A máj hepatomegáliája: mi ez, visszhangjelek, hogyan kell kezelni

A hepatomegalia a máj megnagyobbodása, ami különféle betegségek jele. Vizsgáljuk meg a hepatomegalia fő okait, típusait, diagnosztikai módszereit és kezelését.

A máj egy olyan szerv, amelyben kémiai reakciók zajlanak le, amelyek semlegesítik a mérgező anyagokat. A megnagyobbodott májat hepatomegaliának nevezik, és különböző etiológiájú mérgezés esetén előfordulhat. A tudósok ezt a patológiát nem osztályozzák önálló betegségként, hanem hepatomegalia szindrómaként definiálják. Nagyon gyakran ezt a szindrómát megnagyobbodott lép kíséri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz hepatomegália

A hepatomegalia a májkárosodás jellegzetes jele, amelynek jellege és stádiuma a szerv méretétől függ. Szív- és érrendszeri betegségekben, daganatos folyamatokban vagy anyagcserezavarokban fordul elő. Megnagyobbodás, duzzanat és gyulladás jelentkezik cirrózis és hepatitisz esetén.

A máj hepatomegalia okai feltételesen több csoportra oszthatók, amelyek mindegyike attól függ, hogy melyik betegség okozta a megnagyobbodást. [ 4 ]

Nézzük meg a hepatomegalia fő okait:

• Hepatitis A, B, C, toxikus hepatitis.
• Fertőző betegségek: malária, [ 5 ]
• A máj alkoholmérgezése. [ 6 ]
• Alkoholmentes és alkoholos zsírmájbetegség.
• Rákos áttétek a májban más szervekből és folyadékkal töltött ciszták.
• Gaucher-kór, glikogenózisok. [ 7 ]
• Fibrosus változások a májban.
• Az epevezetékek elzáródása és a májvénák elzáródása.
• Szívburokgyulladás.
• Leukémia.
• A nyirokrendszer rosszindulatú daganatai.
• Jóindulatú májdaganatok: adenoma, hemangioma.
• A kóros fehérje felhalmozódása a májban amiloidózis.
• Anyagcserezavarok.
• Wilson-kór, amely a réz májban való lerakódását jelenti.

Tünetek hepatomegália

A hepatomegalia tünetei a májmegnagyobbodást okozó betegségtől és annak klinikai megnyilvánulásaitól függenek. Ha a hepatomegalia kifejezett (a máj eléri a nagy méreteket), tapintással, sőt a has körvonalai alapján is kimutatható. A beteg tapintás közben fájdalmat érez.

Nézzük meg a hepatomegalia jellemző tüneteit:

• Fájdalom és nehézségérzet a jobb oldalon, különösen testhelyzet változtatásakor.
• Bőrkiütések, viszketés.
• Folyadék felhalmozódása a hasüregben, ascites.
• A bőr sárgulása (leggyakrabban hepatitisz esetén fordul elő).
• A bélmozgások változásai (hasmenés vagy székrekedés) és hasi feszülés.
• Gyomorégés és rossz lehelet.
• Hányinger.
• A "májcsillagok" megjelenése a bőrön.

Ha a hepatomegalia a hepatitisz hátterében jelentkezik, a beteg a parenchyma egyenletes megnagyobbodását és tömörödését tapasztalja. Emiatt a máj alsó széle a bordaív alatt tapintható. A máj tapintására tett kísérletek fájdalmat és kellemetlenséget okoznak. A hepatitisz súlyosbodásával a fájdalom állandóvá válik. A hepatitisz a bőr sárgulását és a test mérgezésének tüneteit (gyengeség, láz, fejfájás) okozza.

A hepatitisz szövődménye a cirrózis, amelyet hepatomegalia is kísér. Ebben az esetben az egészséges hepatocitákat kötőszövet váltja fel. A beteg vérzésre hajlamos, földes bőrszínt és állandó fájdalmat tapasztal a jobb hipochondriumban.

Vannak extrahepatikus betegségek, amelyek fő tünete a máj megnagyobbodása. Ezek közé tartoznak mind az örökletes, mind a szerzett anyagcserezavarok. A glikogén-katabolizmus zavara miatt a májban kezd felhalmozódni, ami lassú növekedéséhez vezet. De a máj mellett a vesék és a lép is szenvednek, amelyek mérete szintén megnő.

A bal vagy jobb lebenyben kialakuló hepatomegaliát a hemokromatózis okozza, egy anyagcsere-betegség, amely a vastartalmú vegyületek felszívódásáért és megkötéséért felelős enzimrendszerek helytelen működését váltja ki. Ebben az esetben a szerv megnagyobbodása cirrózis formájában alakul ki. De a változások nemcsak a májban, hanem a tüdőben is bekövetkeznek. A beteg erős köhögéstől szenved, véres köpettel.

A szív- és érrendszeri betegségek májmegnagyobbodást okozhatnak. Az elégtelen kontraktilitás miatt krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki, ami krónikus hipoxia kialakulásához vezet. Ennek eredményeként pangásos máj alakul ki. A hosszú távú hepatomegalia a hepatociták nekrózisát és kötőszövettel való helyettesítését okozhatja.

