,4-0,8 mEq/l, ami ritkán okoz nemkívánatos mellékhatásokat.

Figyelembe véve a diffúz toxikus golyva kialakulásának patogenetikai mechanizmusait, a béta-blokkolókat (inderál, obzidan, anaprilin) tireotoxikus gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Adataink szerint a béta-blokkolók jelentősen bővítik a terápiás intézkedések lehetőségeit diffúz toxikus golyva (Graves-kór) esetén, és ésszerű alkalmazásuk hozzájárul a terápia hatékonyságának növeléséhez. Ezen gyógyszerek felírásának indikációi a tireosztatikumokkal végzett terápiához nem rosszabb tartós tachycardia,az extraszisztolé formájában jelentkező szívritmuszavarok és a pitvarfibrilláció. A gyógyszerek felírása az egyéni érzékenység figyelembevételével és a betegEKG- kontroll alatt végzett előzetes funkcionális vizsgálatai alapján történik. A gyógyszerek adagja napi 40 mg és 100-120 mg között változik. A megfelelő adag jelei a pulzusszám csökkenése, a szívfájdalom és a mellékhatások hiánya. A béta-blokkolókkal 5-7 napig tartó komplex terápia hátterében kifejezett pozitív hatás jelentkezik, a betegek általános állapota javul, a pulzusszám lelassul, az extraszisztoléi csökkennek vagy eltűnnek, a pitvarfibrilláció tachystolés formája normo- vagy bradystolés formába megy át, és egyes esetekben a szívritmus is helyreáll; a szív környékén jelentkező fájdalom csökken vagy eltűnik. A béta-blokkolók alkalmazása pozitív hatással van azokra a betegekre, akiket korábban tireosztatikus gyógyszerekkel kezeltek jelentős hatás nélkül, és emellett egyes esetekben lehetővé teszi a merkazolil adagjának jelentős csökkentését. A béta-blokkolókat sikeresen alkalmazzák a tireosztatikus gyógyszerek még kis dózisaival szemben is intoleranciában szenvedő betegek műtét előtti előkészítésében. Ilyen esetekben az obzidan vagy atenolol prednizolonnal (10-15 mg) vagy hidrokortizonnal (50-75 mg) kombinált alkalmazása lehetővé teszi a tireotoxikózis klinikai kompenzációját. A béta-blokkolók a szimpatikus idegrendszerre (szimpatolitikus hatás) és közvetlenül a szívizomra hatnak, csökkentve annak oxigénigényét. Ezenkívül ezek a gyógyszerek befolyásolják a pajzsmirigyhormonok anyagcseréjét, elősegítve a tiroxin inaktív trijód-tironin - fordított (RT3) T3 - formává való átalakulását _.A T3 _{szintjénekcsökkenése}, az _RT3 növekedése _a propranolol specifikus hatásának tekinthető a pajzsmirigyhormonok perifériális anyagcseréjére.

A kortikoszteroidokat széles körben alkalmazzák a diffúz toxikus golyva kezelésében. A kortikoszteroidok pozitív hatása a diffúz toxikus golyva relatív mellékvese-elégtelenségének kompenzálására, a pajzsmirigyhormonok anyagcseréjére gyakorolt hatásuknak (glukokortikoidok hatására a tiroxin RT3-má alakul), valamint az immunszuppresszív hatásuknak köszönhető _.A mellékvese-elégtelenség kompenzálására, súlyosságától függően, prednizolont alkalmaznak fiziológiás dózisban - 10-15 mg/nap. Súlyosabb esetekben a glükokortikoidok parenterális beadása ajánlott: 50-75 mg hidrokortizon, intramuszkulárisan vagy intravénásan.

Az endokrin szemészeti problémák kezelését endokrinológus és szemész szakorvos közösen végzi, figyelembe véve a betegség súlyosságát, az immun-gyulladásos folyamat aktivitását és a pajzsmirigy-diszfunkció klinikai tüneteinek jelenlétét. A diffúz toxikus golyva (Graves-kór) esetén a szemészeti problémák sikeres kezelésének előfeltétele az euthyreoid állapot elérése. Az EOP kezelésének patogenetikai módszere a glükokortikoid terápia, amely immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatású. A napi adag 40-80 mg prednizolon, 2-3 hét után fokozatosan csökkentve, és 3-4 hónap után teljesen leállítva. A prednizolon retrobulbáris adagolása nem megfelelő a retrobulbáris régióban kialakuló hegszövet miatt, ami akadályozza a vér és a nyirok kiáramlását. Ezenkívül a GC-k EOP-ban kifejtett hatása szisztémás, nem lokális hatásukhoz kapcsolódik.

Az irodalomban ellentmondásos adatok találhatók az exophthalmus és a myopathia immunszuppresszánsokkal ( ciklofoszfamid, ciklosporin, azatiaprin) történő kezelésének hatékonyságáról. Ezeknek a gyógyszereknek azonban számos mellékhatása van, és hatékonyságukra vonatkozóan még nem áll rendelkezésre meggyőző bizonyíték. Ezért széles körű alkalmazásukra nem szabad javasolni.

Az orbitákban zajló kóros folyamat egyik lehetséges mediátora az inzulinszerű növekedési faktor I, ezért a szembetegség kezelésére egy hosszú hatású szomatosztatin analógot, az oktreotidot javasoltak. Az oktreotid a növekedési hormon szekréciójának elnyomásával csökkenti az inzulinszerű növekedési faktor I aktivitását és gátolja a periférián kifejtett hatását.

Szteroidrezisztens szemészeti formákban plazmaferézist vagy hemoszorpciót végzünk. A plazmaferézis a plazma szelektív eltávolítása a szervezetből, majd frissen fagyasztott donorplazmával való pótlása. A hemoszorpciónak széleskörű hatásai vannak: immunszabályozó, méregtelenítő, növeli a sejtek érzékenységét a glükokortikoidokkal szemben. A hemoszorpciót általában szteroidterápiával kombinálják. A kezelés 2-3 ülésből áll, 1 hetes időközzel.

Súlyos szemészeti megbetegedésekben, melyeket kifejezett exoftalmus,a kötőhártya ödémája és hiperémiája, a látás korlátozása, a konvergencia gyengülése, kettős látás előfordulása,a szemgolyók súlyos fájdalma nyilvánul meg, a szemüreg területén távoli sugárterápiát végeznek közvetlen és oldalsó mezőkből, a szem elülső szegmensének védelmével. A sugárterápia antiproliferatív, gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, ami a citokinek termelésének és a fibroblasztok szekréciós aktivitásának csökkenéséhez vezet. Megfigyelték a kis dózisú sugárterápia hatékonyságát és biztonságosságát (16-20 Gy kúránként, naponta vagy minden második nap 75-200 R egyszeri dózisban). A legjobb terápiás hatást a sugárterápia és a glükokortikoidok kombinációjával figyelték meg. A sugárterápia hatékonyságát a kezelés befejezése után 2 hónapon belül kell értékelni.

A szemészeti megbetegedések sebészeti kezelését a fibrózis stádiumában végzik. A sebészeti beavatkozásoknak 3 kategóriája van:

1. Szemhéjműtét szaruhártya-károsodás miatt;
2. Korrekciós műtétek az oculomotoros izmokon kettőslátás esetén;
3. Orbitális dekompresszió.

A tireotoxikus krízis kezelése elsősorban a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkentésére irányul a vérben, a mellékvese-elégtelenség enyhítésére, a kiszáradás megelőzésére és leküzdésére, a szív- és érrendszeri, valamint neurovegetatív rendellenességek kiküszöbölésére. A tireotoxikus reakciók kialakulásával, például lázzal, izgatottsággal, tachycardiával, intézkedéseket kell tenni a fenyegető tünetek kiküszöbölésére.

A betegek megnövelt dózisú pajzsmirigy-gátló gyógyszereket és kortikoszteroidokat kapnak. Krízis kialakulásakor 1%-os Lugol-oldatot intravénásan adnak be (a kálium-jodidot nátrium-jodiddal helyettesítve).

A hipokorticizmus tüneteinek enyhítésére nagy dózisú kortikoszteroidokat (hidrokortizon 400-600 mg/nap, prednizolon 200-300 mg), DOXA készítményeket alkalmaznak. A hidrokortizon napi adagját a beteg állapotának súlyossága határozza meg, és szükség esetén emelhető.

A béta-blokkolókat a hemodinamikai zavarok és a szimpatikus-mellékvese-túlműködés megnyilvánulásainak csökkentésére használják. A propranololt vagy az inderal-t intravénásan adják be - 1-5 mg 0,1%-os oldat, de legfeljebb 10 mg 24 óra alatt. Ezután szájon át szedhető gyógyszerekre (obzidan, anaprilin) térnek át. A béta-blokkolókat óvatosan, a pulzus és a vérnyomás ellenőrzése mellett kell alkalmazni, fokozatosan kell leállítani.