Diffúz hepatomegalia akkor fordul elő, amikor a máj mérete felnőtteknél meghaladja a 12-13 cm-t. A streptococcus, staphylococcus és más fertőzések tályogokat okoznak a májban, ami diffúz hepatomegaliához vezet. A kezelés ebben az esetben csak műtéttel történik, mivel a gyógyszerek szedése nem hatékony. Ha a szerv méretének és szerkezetének diffúz változásait cirrózis (alkohol vagy mérgező anyagok, mérgek mérgezésének) okozza, akkor a hepatomegalia ízületi fájdalmat és megnagyobbodott lépet okoz.

A hepatomegalia diffúz változásainak oka lehet gyógyszerek hosszú távú szedése vagy zsíros ételek túlzott fogyasztása. A szervezetben lévő méreganyagok napi kitettsége a májműködés zavarához, a szerv szerkezetének és méretének megváltozásához vezet. Még egy új étrend is enyhe diffúz változásokat válthat ki, egyébként ez a hepatomegalia gyakori oka a nőknél.

A diffúz májmegnagyobbodás diagnosztizálására ultrahangvizsgálatot végeznek. Ha a szerv enyhe megnagyobbodását és a parenchyma egyenletes tömörödését észlelik, a beteget hepatitiszre tesztelik. A májműködési zavar mértékét és a májelégtelenség súlyosságát részletesebben a biokémiai vérvizsgálat eredményei alapján ítélik meg. Ha a szerv kontúrjaiban változásokat, csomós és egyenetlen szerkezetet észlelnek, az cirrózisra utalhat.

A diffúz változásokkal járó hepatomegalia fő kezelése az étrend. A beteg olyan étrendet kap, amely magában foglalja a zsíros, fűszeres és édes ételek, valamint az alkohol és más rossz szokások feladását. A máj tisztítására a hagyományos orvoslás módszerei és természetesen a gyógyszerek is alkalmazhatók. De a legfontosabb az, hogy időben meghatározzuk a patológia okát, és azonnal megkezdjük a kezelést és a betegség tüneteinek átfogó kezelését.

[ 8 ]

Részleges hepatomegalia

A részleges hepatomegalia a máj egyenetlen megnagyobbodása, azaz a szerv egyes részeinek vagy lebenyeinek méretének megváltozása. Például a máj bal vagy jobb lebenyének hepatomegaliája a szerv részleges megnagyobbodását jelzi. Ritka esetekben a máj alsó szélének egyenetlen elváltozása következik be. Tapintáskor ez a patológia egyenetlennek és csomósnak érződik.

A részleges hepatomegalia ultrahanggal diagnosztizálható. A betegség jellegzetes visszhangjellel jár: a szervszövetek homogenitásának zavara. A daganatok, ciszták vagy tályogok jelenléte szintén a máj részleges elváltozásaira és a betegség progressziójára utal.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalia és splenomegalia

Ez két olyan állapot, amelyek nagyon gyakran egyszerre fordulnak elő, és az egyik kiválthatja a második megjelenését. A hepatomegalia a máj megnagyobbodása, a splenomegalia pedig a lép megnagyobbodása. Létezik a hepatosplenikus szindróma, azaz a patológiák kombinációja, valamint a lép és a máj méretének megváltozása.

A hepatomegalia és a splenomegalia a következő betegségekben fordul elő:

1. Krónikus májkárosodás (fókuszos, diffúz), valamint olyan betegségek, amelyek keringési zavarokat okoznak a máj- és lépvénás rendszerekben.
2. Hemokromatózis, amiloidózis, Gaucher-kór, hepatocerebrális disztrófia és egyéb betegségek.
3. Parazita és fertőző betegségek: hasi tuberkulózis, malária, alveoláris echinococcosis, fertőző mononukleózis és mások.
4. A nyirokszövet és a vér betegségei: leukémia, limfogranulomatózis, hemolitikus anémia.
5. Krónikus keringési elégtelenséggel járó szív- és érrendszeri betegségek: koszorúér-betegség, szívhibák, szívburokgyulladás.

A lép kóros folyamatban való részvételét a szervek szoros funkcionális kapcsolata magyarázza. A hepatosplenikus szindróma gyakoribb gyermekkorban, mint felnőtteknél. Ez a növekvő szervezet anatómiai és fiziológiai jellemzőinek köszönhető. Örökletes betegségek, fertőző betegségek és veleszületett rendellenességek is kiválthatnak hepatomegaliát és splenomegaliát.

A diagnózis általában nem nehéz, és ütögetéssel és tapintással végzik. A fő nehézség az ok meghatározásában rejlik, azaz a hepatomegaliát és a lépkárosodást okozó alapbetegségben.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalia a zsíros hepatózis hátterében

Ez a máj megnagyobbodása, amelyet a szervsejtek zsírsejtekké történő degenerációja okoz. Leggyakrabban ez a betegség akkor fordul elő, amikor a lipidek felhalmozódnak a májsejtekben (hepatocitákban). A patológia az alkohol, a zsíros ételek, a gyógyszerek és más negatív tényezők szervezetre gyakorolt hatása miatt alakul ki.