Az ideges izgalom tüneteinek csökkentésére barbiturátok és nyugtatók javallottak. Intézkedéseket kell tenni a szívelégtelenség kialakulása ellen. Párásított oxigén bevezetése javasolt. A kiszáradást és a hipertermiát kezelik. Fertőzés eseténszéles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Jelentések szerint a plazmaferézist tireotoxikus krízisben szenvedő betegek kezelésére alkalmazták, mint olyan módszert, amely lehetővé teszi a vérben keringő nagy mennyiségű pajzsmirigyhormon és immunglobulin gyorsabb eltávolítását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diffúz toxikus golyva sebészeti kezelése

A DTG sebészeti kezelésének indikációi a nagy golyvaméretek, a légcső, a nyelőcső és a nagy erek összenyomódása vagy elmozdulása, retrosternális golyva, a pitvarfibrillációval bonyolított súlyos tireotoxikózis formái, a gyógyszeres terápia hátterében a stabil kompenzáció hiánya és a kiújulásra való hajlam, a tireotoxikus gyógyszerekkel szembeni intolerancia.

A betegeket előzetesen tireotoxikus gyógyszerekkel, kortikoszteroidokkal és béta-blokkolókkal kombinálva történő előkészítés után utalják sebészeti kezelésre. Allergiás reakciók és merkazolil-intolerancia esetén a szükséges műtét előtti előkészítést nagy dózisú kortikoszteroidokkal és béta-blokkolókkal végzik. A beteg műtéti felkészültségének fő klinikai mutatói az euthyroidhoz közeli állapot, a tachycardia csökkenése, a vérnyomás normalizálódása, a testsúly növekedése és a pszicho-emocionális állapot normalizálódása.

Diffúz toxikus golyva esetén a pajzsmirigy szubtotális szubfasciális reszekcióját O. V. Nikolaev módszerével végzik. Az átfogó, patogenetikailag megalapozott preoperatív előkészítés, a sebészeti beavatkozás minden részletének betartása garantálja a posztoperatív időszak kedvező lefolyását és a műtét jó eredményét.

Gyógyászati felhasználás ¹³¹ I

A radioaktív^131I terápiás célú alkalmazása széles körű elismerést kapott mind a hazai, mind a külföldi orvosi gyakorlatban.

^{A 131I} terápiás célú alkalmazását számos kísérlet előzte meg. Megállapították, hogy az állatoknak rendkívül széles dózisú 131I beadása ^a pajzsmirigy teljes pusztulását okozza, de más szerveket és szöveteket nem károsít. A pajzsmirigybe jutó radioaktív jód egyenetlenül oszlik el benne, és a terápiás hatás elsősorban a központi területeket érinti, míg a hám perifériás zónái megtartják a hormontermelés képességét. Az ilyen szelektív koncentráció és a környező szövetekre gyakorolt jelentős mellékhatások hiánya a béta- és gamma-részecskék bomlása során keletkező izotóp fizikai tulajdonságaitól függ, amelyek a szövetekben eltérően viselkednek. A 131I fő részét a ^béta -részecskék teszik ki, amelyek maximális energiája 0,612 MeV, és a tartományuk legfeljebb 2,2 mm. Ezeket a pajzsmirigyszövet központi területei teljesen elnyelik és elpusztítják, míg a környező mellékpajzsmirigyek, a légcső, a gége és a visszatérő ideg szinte nincs kitéve a sugaraknak. A béta-sugarakkal ellentétben a 0,089 és 0,367 MeV közötti energiájú gamma-sugarak kifejezett áthatolóképességgel rendelkeznek. Ebben az esetben a radioizotóp negatív hatása a környező szövetekre arányosan növekszik a golyva növekedésével. Megállapították, hogy a kezelés kezdeti időszakát a radioizotóp aktívabb koncentrációja jellemzi a mirigy diffúz részében, a kifejezett hiperplázia területein, majd a fennmaradó csomópontban felhalmozódik. Ezért a kevert golyva kezelésének hatása lényegesen alacsonyabb, és adataink szerint nem haladja meg a 71%-ot.

Terápiás javallatok ¹³¹ I: a kezelést legalább 40 éves korban kell elvégezni; súlyos szívelégtelenség olyan betegeknél, akiknél a sebészeti beavatkozás kockázatos; diffúz toxikus golyva (Graves-kór) kombinációja tuberkulózissal, súlyos magas vérnyomással, korábbi miokardiális infarktussal, neuropszichiátriai rendellenességekkel, vérzéses szindrómával; a tireotoxikózis kiújulása szubtotális tireoidectomia után, a beteg kategorikus elutasítása a mirigyen végzett sebészeti beavatkozástól.