Kezeletlenül a zsíros hepatózis fibrózissá és májzsugorodássá alakul. A betegségnek több stádiuma van:

• Az első szakaszban olyan sejtek gócpontjai jelennek meg, amelyekben magas az egyszerű zsírok koncentrációja. Ha több gócpont van, diffúz változásokat okozhatnak a májszövetben.
• A második szakaszban a zsírsejtek száma megnő, és a sejtek között kötőszövet kezd növekedni.
• Az utolsó szakaszban a kötőszövet kifejezett csíkjai jelennek meg, amelyek később fibrózishoz és kifejezett hepatomegaliához vezetnek.

A zsíros hepatózis hátterében a hepatomegalia egyik oka az anyagcserezavarok és az elhízás. De vannak más tényezők is, amelyek a betegséget okozhatják, vegyük figyelembe őket:

• Lipidanyagcsere-zavarokat okozó betegségek: 2-es típusú cukorbetegség, elhízás, hipertrigliceridémia és mások.
• Mérgező hatások a májra. A mérgező anyagok folyamatos semlegesítése miatt a máj már nem képes teljes mértékben ellátni funkcióit, ami gyulladáshoz és megnagyobbodáshoz vezet. Létezik olyan, mint az alkoholos zsíros hepatózis, amelyet a szisztematikus alkoholfogyasztás okoz.
• Emésztési zavarok és kapcsolódó betegségek. A máj aktívan részt vesz az emésztési folyamatban, de ha a zsírfelszívódás vagy az epesav kiválasztása zavart szenved, az súlyos patológiákhoz vezet.
• Az endokrin rendszer betegségei. A zsíros hepatózis a mellékvesekéreg hormonjainak túlzott termelésével és a pajzsmirigyhormon hiányával fordul elő.
• A helytelen táplálkozás lipidegyensúly felborulását okozza, ami hepatomegaliához és zsíros hepatózishoz vezet. Rendszertelen étkezés, korlátozott fehérjebevitel, rendszeres böjtölés, gyakori étrend-változtatások. Mindez a szervezet kimerüléséhez és ahhoz vezet, hogy a májsejtek nem végzik a munkájukat.
• A gyógyszerek vagy probiotikumok hosszú távú használata, valamint a sugárkezelés májbetegséget okozhat

A zsíros hepatózis hátterében a hepatomegalia fő tünete a hányinger, hányás, fájdalom a jobb hipochondriumban. A betegnél diszbakteriózis alakul ki, a bőr állapota romlik, és a látásélesség csökkenhet. A betegség kifejezett tünetei a zsíros hepatózis utolsó szakaszában jelentkeznek.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalia gyermekeknél

A hepatomegalia gyermekeknél bármilyen életkorban előfordulhat, mind újszülötteknél, mind serdülőknél vagy iskoláskorú gyermekeknél. Az étkezési zavarok, a szervezetben zajló autoimmun folyamatok és egyéb tényezők okozhatnak máj- és léppatológiákat. Például 5-7 éves gyermekeknél a májmegnagyobbodás életkorral összefüggő, tehát a hepatomegalia mérsékelt. Egy ilyen fiziológiai jelenség nem igényel orvosi beavatkozást és kezelést. De ha ez idősebb gyermekeknél fordul elő, az ok a szervezet rendellenességei vagy betegségei lehetnek. [ 17 ]

Nem csak a megnagyobbodott máj veszélyes, hanem a kísérő tünetek is. Ha a baba borda alatti fájdalomra, kiütésekre és a bőr pigmentációjának megváltozására, a hason megjelenő seprűvénákra, hányingerre és hányásra, fáradtságra és étvágytalanságra panaszkodik, az súlyos egészségügyi problémákra utal. A fenti tünetek bármelyike a megnagyobbodott májjal kombinálva azonnali orvosi segítségnyújtást igényel. Az orvos vizsgálatokat fog előírni a májkárosodás megerősítésére vagy kizárására. [ 18 ]

A hepatomegalia okai gyermekeknél változatosak, de az orvosok 6 fő tényezőt azonosítanak, amelyek problémákhoz vezethetnek, vegyük figyelembe őket:

• Gyulladásos betegségek – veleszületett fertőzések (herpesz, citomegalovírus, rubeola ), toxikus és gyógyszer okozta szervkárosodás, az epevezeték lumenének elzáródása, hepatitis A, B, C, parazitás betegségek.
• Anyagcserezavarok – a glikogén szerkezetének és anyagcseréjének zavarai, fehérje-anyagcsere zavarai, Wilson-kór, lipid-anyagcsere zavarai, mukopoliszacharidózisok, porfíria és mások.
• Májkárosodás (infiltratív) – újszülöttkori hemolitikus betegségek, limfóma, leukémia, hepatóma, áttétek, vérképzés „atipikus” szervekben, hisztiocitózis.
• Az epe és a vér kiáramlásának megsértése - cirrózis, szűkület, trombózis, atresia, szívelégtelenség, Wilson-kór.
• Elsődleges májkárosodás – multicisztás betegség, veleszületett májfibrózis, biliáris cirrózis és mások.
• A Kupffer-sejtek hiperpláziája, amelyek elnyelik és feldolgozzák az elhalt sejteket – granulomatózus hepatitisz, szepszis, hipervitaminózis.
• Hamis hepatomegalia – a légzőrendszer patológiái miatt alakul ki, például tüdőtágulat esetén. A megnagyobbodott szervek kinyomják a májat a bordák alól.