^{A 131I- vel} történő kezelés ellenjavallatai: terhesség, szoptatás, gyermekkor, serdülőkor és fiatal kor; a pajzsmirigy nagymértékű megnagyobbodása vagy a golyva retrosternális elhelyezkedése; vérképzőszervi betegségek, vesebetegségek és gyomorfekély.

A kórházi előkészítés magában foglalja a szív- és érrendszeri elégtelenség, a leukopénia és az idegi túlingerlékenység elleni intézkedéseket. A fokozott hormonbevitellel járó kezelés ideje alatt a I bevezetése előtt néhány nappal és azt követően 2-4 hétig pajzsmirigy-gátló gyógyszereket kell felírni. Ez a kombináció azonban természetes módon bizonyos mértékig csökkenti a ^131I terápiás hatását, de nincsenek kifejezett mellékhatásai. Így L. G. Alekseev és munkatársai kombinált kezelés alkalmazásával a betegek mindössze 0,5-2,1%-ánál figyeltek meg pajzsmirigy-alulműködést, míg csak a ^131I bevezetésével a pajzsmirigy-alulműködés aránya 7,4%-ra nőtt.

Egy ilyen kombináció mellett ^{a 131I} kombinálható béta-blokkolókkal, amelyekről ismert, hogy enyhítik a tireotoxikózis számos tünetét. A betegek ^{131I -kezelésre való racionális felkészítésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a vitaminterápiának, különösen a B-vitaminok és}aszkorbinsav komplexének alkalmazásának.

A betegség súlyossága fontos tényező a terápiás dózis kiválasztásakor. Így adataink szerint közepesen súlyos tireotoxikózisban szenvedő betegeknél az átlagos dózis 4 és 7,33 mCi között volt, súlyos betegeknél pedig 11,38 mCi. Nem kevésbé fontos a mirigy tömege, amelyet szkenneléssel határoznak meg. A dózis kiválasztásában bizonyos szerepet játszanak a mirigy 131I-tartalmának diagnosztikai mutatói ^. Megjegyezték, hogy minél magasabbak ezek, annál nagyobb dózisokat kell alkalmazni. Kiszámításuk során a hatásos felezési időt is figyelembe veszik. Ez jelentősen lerövidül súlyos tireotoxikózisban szenvedő betegeknél. A dózis helyes kiválasztásához a betegek életkorát is figyelembe kell venni. Ismert, hogy az időseknél a mirigy sugárzásérzékenysége fokozódik. A terápiás dózis megválasztását befolyásoló számos ok miatt számos képletet javasolnak a feladat megkönnyítésére.

Az alkalmazás módja sem kevésbé fontos. Egyesek úgy vélik, hogy a teljes adag egyszerre beadható, mások - tört adagokban - 5-6 nap után, végül tört és hosszan tartó dózisokban. Az első módszer támogatói úgy vélik, hogy az ^131I ilyen módon történő alkalmazása lehetővé teszi a tireotoxikózis gyors megszüntetését, és kiküszöböli a pajzsmirigy 131I-rezisztenciájának kialakulásának lehetőségét. ^A tört és a tört, valamint hosszan tartó módszerek támogatói azzal érvelnek, hogy az ilyen adagolás figyelembe veszi a szervezet egyéni jellemzőit, és így megelőzheti a pajzsmirigy-alulműködés kialakulását. Az első és a második kúra közötti időköz - 2-3 hónap - lehetővé teszi a csontvelő és más szervek működésének helyreállítását a jód kezdeti dózisa után, valamint megakadályozza a pajzsmirigy gyors pusztulását és a szervezet maximális elárasztását pajzsmirigyhormonokkal. A pajzsmirigy-alulműködés megelőzése érdekében jobb a gyógyszert tört adagokban beadni. Ezenkívül súlyos tireotoxikózisban szenvedő betegeknek a gyógyszer kúrákban történő beadása is ajánlott az egyéb szövődmények (tireotoxikózis, toxikus hepatitisz stb.) megelőzése érdekében.

Közepesen súlyos betegségben szenvedő betegeknél a ¹³¹ I egyszeri adagolása elegendő lehet. Az ismételt adagolást legjobb 2-3 hónapon belül elvégezni. Az ismételt adag nagysága is gyakorlati jelentőséggel bír. Részleges adagolás esetén a kezdeti adaghoz képest 25-50%-kal kell növelni, egyszeri adagolás esetén pedig a felére csökkenteni.