A gyermek vizsgálatához a haskörfogat kopogtatásával és tapintással történik. Különös figyelmet fordítanak a hasi régióban kifejezett vénás érhálózatra, a bőr és a nyálkahártyák pigmentációjának változásaira, a mérgezés tüneteire, a fájdalomra és a nehézségre. Mérsékelt hepatomegalia esetén nincsenek objektív tünetek.

A májkárosodás megbízható megerősítéséhez ultrahangvizsgálatot végeznek. Az ilyen diagnosztika a hepatomegalia külső megnyilvánulásainak hiányában teljesen indokolt. Az ultrahang lehetővé teszi a betegség különböző formáinak felismerését, a szerv szerkezetében fellépő rendellenességek kimutatását. A vizsgálat eredményei alapján kiválasztják a megfelelő kezelést. Magát a hepatomegaliát azonban nem kezelik; a patológiát okozó alapbetegséget kell kezelni.

A magzati hepatomegalia azt jelzi, hogy az embrió mája nagyobb a normálisnál. Ez a patológia könnyen diagnosztizálható, mivel a szerv megnagyobbodása a has megnagyobbodásához vezet, amit lehetetlen nem észrevenni egy terhes nő ultrahangvizsgálata során. Az orvos elsődleges feladata a magzat patológiáját kiváltó okok meghatározása. A kezelési taktika és a prognózis ettől függ. [ 19 ]

Számos oka lehet a hepatomegalia kialakulásának a magzatban, nézzük meg őket részletesebben:

• Méhen belüli fertőzések - a toxoplazmózis, a citomegalovírus, a bárányhimlő, a rubeola, a Coxsackie vírus, a szifilisz és még a rhesus-konfliktus negatív hatása májmegnagyobbodáshoz vezethet.
• Különböző májképződmények.
• Anyagcserezavarok.
• Szívelégtelenség.
• Hemolízis.
• Down-szindróma, Beckwith-Wiedemann-szindróma, Zellweger-szindróma.

Ha a hepatomegalia a méhen belüli fertőzés hátterében jelentkezik, az nemcsak a szerv növekedéséhez, hanem kis hyperechoikus zárványok megjelenéséhez is vezet. Ami a magzat májában lévő neoplasztikus képződményeket illeti, ezek lehetnek hemangiómák, hepatoblasztómák, adenomák, mezenchimális hamartómák és mások.

A máj megnagyobbodását gyakran a lép patológiái kísérik. A hepatomegalia általában a terhesség második felében észlelhető. De ezeknek a problémáknak a felismerésekor a legfontosabb a Down-szindróma kizárása. A terhesség bevezetésének taktikája közvetlenül függ a patológia okaitól, mivel a magzatban izolált hepatomegalia nagyon ritkán fordul elő.

Hepatomegalia újszülötteknél

Normálisnak tekinthető, ha nem kifejezett jellegű, 2 cm-nél kisebb. A betegségek listája kiterjedt, mivel a hepatomegalia nem önmagában jelentkezik, hanem a szerv vagy a test betegségeinek jelenlétét jelzi. A hepatomegalia szindróma összefüggésben állhat táplálkozási zavarokkal, autoimmun folyamatokkal vagy oltás utáni állapottal. [ 20 ]

A patológia fő okai a máj parenchyma gyulladásos és disztrófiás folyamatai. Az újszülötteknél a hepatomegalia fiziológiai jelenség is lehet. Vizsgáljuk meg a csecsemőknél a máj megnagyobbodásának fő okait:

• Fertőző betegségek - a gyermekek szinte minden vírusfertőzése a máj keményedését és megnagyobbodását okozza.
• A szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszer betegségei – a jobb kamrai elégtelenség miatt patológia alakulhat ki.
• Epevezeték-elzáródás és epevezeték-ciszták – ez az állapot nagyon ritka, de májmegnagyobbodást is okoz. A fő tünetek a láz, és a máj tapintására tett kísérlet során a gyermek sírni kezd.
• A cholangitis - hepatomegalia az epevezetékek gyulladása miatt jelentkezik. A betegséget magas láz és fájdalom kíséri a jobb hipochondriumban.
• A Debre-szindróma egy olyan patológia, amely rosszul fejlődő gyermekeknél fordul elő. A fejlődési késések miatt a glikogén és a zsír felhalmozódik a májban, ami zsíros hepatózist okozhat.
• Lipidanyagcsere-zavarok – ebben az esetben az újszülöttnél súlyos hasmenés, hányás és bőr xantómák alakulnak ki.
• Az echinococcosis egy olyan betegség, amelyet a galandféreg lárvák májba juttatása okoz. A patológia a szerv göbös megnagyobbodását okozza. Az echinococcosis fő oka az állatokkal, különösen a kutyákkal való érintkezés.
• Woringer-szindróma - hepatomegalia fordul elő vegetatív tünetekkel és rendellenes testsúlyú gyermekeknél.
• A Mauriac-szindróma a cukorbetegség szövődménye, amely zsírlerakódást okoz a baba májában.
• Májdaganatok - a hepatoblasztómák és a szerv izolált daganatai rendkívül ritkák, de áttétet képezhetnek és befolyásolhatják a máj egyik vagy mindkét lebenyét.
• A Gierke-kór egy glikogénraktározási betegség. A máj megnagyobbodása mellett görcsrohamokat, a vér tejsavszintjének emelkedését és az acetecetsav vizeletbe történő felszabadulását is okozza.

Annak ellenére, hogy az újszülötteknél a hepatomegaliát okozó okok és tényezők ilyen sokfélesége van, vannak olyan gyakori tünetek, amelyek a betegségre utalhatnak, vegyük figyelembe őket:

• A bőr sárgás elszíneződése – a tartós sárgaság számos májbetegséggel együtt járhat. Különös figyelmet kell fordítani a gyermek székletének színére. Ha a baba széklete színtelen, azonnal orvoshoz kell fordulni.
• Seprűvénák a hasi területen.
• Hányinger, hányinger, rossz étvágy.
• Letargia, fokozott fáradtság.
• A köldök duzzanata - ez csak súlyos máj- és hasi betegségek esetén fordul elő. A gyermek hasa a folyadék felhalmozódása miatt jelentősen megnő.

Különös figyelmet fordítanak a hepatomegaliás HIV-fertőzött újszülöttekre. Bizonyos esetekben a máj megnagyobbodása a HIV-fertőzés korai tünete. Az ilyen gyermekeknél megnagyobbodott lép, felső légúti fertőzések, dermatitisz, mumpsz és megnagyobbodott nyirokcsomók jelentkezhetnek. Enyhe lefolyású betegség esetén a baba elhúzódó szájüregi kandidózisban, hepatitiszben, hasmenésben, lázban, vérszegénységben, agyhártyagyulladásban vagy szepszisben szenvedhet.

[ 21 ]

Hepatomegalia terhesség alatt

Elég gyakran előfordul. A májproblémák általában az utolsó trimeszterben jelentkeznek. A méh megnagyobbodása miatt a máj jobbra tolódik felfelé, a szerv nagyobbá és véresebbé válik. Ugyanakkor a rekeszizom kitérései csökkennek, ami nehézségeket okoz az epe eltávolításában. Ezenkívül a terhesség alatt számos változás figyelhető meg, amelyeket figyelembe kell venni a szerv vizsgálatakor. Például a seprűvénák megjelenése a bőrön, a zsírsavak, a trigliceridek szintjének emelkedése a vérszérumban vagy a koleszterinszint emelkedése. Mindez az ösztrogén és a progeszteron hatásának, valamint a keringő vér térfogatának növekedésének köszönhető. [ 22 ]

A terhesség alatt előforduló és hepatomegaliát okozó összes májbetegség három csoportra oszlik:

• Terhességgel összefüggő szervkárosodás (csak terhes nőknél fordul elő).
• A terhességi intrahepatikus kolesztázis a nők 20%-ánál diagnosztizált betegség. A patológia a terhesség alatt termelődő ösztrogének és progeszteronok kóros kolesztázisos reakciójára való örökletes hajlamon alapul.
• Májkárosodás toxikózis miatt (túlzott hányással). Ez a jelenség a terhes nők 2%-ánál fordul elő, a terhesség 4. és 10. hete között alakul ki, és a terhesség 20. hetére megszűnik. A túlzott hányás kiszáradáshoz, fehérje-katabolizmushoz, elektrolitzavarokhoz és fogyáshoz vezet.

A fent leírt okokon kívül a terhesség alatti hepatomegalia az érrendszeri pangás, a zsíros hepatózis, a cukorbetegség, a leukémia, a gyulladásos betegségek, a daganatok és a ciszták miatt is előfordulhat.

[ 23 ]

Forms

A hepatomegalia szerepel a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójában. Ez egy egységes szabályozási dokumentum, amely a morbiditást, a halálokokat és az orvosi ellátást igénylő lakosság okait rögzíti.

Enyhe hepatomegalia

Jellemzője a máj 1-2 cm-es növekedése. Az ilyen változások nem okoznak fájdalmas tüneteket, ezért jelenlétüket csak ultrahanggal lehet diagnosztizálni. De a máj deformációjának folyamata előbb-utóbb jellegzetes klinikai tünetekkel kezd megmutatkozni. Mivel megfelelő kezelés nélkül a nem kifejezett hepatomegalia előrehalad.

Az enyhe hepatomegalia tipikus tünetei a gyengeség, a gyors fáradtság, amely fizikai vagy egyéb megterhelés nélkül is jelentkezik. Kellemetlen nehézség- és diszkomfortérzés jelentkezik a hasüregben, gyomorégés, rossz lehelet, viszkető bőr és emésztési zavarok is előfordulhatnak. Ha a fenti tünetek jelentkeznek, teljes körű kivizsgáláson kell átesni, mivel a tapintás hatástalan. A beteg ultrahangvizsgálatot kap, amelynek eredményei alapján fel lehet mérni a máj állapotát és méretét. Az ultrahang mellett a hasüreg komputertomográfiája is előírható, amely teljesebb és megbízhatóbb információkat nyújt a szerv állapotáról.