A terápiás dózis kiszámításakor adataink szerint közepesen súlyos pajzsmirigy-toxikózisban szenvedő betegeknél 60-70 μCi/1 g pajzsmirigytömeg adagot, súlyos esetekben és fiatalabb egyéneknél pedig legfeljebb 100 μCi-t kell beadni, és a kezdeti dózis a betegség minden formájánál nem haladhatja meg a 4-8 μCi-t. A kezelés eredményei 2-3 hét után jelentkeznek: az izzadás és a tachycardia csökken, a hőmérséklet csökken, a fogyás megszűnik. 2-3 hónap elteltével a palpitáció és a gyengeség teljesen megszűnik, a munkaképesség helyreáll. A kezelés utáni teljes remisszió az esetek 90-95%-ában fordul elő. A thyreotoxikózis kiújulása az esetek legfeljebb 2-5%-ában lehetséges. Gyakrabban fordul elő vegyes gótban szenvedő betegeknél, és a DTG-ben szenvedő betegek legfeljebb 1%-ánál.

Az I terápiás hatásának értékelésére szolgáló kritérium a pajzsmirigy funkcionális állapota, amelyet a tiroxin, a trijód-tironin, a pajzsmirigy-stimuláló hormon tartalma, a tireoliberinnel végzett teszt vagy a 99mTc pajzsmirigybe való beépülése határoz meg.

^{A kezelés utáni legkorábbi szövődmények a 131I} bevezetése utáni első órákban jelentkezhetnek (fejfájás, szívdobogás, testszerte jelentkező hőérzet, szédülés, hasmenés és testszerte jelentkező fájdalom ). Ezek nem tartanak sokáig, és nem hagynak következményeket. A késői szövődmények az 5-6. napon jelentkeznek, és kifejezettebb tünetek jellemzik őket: a szív- és érrendszeri elégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, ízületi fájdalom és duzzanat. A nyak kissé megnagyobbodhat, a pajzsmirigy bőrpírja és fájdalma jelentkezhet - elkezdődik az úgynevezett aszeptikus pajzsmirigy-gyulladás, amely az esetek 2-6%-ában figyelhető meg. Sárgaság is kialakulhat, ami toxikus hepatitiszt jelez. A legsúlyosabb szövődmény a tireotoxikus krízis, de legfeljebb 0,88%-ban fordul elő. Az egyik gyakori szövődmény a pajzsmirigy-alulműködés, amely az esetek 1-10%-ában fordul elő.

E. Eriksson és munkatársai úgy vélik, hogy ennek a szövődménynek a kezelését tiroxin-helyettesítő terápiával kell elkezdeni, ha a vér TSH-szintje a klinikai tünetektől függetlenül megduplázódik. A tartós pajzsmirigy-alulműködés mind nagy, mind kis I dózisok esetén kialakulhat.

Prognózis és munkaképesség

A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek prognózisát a diagnózis időszerűsége és a terápia megfelelősége határozza meg. A betegség korai szakaszában a betegek általában jól reagálnak a megfelelően kiválasztott terápiára, és a gyakorlati gyógyulás lehetséges.

A diffúz toxikus golyva késői diagnózisa, valamint a nem megfelelő kezelés hozzájárul a betegség további fejlődéséhez és a munkaképesség elvesztéséhez. A mellékvesekéreg-elégtelenség, a májkárosodás és a szívelégtelenség kifejezett tüneteinek megjelenése bonyolítja a betegség lefolyását és kimenetelét, kedvezőtlenné teszi a betegek munkaképességére és életére vonatkozó prognózist.

Az ophthalmopathia prognózisa összetett, és nem mindig egyezik meg a tireotoxikózis tüneteinek dinamikájával. Még euthyreoid állapot elérése esetén is gyakran progresszió alakul ki az ophthalmopathia esetében.

A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek megfelelő foglalkoztatása segít megőrizni munkaképességüket. A tanácsadó és szakértői bizottság (AEC) döntésével a betegeket mentesíteni kell a nehéz fizikai munkától, az éjszakai műszaktól és a túlórától. A diffúz toxikus golyva súlyos formáiban fizikai teljesítményük meredeken csökken. Ebben az időszakban cselekvőképtelenné válnak, és a VTEK döntése alapján rokkantsági státuszba sorolhatók. Ha az állapot javul, lehetőség van szellemi vagy könnyű fizikai munkához való visszatérésre. Minden egyes esetben a munkaképesség kérdését egyedileg döntik el.