Ha májelváltozásokat észlelnek, a beteg diétát és gyógyszert ír fel. A gyógyulás első lépése a megfelelő táplálkozás és a rossz szokások elhagyása. Ha a jobb hipoondriumban a fájdalom erősebbé válik, az orvos gyógyszereket ír fel a májsejtmembrán erősítésére: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte és mások.

Mérsékelt hepatomegalia

A májban kisebb, diffúz változásokkal és a megfelelő klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél diagnosztizálják. Az orvosok ezt a kifejezést a szerv szerkezetében és méretében mutatkozó, a normától eltérő eltérések leírására használják.

Mérsékelt májmegnagyobbodás jelentkezik hosszú távú alkoholfogyasztás és kiegyensúlyozatlan táplálkozás esetén. Általában ez a diagnózis ultrahangvizsgálat vagy hasüregi CT-vizsgálat után látható. Megfelelő kezelés és egészséges életmód nélkül a patológia előrehalad és kifejeződik.

Súlyos hepatomegalia

A máj méretének kóros, de még visszafordítható változásait jelzi. Általában hemoblasztózisokban és leukémiában figyelhető meg, a rosszindulatú sejtek szervszövetekbe történő tömeges beszűrődése miatt. Ez nekrózisos gócok megjelenését és a kötőszövet proliferációját idézi elő. Ezekben az esetekben a máj hatalmas méreteket ér el, a hasüreg nagy részét elfoglalja, ezáltal megzavarva más belső szervek munkáját.

Kifejezett hepatomegalia esetén az orvosok nemcsak a szerv méretét, hanem a szövet szerkezetét, kontúrjait és mintázatát is értékelik. Bizonyos területeken jelentős növekedés, köves állag vagy daganatos gócok megjelenése bizonyos betegségekre utal. A máj gyors megnagyobbodása zsíros infiltrációval és szív- és érrendszeri betegségekkel lehetséges.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics hepatomegália

Az orvos megvizsgálja a beteget, megtapintja és megkopogtatja a májat. Különös figyelmet fordít a betegség kórtörténetének összegyűjtésére. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a hasi fájdalomról, hányásról és hányingerről, a széklet szokatlan színéről, a bőr sárgás elszíneződéséről, a túlzott nehézség érzéséről vagy a hasi csomóról. A további vizsgálatok elrendeléséhez az orvos kideríti, hogy a beteg szed-e valamilyen gyógyszert, mennyi alkoholt fogyaszt, és milyen az étrendje.

A hepatomegaliára jellemző tünetek minden okot adnak a test részletes vizsgálatára. Általános szabály, hogy a betegeket felírják:

• Biokémiai vérvizsgálat (szérum bilirubin, timol teszt, alkalikus foszfatáz, összfehérje és proteinogram, ALT és AST).
• A hasüreg számítógépes tomográfiája és mágneses rezonancia képalkotása.
• A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
• Radiográfia.
• Májfunkciós vizsgálatok, beleértve a véralvadási vizsgálatokat is.

Bizonyos esetekben biopsziát végeznek a májban zajló folyamatok tisztázása érdekében. Ez az elemzés laparoszkópiával történik. A fenti diagnosztikai módszerek mindegyike lehetővé teszi a helyzet megértését és a hepatomegalia okának pontos meghatározását.

A hepatomegalia ultrahangos jelei

A májvizsgálatokon gócos elváltozásokként jelennek meg. A megnagyobbodott májra jellemző a radionuklidok csökkent felhalmozódásával rendelkező zónák jelenléte. A vizsgálat során az orvos topográfiai változásokat azonosít a szerv helyzetében, méretében és a májszegmensek szerkezetében.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a gócos májelváltozások kimutatását. A diagnosztika lehetővé teszi a hepatomegalia mértékének, a lép és más belső szervek állapotának meghatározását. A májmegnagyobbodás okainak vizsgálatához átfogóbb információkat nyújt az echohepatográfia. [ 26 ]

A hepatomegalia visszhangjelei

Fontos szerepet játszanak a máj megnagyobbodását okozó betegségek azonosításában.

• Ha a patológiát szívelégtelenség, akut hepatitis vagy parazita betegségek okozzák, akkor a szerv homogén echostruktúrája megmarad.
• Ha a máj heterogén echostruktúráját észlelik, ez zsíros hepatózisra, cirrózisra vagy krónikus hepatitiszre utalhat.
• Ha a májszövetben gyulladásos vagy nekrózisos gócok jelentkeznek, ami zavarokat okoz az echogén szerkezetben, akkor daganatok, ciszták vagy tályogok jelenlétéről beszélhetünk.

A hepatomegalia visszhangjelei lehetővé teszik számunkra, hogy pontosan meghatározzuk a patológia mértékét: enyhe, közepes és súlyos májnagyobbodás.

[ 27 ]

Megkülönböztető diagnózis

A hepatomegalia differenciáldiagnosztikája szükséges a májkárosodás okának pontos meghatározásához és a hasonló tüneteket mutató más betegségektől való megkülönböztetéséhez. Különös figyelmet fordítanak a szervlebenyek méretére. Így a jobb lebeny szélének megnagyobbodása differenciáldiagnózis nélkül összetéveszthető a vastagbél, az epehólyag vagy a vese daganataival. A diagnosztika egy másik fontos szakasza a hepatomegalia megkülönböztetése a hepatoptózistól és a hepatosistól. A májmegnagyobbodás okainak pontos meghatározásához különböző pozíciókban tapintásos vizsgálatot és ultrahangvizsgálatot végeznek. [ 28 ]

• Akut vírusos hepatitisz esetén a hepatomegalia diagnosztizálásakor fontos információ a vér vagy összetevőinek közelmúltbeli transzfúziójáról. Többszörös injekciók, parenterális beavatkozások, valamint a beteg kockázati csoportba tartozása vagy kedvezőtlen epidemiológiai kórtörténet. Az akut vírusos hepatitisz kizárása érdekében a B, C, D, G vírus markereinek vizsgálatát végzik. Ez lehetővé teszi a vírusreplikáció fázisának meghatározását és jelenlétének kimutatását.
• A hepatomegalia a májzsugorodás egyik első tünete, ezért fontos megkülönböztetni ezt a betegséget. A cirrózis portális hipertóniát, funkcionális elégtelenséget és májkompaktációt okoz.
• A portális hipertónia keringési zavarokkal jár, ami a szerv megnagyobbodását okozza. A betegség azonosítására gasztroszkópiát végeznek, amely a gyomor és a nyelőcső vénáinak tágulatát mutatja, és biopsziát is végezhetnek.
• A máj megnagyobbodása és a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom a májvénák elzáródására is jellemző, ami a szervből történő vérkiáramlás zavarához vezet ( Budd-Chiari-szindróma ). A beteg lázra, gyengeségre és ascitesre panaszkodik. A diagnózis felállításához ultrahangos dopplerográfiát végeznek a véráramlás felmérésével. A betegség fő tünete a hepatomegalia, a májfunkció teljes károsodásával. A punkciós biopszia kötelező.
• Rendkívül fontos felismerni a tárolási betegségeket (amiloidózis, zsíros hepatózis, hepatocerebrális disztrófia, hemokromatózis), amelyek a kezdeti stádiumban csak egyetlen tünetet - hepatomegaliát - adnak. A zsíros hepatózis kimutatására CT-t és ultrahangot alkalmaznak. A hemokromatózis diagnosztizálásakor különös figyelmet fordítanak a vérvizsgálatok eredményeire. A hepatocerebrális disztrófia diagnózisának megerősítéséhez figyelmet fordítanak a neurológiai tünetek jelenlétére és a punkciós biopszia adataira.
• A hepatomegaliát okozó szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásakor nem szabad elfelejteni a jobb kamra területén esetlegesen előforduló szívburok-gyulladást. Általában ebben az esetben a kórtörténetben szerepelt a szívtájékon elszenvedett trauma vagy tuberkulózis. A betegség első jelei a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom, a máj bal lebenyének megnagyobbodása, légszomj és magas vérnyomás.

[ 29 ], [ 30 ]

Kezelés hepatomegália

A hepatomegalia kezelése teljes mértékben a diagnosztikai eredményektől és a patológia etiológiai komponensétől függ. A kezelésnek a májkárosodás okainak kiküszöbölésére és a fájdalmas tünetek leküzdésére kell irányulnia. Szükséges speciális diétát, kíméletes testmozgási rendszert és megelőző májprotektív terápiát követni.

Ha a hepatomegaliát hepatitisz okozza, akkor az antivirális és májprotektív terápia a teljes felépüléshez és a normális májméret visszaállításához vezet. Alkoholmentes steatohepatitis esetén betain, pentoxifillin, rozuvasztatin, orlisztat, ursodeoxikólsav és atorvasztatin felírása javasolt. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Tanulmányok kimutatták, hogy az E-vitamin és a C-vitamin alkalmazása csökkenti a fibrózist alkoholmentes steatohepatitisben szenvedő betegeknél [ 36 ]. Cirrózis esetén, amely a májsejtek kötőszövettel való visszafordíthatatlan helyettesítését okozza, a máj teljes helyreállítása lehetetlen. A kezelés célja a szerv enzimhiányának pótlása és a normális működés fenntartása. A kezelés palliatív terápiára redukálódik, amely ellen a hepatomegalia lassan progrediál, és a beteg állapota folyamatosan romlik.

Ha a betegnek kompenzált májzsugorodása miatt megnagyobbodott mája van, ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, elegendő vitamint és fehérjét tartalmazó étrendet követni, és teljesen tartózkodni az alkoholtól. Az aktív vírusos B és C típusú májzsugorodás a vírus replikációját okozza, ezért a kezelést gyógyszerekkel végzik. [ 37 ], [ 38 ]

Ascitesszel és nátrium-klorid-hiánnyal járó májelégtelenség okozta hepatomegalia esetén diuretikumokat írnak fel kezelésre. Ha az alapbetegség progressziót okoz, májcirrózissal jár, vagy a beteg 60 év alatti, szervátültetésre kerülhet sor. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Táplálkozás hepatomegalia esetén

A hepatomegalia táplálkozása az egyik legfontosabb feltétele a máj egészségének helyreállításának. Az egészséges, kiegyensúlyozott étrend jótékony hatással van a májra és az egész szervezetre. Nézzük meg a hepatomegalia táplálkozásának alapvető szabályait:

• Naponta legalább hatszor kell enni, azaz három főétkezést és három uzsonnát. Ajánlott az ételt töredékesen, kis adagokban fogyasztani.
• Teljesen le kell mondani a zsíros és sült ételekről. Jobb párolni, főzni vagy sütni az ételeket. Naponta legfeljebb 70 g zsírt szabad fogyasztani, és az állati zsírokat jobb növényi zsírokkal helyettesíteni.
• Teljesen ki kell zárni az étrendből a péksüteményeket, a cukrot és az édességeket.
• Tilos zsíros húst és halat, disznózsírt, füstölt, fűszeres, konzerv vagy sózott ételeket fogyasztani.
• Az étrendnek tartalmaznia kell párolt és főtt zöldségeket, zabkását, párolt vagy sült halat, baromfit. Ajánlott több szezonális zöldséget és gyümölcsöt fogyasztani.

Diéta hepatomegalia esetén

A hepatomegalia diétája a májfunkció normalizálását célozza. A diéta napi ötszöri étkezésből áll, 3-4 óránként, bizonyos korlátozásokkal a termékek megválasztásában. Pevzner szerint az 5. számú diéta teljes mértékben megfelel ezeknek a követelményeknek. A hepatomegalia kezelésére felírt gyógyszerek mellett a gyógyulás étellel is felgyorsítható. A diéta szabályainak be nem tartása nagyon súlyos következményekkel járhat a szervezetre nézve, és májgyulladást okozhat, ami csak súlyosbítja a hepatomegaliát.

Engedélyezett termékek:

• Növényi olajok.
• Sovány tengeri és folyami hal.
• Friss zöldségek és gyümölcsök, fűszernövények.
• Tej és tejtermékek.
• Méz, pasztilla, lekvár.
• Szárított gyümölcsök.
• Gabonafélék.
• Sovány baromfi.
• Zöldség-, gabona- és tejlevesek.
• Savanyú káposzta.

A hepatomegalia táplálkozása legkésőbb este hét óráig vacsorát igényel. A túlevés szigorúan tilos, az étkezések között 2,5-3 órás időközönként kell eltelnie, de nem több.

Ellenjavallt termékek:

• Vaj (napi 50 g-nál több) és margarin.
• Tojás (legfeljebb 2 hetente).
• Kolbász és kolbásztermékek.
• Sertés, liba, bárány.
• Magas zsírtartalmú sajt.
• Sült és savanyú ételek.
• Csípős fűszerek, szószok, ecet.
• Hüvelyesek és hagymafélék.
• Paradicsomlé.
• Fehér finomított cukor és bármilyen édesipari termék.
• Csokoládé.
• Konzerváruk.
• Sütőipari termékek.

A diéta és a hepatomegalia két elválaszthatatlan fogalom. Mivel megfelelő táplálkozás nélkül lehetetlen teljes mértékben helyreállítani a májfunkciót és a szervezet egészségét. A diagnózis után az orvos további korlátozásokat is bevezethet az étrendbe, amelyek egy adott betegséggel kapcsolatosak, amely a szerv megnagyobbodását okozta. A diéta időtartamát szintén a kezelőorvos határozza meg, de bizonyos ajánlásokat egész életen át be kell tartani. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Megelőzés

A hepatomegalia megelőzése a máj megnagyobbodását okozó alapbetegségtől függ. A hepatomegalia megelőzése érdekében egészséges étrendet kell követni, fel kell hagyni a káros szokásokkal (alkohol, dohányzás) és ellenőrizni kell a testsúlyt. Különös óvatossággal és csak orvosi engedély után szedhet gyógyszereket, mivel ezek is toxikus májkárosodást okozhatnak. [ 46 ]

Megelőző célból ajánlott aktív életmódot vezetni és sportolni. A jó egészség előfeltétele a teljes, egészséges alvás és az időben történő orvosi ellátás.

[ 47 ]

Előrejelzés

A hepatomegalia prognózisa a patológia jellegétől és a rendellenességek súlyosságától függ. Ha a májmegnagyobbodást vírusos és fertőző elváltozások okozzák, gyógyítható. Az antivirális terápia különösen hatékony a korai stádiumokban, míg a kifejezett formába való átmenet kockázata 5%. Toxikus károsodás okozta májpatológiák esetén a prognózis romlik. A cirrózis, a kontrollálatlan zsíros hepatózis és a hepatitisz fulmináns formái kedvezőtlen prognózisúak.

Minden olyan betegségre, amely nemcsak a szerv megnagyobbodását, hanem a máj parenchymájának változásait is okozza, a gyors progresszió és a súlyos következmények kialakulása jellemző. Az esetek 30%-ában a halálos kimenetel a hepatomegaliát okozó alapbetegség szövődményei miatt következik be. Ezek lehetnek intraperitoneális vérzés, súlyos fertőző betegségek, a máj antitoxikus funkciójának zavarai stb. [ 48 ]

A hepatomegalia a máj és a test problémáinak jele. A rendszeres orvosi vizsgálatok és az ultrahangvizsgálatok lehetővé teszik a máj megnagyobbodásának korai stádiumban történő kimutatását. Ennek köszönhetően időben elkezdheti az alapbetegség kezelését, és visszaállíthatja a szerv méretét és funkcionalitását a normális szintre.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]